Сколько живут с гепатитом в

Гепатит С является одним из опасных инфекционных заболеваний, ведь в последующем он способен привести к циррозу печени.

Поэтому неудивительно, что многие люди которые были инфицированы этим вирус задаются вопросом — какова продолжительность жизни при гепатите С. Однако, ответить на этот вопрос однозначно невозможно, ведь каждый человек индивидуален.

Например, после того как вирус попал в кровь, организм начинает активно бороться с чужеродным элементом, и в 15-20% случаев это заканчивается благоприятно. Человек ведет привычный образ жизни, при этом даже не подозревает о заражении. Но все же, в дальнейшем вирус может проявить себя в любой момент, это будет зависеть от различных провоцирующих факторов, а также крепости иммунитета больного.

В большинстве случаев острая фаза гепатита переходит в хроническую с присущей ей вялотекущей симптоматикой. И так, сколько живут при гепатите С? Мы рассмотрим этот вопрос подробнее чуть ниже.

Гепатит С — сколько лет можно прожить


Образование рубцов в ткани печени — главное последствие гепатита, которое обуславливается нарушением микроциркуляции, а также изменением структуры самой печени, что в дальнейшем приводит к ухудшению функции клеток этого органа.

Продолжительность жизни пациента будет зависеть о того, на сколько правильный образ жизни он ведет, и придерживается ли правил ЗОЖ. Ведь сам гепатит С не является причиной смертности, он лишь усугубляет провоцирующие факторы.

Если верить официальной статистике, то без адекватного лечения цирроз печени может наступить через 25-30 лет, если лечение все же присутствует, то этот срок увеличивается. В тоже время, около 29% больных имею шанс заполучить цирроз после 45 лет течения заболевания, но у такого же процента людей цирроз наступает менее чем за 20 лет. Как мы видим — все слишком индивидуально. Не стоит забывать, что даже с циррозом человек способен жить определенный период времени, в течение которого смерь может наступить по естественным причинам.

В первую очередь, сколько живут с гепатитом С будет зависеть от длительности течения инфекции, возраста человека и наличия вредных привычек, например, бездумный прием алкогольных напитков значительно сокращает срок жизни. Состояние иммунной системы и наличие грамотного лечения гепатита С также очень важно.

Еще один примечательный момент — мужчины подвержены развитию фиброза значительно чаще, чем женщины, и этот процесс протекает у них быстрее. К тому же, сильная половина человечества, как правило, более пренебрежительно относится к своему здоровью, и имеет больше вредных привычек, что только усугубляет ситуацию.


Симптомы

Острый гепатит практически никогда не диагностируется, т.к человек редко обращается к врачу, и сдает соответствующие анализы. Виной этому неспецифические симптомы гепатита С, которые могут указывать и на другие заболевания.

Общие симптомы проявляются в следующем:

  1. 1) Вначале возникает слабость, быстрая утомляемость;
  2. 2) Потеря аппетита, возможно присутствие рвоты;
  3. 3) Дискомфорт в области печени, животе;
  4. 4) Потемнение мочи, обесцвечивание кала;
  5. 5) Наступление желтухи.

Как правило, для острого течения характерны только 2 первых признака. Остальные симптомы развиваются уже при наличии хронической формы гепатита. К ним может присоединиться асцит брюшной полости, а также сосудистые звездочки, которые будут расположены на животе.

Подтверждающие анализы

Необходимо знать 2 анализа — (анти-HCV) и HCV-РНК. Если они оба положительны — это будет свидетельствовать о наличии гепатита С. При этом, чтобы отличить активную фазу от носительства необходимо здать кровь на предмет наличия класса IgM (анти-HCV IgM).

Статистика, сколько людей живут с гепатитом С

Носителями вируса гепатита С по данным ВОЗ являются около 500 миллионов жителей по всей планете. В случае прогрессирования заболевания причиной смертности является цирроз печени, в более чем половине случаев. На долю гепатоцеллюлярной карциномы отводится в районе 44%.


По прогнозам ученых, количество больных циррозом будет только увеличиваться, и через 10 лет их станет на 50-60% больше, чем сейчас. Придерживайтесь мер профилактики, чтобы не статьи одним из них.

mymedicalportal.net

Стадии заболевания

Сколько можно прожить с гепатитом С без лечения — часто звучащий вопрос, который задают пациенты, не понимающие специфики данного заболевания. Из года в год вирус будет размножаться, постепенно поражая все большее количество здоровых клеток печени. Со временем пациенту придется столкнуться с хронической формой заболевания, печеночной недостаточностью и даже раком.

Жить с гепатитом можно и 10, и 20 лет, но болезнь всегда следует держать под контролем. Отсутствие лечения легко обернется новыми неприятными симптомами. Лечащий врач должен предупредить, что полного исцеления при таком диагнозе добиться практически невозможно. Именно поэтому максимум, на что может рассчитывать человек, — сдерживание развития вируса.


Стадии болезни, которые выделяют специалисты:

1.​ Начальная, которую диагностируют, если заражение произошло в течение последних шести месяцев. На данном этапе болезнь победить проще всего, и при таком гепатите С продолжительность жизни составляет в среднем 15-20 лет.

2.​ С гепатитом, вышедшим на хроническую стадию развития, вряд ли удастся прожить более десяти лет. В таком случае клетки печени уже поражены вирусом, поэтому орган не может справляться со своими естественными функциями. На этом этапе велик риск заражения другими заболеваниями печени, часто возникает печеночная недостаточность. При таком диагнозе врачи дают пациенту не более десяти лет.

3.​ У многих пациентов болезнь выходит и на третью, финальную стадию развития. В этот период часто развивается цирроз, онкологическое поражение печени. Так или иначе, человек живет с гепатитом С на таком стадии не дольше трех лет.

Сказать однозначно, насколько позитивным окажется заключение врача, до полного обследования организма просто невозможно. Специалист оценивает общее самочувствие пациента, наличие сторонних заболеваний, время развития проблемы. После этого прописывается лечение и делается вывод касательно прогноза.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни при гепатите

Продолжительность жизни с гепатитом С напрямую зависит от количества принятых человеком мер, необходимых для победы над вирусом.

Если не лечить болезнь, то вероятность исцеления сводится к нулю. При отсутствии медикаментозной терапии человеку остается рассчитывать на быстрый прогресс заболевания.

Касательно продолжительности жизни можно также сказать следующее:


  • с таким диагнозом удастся дольше прожить, если человек полностью откажется от алкоголя и курения;
  • пациент будет дольше жить с гепатитом С, если вовремя обратится к медикаментозной терапии, уделив внимание таким лекарствам, как «Интерферон-Альфа» и «Рибавирин»;
  • рекомендуется придерживаться специальной диеты, помогающей организму работать в обычном режиме;
  • обследование нужно проходить регулярно, минимум раз в 1-2 месяца, чтобы отслеживать динамику развития проблемы.

С таким диагнозом живут люди по всему миру, но им приходится вносить серьезные изменения в привычный рацион. Так, человеку следует отказаться от любой жирной, острой пищи. Не разрешается пить алкоголь, запрещено курение и прием наркотиков. На все, что может навредить состоянию печени, накладывается вето.

Средняя продолжительность жизни у больных гепатитом составляет 10 лет, но часто с таким диагнозом удается прожить и все 20, если человек соблюдает врачебные предписания. Часто специалисты рекомендуют отказаться от больших физических нагрузок, подъема тяжестей, поскольку все это может негативно сказаться на самочувствии.

www.vrednye.ru

Статистика заболевания


Гепатит B — заболевание инфекционного характера, поражающее клетки печени (гепатоциты) и приводящее к нарушению ее функций. Заболевание может быть острым и хроническим.

В большинстве случаев (90%) болезнь проходит сама в результате адекватного иммунного ответа, вирус элиминируется из организма, и остаются только специфические антитела к антигену. В остальных случаях развивается хроническая форма.

По официальным данным, 240 млн человек в мире живут с хронической формой гепатита B, из них 8 млн человек — в России, 3 млн человек — в странах Европы.

Географически заболевание наиболее распространено в странах Африки, около 10% зараженных в Восточной Азии, на Ближнем Востоке — 2–5%. Наименьший показатель — 1% — в Северной Америке и странах Западной Европы, где гораздо лучший уровень жизни и медицинского обслуживания по сравнению с другими государствами.

Сколько можно жить с гепатитом B?

При развитии хронического формы определяющей причиной длительности и качества жизни людей становится противовирусное лечение и поддержание диеты.

Ответа на вопрос — сколько можно жить с гепатитом B — к сожалению, нет ни у кого. Однако течение заболевания и его развитие напрямую зависит от таких факторов:


  • вес пациента. Излишний вес приводит к дополнительной нагрузке на печень, в результате чего орган не может нормально выполнять свою интоксикационную функцию. Также ненормальный вес обуславливает развитие у человека жировой болезни органа;
  • малоподвижность;
  • никотиновая, алкогольная, наркотическая зависимость. Все эти вещества пагубно влияют на гепатоциты, усиливая патогенное влияние болезни;
  • нарушение правил диетического питания;
  • возраст пациента. К сожалению, неблагоприятному развитию варианта болезни наиболее подвержены дети маленького возраста и пожилые люди. Кстати, при попадании вируса в организм у 60% детей развивается хроническая форма болезни;
  • сопутствующие заболевания или такие, что были приобретены в результате хронизации процесса;
  • пол инфицированного. Согласно исследованиям, у инфицированных женщин скорость прогрессирования болезни выше, чем у мужчин.

Статистика продолжительности жизни


Как уже было сказано, прогноз течения болезни напрямую зависит от самого человека, соблюдения им принципов правильного питания, получения терапии. Не существует точного количества дней, отведенных тому или иному больному группы риска. Статистические данные свидетельствуют о том, что можно жить до глубокой старости, следуя рекомендациям специалистов. В таблице приведена информация о том, сколько живут люди с гепатитом.

Достаточный иммунитет и образ жизни играют определяющую роль в здоровье пациентов с гепатитом B. Прогноз долголетия тем больше, чем раньше обнаружено заболевание и назначена терапия. Кроме того, важно периодически определять активность вируса и купировать клинические признаки других хронических болезней.

Варианты развития болезни при хронической форме заболевания

Болезнь переходит в хроническую стадию в случае недостаточного иммунного ответа, его течение всегда индивидуально и напрямую зависит от многих причин. Выделяют две формы хронического гепатита B.

Существует понятие фульминантного, то есть молниеносного течения болезни, которое характеризуется быстрым поражением клеток печени, наличием ярко-выраженной клинической картины заболевания. Вероятность смертельного исхода очень высока, хотя фульминантный процесс развивается крайне редко.

Прогноз при наличии сопутствующих заболеваний

На продолжительность жизни свой негативный отпечаток накладывают осложнения и приобретенные болезни. Чаще всего развиваются следующие:


  • цирроз печени;
  • артриты, артрозы и другие поражения суставов;
  • сосудистые заболевания;
  • рак печени;
  • дисфункция, или печеночная недостаточность печени;
  • церебральная эдема;
  • болезни почек;
  • иногда развивается печеночная энцефалопатия, в основном, возникает на фоне алкогольной интоксикации, желудочно-кишечных кровотечений, оперативного вмешательства, воспалительных процессов кишечника.

Наиболее неблагоприятным и частым осложнением является цирроз печени. При циррозе печени статистически дольше живут люди, которые соблюдают диетическое питание и выполняют предписанные рекомендации врача. Немаловажна и тяжесть заболевания.

Выделяют такие виды цирроза:

  1. компенсированная форма — оставшиеся условно здоровые клетки печени выполняют функцию уже пораженных и отмерших гепатоцитов. Показатель выживаемости высок, более половины таких больных проживают дольше 7 лет;
  2. субкомпенсированная форма — возможности клеток печени израсходованы, но явных тяжелых осложнений еще нет. Больные чувствуют себя хуже, проявляется клиническая картина, характерная для цирроза. Пациенты проживают до 5 лет;
  3. Декомпенсированная стадия цирроза — гепатоциты не в состоянии выполнять свои функции, развиваются осложнения. Больной чувствует себя очень плохо, налицо все клинические признаки: тошнота, температура, боли, кровотечения из различных органов, диспепсия, желтуха. Прогноз крайне неблагоприятный, лишь от 10% до 40% пациентов живут до 3 лет.

Медицина продолжает искать и внедрять новые методы борьбы с вирусом, однако продолжительность жизни по большей части зависит от самого больного. Таким образом, шанс прожить дольше на n-десятков лет есть у всех инфицированных больных, которые ведут здоровый образ жизни и принимают терапию.

propechen.com

Прогноз при гепатите С

После попадания вируса в кровь, организм активно начинает бороться с ним, и в 20% случаев это приводит к самоизлечению. То есть, инфицированные вирусом с ним живут обычной жизнью, даже не подозревая о заражении. Однако, в дальнейшем вирус может начать проявляться в любой момент, что зависит от ряда провоцирующих факторов и состояния иммунитета больного.

На тот факт, сколько можно прожить с гепатитом С, оказывают влияние следующие факторы:

  • Наличие вредных привычек (курение и алкоголь);
  • Возраст человека;
  • Присутствие других хронических заболеваний;
  • Пол;
  • Питание и образ жизни;
  • Профилактические меры.

При течении заболевания очень важна длительность поражения печени и выраженность изменений в ее клетках. Если разрушения в печени значительны, то не исключено развитие осложнений в виде асцита, первичного рака печени, цирроза, энцефалопатии.

Важно! Сам гепатит С  — не является причиной смерти, заболевание лишь усугубляет присутствующие факторы.

Если иммунитет не в силах справиться с вирусом самостоятельно, гепатит С перерастает в хроническую форму. В 1/3 всех случаев болезнь прогрессирует очень медленно, и такое течение может сохраняться до 50 лет.

По данным статистики осложнения при гепатите С, приводящие к смертности, могут наступить спустя 25-30 лет после инфицирования, если болезнь не лечить. При своевременном и адекватном лечении этот срок увеличивается, и человек может прожить с гепатитом С довольно долго, вплоть до наступления естественной смерти.

Обратите внимание! Средняя продолжительность жизни при гепатите С в хронической форме без лечения составляет 15-20 лет.

Более 500 миллионов людей на планете являются носителями гепатита С (данные ВОЗ), при этом смертность от заболевания зафиксирована лишь в 7% случаев. Летальный исход чаще всего характерен для пациентов, имеющих другие серьезные заболевания.

Количество пациентов, у которых вследствие гепатита С развился цирроз, составляет 57%, развитие карциномы наблюдается в 43% .

Прогнозы на следующие десятилетия по развитию и течению гепатита С весьма неутешительны: по данным ВОЗ цирроз печени будет диагностироваться вдвое чаще, количество больных раком печени увеличиться на 70%, а возможный летальный исход от этих заболеваний превысит нынешний объем в два раза. Такой прогноз связан с неправильным образом жизни, который ведут пациенты, ослабляющим иммунитет и провоцирующим течение болезни.

Несмотря на приведенные статистические данные, точно определить сколько живут люди с гепатитом С  — невозможно, т.к. на это влияет совокупность множества факторов. Так, например, у мужчины, инфицированного вирусом гепатита С, и при этом продолжающего употреблять алкоголь, развитие болезни до цирроза может составлять несколько лет. У женщины того же возраста, заразившейся одновременно, но не имеющей тяги к алкоголю, проявление осложнений может затянуться на десятилетия, а течение болезни остаться на том же уровне.

Гепатит С: сколько живут
Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяет избавиться от заболевания

Что влияет на продолжительность жизни

Факторы, влияющие на продолжительность жизни и возникновение осложнений, весьма разнообразны и зависят от стиля жизни больного и индивидуальных особенностей его организма.

Возраст

На тяжесть заболевания и скорость развития осложнений влияет возраст пациента и сколько живет вирус гепатита С в организме. Заключительная стадия (цирроз) развивается:

  • У инфицированных до 20 лет – в 2-3% всех случаев;
  • От 21 до 30 лет – в 6-8%;
  • От 31 до 40 лет – в 10-12%;
  • От 41 до 50 лет – в 37-40%;
  • Свыше 50 лет – в 63%.

В большинстве случаев у инфицированных гепатитом с пациентов старше 40 лет, развитие цирроза наступает в течение последующих 16-18 лет.

Пол

У мужчин осложнения гепатита С развиваются гораздо быстрее и в более тяжелой форме, даже при условии своевременно начатого лечения. Женщины гораздо слабее подвержены действию разрушающих факторов на клетки печени.

Причины подобного «дискриминирующего» фактора до сих пор доподлинно не установлены. Возможно, играет роль большая приверженность мужчин к алкоголю и неподвижному образу жизни.

Масса тела

Избыточная масса тела усугубляет в значительной степени течение инфекции. Вызванная ожирением, жировая дистрофия печени способствует развитию фиброза.

При умеренных занятиях спортом, вероятность благоприятного исхода заболевания увеличивается во много раз.

Алкоголь

Наблюдается прямая зависимость между разрушением печени и неконтролируемым приемом алкоголя. Алкогольный гепатит приводит к смерти гораздо быстрее.

Проявления заболевания при этом выражены сильнее, осложнения наступают неизбежно, срок жизни существенно сокращается.

Иммунитет

При снижении защитных сил организма у пациента проявляется гепатит С, с симптомами, схожими по проявлениям с ОРЗ и ОРВИ, свидетельствующие о прогрессировании вируса в организме. При подобном течении заболевания риск возникновения осложнений неминуем.

Сопутствующие заболевания

Почечная и печеночная недостаточность, заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, болезни мочеполовой системы отягощают течение гепатита С.

Риск развития цирроза повышается при определении гепатита С у ВИЧ-инфицированных больных.

Генотипы и формы гепатита

Вирус гепатита С  имеет множество штаммов, т.е. он постоянно мутирует и видоизменяется. Это мешает иммунной системе человека справляться с вирусом самостоятельно, в результате чего в большинстве случаев болезнь перетекает в хроническую форму.

Существует несколько генотипов вируса, которые распространены неравномерно по географическому признаку. Так, генотипы 2,3 и 1 распространены повсеместно, но для развитых стран чаще всего характерен генотип 2, а у наркозависимых людей диагностируют генотип 3а.

Знание генотипа заболевания позволяют назначить более адекватное и продуктивное лечение, и влияет на прогноз и благоприятный исход. Например, 2 и 3 генотип лечатся быстрей и эффективней, нежели гепатит С генотип 1b.

Негативный прогноз с серьезными осложнениями характерен для смешанного вируса, при сочетании форм гепатита В и С или С и D, а также при всех трех разновидностях.

Можно ли полностью вылечить гепатит С? Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяет избавиться от заболевания. При этом способы лечения, курс терапии и его продолжительность зависят от степени поражения недугом, генотипа вируса и сопутствующих факторов.

simptom-lechenie.ru

Сущность патологии

По глобальности распространения хронический гепатит сопоставляют с ВИЧ и туберкулезом. Патология протекает в двух видах:

  1. Неактивная форма носительства, при которой в крови отсутствуют вирусные частицы либо их количество мало. В случаях пониженного иммунитета неактивное носительство приобретает активное течение гепатита В.
  2. Особенности гепатита ВХронический активный гепатит отличается большим количеством вирусных частиц в крови, воспалительным процессом в печени, имеющим риск развития цирроза и рака органа.

Различить данные формы патологии по клиническим признакам невозможно, для этого необходимо пройти ряд лабораторных исследований. Часто заболевание протекает бессимптомно, при этом человек может и не догадываться о заражении.

Сколько живут с хроническим гепатитом Б, зависит от многих факторов. Продолжительность жизни инфицированного человека при наличии неблагоприятных факторов, таких как употребление алкоголя, наркотических средств, беспорядочных половых связей, будет короткой. Образ жизни носителя гепатита В должен исключать все эти провоцирующие факторы. Люди с гепатитом, имеющие сопутствующие хронические заболевания, такие как сахарный диабет, ВИЧ, имеют худший прогноз. Значительно дольше с хроническим гепатитом живут люди, соблюдающие все предписания лечащего врача и ведущие здоровый образ жизни.

Исход гепатита ВПравильная терапия и строгое соблюдение требуемых ограничений увеличивают продолжительность жизни. По данным ВОЗ в настоящее время в мире насчитывается около 240 млн людей с хронической формой гепатита В. Точных статистических данных о том, сколько живут с хроническим гепатитом, нет. Факторами, влияющими на развитие болезни, является уровень иммунитета, возраст больного, половая принадлежность. Мужчины больше подвержены фиброзу.

Пути заражения

Несмотря на то что вирус гепатита обладает большой устойчивостью, он не передается воздушно-капельным путем. Заражение происходит в том случае, когда он попадает на поврежденный кожный покров, слизистые оболочки. Инфицирование может происходить через кровь и другие биологические жидкости: слюну, сперму, влагалищный секрет. Самый распространенный путь заражения — незащищенный половой контакт.

Инфицирование может произойти при родах — от больной матери ребенку. Подавляющего большинство младенцев заражаются гепатитом В в течение первых месяцев жизни. Инфицирование также возможно через нестерильный медицинский инструментарий, при проведении операции, лечении зубов.

Пути передачи вируса

В группе риска находятся:

  • врачи и медперсонал;
  • наркоманы, использующие нестерильные шприцы;
  • люди, нуждающиеся в частом переливании крови и находящиеся на диализе;
  • люди, пользующиеся услугами тату-салонов, маникюрных и педикюрных кабинетов с непроверенной репутацией.

Строение вирусаИнкубационный период может составлять от одного месяца до полугода. Зачастую хроническая форма гепатита протекает без ярко выраженных симптомов. Могут присутствовать признаки простуды: головные и суставные боли, озноб, повышенная температура тела.

Однако способны обнаруживаться и тошнота, темная моча, желтая склера глаз. Человек может жаловаться на боли в правом подреберье, снижение аппетита.

Диагностические мероприятия и терапия

Заболевание диагностируется с помощью серологических маркеров, выявления ДНК вирусов в анализах крови. Для диагностики могут исследоваться ткани печени, полученные при биопсии.

Также проводятся следующие обследования:

  • общий анализ мочи и крови;
  • Анализы на гепатитфибротест, оценивающий степень воспалительного и фибротического изменений тканей печени;
  • кровь на онкомаркеры;
  • изучение гормонального фона;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости.

Как прожить долго?

Как жить, если поставлен диагноз хронический гепатит? В первую очередь необходимо придерживаться врачебных назначений, соблюдать диету, заниматься спортом. Лишний вес и малоподвижный образ жизни только усугубят течение болезни. Насколько много проживет человек с хроническим гепатитом В, зависит от правильного лечения и дальнейшего образа жизни. В мировой практике терапии хронической формы гепатита В используется метод, предупреждающий размножение вирусов, развитие цирроза, печеночной недостаточности и онкологии органа.

Прожить с хронической патологией можно достаточно долго, однако следует помнить, что данная инфекция требует пожизненного лечения. Окончательно избавляются от хронического гепатита 10 больных из 100.

Дозировка препаратов при лечении гепатитовПри неактивной форме носительства, когда отсутствует воспалительные процессы в печени, лечение не потребуется. Пациентам с такой формой заболевания необходима регулярная сдача анализов крови для предупреждения осложнения недуга.

Для устранения хронического гепатита назначают комплексное лечение, медикаментозные препараты подбираются в зависимости от формы и тяжести заболевания. Прописываются противовирусные средства группы альфа-интерферонов, понижающие размножение вируса. Интерфероны на сегодняшний день являются единственным средством, способным влиять на выраженность фиброза в печени. Поддерживающая терапия включает в себя иммуностимуляторы и гепатопротекторы.

Назначается диета с ограничением жирной и жареной пищи, соленых и острых продуктов. Под запретом алкоголь и курение. Прием различных медикаментозных средств необходимо обсуждать с лечащим врачом. Терапия в среднем может длиться от 6 месяцев и более, в зависимости от течения болезни, сопутствующих патологиях. Без лечения хронический гепатит «В» приводит к серьезным осложнениям: циррозу, онкологии, печеночной недостаточности.

Современная медицина дает большие шансы на выздоровление и улучшение качества жизни. Ученые разрабатывают препараты, разрушающие ДНК вирусов в крови и печени. С хроническим гепатитом В живут и 20 и 30 лет, конечно, при условии своевременного лечения и соблюдения определенных правил.

Единственным средством защиты является вакцинация. В настоящее время всем новорожденным делают прививки от гепатита. Людям, находящимся в зоне риска, следует пройти вакцинацию, предотвращающую инфицирование гепатитом и сохраняющую иммунитет на 10 лет.

В профилактических целях целесообразно повышать иммунитет, занимаясь плаванием, бегом, закаливающими процедурами. Необходимо всегда соблюдать элементарные правила личной гигиены: не пользоваться чужими маникюрными ножницами, зубной щеткой и т. д.

ogepatite.ru