Гепатит d

Вирусный гепатит Д отмечается инфекционным заражением печени, которое вызвано дельта вирусом. Нередко гепатит такого типа является вторичным заболеванием, возникшим на фоне гепатита В. Передается дельта гепатит через кровь и отмечается тяжелым течением. Без лечения заболевание провоцирует цирроз печени. Обнаружить можно наличие гепатита Д с помощью ПЦР-анализа, биохимической пробы, УЗИ и других методов.

Общие сведения и этиология

Вирус такого гепатитного заболевания относится к дефектным микроорганизмам, поскольку не обладает собственной оболочкой и ферментами, которые позволяют ему размножаться. Гепатит В и Д тесно взаимосвязаны, поскольку последний не способен развиваться без первого. Гепатит D состоит из одной нити рибонуклеиновой кислоты (РНК), которая защищена протеиновой оболочкой. При проникновении вирусного микроорганизма в печеночные клетки нарушается их работа, поэтому в них откладываются жировые капли, провоцирующие некроз и гибель гепатоцитов (клеток печеночной паренхимы).

В результате гепатита погибают печеночные клетки, при этом иммунитет вырабатывает ответную реакцию. Иммунная система активизируется и усиленно вырабатывает антитела, которые направлены на борьбу с вирусом гепатита В. Если его удается уничтожить в полной мере, то пропадают условия, при которых размножается и развивается вирус гепатита D.

Возбудитель вирусного гепатита Д не схож на микрорганизмы, которые вызывают гепатит другого типа, поскольку является наиболее заразным и обладает несколькими генотипами, разделяющиеся по расовому признаку.

Пути заражения

Инфицироваться таким заболеванием печени можно при контактах с человеком, который имеет острый или хронический гепатит. Возможно и так, что у человека не проявляются признаки заболевания, но он является переносчиком вируса. Для активизации вируса дельта необходимо, чтобы одновременно в организм попал микроорганизм гепатита В. В таком случае у человека диагностируется ко-инфекция.

Вирусы проникают в организм и печень человека такими путями:

1. Посредством переливания крови, когда здоровому человеку вливают кровь, в которой присутствует вирус гепатита Д.
2. Если часто пользоваться одним шприцом нескольким людям. Инфицирование этим путем часто происходит у наркозависимых.
3. Подвержение разным манипуляциям, из-за которых повреждается кожный покров. Нередко инфицируются при процедуре иглоукалывания, пирсинге, нанесении татуировки.
4. Использование чужих средств личной гигиены увеличивает шансы на инфицирование.
5. Половой контакт с носителем вирусного гепатита Д. Такой способ заражения часто встречается у молодежи, которые практикуют незащищенный секс и частую смену половых партнеров.
6. Заразиться вирусным заболеванием печени можно в процессе родоразрешения. Таким образом нередко инфицируются младенцы: вирус передается от матери к ребенку при родах или грудном вскармливании.
7. В зоне риска пребывают медицинские работники, которые постоянно контактируют с кровью. Это связано с тем, что зараженная кровь может попасть на травмированный участок кожи и возникнет инфицирование.

Инкубационный период

Печень человека не сразу инфицируется, должен пройти инкубационный период. От момента заражения до первых признаков может пройти 3 месяца. В некоторых случаях заболевание печени дает о себе знать уже через 1−1,5 месяцев, а порой период инкубации длится 5−6 месяцев. Сразу же вирус перемещается в печень и там оседает и после создания благотворных условий начинает размножаться.

Основные симптомы болезни

Вирусный гепатит D может продолжительное время не проявляться никакими признаками, но при этом активно прогрессировать и нарушать работу печени. В зависимости от того, в какой форме пребывает заболевание, различаются симптомы. Острая форма патологии имеет свои особенности и более ярко проявляется. Пациента беспокоят такие симптомы:

• болезненные ощущения, которые мигрируют в крупные суставы;
• лихорадочное состояние;
• боль в области правого подреберья;
• потеря аппетита;
• утомляемость, вялость;
• зуд кожи;
• пожелтение кожных покровов, склер глаз, ротовой полости;
• фекалии теряют цвет, а урина темнеет.

Когда болезнь переходит в тяжелую форму, то пациента беспокоят постоянные головные боли, головокружение, нарушается сон и временная ориентация. Нередко больной может беспричинно потерять сознание. При хроническом течении к вышеперечисленным признакам могут прибавиться кровотечения из носа, возникновение на теле синяков и сосудистых звездочек.

Диагностика гепатита д

При возникновении первых неприятных признаков следует обратиться к врачу и пройти комплексную диагностику, которая включает такие процедуры:

1. ПЦР-анализ (полимеразная цепная реакция), с помощью которого выявляют вирус гепатита.
2. Проведение биопсии печени, при которой изымают незначительный кусочек слизистой органа с помощью иглы. Материал обследуют под микроскопом, изучают изменения структуры и клеток.
3. Ультразвуковое обследование брюшной полости, при котором заметно какие органы увеличились.
4. Сдача крови на общее и биохимическое обследование. Анализы позволяют выявить высокий уровень билирубина, завышенные значения ферментов печени.
5. Проведение серологического анализа крови на маркеры гепатита Д.

Лечение: основные методы

Лечение такого заболевания печени зависит от того, в какой степени оно протекает, какие симптомы сопровождают патологию и имеющихся осложнений. Поскольку заболевание вызвано инфекцией, то врачи направляют такого больного в инфекционное отделение. В комплексную терапию входит прием медикаментозных средств, соблюдение диеты и режима дня.

Медикаментозная терапия: необходимые препараты

Терапия с применением медицинских препаратов направлена на устранение неприятных признаков, налаживание и восстановление функций печени. Больному прописывают такие медикаментозные средства:

1. Препараты, которые способствуют уничтожению вируса дельта, вызвавшего гепатит. Нередко применяют противовирусные средства, которые рекомендуется принимать при гепатите В. Наиболее популярным и эффективным является «Интерферон альфа», который создает защиту неповрежденным печеночным клеткам. Терапевтический курс длится от 4-х месяцев и более.
2. В борьбе с гепатитом применяют гепатопротекторы, которые восстанавливают клетки внутреннего органа. Нередко используют «Эссенциале», «Фосфоглив», «Гептрал» и другие. Продолжительность лечения составляет 3 месяца.
3. Врач выписывает пациенту энтеросорбент, который позволит усилить процесс выведения токсических веществ. Таким образом, наладится общее состояние больного, улучшится процесс обмена веществ.

Необходимо понимать, что гепатит такого типа — достаточно серьезное заболевание, поэтому медики никогда не могут гарантировать полное исцеление и восстановление функций печени. У каждого пациента все индивидуально: порой удавалось вылечить патологию и полностью избавиться от вируса за несколько месяцев, а в некоторых случаях должного результата не удавалось добиться за годы терапии. Важно соблюдать все предписания врача, соблюдать диету и постельный режим.

Необходимая диета

Крайне важно соблюдать правильное питание при вирусном гепатите Д, чтобы не оказывать повышенной нагрузки на больную печень. Таким больным показана диета № 5, которая улучшает работу ЖКТ и понижает выработку пищеварительных соков. При диете следует соблюдать такие правила:

• Питаться дробно, как минимум 4 раза, при этом порция должна быть небольшой.
• Употреблять еду следует в подходящем температурном режиме (горячее или холодное есть нельзя).
• Запрещен прием продуктов, в состав которых входят пряности и эфирные масла.

Также следует понимать, что рацион не должен включать жирных, жареных, острых блюд. Рекомендуется на время отказаться от жирного мяса, рыбы, копченостей, шоколада, выпечки, маринованных продуктов. Полезными в период лечения будут молочные продукты, растительная пища, крупы. Еду употребляют в отваренном или пропаренном виде. В день следует выпивать минимальную нормы жидкости — не менее 2-х литров.

Физические нагрузки

Врачи рекомендуют не перетруждаться больному с гепатитом Д, но и не следует пренебрегать легкими физическими нагрузками. Терапия включает утреннюю зарядку, которая благотворно влияет на весь организм. Таким образом, усиливается течение крови и улучшается процесс метаболизма. С помощью несложных физических упражнений органы наполняются кислородом и полезными компонентами, которые так необходимы для скорейшего выздоровления.

Осложнения

Если своевременно не предпринять медикаментозные меры, то грозят тяжелые последствия гепатита Д. Печень и весь организм отравляются токсинами, что провоцирует медленную гибель человека. Еще одним осложнением является переход заболевания в хроническую форму. Когда признаки патологии не проявляются, то она протекает в скрытой форме и со временем приводит к циррозу, раку или недостаточности печени.

Профилактика

Профилактические меры помогают значительно снизить риск заболевания. Вакцина против вирусного гепатита В — наиболее эффективная профилактика дельта вируса. Таким образом возможно выработать иммунитет на 10−15 лет. Детям вводят вакцину трижды, взрослые могут пройти вакцинацию, если существуют факторы риска. Также стоит правильно питаться, не принимать наркотические средства и не использовать чужих средств гигиены.

Что такое гепатит D и его отличия от A, B и С

Вирус гепатита D считается дефектным микроорганизмом, так как он не имеет своей собственной оболочки и ферментов, необходимых для размножения. Главным условием его развития в организме человека является присутствие вируса гепатита В, который способствует проникновению дельта вируса после заражения в клетки.

Дельта вирус представляет собой одну нить рибонуклеиновой кислоты (РНК), сверху она покрыта протеиновой оболочкой. Проникая в клетки гепатоциты, вирус лишается своей капсулы и начинает размножаться, создавая новые микроорганизмы. Жизнедеятельность вируса нарушает работу клеток печени и приводит к отложению в них капелек жира, что заканчивается некрозом и гибелью гепатоцитов. Справившись с одной клеткой, дельта вирусы переходят на другие.

Патогенез гепатита D заключается не только в гибели клеток, но и в ответном реагировании иммунитета. Вирусное заражение и нарушение работы органа приводит к активизации иммунной системы, она начинает вырабатывать антитела. Вырабатываемые организмом антитела в основном борются с возбудителями гепатита типа В, но если происходит его полное уничтожение, то исчезают и условия, способствующие размножению и развитию дельта вируса.

Возбудитель вируса гепатита D значительно отличается от более известных микроорганизмов, приводящих к гепатиту. Дельта вирус считается самым заразным из них и имеет несколько генотипов, которые делятся по расовому признаку.

• Генотип первого типа в большинстве своем выявляется у жителей Европы.
• Генотип второго типа выявлен у жителей Тайваня, Японии. В России этот генотип поражает население Якутии.
• Генотип третьего типа присущ жителям Африки и Азии.

Причины и способы заражения

Гепатит D передается от больного человека к здоровому. Источником заражения являются больные острой и хронической формой инфекции, а также носители, то есть те люди, у которых признаков болезни нет, но сам дельта вирус в организме присутствует. Если дельта вирус попадает в организм человека, у которого нет вирусного гепатита D, то микроорганизм размножаться не будет, то есть болезнь исключена. Этиология, то есть причины заражения, связана с инфицированием кровью и биологическими жидкостями больного человека, происходить это может несколькими путями:

• При переливаниях крови. Не всегда полученная от донора кровь проходит полностью все этапы проверки, что многократно повышает риск заражения реципиентов не только гепатитами, но и другими заболеваниями.


• При использовании одного шприца группой людей, что практикуется в среде наркоманов.
• При травмировании кожи в момент нанесения татуировок, пирсинга, в маникюрном салоне. Отсутствие дезинфекции или проведение ее не по правилам повышает риск присутствия на инструментах элементов чужой крови.
• При половом контакте. Дельта вирус содержится в биологических жидкостях человека, которые могут легко проникнуть через поврежденные слизистые оболочки.
• Новорожденный ребенок может заразиться от больной матери в процессе родов. Возможно заражение и при кормлении грудью, но происходит это, если на сосках имеются трещины – молоко женщины вирусы гепатитов не содержит.

В редких случаях выявляется заражение при использовании одних предметов гигиены членами семьи. Это могут быть ножницы, зубные щетки, бритвы. Повышен риск инфицирования у медицинских работников, так как попадание крови от больного человека на здоровую кожу приводит к заражению.

Дельта вирус не передается через чихание, поцелуи, посуду или воду. Поэтому больной вирусом D человек не представляет никакой опасности для окружающих при обычном общении.

Симптомы

Инкубационный период болезни продолжается от трех недель и до трех месяцев. При хорошем иммунитете скрытый период у некоторых людей доходит и до полугода. Как будет развиваться заболевание, во многом зависит от того, как этот возбудитель проник в организм. Если это произошло одновременно с попаданием вируса гепатита В в организм, то болезнь протекает тяжело. Одновременное инфицирование обозначается термином ко-инфекция.

Термином суперинфекция обозначается такое заболевания, при котором на фоне уже имеющегося вирусного гепатита В присоединяется инфицирование дельта вирусом. При таком течении заболевания хроническая форма возникает чаще.

Клиника протекания вирусного гепатита D при развитии ко-инфекции практически полностью сходна с течением острой стадии гепатита В. К особенностям болезни этого вида относят:

• Острое начало.
• Высокую температуру тела.
• Возникновение болей в суставах и мышцах.

Состояние человека ухудшается при нарастании признаков желтухи. Ко-инфекция протекает циклически, то есть имеются периоды обострения и затухания симптоматики.

Суперинфекция протекает в разы тяжелее. Для этого типа вирусного гепатита D характерен более короткий инкубационный период, преджелтушный период сопровождается скачком температуры, нарастанием проблем с пищеварением. Часть больных отмечают появление тошноты, снижение аппетита, возникновение болей справа под ребрами. Печень и селезенка увеличиваются, фиксируются симптомы интоксикации. Возможно быстрое развитие всех признаков болезни, что негативно отражается на функционировании всего организма и может привести к смертельному исходу.

Практически больше чем в половине случаев суперинфекция переходит в хроническую форму заболевания. Больного беспокоит:

• Сильная слабость и утомляемость.
• Периодические проблемы с органами пищеварения.
• Боли и дискомфорт в правом подреберье.
• Снижение веса.

При хроническом течении меняются показатели крови, отмечаются признаки анемии, снижение тромбоцитов повышает риск развития кровотечений. Вирусный гепатит, вызываемый дельта вирусом и протекающий в хронической форме, в большинстве случаев приводит к быстро развивающемуся циррозу.

Диагностика

Установление диагноза основывается на проведении лабораторных анализов. При развитии вирусных гепатитов в крови у человека выявляются маркеры, позволяющие определить тип возбудителя, стадию протекания инфекции. Дополнительно назначается биохимический анализ крови, необходимый для определения нарушений в печени. В сомнительных случаях назначают УЗИ или пункцию органа. УЗИ печени позволяет определить ее размеры, наличие кист и опухолей, состояние протоков. Биопсия позволяет выявить все изменения в клетках, но проводится она в редких случаях.

Методы лечения

При остром развитии заболевания лечение пациента необходимо проводить в инфекционном отделении. Подбирают такую схему терапии, которая действует сразу в трех направлениях.

• Требуются медикаменты, механизм действия которых помогает уничтожить вирус дельта. Обычно используют те же противовирусные препараты, которые назначается при выявлении гепатита В. Большей эффективностью отличается альфа – интерферон, это лекарство повышает защитные силы неповрежденных клеток печени, и вирус не может их разрушить. Длительность лечения достигает четырех и больше месяцев.
• Назначают гепатопротекторы, то есть препараты, способствующие восстановлению клеток печени. Врач может порекомендовать такие препараты как Эссенциале, Гепатофальк, Гептрал, Фосфоглив. Лечение гепатопротекторами для достижения положительного результата должно продолжаться не менее трех месяцев.
• Используют энтеросорбенты, то есть средства, усиливающие выведение скопившихся в организме токсинов. Очищение организма улучшает общее самочувствие человека, нормализует обменные процессы и улучшает восприимчивость организма к лекарствам. Из энтеросорбентов большей эффективностью отличается Полисорб, Энтеросгель.

Гепатит D трудно поддается лечению, поэтому полное выздоровление врач гарантировать своему пациенту не может.

Зафиксированы как случаи быстрого уничтожения вируса, так и случаи почти мгновенного перехода болезни в хроническую стадию. Успешность терапии во многом зависит от того, как будут соблюдаться человеком все предписания врача. В острый период рекомендован постельный режим, немаловажное значение на течение болезни оказывает и питание.

Диета

При вирусных гепатитах пациентам назначается диета №5. Основная цель ее использования это улучшение работы пищеварительного тракта и снижение выделения пищеварительных соков. Следовать необходимо следующим принципам:

• Прием пищи должен быть минимальными порциями не менее 4-х раз за день.
• Блюда должны быть теплыми, холодные и горячие исключаются.
• Нельзя употреблять продукты, содержащие большое количество пряностей и эфирных масел.

Из питания исключаются все жирные сорта рыбы и мяса, копчености, шоколад, свежая выпечка, маринованные заготовки, слишком соленые и острые блюда. Упор нужно делать на растительную и молочную пищу, крупы. Достаточное количество жидкости в виде компотов, отваров шиповника поможет освободить организм от шлаков.

Последствия и профилактика

К осложнениям вирусного гепатита D относят развитие цирроза, печеночную недостаточность, злокачественные новообразования. При раннем выявлении заболевания возможно полное восстановление работы печени, но занять оно может несколько месяцев.

Имеется два основных метода профилактики гепатита D. Специфическая заключается в введении вакцины против гепатита В. Так как при этом человек становится защищен от вируса В, то и исключается возможность размножения в организме дельта вируса.

К неспецифическим методам профилактики относят использование во время медицинских и иных манипуляций только одноразового инструментария, защищенные презервативом половые акты, отказ от наркотиков.

Автор: Воротницкая Нина

Вакцинация против гепатита Д

Главным способом, которым можно предотвратить заражение вирусом HDV, считается вакцинация против гепатита Д.

В настоящее время не создана специфическая вакцина против вируса дельта-инфекции, это объясняется высокой степенью надежности вакцинации против гепатита В. Во всем мире статистически и клинически доказано: те, кто привит против HBV, имеет стойкую иммунную защиту и антитела к HBsAg. Кроме того, даже при поздней вакцинации и наличии вируса в организме, заболевание у пациентов протекает намного легче и имеет относительно благоприятный прогноз.

97 % людей, переболевших гепатитом В или получившим своевременную вакцинацию против этой инфекции не заражаются дельта-вирусом. Таким образом, вакцинация против гепатита Д – это прежде всего плановые прививки против гепатита В, первая из них делается в течение 12 часов после рождения. Пока вакцина против HDV не создана, единственный способ избежать заражения дельта-вирусом – это своевременные ранние прививки и соблюдение превентивных мер.

Причины и факторы риска

Вирусный гепатит D вызывается мелким РНК-содержащим дефектным вирусом (вироидом), для функционирования которого необходим вирус гепатита В. ВГD относится к роду Deltavirus и является вирусом-сателлитом (гиперпаразитом): воспроизведение новых вироидов невозможно в отсутствие вируса-хозяина по причине неспособности ВГD самостоятельно строить вирусную оболочку. Проникая в клетки, колонизированные вирусом-предшественником, ВГD нарушает его репликацию и использует оболочечные белки ВГВ для построения собственных частиц.

В настоящее время выделено 8 генотипов ВГD, которые имеют специфику распространения и разнятся по клинико-лабораторным проявлениям (например, 1-й генотип распространен в странах Европы, 2-й – в Восточной Азии, 3-й встречается преимущественно в странах Африки, тропической Азии, в бассейне Амазонки и т. д.).

Основной путь инфицирования – гемоконтактный (передача через кровь):

• при лечебных и диагностических манипуляциях (в том числе стоматологических);
• при косметологических и эстетических процедурах (татуаже, маникюре, пирсинге);
• при гемотрансфузиях;
• при употреблении инъекционных наркотических веществ.

Реже встречаются вертикальный путь передачи вируса (от матери к ребенку во время беременности) и половой путь. Возможно инфицирование в пределах одной семьи при тесном бытовом контакте (формирование семейных очагов хронического гепатита D часто отмечается в высокоэндемичных регионах).

Формы заболевания

По сочетанию с вирусным гепатитом В существуют:

• ко-инфекция (параллельное заражение);
• суперинфекция (присоединяется на фоне имеющегося хронического гепатита В).

В зависимости от остроты процесса:

• острый гепатит D;
• хронический гепатит D.

Как острое, так и хроническое заболевание может протекать в манифестной форме с развернутой клинической и лабораторной картиной или в форме скрытой (латентной) ВГD-инфекции, когда единственным признаком гепатита является изменение лабораторных показателей (активная симптоматика в данном случае отсутствует).

В соответствии со степенью тяжести выделяют следующие формы гепатита D:

• легкий;
• средней тяжести;
• тяжелый;
• фульминантный (злокачественный, стремительный).

Стадии заболевания

Существуют следующие стадии гепатита D:

• инкубационная (от 3 до 10 недель);
• преджелтушная (в среднем – около 5 дней);
• желтушная (несколько недель);
• реконвалесценция.

Симптомы

В инкубационном периоде симптомы заболевания отсутствуют; несмотря на это, пациент является вирусовыделителем.

Преджелтушный период дебютирует остро:

• интоксикационные симптомы – головная боль, усталость, снижение толерантности к привычным физическим нагрузкам, сонливость, мышечные и суставные боли;
• диспепсические явления – снижение аппетита вплоть до анорексии, тошнота, рвота, горечь во рту, вздутие живота, болезненность и чувство распирания в правом подреберье;
• повышение температуры тела до 38 ºС и выше (отмечается приблизительно у 30% больных).

Симптомы желтушного периода:

• характерное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек, иктеричность склер;
• увеличение и болезненность печени;
• субфебрильная температура тела;
• слабость, снижение аппетита;
• уртикарные высыпания по типу крапивницы на коже;
• обесцвечивание кала, темный оттенок мочи.

Более чем у половины пациентов отмечается двухволновое течение: спустя 2–4 недели от начала желтушной стадии заболевания на фоне стихания симптомов заболевания резко ухудшаются общее самочувствие и лабораторные показатели.

Острый гепатит-дельта купируется, как правило, в течение 1,5–3 месяцев, хронизация заболевания происходит не чаще чем в 5% случаев.

Острая суперинфекция протекает тяжелее ко-инфекции, для нее характерно нарушение белково-синтетической функции печени, исходы заболевания обычно неблагоприятны:

• летальный исход (при фульминантной форме, развивающейся у 5–25% пациентов, или при тяжелой форме с формированием подострой дистрофии печени);
• формирование хронического вирусного гепатита В + D (примерно у 80%) с высокой активностью процесса и стремительной трансформацией в цирроз печени.

Диагностика

Основной метод лабораторной диагностики, позволяющий подтвердить наличие ВГD-инфекции, – тестирование HBsAg-позитивных пациентов (лиц, у которых выявлены антигены вируса гепатита В) на наличие антител к ВГD в сыворотке крови.

Методы диагностики вирусного гепатита D:

• анализ данных о предшествующем контакте с возможно инфицированной кровью, медицинских и прочих манипуляциях;
• характерные клинические проявления при желтушной форме заболевания;
• определение IgM и IgG к ВГD у HBsAg-позитивных пациентов;
• выявление РНК ВГD (HDV-RNA) методом полимеразной цепной реакции;
• специфические изменения биохимического анализа крови (повышение уровня печеночных ферментов АСТ и АЛТ, положительная тимоловая проба, гипербилирубинемия, возможное снижение сулемового теста и протромбинового индекса).

Лечение

Проводится совместная терапия гепатита D + В, в ходе которой назначаются:

• интерфероны (в том числе ПЭГ-интерферон);
• противовирусные препараты (специфических лекарственных средств, прицельно работающих в отношении вируса гепатита D, не существует);
• иммуномодуляторы;
• гепатопротекторы;
• дезинтоксикационная терапия;
• десенсибилизирующие средства;
• витаминотерапия;
• ферментные препараты.

Длительность противовирусной терапии не определена, вопрос о ее прекращении решается в зависимости от состояния пациента. (Может продолжаться год и более.)

Для пациентов с фульминантным гепатитом и циррозом печени на последних стадиях рассматривается возможность трансплантации печени.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями гепатита D могут быть:

• цирроз печени;
• гепатоцеллюлярная карцинома;
• острая печеночная недостаточность;
• печеночная энцефалопатия;
• кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода;
• печеночная кома, летальный исход.

Прогноз

Прогноз при остром течении ВГD-ко-инфекции благоприятный: большинство пациентов излечивается, хроническую форму заболевание приобретает в 1–5% случаев.

Суперинфекция прогностически неблагоприятна: хронизация гепатита отмечается у 75–80% пациентов, быстро развивается цирроз, нередко с последующим озлокачествлением.

Профилактика

Основные меры профилактики:

• соблюдение техники безопасности при работе с кровью;
• отказ от случайных незащищенных сексуальных контактов;
• отказ от приема наркотических препаратов;
• получение медицинских, косметологических услуг в официальных лицензированных учреждениях;
• осуществление систематических профосмотров при профессиональном контакте с кровью.

Видео с YouTube по теме статьи:

Что такое гепатит D?

Гепатит D (гепатит Д) – воспалительное инфекционное заболевание печени, причиной которого является инфицирование организма вирусом гепатита D (HDV).

HDV (Hepatitis delta virus), в переводе на русский язык звучит так — вирус гепатита дельта. В связи с тем, что причиной данного заболевания является вирус (HDV), его также называют – вирусный гепатит Д, или — дельта-гепатит.

Читайте также: Гепатиты, Гепатит А, Гепатит В, Гепатит С, Гепатит E, Гепатит G.

Главная опасность гепатита D, как и других вирусных гепатитов, состоит в патологическом процессе, который провоцирует развитие печеночной недостаточности, цирроза и рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы).

Особенность гепатита Д состоит в том, что сам вирус гепатита дельта не способен к самостоятельно размножаться. Его репродуктивная функция возможна лишь при наличии в организме вируса гепатита В (HBV), и потому, вирус гепатита D обычно сопутствует гепатиту В, и в совокупном воздействии на печень, они ускоряют развитие цирроза печени.

О заражении сразу двумя видами вируса гепатита HBV и HDV свидетельствует более выраженная симптоматика (клиническая картина), характерная вирусным гепатитам.

Как происходит заражение гепатитом D?

Источник инфекции – человек, инфицированный вирусом гепатита Д, причем он может быть как больным, т.е. с явными признаками болезни, так и просто носителем, даже не подозревая о наличии в себе инфекции.

Заражение гепатитом D происходит только парентеральным путём, т.е. попадание инфекции в организм происходит, минуя желудочно-кишечный тракт. Исходя из этого, можно сделать заключение, что инфицирование дельта-гепатитом происходит через инъекции, порезы, кровь, половым путем. Кроме того, заражение HDV возможно только при наличии в организме репродуцирующегося HBV (вируса гепатита В). Для своей жизнедеятельности, вирус HDV встраивается в геном вируса HBV, тем самым, усиливая и усложняя симптоматику вирусного гепатита В. Размножение инфекции происходит только в печени.

Течение заболевания гепатит Д может происходить в качестве коинфекции, это когда происходит одновременное заражение организма вирусами HBV и HDV, или же в качестве суперинфекции, это когда на уже развившийся гепатит В накладывается гепатит D. И в первом, и во втором случае, в клетках печени (гепатоцитах) наблюдаются мелкокапельное ожирение и массивный некроз.

На активность HDV не влияет его многократное замораживание, нагревание, высыхание, обработка кислотами. Поэтому, использование инфицированных, плохо дезинфицированных игл, или контакт инфицированных предметов с порезами кожи, в большинстве случаев и являются причиной заражения гепатитом Д. Обычно, это происходит при введении инъекционных наркотиков, набивании на теле наколок, пирсинге, маникюре или педикюре, услугах стоматолога и других услугах сомнительных и малоизвестных компаниях, клиниках, салонах красоты или тату-салонах. Кроме того, заражение гепатитом Д часто происходит при переливаниях крови, в хирургических отделениях, при родах (инфицирование плода), беспорядочной половой жизни.

Важно! Гепатиты B и D не передаются воздушно-капельным путем!

Инкубационный период гепатита D

Инкубационный период (от заражения до первых признаков заболевания) гепатита D, в среднем составляет около 12 недель, однако, в зависимости от ситуации, он может составлять от 8 до 24 недель.

После попадания HDV в кровь, он сразу же транспортируется в печень, где оседает, начинает скапливаться, и после взаимодействия с HBV начинает активно размножаться, вызывая первые симптомы или усиливая уже присущие признаки ранее приобретенного гепатита В.

Распространение гепатита D

В мире насчитывается около 15 миллионов человек, инфицированных вирусом гепатита D. Если говорить о постсоветском пространстве, наиболее распространена данная инфекция на территориях Молдовы, Казахстана и Средней Азии. Если говорить о мире, то наиболее распространена данная инфекция в густонаселенных странах с плохими бытовыми, антисанитарными условиями проживания – страны Центральной и Южной Африки, Южной Америки, Ближнего и Среднего Востока, Юго-Восточной Азии и Тихоокеанского бассейна.

Очень важной профилактической мерой от инфицирования гепатитами B и D является избегание посещения непроверенных и малоизвестных организаций, которые предоставляют те или иные услуги красоты и здоровья, а также соблюдение правил личной гигиены.

Гепатит D – МКБ

МКБ-10: B17.0, B18.0
МКБ-9: 070.31

Симптомы гепатита D

От момента заражения до появления первых симптомов гепатита D может пройти от 56 дней до 6 месяцев. Однако, в большинстве случаев, попадание в организм вируса гепатита Д лишь усиливает течение уже имеющегося внутри больного гепатита В.

Первыми признаками гепатита D являются:

• общее недомогание, усталость, слабость;
• быстрая утомляемость, снижение умственной способности;
• нарушение аппетита.

Основными симптомами гепатита D являются:

• отсутствие аппетита, тошнота, иногда рвота;
• нарушение оттока желчи (холестаз), из-за чего происходит пожелтение кожи, белков глаз, слизистых полости рта;
• общее недомогание, слабость, ломка в теле, боль в суставах;
• моча окрашивается в темно-коричневый цвет;
• каловые массы осветляются, иногда присутствует диарея (понос);
• больные могут ощущать тупую боль в правом подреберье, которая иногда отдает в правую лопатку или плечо;
• температура тела повышается до 37,0-38,0°С;
• неврологические расстройства – головная боль, спутанность сознания, бессонница.

Осложнения гепатита D

• печеночная недостаточность;
• фиброз печени;
• жировое перерождение печени (стеатогепатит);
• асцит;
• геморрагический синдром (внутренние кровотечения);
• варикозное расширение вен (преимущественно во внутренних органах);
• портальная гипертензия;
• полиартрит;
• печеночная энцефалопатия;
• цирроз печени;
• рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома);
• печёночная кома;
• летальный исход.

Важно! При употреблении алкогольных напитков, симптоматика усиливается, а патологическое поражение печени ускоряется до 100 раз.

Причины гепатита D

Вирус гепатита D передается через кровь, поэтому в большинстве случаев, инфицирование HDV происходит при контакте инфицированной крови и ее частичек с открытым порезом или раной.

Наиболее популярными причинами гепатита D являются:

• употребление наркотиков с помощью инъекции;
• инъекции нестерильными инфицированными иглами и шприцами;
• пирсинг, таттуаж, ботекс;
• маникюр, педикюр;
• использование донорской крови и органов;
• роды в антисанитарных условиях;
• проживание в антисанитарных условиях;
• несоблюдение правил личной гигиены, в частности — использование чужих предметов гигиены (ножниц, станков для бритья, зубной щетки, полотенец);
• бытовые травмы, порезы;
• беспорядочная половая жизнь.

Группа риска

В группу повышенного риска заражения вирусом гепатита D входят:

• медработники;
• мастера салонов красоты;
• лица, инфицированные вирусом гепатита В (HBV);
• люди, употребляющие наркотики в виде инъекций;
• люди, которые проходят процедуры гемодиализа;
• люди, которым пересаживали органы;
• любители набить на своем теле татуировку;
• дети, рождение которых происходило в антисанитарных условиях;
• люди, ведущие беспорядочную половую жизнь;
• тюремные заключенные;
• лица, проживающие с носителем инфекции;
• лица, инфицированные ВИЧ.

Виды гепатита D

Гепатит Д может существовать в 2х формах – острой и хронической.

Острый гепатит D. Характеризуется острым течением болезни со всеми признаками вирусных гепатитов. Более того, обычно, при попадании инфекции HDV, клиническая картина течения вирусного гепатита В еще более усиливается. При правильном лечении и купировании распространения инфекции в организме, пациент выздоравливает и у него вырабатывается стойкий, к вирусам гепатита В и D иммунитет.

Хронический гепатит D. Характеризуется проявлениями симптоматики в течение всего периода болезни, иногда усиливаясь (при употреблении алкоголя, гиповитаминозах и отсутствии должной медицинской терапии). Клетки печени (гепатоциты) заменяются клетками стромы. Патологический процесс, приводящий к изменениям структуры печени, ускоряется, и через некоторое время развиваются осложнения заболевания, а затем фиброз и цирроз печени.

Диагностика гепатита D

Диагностику гепатита D проводит врач-инфекционист.

Диагностика гепатита D включает в себя следующие анализы и методы обследования:

• Анамнез;
• Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция);
• Анализ крови на маркеры вирусного гепатита В и D (IgM, HBV-ДНК, HBeAg, HBsAg, анти-HBc анти-HBc общий);
• Биохимический анализ крови;
• Биохимический анализ мочи;
• УЗИ органов брюшной полости.

Дополнительно может быть назначена биопсия печени.

Лечение гепатита D

Лечение гепатита Д начинается с посещения врача-инфекциониста и тщательного обследования организма. Это является обязательным шагом в эффективном лечении гепатита Д, благодаря которому можно будет исключить возможные вторичные инфекции и заболевания.

Лечение вирусного гепатита Д включает в себя:

1. Медикаментозную терапию:
1.1. Противовирусная терапия;
1.2. Терапия, направленная на поддержание здоровья печени;
1.3. Детоксационная терапия
1.4. Поддержка иммунной системы больного;
1.5. Купирование симптоматики вирусного гепатита Д.
2. Диету.
3. Полноценный отдых.
4. Дозированные физические нагрузки.

1. Медикаментозная терапия (лекарства от гепатита D)

Важно! Перед применением лекарственных препаратов, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

1.1. Противовирусная терапия

Как и другие заболевания, спровоцированные вирусной инфекцией, вирусный гепатит Д лечится противовирусными препаратами. Однако, специализированные препараты, направленные на лечение конкретно гепатита дельта, по состоянию на 2016 год находятся еще в стадии разработки и тестирования. Поэтому, в качестве противовирусной терапии гепатита Д применяются противовирусные препараты, направленные на купирование инфекции HBV (вирусного гепатита В).

В качестве противовирусных препаратов, направленных на купирование инфекции HBV и HDV являются:

• Группа альфа-интерферонов — «Альфаферон», «Интерферон»;
• Аналоги нуклеозидов — «Адефовир», «Ламивудин».

Курс приема данных лекарственных препаратов составляет — от 6 месяцев до нескольких лет.

1.2. Терапия, направленная на поддержание здоровья печени

Для защиты тканей печени от патологических процессов, вызванных ее инфицированием вирусами гепатита, а также для ускорения регенерации клеток (гепатоцитов) данного органа от инфекции, назначается прием гепатопротекторов: «Карсил», «Урсонан», «Легалон», «Липоевая кислота», «Гепатосан», «Силимарин», «Эссенциале».

Эффективность восстановления печени повышается при одновременном приеме гепатопротекторов и урсодезоксихолевой кислоты (УДХК): «Урсодекс», «Урсором».

1.3. Детоксационная терапия

Инфекция, попадая в организм, отравляет его продуктами своей жизнедеятельности, которые зачастую способны отравлять организм, вызывая такие симптомы, как тошнота, общая слабость, отсутствие аппетита, повышенная температура тела и другие симптомы. Для купирования подобных отравляющих организм процессов, назначают детоксационную терапию. Данные препараты адсорбируют продукты жизнедеятельности инфекции, и способствуют ее быстрейшее выведение из организма человека.

Среди детоксационных препаратов можно выделить следующие средства: «Атоксил», «Альбумин», раствор глюкозы (5%), «Энтеросгель».

1.4. Поддержка иммунной системы больного

Иммунная система является защитным механизмом организма от различной инфекции. Если инфекция попадает внутрь человека, а иммунитет не смог ее преодолеть, во многих случаях назначают иммуностимуляторы, которые не только способствуют общему укреплению здоровья, но и повышению эффективности борьбы с уже имеющейся внутри человека инфекцией.

Среди иммуностимуляторов можно выделить: Вилозен», «Задаксин», «Тималин», «Тимоген».

Природным иммуностимулятором является аскорбиновая кислота (витамин С), большое количество которого находится в лимоне, шиповнике, клюкве и многих других продуктах.

1.5. Купирование симптоматики вирусного гепатита Д;

Для облегчения течения болезни больного, во время лечения назначают симптоматические препараты.

Против тошноты и рвоты: «Мотилиум», «Пипольфен», «Церукал».

Против бессонницы, тревожности – седативные препараты: «Валериана», «Тенотен».

2. Диета при гепатите D

При гепатите Д обычно назначается лечебная система питания, разработанная М.И. Певзнером — диета №5 (стол №5), которую также назначают при лечении цирроза печени и холецистита.

Основа диеты состоит из обильного питья – 2-3 литра жидкости/сутки, фруктовых фрешей, щадящих супов, каши на пару.

При гепатите B и D категорически запрещается употребление алкоголя, а также острых, соленых, жаренных, жирных, консервированных и копченных блюд, пища быстрого приготовления, чипсы, сухарики и другие малополезные и вредные продукты питания. Также необходимо отказаться от курения и употребления наркотических средств.

3. Полноценный отдых

Полноценный отдых способствует аккумулированию энергии организмом для борьбы с вирусной инфекцией, поэтому на него нужно выделить необходимое время. Отсутствие полноценного отдыха, в то числе здорового сна, режимов – работа/отдых/сон приводит организм к постоянному напряжению и стрессу. В подобных ситуациях, деятельность иммунной системы организма угнетается, и человек становится более восприимчив к различным заболеваниям. Более того, в таком состоянии организму сложнее справляться с уже имеющейся внутри него болезнью.

4. Дозированные физические нагрузки

Утренняя зарядка мало кому мешает. При движении человека, у него усиливается кровяной ток, а вместе с ним, ускоряется метаболизм, органы быстрее насыщаются кислородом и полезными веществами. Это способствует более быстрому процессу выздоровления организма от различных болезней, а также ускорить процессы восстановления организма после перенесенных заболеваний.

Прогноз лечения

При адекватном лечении, положительный прогноз на выздоровление от острых форм гепатитов Б и Д составляет до 95%, причем печень способна полностью восстановиться.

Процент выздоровления от хронических форм гепатитов Б и Д составляет около 15%, и во многом зависит от своевременного обращения к врачу, а также точном соблюдении всех его предписаний, в том числе соблюдении диеты и полном отказе от алкогольных напитков, а также курения.

Если врачи не дают положительный прогноз на выздоровления, постарайтесь не отчаиваться, обратитесь к Господу Иисусу Христу. В сети и Священном Писании есть неимоверное количество чудесных исцелений людей не только от гепатитов, но и рака. Для этого необязательно куда-то бежать, достаточно дома, с искреннем сердцем, попросить прощение у Бога за все то, что Вы возможно сделали в своей жизни не так, а также попросить у Него полного исцеления. Пусть Господь Вам поможет! А когда поможет, не забудьте Его поблагодарить, и постарайтесь изменить свой образ жизни и мировоззрение.

Стоимость лечения гепатита D и В

Стоимость лечения гепатита Д, в зависимости от клиники и производителя противовирусных препаратов может оставлять от 6000 до 30000 у.е. в год.

Лечение гепатита D народными средствами

Важно! Перед использованием народных методов лечения, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Народные средства против гепатита Д направлены лишь на поддержание печени при медикаментозной терапии гепатита, а также на восстановления клеток печени в период выздоровления.

Девясил. 1-1,5 г (на кончике ножа) порошка корня девясила принимайте 2 раза в день, запивая водой, за 30 минут до приема пищи. Данное средства также эффективно при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта – холецистите, язвенных болезнях, геморрое.

Лимон. Смешайте сок из 1 лимона и 1 ч. ложки пищевой соды, чтобы сода полностью растворилась (нужно минут 5). Полученное народное средство от гепатитов B и D выпейте натощак, за 1 час до утреннего приема пищи. Пить средство нужно 1 раз в 3-4 дня, однако при сильном жжении в желудке, средство не принимайте.

Травяной сбор. Приготовьте сбор из следующих лекарственных растений – по 2 части календулы, зверобоя, бессмертника и 1 части цветков ромашки, цикория, спорыша, коры крушины. Смешайте их. Далее, 4 ст. ложки сбора залейте 500 мл холодной воды и отставьте средство для настаивания, на ночь. Утром вскипятите средство, проварив его минут 5, после чего оставьте отвар для настаивания и остывания, минут на 25. Принимать отвар нужно по пол стакана, 3 раза в день, за 30 минут до приема пищи.

Кукурузные рыльца. Залейте 1 столовую ложку кукурузных рылец 200 мл кипятка, накройте емкость и отставьте ее для настаивания на 2 часа. Принимать данное средство от гепатита нужно по 2-3 ст. ложки, 4 раза в день, до полного выздоровления.

Календула. Употреблять календулу нужно в виде чая и неспиртового настоя до полного выздоровления.

Профилактика гепатита D

Профилактика гепатита D и B включает в себя следующие превентивные меры:

• Соблюдение правил личной гигиены;
• Не используйте чужие предметы личной гигиены;
• Отказ от услуг салонов красоты и медицинских учреждений, в том числе стоматологических клиник сомнительного характера;
• Отказ от татуировок, пирсинга;
• Отказ от наркотиков, особенно инъекционного характера;
• Отказ от алкогольных напитков (и слабоалкогольных тоже) и курения;
• Для инъекций, используйте только одноразовые шприцы, а лучше принимать лекарства перорально;
• Если в семье проживает инфицированный вирусом гепатита человек, отделите ему для личного пользования посуду, постельное белье, предметы по уходу за телом и другие вещи, с которыми человек имеет контакт;
• Забудьте о беспорядочной половой жизни, здоровье и жизнь дороже!

К какому врачу обратится при гепатите D?

• Инфекционист
• Гепатолог
• Гастроэнтеролог
• Лечение в Израиле

Гепатит D — видео