Увеличена печень у ребенка причины

Одним из важнейших органов является печень. Она защищает наш организм от воздействия токсических веществ. Печень принимает участие в очищении крови, ежедневно пропуская через себя ее до ста литров. Защитные функции данного органа крайне важны для детского организма, ведь иммунная система ребенка в раннем возрасте еще ослаблена. Важно знать, какие симптомы того, что печень увеличена, что делать и как лечить ребенка нужно знать каждому родителю.

Причины увеличения печени у ребенка

Важно знать, что у ребенка с самого рождения печень всегда увеличена, это относится к пределам нормы. Обуславливается данное явление интенсивными метаболическими процессами в организме. Со временем она уменьшается, и приобретает свой нормальный размер. Патологическим увеличением печени дети чаще страдают из-за нарушения обмена веществ.

Специалисты отмечают и другие причины развития гепатомегалии.

К патологическому процессу в организме ребенка может привести заражение бактериями, вирусами или глистами. При этом развивается большое количество лейкоцитов вокруг увеличенных клеток печени, что можно определить по развернутому анализу крови. Печень может увеличиться в результате общей интоксикации организма ребенка. Причины могу быть такие, как краснуха или токсоплазмоз.

Если нарушение обменных процессов является врожденным фактором, выделяют такие главные виды болезни:

• Болезнь Гоше;
• Амилоидоз;
• Болезнь Вильсона;
• Порфирии.

К патологическим изменениям в структуре печени у ребенка могут привести и лейкозы и лимфомы, которые очень часто встречаются у малышей. Иногда можно наблюдать у новорожденных деток различные болезни, связанные с разрушением эритроцитов, что может послужить причиной развития воспаления. В целом, среди основных причин можно отметить следующие:

• Опухоли;
• Поликистоз;
• Гепатит или цирроз;
• Застой в сосудах;
• Инфильтрация.

Симптомы болезни

Известно, что маленькие дети, а особенно новорожденные, не могут пожаловаться на то, или иное проявление в отклонении в здоровье. Поэтому родители должны различать внешние и поведенческие признаки болезни. Обязательно требуется осмотр у доктора. Ну а первые симптомы, которые должны насторожить, следующие:

• Желтый цвет лица и слизистых оболочек;
• Утомляемость;
• Потеря аппетита;
• Капризность;
• Повышение температуры тела;
• Осветление кала;
• Асимметрия живота;
• Возникновения сосудистых звездочек.

Ребенок становится сильно капризным, что приводит к бессоннице у него и родителей. Если меняется поведение малыша, значит что-то не так. Обнаружив данные признаки, или хоть один из них, нужно немедленно обратиться к врачу. При игнорировании проблемы, болезнь может развиться в гепатит, а затем и в стремительный цирроз. Печень, особенно в детском возрасте, обязательно должна получить правильное лечение. Одним из принципов терапии является и определенная диета.

Диагностика воспаления печени

Чтобы поставить диагноз об увеличении печени, необходим осмотр у специалиста. При пальпации врач сможет обнаружить изменения в размере, и первично оценить ситуацию. Диагноз ставится не только на основании первичного осмотра и опроса, а опираясь на результаты многих анализов. Обязательно проводятся исследования кала, мочи и крови. Забор крови проводится для проведения печеночных проб. При болезнях печени билирубин и лейкоциты обычно не находятся в пределах нормы. Это и будет свидетельствовать об отклонениях.

Если же ультразвук не обнаружил видимых причин для развития болезни, значит недуг может быть связан с наследственной мутацией, которая происходит на генетическом уровне. Стоит разобраться почему такое могло произойти, и попробовать избавиться от проблемы. Чтобы поставить правильный диагноз в этом случае, необходимо исследовать гены малыша, а иногда и родителей, дабы обнаружить связь и причину. Среди вспомогательных приемов диагностики можно отметить следующие:

• Компьютерная томография;
• Резонансно-магнитная томография;
• Биопсия печени.

Лечение печени ребенка

Лечение увеличения печени происходит в зависимости от того, какой диагноз был поставлен. Терапия обязательно медикаментозная. Если патологические процессы воспаления носят аутоиммунный характер, назначаются гормональные препараты для восстановления всего организма. В случае, если диагноз поставлен на основе обнаружения паразитов и гельминтов в печени, приписывают употребление противоглистных средств.

Разобравшись почему возник недуг и определив причины, терапия не всегда заключается в применении медикаментозных средств. В случае обнаружения проблем с желчевыводящими путями, крайне необходимо хирургическое вмешательство. Ведь важно провести операцию по устранению проблемы именно в детском возрасте, когда организм способен быстро восстановиться без возможных осложнений.

Очень часто увеличение печени как у взрослых, так и у детей вызывает гепатит. Для этого педиатр назначает применение противовирусных медикаментов, которые снижают концентрацию вируса в органе. Со временем вирус полностью убивается. Такая терапия занимает достаточно много времени. Каким бы ни был диагноз, обязательно требуется употребление гепатопротекторов. Данные средства помогают восстановить функции печени, участвуют в процессе регенерации ее клеток. Детям разрешены следующие:

• Овесол;
• Легалон;
• Эссенциале;
• Гепатамин;
• Урсофальк;
• Карсил.

Узнав конкретный диагноз, ребенку нужна специальная диета, которая направлена на разгрузку всего организма. Если болезнь настигла грудного ребенка, диета требуется маме. Важно исключить из своего рациона жирные виды мяса, копчености, сладости, алкоголь, щавель, шпинат, чеснок, томаты, сливочное масло. Кушать маме стоит только диетические мясные продукты и рыбу в отварном виде. Разрешается готовить на пару. Диета также заключается в употреблении большого количества фруктов и овощей, чтобы насытить грудное молоко всеми необходимыми витаминами и микроэлементами.

Если же ребенок питается самостоятельно, кушать можно только овощные бульоны, каши с вязкой структурой, отварную рыбу. Из мяса можно говядину, кролика и индюшатину. Ребенку нельзя есть сладости, кислые овощи и фрукты. Молочная продукция разрешена только нежирная. Диета заключается в полном исключении соли. Из напитков лучше употреблять лечебные минеральные воды, или пить слабый зеленый чай.

Советуем прочитать:

• Увеличение печени

Увеличение печени у новорожденных детей

Вы удивитесь, сколько паразитов выйдет, если с утра выпивать стакан обычной.

Печень – один из важнейших органов пищеварительной системы и самая крупная железа в человеческом организме.
сполагается в брюшной полости преимущественно в правом подреберье. У новорождённых и детей первого года жизни её масса составляет 1/18 от всего веса тела. Увеличенная печень у новорождённого ребёнка, или гепатомегалия – явление, способное серьёзно обеспокоить родителей. При этом нужно знать, что до пятилетнего возраста печень в норме выступает на 2-3 см из-под края ребра. Физиологическое увеличение – не повод для паники, и не требует медицинского вмешательства. Гепатомегалией принято считать увеличение, превышающее эти показатели.

Возможные причины патологии

Причины, которые обуславливают увеличение печени у ребёнка, достаточно многочисленны. К ним относятся:

Первичное поражение (фиброз, множественные кисты, билиарный цирроз. геморрагическая телеангиоэктазия).

Воспалительный процесс (провокаторы – врождённые инфекции (краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус), гепатиты А, В, С, токсические и лекарственные гепатиты, амебные либо микробные печеночные абсцессы, обструкция (перекрытие) жёлчных протоков).

Затруднение тока крови и жёлчи (первопричина — цирроз печени, атрезия (отсутствие) жёлчных протоков, тромбоз воротной вены. сердечно-сосудистая недостаточность, болезнь Вильсона-Коновалова).

Патология обмена веществ (болезнь Гоше, Нимана-Пика, гликогеноз. мукополисахаридоз, амилоидоз и др.).

Инфильтрация, т. е. появление в клетках нетипичных компонентов (при гемолитической болезни новорождённых, лейкемии, лимфоме. гемохроматозе. кроветворении по экстрамедуллярному типу).

Гиперплазия звёздчатых клеток Купфера (основная причина – сепсис, избыток витамина А, гранулематозный гепатит).

Ситуация, когда увеличена печень у грудничка, может возникнуть и при эмфиземе легких. Расширение их границ ведёт к своеобразному выталкиванию печени. Это хорошо видно на обзорной рентгенограмме. Однако, не происходит изменений в самом органе, поэтому такая гепатомегалия называется ложной. Существует также понятие умеренной гепатомегалии. При инфекционных заболеваниях печени приходится справляться с повышенной нагрузкой, что приводит к увеличению, которое исчезает по мере стихания процесса. Такая реакция организма не опасна для жизни, но требует наблюдения и обязательной адекватной терапии основной патологии.

Клинические проявления

При развитии вышеперечисленных патологий гепатомегалию нельзя выделить как самостоятельное заболевание — она является симптомом, отражающим наличие неблагоприятного процесса в организме.

В то же самое время её сопровождает ряд признаков:

Желтушность кожных покровов и слизистых оболочек;

Повышенная вялость, плаксивость, отказ от кормления;

Увеличение и выбухание живота;

Появление сосудистой сетки на животе;

Обесцвечивание стула.

Все эти симптомы являются тревожными и требуют немедленной консультации врача. Вопросами, связанными с гепатомегалией, занимаются педиатр, инфекционист, гастроэнтеролог и гепатолог. Чтобы понять, почему увеличена печень у ребёнка, потребуется медицинский осмотр, сбор анамнеза (т. е. сведений, которые могут указать прямо или косвенно на источник заболевания) и различные инструментальные и лабораторные методы исследования. Среди них определение маркеров вирусного гепатита, биохимические показатели крови, рентгенография, электрокардиография и эхокардиография. Наиболее достоверным не инвазивным методом диагностики является ультразвуковое исследование печени. УЗИ помогает точно определить её размеры и изменения в структуре. В спорных случаях при необходимости показана биопсия печени. При наследственных заболеваниях нужна медико-генетическая консультация. Спектр исследований может дополняться в зависимости от искомых факторов.

Методы лечения

Лечение – как медикаментозное, так и оперативное – при гепатомегалии зависит от основного заболевания, которое привело к ее появлению.

В первую очередь необходимо устранить причину, то есть сопутствующее заболевание. Важно соблюдение диеты. Нужно понимать, что грудной ребёнок получает питательные вещества от кормящей матери, поэтому ограничивают разнообразие питания в первую очередь именно ей. Исключаются острые, солёные, консервированные блюда и газированные напитки, алкоголь. Употреблять следует паровое мясо, нежирную рыбу, овощи и фрукты. Хирургическое вмешательство требуется для коррекции врождённых аномалий развития (атрезия желчевыводящих путей).

Автор: Торсунова Татьяна

Что делать с этой наследственной патологией.

Определение патологии и её тип.

Откуда возникают данные заболевания? Какие лечебные мероприятия применяются.

Причины возникновения, а также основные симптомы.

Увеличение печени у детей

Размер печени у новорожденного в норме значительно больше, чем у взрослого человека. Связано это с особенностями метаболизма детского организма. С возрастом происходит постепенное уменьшение размеров этого органа и к семилетнему возрасту он соответствует параметрам половозрелого. Поэтому увеличение в размере печени (гепатомегалия) у детей не всегда является признаком патологического процесса, а иногда может быть проявлением физиологических перестроек.

Причины

У детей к патологической гепатомегалии чаще всего приводят нарушение обменных процессов, воспалительные изменения печеночной ткани, а также врожденные аномалии. Анатомические особенности строения этого органа могут затрагивать кровеносную систему и печеночные синусы, вследствие чего происходит застой венозной крови в сосудах и нарушение оттока желчи.

К воспалительным изменениям (гепатитам) приводит заражение ребенка вирусами, бактериями или глистами. При этом печеночные клетки увеличиваются в размерах, а вокруг них скапливаются лейкоциты. Стоит отметить, что у детей к увеличению печени приводят не только микроорганизмы, непосредственно воздействующие на ткань, но и обладающие токсическим воздействием на весь организм. Например, этот признак характерен для токсоплазмоза или краснухи.

Врожденная ферментная недостаточность и нарушение обмена веществ у детей довольно часто становятся причинами данной проблемы. Среди них выделяют:

В этом случае, увеличение печени не обязательно является патологическим признаком и часто протекает бессимптомно.

К инфильтрации печеночной ткани и увеличению ее в объеме приводят также:

• лимфомы и лейкозы, характерные для детского возраста;
• гемолитическая болезнь новорожденных, связанная с разрушением эритроцитов;
• гранулематозный гепатит.

Симптомы

Так как дети, а в особенности новорожденные не могут жаловаться, то заподозрить увеличение печени без проведения медицинского осмотра довольно трудно. Родителей должны насторожить следующие симптомы:

• снижение аппетита;
• желтый оттенок кожи и слизистой;
• изменение цвета и характера стула;
• заметное выбухание в области передней брюшной стенки в правом подреберье;
• повышенная утомляемость или плаксивость;
• появление сосудистых звездочек.

При появлении этих признаков стоит показать ребенка педиатру или гастроэнтерологу.

Диагностика

• клинический осмотр;
• анализ крови, мочи и кала;
• ультразвуковое исследование брюшной полости.

При необходимости дополнительно проводят КТ или МРТ, а также биопсию печени. Эти методы позволяют более точно определить структурные изменения, произошедшие в органе и выяснить их причину.

Для выявления наследственных мутаций, в том числе приводящих к болезням накопления, выполняют кариотипирование и генетическое исследование.

Лечение

Лечение гепатомегалии у детей обычно медикаментозное и направлено на устранение провоцирующего фактора. Например, при аутоиммунных процессах назначают гормональные препараты, а при паразитарных инвазиях – противоглистные лекарства. Важно помнить, что терапию может назначить только педиатр, исходя из данных обследования ребенка.

Одно при врожденных аномалиях развития, например при атрезии желчевыводящих путей, только оперативное вмешательство способно привести к уменьшению печени в размерах.

Питание

Диете при увеличении печени у детей уделяется большое значение, так как нередко незрелый организм не способен переварить продукты, поступающие с пищей. В связи с этим токсичные вещества накапливаются в печеночных клетках и вызывают воспалительные и инфильтративные изменения. Также необходимо исключить все продукты, оказывающие токсическое воздействие на гепатоциты.

Народная медицина

Народное лечение включает в себя использование продуктов пчеловодства и трав. Например, если ребенка беспокоит боль, то можно давать ему пить настой на лепестках шиповника, смешанный с медом в равных соотношениях.

Последствия и прогноз

Последствия увеличения печени в размерах зависит от первичной причины. Если это физиологическое или возрастное увеличение, то оно проходит бесследно. В случае же вирусного поражения или врожденных аномалий, прогноз определяется эффективностью проводимого лечения.

Как мы экономим на добавках и витаминах. витамины, пробиотики, муку без глютена и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Комментарии

Увеличенная печень у ребенка

Увеличенная печень не является самостоятельным заболеванием, а выступает только лишь в качестве симптома, предупреждающего о неполадках в организме. Причины увеличенной печени у ребенка очень многочисленны.

Почему увеличивается печень у ребенка

1. Воспалительные процессы и заболевания. сопровождающиеся ими. К ним относятся: краснуха, герпес, токсоплазмоз, интоксикация печени, врожденные инфекции, токсокароз, обструкция желчных путей, шистосомоз, гепатиты A, B, C, абсцесс печени.

2. Нарушения в оттоке желчи и крови. Вызвать их могут сердечная недостаточность, воздействие винилхлорида, цирроз печени, миелоидная метаплазия, тромбоз воротной или селезеночной вены, а также атрезия желчных протоков.

3. Нарушения обмена веществ. Спровоцировать нарушения могут болезнь Гоше, гликогенозы, болезнь Вильсона, болезнь Нимана-Пика, порфирии, амилоидоз.

4. Инфильтративное поражение. Происходит оно из-за метастаз, гепатомы, гемолитической болезни новорожденных, лимфомы и лейкоза.

5. Увеличение купферовских клеток печени. Увеличение происходит из-за сепсиса, гипервитаминоза A и гранулематозного гепатита.

6. Первичное поражение печени. Происходит оно из-за наследственной геморрагической телеангиэктазии, мультикистоза, первичного билиарного цирроза, врожденного фиброза печени.

Также размер печени у ребенка может временно увеличиваться из-за неправильного питания или вакцинации.

Как определить, увеличена печень или нет

Оценить размеры печени может врач во время пальпации или же перкуссии. Помимо этого часто делается УЗИ печени. С помощью ультразвукового исследования размеры печени определяются максимально точно.

Что должно насторожить родителей

У детей, возраст которых не превысил 7 лет, печень вполне может быть увеличена без каких либо на то причин. С возрастом ее размер становится нормальным. Насторожить родителей должны следующие симптомы, наблюдающиеся у ребенка:

-изменение нижнего края печени;
-тошнота;
-пигментация кожи;
-боль, а также тяжесть под правым ребром;
-боль при пальпации;
-быстрая утомляемость;
-рвота;
-пожелтение кожи и слизистых;
-сосудистые звездочки на теле.

Если наблюдаются хотя бы некоторые из перечисленных симптомов, ребенка нужно показать врачу.

Желтуха новорожденных

Немного увеличена печень у грудничка может быть из-за желтухи новорожденного. Желтуха возникает из-за увеличения билирубина в крови родившегося малыша. Увеличена печень у новорожденного из-за желтухи может быть по причине массивной гибели эритроцитов либо недостаточного функционирования печени ребенка. Желтуха новорожденных, как правило, полностью проходит через 10-14 дней. Особого лечения данное состояние не требует.

Чаще всего от желтухи новорожденных страдают дети тех матерей, которые в период вынашивания ребенка страдали от токсикозов или диабета. Помимо этого причинами могут стать асфиксия малыша, интоксикация лекарственными препаратами, заболевания щитовидной железы, родовые травмы, гипоксия.

Размеры печени в норме по возрастам

Чтобы диагностировать гепатомегалию, необходимо знать нормальные размеры здорового органа, определяются они путем перкуссии или УЗИ.

У новорожденных и детей первого года жизни край правой доли печени может выходить из-под реберной дуги на 2 см – это является нормой. У ребенка дошкольного возраста в норме правая доля может выходить на 1 см из-под края реберной дуги справа. После 7 лет в норме печень не выступает из-под реберной дуги.

Обратите внимание! Печень может выступать на 3 см книзу реберной дуги у детей любого возраста при астеничном телосложении, рахите и миопатиях.

к оглавлению ↑

При каких заболеваниях увеличивается печень?

Увеличенная печень – это не самостоятельная болезнь, а лишь признак, симптом какого-то заболевания.

Возможные причины:

Увеличение печени происходит при хроническом нарушении питания, когда рацион ребенка насыщен обилием углеводистой и жирной пищи с недостаточным количеством белка. Увеличение печени часто наблюдается у ребенка при сахарном диабете, эмфиземе легких, грыжах и гнойникахдиафрагмы. Увеличена печень будет у ребенка привоспалении желчных путей, камнях.

Чаще увеличена печень у маленького ребенка до года при наследственных заболеваниях, аномалиях развития, если имеются врожденные инфекционные заболевания (краснуха, гепатит, токсоплазмоз, герпес).

к оглавлению ↑

В каком возрасте чаще возникают такие проблемы?

На первом году жизни, а точнее, в первый месяц выявляются врожденные и приобретенные заболевания. В возрасте до 7 лет небольшое увеличение может наблюдаться у любого здорового малыша, поэтому выявление болезней случается реже.

Пик регистрируемых случаев приобретенных заболеваний приходится на подростковый возраст, связано это с употреблением наркотиков, алкоголя, курительных смесей.

к оглавлению ↑

Симптомы и признаки

Гепатомегалия сопровождается у ребенка следующими признаками:

• Чувством дискомфорта, тяжести в верхней части живота справа, нередко там отмечается легкая болезненность.
• Желтушностью кожи и глазных яблок.
• У ребенка отмечается плохой аппетит.
• Появляются на коже сосудистые звездочки.
• Подташнивание, рвота.
• Горечь во рту.
• Усталость, разбитость, быстрая утомляемость.
• Обесцвечивание стула или темный цвет мочи.
• Должна настораживать желтуха новорожденных, затянувшаяся более чем на 2 недели.

к оглавлению ↑

Когда и к какому врачу обращаться

К врачу необходимо обращаться сразу, как только родители обнаружили, что у ребенка увеличилась печень, либо появились признаки заболеваний (см. выше симптомы увеличения печени).

Сразу необходимо обратится в гастроэнтерологу или гепатологу, если нет таких узких специалистов, то нужно идти к педиатру. Для исключения инфекционных заболеваний необходима консультация инфекциониста. После ребенок должен быть осмотрен офтальмологом, оносматривает камеры глаза в поисках отложений, обследование необходимо для исключения липидоза, гемохроматоза и бол. Вильсона –Коновалова.

Почему нельзя отлаживать поход к врачу? Нарушения работы печени сопровождается интоксикаций, которую ребенок трудно переносит. Чем раньше будет выявлено заболевание и начато лечение, тем более радостный прогноз для здоровья и жизни ребенка.

к оглавлению ↑

Диагностика

Гепатомегалия диагностируется при ощупывании и перкуссии живота врачом. Более точным методом является УЗИ, которое достовернее определяет увеличенные размеры, показывает изменения структуры.

При обнаружении увеличенной печени назначаются обследования:

• Общий анализ крови. Для исключения заболеваний крови и сепсиса.
• Биохимическое исследование крови. Для уточнения уровня билирубинов, АсАт и АлАт. ЛТГ и ее изоферментов.
• Электрофорез белков и осадочные пробы, иммунологическое обследование, назначаются анализы на поиск маркеров, специфических для болезней печени.
• Лучевые методы: рентген, исследование сосудов и протоков с контрастом. Цель исследований: определение размеров органа, портальной гипертонии, нахождение кист.
• Радионуклидное обследование. Исследует выделительную функцию и кровообращение.
• КТ. Назначается для исключения новообразований.
• Лапароскопия и биопсиянеобходимо делать для уточнения диагнозапри опухолевых процессах.

к оглавлению ↑

Лечение

Лечение зависит от причины, которая привела к заболеванию. Для этого ребенок должен быть хорошо обследован. При врожденных аномалиях развития лечение детей осуществляется оперативными методами, если недуг вызвали другие причины, назначаются лекарства и диета.

Не последнее место в терапии занимают народные средства, правильно организованное питание, физиолечение, ежедневные прогулки на свежем воздухе и лечебная физкультура.

к оглавлению ↑

Гепатопротекторы

Лечат и одновременно защищают. В детском возрасте разрешено небольшое количество препаратов из этой группы: Галстена, Гепадтиф, Легалон, Лив 52, Урсосан, Хепель, Холензим, Эссенциале. Одни разрешены с первого года жизни, другие только после 12. Препараты могут назначаться несколько раз в течении года.

к оглавлению ↑

Народные средства

Можно самостоятельно делатьотвары с содержанием кукурузных рылец, пижмы, шиповника, крапивы, бессмертника, пихты, фиалки, барбариса, делать сбор по Н.Г. Коноваловой. Или купить готовый лекарственный сбор в аптеке – «Ж.К.Б», «Золотистый», детский «для лечения органов пищеварения». Принимать курсами в течение года.

к оглавлению ↑

Диета

Запрещается есть жареное, соленое, копченое и консервированное. В основном пища варится, тушится и запекается.

Разрешено есть молочную продукцию, постные сорта мяса, крупы, приготовленные овощи и фрукты. Суточный объем пищи принимается за 6 приемов.

В острый период заболевания назначается диетический стол №5а, вне стадии обострения, при выздоровлении необходимо придерживаться стола №5.

к оглавлению ↑

Выводы

• Причины гепатомегалии разные, но должно настораживать, что у ребенка нередко оно вызвано опухолевыми процессами.
• Заболевания печени имеют хороший прогноз и при своевременно начатом лечении их можно полностью излечить. Исключение составляют наследственные и врожденные заболевания, они могут требовать коррекции на протяжении всей жизни.
• Будущим матерям следует относится серьезнее к своему здоровью в период вынашивания – при врожденном гепатите треть младенцев погибает и только 50% выздоравливаетполностью.
• Запрещено использовать в детском возрасте аспирин, который провоцирует развитие синдрома Рея. Заболевание осложняется энцефалопатией.
• Хронический гепатит в половине случаев переходит в цирроз и печеночную недостаточность, которые имеют неутешительный для жизни прогноз.
• Приобретенные заболевания желчевыводящих путей излечиваются полностью.

Гепатомегалия сама по себе не является заболеванием, она считается лишь клиническим проявлением более серьезных проблем в организме. Поэтому, если увеличена печень у ребенка, обязательно нужно сразу обратиться к врачу. Без правильного диагноза и вовремя начатого лечения гепатомегалия может привести к хронической печеночной недостаточности – неизлечимой и опасной патологии.

Нормальные размеры печени у детей

Интересно, что единых нормативов в описываемом вопросе не существует. Имеется несколько методов вычисления эталонных показателей согласно возрасту и весу малыша.

Рассмотрим нормы по М.М. Пыкову.

Для малышей до 1 года:

• размер правой доли – до 60 мм, каждые следующие 12 месяцев она увеличивается на 6 мм;
• размер левой доли (толщина) – от 33 до 40 мм, рост наблюдается каждый последующий год, на 2 мм.

Для детей до 15 лет:

• правая доля – 100 мм;
• толщина левой доли – 50-51,5 мм.

Почему у ребенка увеличена печень?

Чтобы выяснить точные причины патологии требуется масса дополнительных анализов, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография желчных протоков. Иногда назначается биопсия, как правило, ее применяют только при подозрениях на рак, жировое перерождение органа.

Гепатомегалия или увеличение печени у детей часто связано с воспалительными процессами:

• паразитарные инвазии (глисты);
• гепатиты;
• обструкция желчевыводящих путей;
• врожденные инфекции;
• абсцесс.

Также провоцирующими факторами становятся обменные патологии:

• гликогеноз;
• мукополисахаридоз;
• амилоидоз;
• болезнь Гоше, Нимана-Пика;
• порфирия;
• ганглиозидоз и другие.

Причины увеличения печени у ребенка, связанные с ухудшением оттока крови и желчи:

• цирроз;
• атрезия;
• болезнь Вильсона;
• тромбоз вен;
• сердечная недостаточность;
• стеноз;
• миелоидная метаплазия.

Также диагностируются заболевания печени у детей, которые приводят к повреждению клеток паренхимы и инфильтративным нарушениям:

• гепатома;
• гистиоцитоз;
• лимфома;
• мультикистоз;
• гемохроматоз;
• врожденный фиброз;
• билиарный цирроз;
• лейкоз;
• геморрагическая телеангиоэктазия;
• вторичные опухолевые очаги и метастазы;
• гипервитаминоз А;
• сепсис;
• гранулематозный гепатит.

Еще выделяется ложная гепатомегалия, когда размеры печени не увеличены, но она выступает за пределы ее локализации вследствие расширения соседних органов. Такое часто происходит при эмфиземе легких.

Причины увеличения печени

Печень ребенка до года не имеет дольчатого строения. Но кровоснабжение ее обильное. При интоксикации, инфекциях, травмах, сосудистых нарушениях она быстро увеличивается в размерах и перерождается под воздействием неблагоприятных факторов. Такое тип гепатомегалии носит патологический характер. Причинами могут быть следующие:

1. Нарушение кровотока в воротной или печеночных венах, закупорка тромбом.
2. Инфекционные поражения – вирусные гепатиты, мононуклеоз, туберкулез, гельминты.
3. Опухоли печени или неопластические процессы в крови (лейкозы), кисты.
4. Дегенеративные процессы при стеатогепатозе и недостаточности правого желудочка сердца.
5. Интоксикация лекарствами, ядами, алкоголем.
6. Открытые и закрытые травмы печени.
7. Эндокринные болезни (сахарный диабет).
8. Врожденные аномалии (атрезия протоков).
9. Аутоиммунные процессы при системных заболеваниях (ревматоидный артрит, дерматомиозит, красная волчанка).

Гепатомегалию можно выявить во внутриутробном периоде развития. Ее причинами являются:

• врожденные инфекции;
• нарушения метаболизма;
• наследственные заболевания;
• опухоли;
• повышенный распад эритроцитов.

При  болезнях легких, связанных с увеличением их размера, имеет место ложная гепатомегалия. Например, при эмфиземе увеличившиеся легкие смещают печень немного ниже обычного местоположения.

Симптомы гепатомегалии

В зависимости от причины, увеличение печени у ребенка может сопровождаться дополнительными признаками:

• горький привкус во рту;
• диспепсические расстройства – тошнота, рвота;
• усталость, вялость, снижение аппетита;
• боль или ощущение распирания под ребрами;
• пожелтение кожи и слизистых оболочек;
• обесцвечивание кала, потемнение мочи;
• появление сосудистых звездочек на животе.

Диагностика

Обследование на приеме у педиатра начинается с осмотра ребенка. Оценивается общий вид, цвет кожи и слизистых оболочек, наличие сыпи и кровоизлияний в коже, сосудистых звездочек.

В положении лежа на спине проводится пальпация печени. Определяется ее болезненность, консистенция, форма края. Перкуторно (методом постукивания) находят расположение края печени, насколько он выступает из-под края ребер.

Имеются допустимые границы умеренного увеличения печени.

• До шестимесячного возраста это 2-3 см.
• С 6 месяцев до 2-3 лет она может быть на 1-2 см ниже края ребер.
• У детей старше 3, но младше 7 лет допускается увеличение до 1 см.
• В школьном возрасте печень прячется за реберной дугой.

Наличие жалоб, объективных симптомов дает основания для направления на УЗИ печени. Метод безопасен и может использоваться в любом возрасте. При обнаружении эхопризнаков поражения, назначается биохимический анализ, определяют свертывание крови. При наличии особых показаний дополнительно используют такие методы обследования:

• рентгенограмма;
• иммунограмма;
• исследование на гельминты;
• определение онкомаркеров.

УЗИ печени

Чтобы достичь высокой информативности, необходимо правильно подготовить ребенка к процедуре. Главным препятствием для исследования является повышенное количество газов в кишечнике. Подготовка уменьшает их количество. Для этого за 3-4 дня до обследования начинают соблюдать специальную диету:

• исключить богатые клетчаткой продукты (капуста, отруби, яблоки);
• перейти на низкокалорийную пищу;
• отказаться от еды, которая способствует повышенному образованию газов (мучное, молоко, бобовые, рис);
• запор и метеоризм устраняют очистительной клизмой, или по рекомендации врача, принимают сироп лактулозы, готовят раствор смекты.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, особое внимание питанию уделяет мама. Ей не рекомендуется употреблять пищу, способствующую газообразованию – капусту, бобовые, белый хлеб и дрожжевую выпечку, сладости.

УЗИ выполняют утром натощак или через 7 часов после приема пищи. Исключение составляют грудные дети, у которых режим питания не изменяют. Ребенка располагают лежа на спине, на правом или левом боку и иногда сидя. Чтобы сократить расстояние между печенью и датчиком, предлагают сделать глубокий вдох, задержать на время дыхание. Достоверность обследования зависит от проведенной подготовки.

Расшифровка результатов

Полученные результаты сравниваются с нормой по специальным таблицам. Размер печени зависит от возраста ребенка. Для детей до года нормальными считаются:

1. Правая доля до 60 мм.
2. Левая доля не более 40 мм.
3. Просвет воротной вены до 5 мм.

Далее показатели нормы увеличиваются ежегодно, правая доля на 6 мм, левая – на 2 мм. К 15 годам их размеры составляют 100 и 50 мм соответственно.

Здоровая печень имеет гомогенную структуру с тонкой капсулой. Паренхима более эхогенна, чем корковое вещество почек. Край неизмененной печени тонкий и острый. При гепатомегалии он закругляется. Размеры печени определяют в миллиметрах и по расположению относительно других органов.

Правая доля граничит с полюсом почки. Вариантом нормы является добавочная ределевская долька, тогда край немного смещен книзу. Для детей до года характерно расположение левой доли за срединной линией, у детей старше года – до аорты. Если увеличена печень, левая доля смещается к селезенке, отодвигая ее вниз. Это может способствовать ложному суждению о спленомегалии.

Доли печени разделены на сегменты венами. Каждая из них кровоснабжается отдельным сосудом. Обструкция одного из них ведет к увеличению размеров и эхогенности соответствующего сегмента. Знание сегментарного строения позволяет точно определять расположение различных объемных образований.

Для определения кровотока используют доплерометрию, имеет значение направление и амплитуда волн. Попутно оценивают состояние стенок вен, их плотность.

УЗИ признаки патологии печени

Гепатомегалия в сочетании с дополнительными симптомами могут быть признаками таких заболеваний:

1. Нарушения метаболизма (гликогеноз) – увеличение размеров и эхогенности.
2. Сердечная недостаточность – вены расширены, повышенная эхогенность.
3. Гемангиома – локальная сосудистая опухоль, бывает единичной и множественной. Мелкие имеют гипоэхогенную картину, крупные – гипер. Обязательно проводится доплерометрия для определения питающих и отводящих сосудов.
4. Нейробластома – опухоль с первоначальным очагом в надпочечниках. Печень эхографически выглядит как инфильтрированная множеством метастазов.
5. Диффузные изменения в комплексе с гепатомегалией могут быть признаками жировой инфильтрации, цирроза, муковисцидоза.
6. Портальная гипертензия проявляется варикозно расширенными венами, образованием коллатералей и увеличением селезенки.

Лечение гепатомегалии

Увеличение печени не самостоятельное заболевание. Это симптом, который сопутствует различным патологиям печени. Поэтому выбор метода лечения зависит от диагностированной причины этого состояния.

Вирусные гепатиты лечат противовирусными препаратами. Токсические повреждения требуют проведения детоксикации, в некоторых случаях – введения антидота. Метаболические нарушения лечатся назначением недостающих веществ, поддерживающей терапии.

Гепатомегалия, вызванная застойной сердечной недостаточностью, устраняется после проведения лечения основного заболевания.

Терапия злокачественных образований проводится онкологами. Используются методы химиотерапии, лучевое лечение.

Назначение гепатопротекторов зависит от причины патологии. Обязательно диетическое питание по столу №5 – дробное, химически и физически щадящее. Исключаются жареные, соленые, жирные блюда, овощи с грубой клетчаткой, газированные напитки. Ограничиваются сладости, мучные изделия. Основу составляют каши, овощи и фрукты, кисломолочные продукты, нежирное мясо.