Поражение печени

Основной функцией печени является очищение крови от токсинов.

Бывает такое что орган, по каким-либо причинам не может выполнить свою задачу. Вследствие этого начинается процесс, который называется токсическое поражение печени.

А именно это группа заболеваний, которые возникают вследствие гепатотоксического действия разных веществ, которые попадают в организм. При этом начинается поражение печени и ее разрушение.

Причины возникновения

Основной причиной токсического поражения печени является попадание в организм, так называемых, печеночных ядов. Это вредные вещества, которые негативно влияют на печень. В организм они могут попасть в результате профессиональной деятельности, случайно или умышленно.

Печеночные токсины могут попасть в организм через:

• Желудочно-кишечный тракт (ротовую полость);
• Дыхательные пути (нос);
• Кожу (всасываются прямо в кровь).

Печеночные токсины могут воздействовать по-разному.

Например, одни могут поражать клетки печени, то есть нарушать их жизнедеятельность. А другие воздействуют на сосуды, которые питают орган, и как результат клетки не получают кислород и погибают.

Виды токсических веществ:

• Отравление промышленными веществами. Механизм попадания их в организм: через кожу или дыхательные пути. Если доза яда большая, то сразу начинается острое воздействие на печень, ее клетки начинают активно разрушаться. А если дозы маленькие, но попадают в организм регулярно на протяжении некоторого времени, то начинается хронический токсический гепатит.

  • К таким веществам можно отнести: мышьяк (металлургические предприятия), фосфор (есть в составе удобрений), хлорированные углеводороды (входят в состав нефти), пестициды и инсектициды (применяются в сельском хозяйстве), альдегиды и фенолы.

• Отравление лекарственными препаратами. При употреблении большой дозы некоторых препаратов может наступить интоксикация печени.

  • К таким лекарствам относятся противотуберкулезные, противовирусные, жаропонижающие, противосудорожные, сульфаниламидные препараты и т.д.
  
  

• Отравление ядом растительного происхождения. Такие токсины воздействуют непосредственно на печень, то есть разрушают ее клетки и замещают их жировой тканью.

  • Такой вид яда содержится в сорняках, например, крестовик, горчак, и в грибах – бледная поганка и т.д.

• Отравление алкоголем. Такое отравление наступает при употреблении большого количества алкоголя, а особенно если он плохого качества.

  Интоксикация алкоголем наступает вследствие его переработки печенью, и заключается в его распаде, вследствие этого образовывается вещество ацетальдегид.

  Это очень токсичное вещество и большое его количество отравляет печень. То есть оно воздействует на клетки, заменяя их на жировую ткань и накапливает жирные кислоты.

• Интоксикация вследствие инфекционных и онкологических заболеваний, а также лучевые поражения, ожоги и различные воспалительные процессы.

к оглавлению ↑

Симптомы

Симптомы токсикоза печени не всегда проявляются, а иногда они очень похожи на те, которые наступают вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта. Но если сделать необходимые анализы, то их результаты покажут изменения в печени. Все симптомы и признаки объединены в единую классификацию:

• Синдром цитолиза. Для этого синдрома характерны симптомы, которые проявляются при лабораторных исследованиях. А именно:

  • Высокие показатели железа и витамина В₁₂;

  • Активность ферментов, которые вырабатывает печень. Например, лактатдегидрогеназы, ананинаминотрансферазы и т.д.

  
  

• Диспептические симптомы. К ним относятся:

  • Тошнота, рвота, снижение аппетита;
  • Вздутие, боли в области пупка.

• Холистатические признаки. К ним можно отнести:

  • Желтушность кожи и слизистых оболочек;
  • Цвет мочи темнеет, а кала светлеет;
  • Зуд.

• Симптомы печеночно-клеточной недостаточности. А именно:

  • Эритерма на ладонях или на стопах;
  • Увеличение слюнных желез (околоушных);
  • Телеангиоэктазии;
  • Расширенные капилляры на лице;
  • Склер;
  • У мужчин может быть гинекомастия, импотенция и т.д.
  • А также такие симптомы как боль в подреберной области с правой стороны, уплотнение и увеличение печени, повышение температуры тела до 37-38⁰С.

к оглавлению ↑

Формы интоксикации

Есть 3 степени развития токсического поражения печени. Они зависят от количества ферментов – веществ, которые разрушают токсины. А именно:

• I – уровень ферментов повышается в 2-5 раз;
• II – уровень ферментов больше в 5-10 раз;
• III – количество ферментов увеличивается больше чем в 10 раз.

Есть такие виды (формы) токсикоза печени как острый и хронический.

Следует отметить их характеристику и признаки:

• Острая форма. Такая форма интоксикации печени возникает вследствие попадания в организм большой дозы печеночного яда. Такое отравление нарушает функционирование органа из-за гибели клеток. В результате развивается печеночная недостаточность.

• Хроническая форма. Это состояние длится больше 6 месяцев. Эта форма интоксикации развивается в тех случаях, когда яд попадает в организм малыми дозами на протяжении некоторого времени. Осложнение этой формы выражается циррозом печени и печеночной недостаточностью.

к оглавлению ↑

Факторы риска

В зоне риска могут быть такие категории людей:

• Имеющие генетическую предрасположенность;
• Люди с дефицитом веса, ожирением и паратрофией;
• Пациенты, у которых нарушен обмен липидов в организме;
• Пациенты с сахарным диабетом II типа;
• Пациенты с поражениями печени (вирусный гепатит);
• Люди в возрасте от 40 лет;
• Жители экологически загрязненных местностей;
• Люди, которые злоупотребляют алкоголем.

к оглавлению ↑

Диагностика

Диагностика токсических поражений печени начинается с визуального осмотра врачом и с помощью пальпации. Далее нужно пройти необходимые лабораторные анализы:

• Общий анализ крови (определение аллергической реакции в организме) и анализ на белковые фракции;
• Общий анализ мочи (определение желтых пигментов);
• Биохимический анализ крови (определение количества железа и билирубина);
• Коагулограмма (определение свертываемости крови).

Клинические обследования:

• УЗИ (определение размеров и структуры печени);
• Биопсия;
• СКТ (спиральная компьютерная томография точно визуализирует орган);
• ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия определяет состояние слизистой оболочки);
• Эластография (определяется фиброз органа);
• Иногда назначают МРТ.

Только после всех методов диагностики назначается лечение.

к оглавлению ↑

Лечебная терапия

Лечение начинается с того что нужно прекратить воздействие яда (если это медикаментозная или алкогольная интоксикация, а также растительные токсины). Далее проводится детоксационная терапия, то есть нужно вывести токсины из организма.

Детоксационная терапия назначается индивидуально, зависимо от того какой токсин воздействовал и какая степень поражения печени. Также обязательно назначаются антибиотики, антигистаминные препараты, и ингибиторы.

Дезинтоксационная терапия включает в себя прием гепатопротекторов. А также назначаются препараты для нормализации витаминного баланса. Для этого внутривенно водится витамины В, С, и глюкоза.

Лечение при токсических поражениях печени должно включать в себя прием слабительных, мочегонных и абсорбирующих препаратов.

При интоксикации печени вследствие отравления алкоголем назначается этиогенетическая и патогенетическая терапия.

Все лечение, не зависимо от того какие признаки поражения, должно сопровождаться строгой диетой (стол №5).

к оглавлению ↑

Профилактика

Интоксикация печени – это достаточно опасное состояние для организма человека, и следует соблюдать несколько профилактических мероприятий, чтобы этого не допустить. Например:

• Есть здоровую пищу;
• Все назначенные лекарственные препараты следует принимать согласно инструкции врача. Самостоятельно дозу не увеличивать;
• Не контактировать с токсичными веществами. На рабочем месте нужно соблюдать все меры безопасности;
• Следует регулярно проходить медосмотры и сдавать анализы.

Монастырский сироп – это эффективное травяное средство, которое улучшает функционирование печени, а также очищает ее.

Этот сироп отлично воздействует на орган при заболеваниях, нормализуя его работу. Так как он способен восстанавливать клетки печени и вывести из них токсины.

В составе этого препарата есть ромашка, бессмертник, горец птичий, корень девясила, репешок, кукурузные рыльца и фенхель.

Токсическое поражение печени на первой стадии можно полностью излечить и детоксикационная функция печени восстановится.

На второй и третей стадиях могут проявиться осложнения. Например, это цирроз печени, печеночная недостаточность, может появиться опухоль (гепатоцеллюлярная карцинома), печеночно-легочный синдром, печеночная гастропатия и колопатия.

А иногда может возникать даже бесплодие.

Поражение печени, которое неминуемо влечет за собой необратимые перемены в ее тканях, именуется циррозом. Печень является самым крупным и чрезвычайно важным для жизнедеятельности органом. Существует тесная взаимосвязь между системами, функционирующими в организме.

Во время поражения печени негативный отпечаток накладывается на функционирование других жизненно необходимых органов. Список задач, поставленных организмом для печени обширный, и включает в себя не только фильтрацию токсинов.

«> Синтезирование белков, активное участие в работах иммунной, эндокринных систем, выработка желчи, пищеварение без которой немыслимо, вот цели, которые слабо осуществимы при неблагополучном состоянии печени.

Весомая доля в регулировке наиболее важных обменных процессов организма (белков, жиров, углеводов) принадлежит печени.

Помимо этого, она ведет бесперебойное обезвреживание токсинов, поступающих из воздуха вдыхаемого нами, а также органов пищеварения.

Негативное воздействие на печень способен оказать прием некоторых лекарственных препаратов.

Цирроз — завершающий этап при поражениях печени, влечет за собой тяжелейшие последствия для здоровья организма человека. Развитие болезни протекает крайне медленным темпом, временами, с проявляющимися обострениями. Полноценного успеха при терапии цирроза добиться не представляется возможным, поскольку перемены, вызываемые им в печеночной ткани, носят необратимый характер. Однако при квалифицированном подходе к лечебному вопросу имеются все шансы на торможение процесса развития недуга.

Виновники цирроза

Лидером среди причин, способствующих развитию данной болезни, считают длительное течение вирусного гепатита B, C. Чрезмерное увлечение алкоголем — вот основной негативный фактор, приводящий к глобальному поражению печени. Причем, систематическая тяга к спиртному, пусть и в небольших количествах, все равно, со временем приведет к алкогольной форме поражения.

Существует еще один печальный момент, когда реакция тканей организма на допустимую концентрацию инсулина в крови неправильная. Основаниями для такого состояния могут быть развитие ожирения, наличие диабета, артериальной гипертонии, жирового гепатоза.

Бывает, что угрожающими факторами, формирующими циррозное состояние печени, являются ухудшения желчных оттоков, наличие сердечной недостаточности, крайне слабая иммунная система. Цирроз вызывает гибель клеток печени, при этом участки нормальной ткани замещаются соединительной, что практически полностью преобразовывает структуру печени, целиком меняя ее функционал в худшую сторону. Итогом является состояние, когда плотность пораженного органа увеличивается, размер растет.

Клетки печени работают за двоих

Стадия заболевания считается основополагающей фактором для формирования цирроза печени, а вот причина, формирующая недуг влияет на него в гораздо меньшей степени. Старт болезни не сопровождается серьезными осложнениями.

Именно данная фаза болезни имеет высокую значимость, поскольку позволяет устранить источник заболевания, тем самым сохраняя здоровой оставшуюся часть ткани. Замечательная способность к регенерации после повреждения, позволяет здоровым клеткам печени активно работать, как за себя, так и за “пострадавших соседей”.

Однако, если на лицо растущий живот, концентрация внимания уменьшается, ночью мучает бессонница, а днем, наоборот хочется поспать, наблюдаются отеки, кровоточат десны — все это весомые аргументы утверждать, что болезнь протекает с существенными осложнениями. Стоит отметить, что прогрессирование цирроза не всегда имеет место быть. Вовремя начатая терапия делает шансы торможения развития недуга значительными.

Наиболее часто процесс поражения печени начинает свое развитие после 10-15 лет от начальной фазы заболевания. Симптоматика многих печеночных недугов слабо выражена, учитывая это, здоровье организма начинает сигнализировать о проблемах только на стадии цирроза. Недуг способен захватить власть в организме в любом возрасте. Однако лидерство прочно удерживает возрастная отметка после сорока лет.

Окажи печени помощь

Излечить цирроз нельзя, но учитывая поразительную способность к восстановлению клеток печени, даже при запущенной стадии поражения улучшения работоспособности все же можно достичь.

Диета и строгое соблюдение лекарственной терапии, прописанной врачом, вот условия обязательные к исполнению при лечении. Организму необходимо проводить активную борьбу с инфекционными производными болезни, но очищение печени проводить настоятельно не рекомендуется.

Скорейшее начало терапии и вероятность благоприятного прогноза при лечении имеют прямую зависимость. Лечиться самостоятельно по средствам пищевых добавок не стоит, такие действия способны позволить болезни перетечь в хроническую форму. При этом симптомы сглаживаются, но цирроз и его прогрессирование не покидают человека.

Вопрос питания

Процесс приготовления еды необходимо осуществлять без добавления соли. Следует позабыть о консервах, колбасе, сельди, майонезе, сырах, мороженом. Для придания блюдам более ароматного вкуса допустимой альтернативой соли могут служить шалфей, петрушка, лавровый лист, лимонный сок. За день допустимо потребление ста граммов говядины или рыбы.

Высокую питательную эффективность при циррозе показывают бобовые культуры, например горох, фасоль, которыми отчасти можно заменить мясные продукты. Среди молочных продуктов допустимы творог, сметана, разумеется, нежирные, не более 200 мл молока. Естественно полезны будут свежие овощи, фрукты. Организм человека, печень которого поражена, испытывает нехватку калия, особенно при употреблении мочегонных средств.

Учитывая это, больному вполне разумно будет обогатить свой питательный рацион продуктами насыщенными этим элементом, изюм, инжир, чернослив отлично справятся с этой задачей.

Народное лечение цирроза печени

Хочется обязательно напомнить, что перед возможным использованием рецептов следует получить полноценную квалифицированную врачебную консультацию.

1. Берем по две столовые ложки двудомной крапивы, плодов шиповника. Доводим ложку данного сбора до кипения, варим четверть часа, процеживаем. Потреблять показано по 100 мл два раза.

2. Варим десять минут молодые рыльца, листья кукурузы, процеживаем. За день допустимо употребить несколько чашек отвара.

3. Корни лопуха, количеством 5 грамм необходимо залить половиной стакана воды, дать возможность несколько часов настояться. К потреблению показаны 2 ст. ложки после еды через шестьдесят минут, за день повторить три раза. Продолжительность курса месяц.

4. На голодный желудок принимать по 50 мл сока майского одуванчика на протяжении нескольких недель.

5. Требуется взять по чайной ложке корневищ ползучего пырея, травы тысячелистника. Стаканом кипятка заварить в термосе, пару часов дать настояться. Рекомендуется употребление столовой ложки по три раза за дневное время, до приема пищи, в течение 30 дней.

6. Тридцать граммов порошка расторопши варить в половине литра воды, пока объем жидкости не уменьшится вдвое. Месяц принимать по пять раз за день, по две чайные ложечки.

7. Приготовьте сбор: зверобой, репешок обыкновенный, душица, все ингредиенты количеством одна столовая ложка. Заварите смесь кипятком (1 литр), час настаивайте, процедите. Такова будет суточная норма, которую рекомендовано употреблять в теплом виде. Если возникают неприятные ощущения, немного разбавьте настой кипяченой водой. Курсовая потребность настоя составляет пять литров.

8. Перемешивают листья малины, плоды шиповника по 5 ложек, корни шлемника, травы володушки по три ложки, травы полыни по две. Данную смесь (три ложки) заваривают одним литром, ночь настаивают, процеживают. Показано к потреблению по половине стакана за тридцать минут до еды. Терапевтический курс несколько месяцев, после чего необходим полумесячный перерыв.

9. На ночь теплой водой смочите простыню, тщательно выжмите, обернитесь ею. Лягте в постель, укрывшись теплым одеялом, спокойно полежите пару часов, не ведя никаких разговоров. Затем вытретесь, наденьте сухое  белье, ложитесь спать. Эффективность метода будет выше, если вместо воды будет роса лесных, луговых цветов.

10. Соединить чайные ложки череды, плодов шиповника. Затем залить стаканом кипятка, 60 минут дать настояться, процедить. По 50 мл принимать три раза перед едой, 30 дней.

Печень нейтрализует последствия приема лекарств, обезвреживает ядовитые вещества, токсины, поэтому поражение печени способно наложить крайне негативный отпечаток на здоровье организма человека.

Типы, причины и стадии поражения печени

Насколько важной железой для нашего организма является печень? Ответить на этот вопрос можно, если вспомнить о тех функциях, которые она выполняет. Всего их более 70, но самыми значимыми являются предотвращение интоксикации организма, помощь кишечному пищеварению и участие в обменных процессах. Логично, что эти функции не будут выполнены в полном объеме, если клетки печени поражены той или иной болезнью. Какие же причины могут вызвать подобные негативные эффекты?

Например, лекарственная болезнь органа развивается из-за приема гепатотоксичных препаратов. Это довольно распространенная причина заболеваний печени, так как около 10% всех побочных действий медикаментозных препаратов связаны с влиянием именно на нее.

Токсические заболевания поражают печень после отравления различными бытовыми и производственными химикатами, радиационным излучением, природными ядами, содержащимися в ядовитых грибах или растениях.

Поражения печени может вызвать и чрезмерное употребление алкоголя. Это объясняется высоким содержанием этанола в подобных напитках. Он отравляет клетки печени, вызывая их отмирание. В 40% случаев алкогольное поражение переходит в цирроз печени.

К вирусным заболеваниям печени относятся многие виды гепатитов — A, B, C, D и E. Данные типы вирусов попадают в организм с продуктами питания, водой, через кровь или другие биологические жидкости. Более 170 миллионов людей в мире страдают гепатитом C, 350 миллионов — гепатитом B.

Наследственные хронические болезни печени вызваны нарушением генетического кода. В этом случае болезнь преследует человека всю его жизнь. Тем не менее, часто подобные заболевания поддаются лечению. К этому типу поражений относятся гемохроматоз, болезнь Коновалова-Вильсона и другие.

Реже встречают аутоиммунные заболевания печени — их причина кроется в сбое работы антител или киллерных клеток, которые начинают уничтожать здоровые ткани организма.

Болезни печени вызывает и наличие в этой железе каких-либо паразитов. Они становятся причиной воспаления, нарушения обменных процессов и даже некроза клеток. Наиболее распространенными паразитами, обитающими в печени, считают описторхис, фасциолу, клонорхис и трихомонаду.

Жировая дистрофия печени возникает из-за нарушения обмена веществ и избыточного веса (в 65% процентах случаев). Здоровые клетки при этом перерождаются в жировую ткань, теряя свои свойства и функционал.

Печень — самая крупная железа нашего организма и самый тяжелый внутренний орган. У здорового 30-летнего человека ее вес составляет 1,5 кг, а у малыша в утробе на 8–10 неделе вес печени — половина веса всего плода.

Одно из наиболее страшных и серьезных заболеваний печени — рак. Он характеризуется наличием злокачественных новообразований или метастазов в этой железе. Их появление может быть последствием вирусного гепатита или цирроза. Каждый год рак печени уносит жизни более миллиона людей по всему миру.

Практически все поражения печени отличаются последовательным прохождением следующих стадий. Первичная — воспаление железы вследствие различных причин, может протекать как на фоне имеющегося стеатоза печени, так и без него. Второй стадией является фиброз. И третья стадия —цирроз — необратимый процесс замены живых клеток печени на грубую соединительную ткань, который может трансформироваться в рак печени.

Своевременное диагностирование всех перечисленных заболеваний и состояний во многом облегчает процесс последующего лечения.

Как понять, что нашей печени нужна помощь?

В зависимости от конкретного заболевания симптомы поражения печени могут быть различными. Среди наиболее характерных можно выделить боли или тяжесть в области правого подреберья. Так как в самой печени нет болевых рецепторов, дискомфорт и неприятные ощущения связаны с увеличением железы в размерах и воздействием на печеночную оболочку (глиссонову капсулу), снабженную нервными окончаниями. Также признаками болезней служат повышенная утомляемость и слабость, горечь во рту, ухудшение состояния кожного покрова, желтуха, нарушение пищеварения, похудание и другие.

Появление нескольких подобных симптомов должно насторожить потенциального пациента — в таких случаях лучше сразу обратиться к врачу. Специалист назначит необходимые диагностические процедуры и, исходя из характера патологии, подберет соответствующее лечение.

На пути к здоровой печени: основные подходы к лечению

Инфекционные и вирусные поражения печени требуют медикаментозного вмешательства. Жировую дистрофию лечат специальными диетами, но в большинстве случаев необходима комплексная терапия, включающая также и лекарственные препараты.

Давайте рассмотрим самые распространенные подходы в рамках лечения поражений печени.

Диета и коррекция образа жизни

Питание играет очень важную роль в лечении и профилактике заболеваний печени. Ведь даже когда вы здоровы, лишняя нагрузка на железу является нежелательной, не говоря уже о состоянии болезни. Диета основана на ограничении употребления жирной пищи и увеличении процента растительных продуктов в ежедневном меню. Являясь ценнейшим источником всех необходимых витаминов и антиоксидантов, она не только «разгружает» печень, но и оказывает на нее благотворное влияние. Помимо этого, при любом из заболеваний печени необходимо отказаться от употребления алкоголя и курения.

Общеукрепляющая терапия

Под этим словосочетанием подразумевают целый комплекс мер, направленных на поддержание сил организма, повышение его защитных способностей. Сюда входят лечебная физкультура и прием специальных витаминов для укрепления здоровья. Они помогают организму восстановить свои защитные механизмы и начать самостоятельно бороться с болезнью. Часто общеукрепляющую терапию назначают для реабилитации после уже перенесенного заболевания или его острой формы. В случае с болезнями печени могут прописать такие витамины, как аскорбиновая и никотиновая кислоты, тиамин, рибофлавин, пиридоксин. Стоит помнить, что эти вещества нередко вызывают аллергию.

Фитотерапия

Лекарственные растения являются естественным источником множества полезных веществ. Благодаря своей природе, они лучше усваиваются организмом и вызывают меньше побочных эффектов, чем синтетические медикаменты. Однако стоит помнить о том, что эффективность растений, как правило, не доказана и они тоже способны вызывать те или иные нежелательные реакции. Поэтому, фитотерапия должна рассматриваться исключительно в качестве вспомогательного лечения и проводится под контролем опытного врача.

Авторские методики

Некоторые специалисты разрабатывают собственные способы лечения печени. В основном они касаются очистительных процедур. Их опасность заключает в том, что многие из них не изучены, апробированы на малом количестве пациентов и не признаются официальной медициной. Чтобы не подвергать свое здоровье дополнительному риску без гарантии эффекта, следует доверять официальным методам лечения, включенным в стандарты и клинические рекомендации.

Лекарственные препараты для оказания помощи печени

Основными группами препаратов для лечения печени и желчевыделительной системы являются гепатопротекторы, противовирусные, холелитические и желчегонные лекарства. Гепатопротекторы защищают клетки печени от разрушения, помогают им восстанавливаться и нормализуют обмен веществ в гепатоцитах. Антивирусные лекарства призваны подавлять действие инфекции и бороться с болезнетворными микроорганизмами. Холелитические препараты применяют для лечения желчекаменной болезни. Они способствуют растворению и выводу камней, образовавшихся в желчном пузыре.

Как мы уже говорили, благодаря способности железы к регенерации, поврежденные клетки могут восстанавливаться со временем. Тем не менее, не стоит надеяться, что выздоровление наступит само по себе. С поражениями печени различного характера важно и нужно бороться. Возникновение любой патологии свидетельствует о том, что печени требуется помощь, поэтому необходимо неукоснительно выполнять все указания врача, начиная от изменения рациона питания и заканчивая приемом соответствующих медикаментов.

Некроз гепатоцитов

Острый некроз гепатоцитов с высокой активностью трансаминаз в крови могут вызвать множество препаратов, наиболее известный из которых — парацетамол. Воспаление присутствует не всегда, но обычно сопровождает некроз при поражениях, вызванных диклофенаком (НПВС) и изониазидом (противотуберкулёзный препарат). При поражениях печени, вызванных аллопуринолом, возможно образование гранулём. Острый некроз гепатоцитов также описан при приёме некоторых фитопрепаратов, в том числе дубровника, окопника лекарственного и джин бу хуана (jin bu huan). Кроме того, тяжёлый острый гепатит могут вызвать некоторые наркотики, например кокаин и экстази.

Некроз гепатоцитов, развившийся под действием лекарственных средств, клинически неотличим от некроза, вызванного другими причинами, например вирусной инфекцией или ишемией. Поэтому в таких случаях важно собрать полный лекарственный анамнез, обращая особое внимание на аллергические реакции, например сыпь или эозинофилию.

Диагноз обычно устанавливают по лекарственному анамнезу, после того как с помощью серологических и других исследований будут исключены другие возможные причины (вирусные инфекции, ишемия).

Тяжесть поражения может быть различной — от минимальных изменений до острого некроза печени. Лекарственные средства, особенно парацетамол, являются причиной 20— 50% случаев острого некроза печени.

Лабораторные исследования. Активность АсАТ и АлАТ обычно повышена в 2—30 раз. Эти ферменты попадают в кровь из цитоплазмы поврежденных или гибнущих гепатоцитов.

Определить тип и тяжесть поражения печени может помочь рано проведенная чрескожная биопсия печени.

• Четыреххлористый углерод и такие препараты, как парацетамол и галотан, вызывают центролобулярный некроз.
• Аспирин и другие НПВС, тиазидные диуретики, никотиновая кислота, клофибрат, гемфиброзил, оксациллин, препараты, содержащие сульфонамидную группу, рифампицин, кетоконазол, фторцитозин, зидовудин, изониазид, такрин, тразодон, антагонисты кальция, β-адреноблокаторы и метилдофа вызывают диффузное поражение паренхимы печени, как при вирусных гепатитах.
• вВальпроевэя кислота, амиодарон, тетрациклин (при в/в введении) могут вызвать мелкокапельное отложение жиров в гепатоцитах и привести к печеночной недостаточности.

Лечение. Немедленно отменяют препарат, вызвавший поражение печени, и начинают симптоматическое лечение. Большинство больных поправляются в течение нескольких недель или месяцев. Однако при остром некрозе печени смертность остается высокой.

Стеатоз

Мелкокапельные скопления жиров в гепатоцитах, обусловленные прямым нарушением β-окисления в митохондриях, могут развиться при использовании тетрациклинов и вальпроевой кислоты. Крупнокапельные скопления жиров в гепатоцитах описаны при приёме тамоксифена и амиодарона. Сосудистые/синусоидальные поражения Некоторые препараты, например алкилирующие агенты, применяемые в онкологии, могут повреждать сосудистый эндотелий с развитием обструкции венозного оттока от печени. Длительный приём витамина А в чрезмерных дозах иногда сопровождается повреждением синусоидов и местным фиброзом, который способен привести к портальной гипертензии.

Фиброз печени

Повреждения печени, вызываемые большинством препаратов, обратимы. Фиброз развивается очень редко. Тем не менее метотрексат, помимо способности вызывать острое повреждение печени на начальных этапах терапии, при использовании способен привести к циррозу. Факторы, которые вызывают риск развития лекарственно-индуцированного фиброза печени включают предшествующую патологию печени и злоупотребление алкоголем.

Лекарственный холестаз

Изолированный холестаз (т.е. нарушение оттока жёлчи при отсутствии поражения печени) могут вызвать эстрогены [что нередко наблюдали ранее, когда для контрацепции использовали высокие дозы эстрогенов (по 50 мгк/сут)]. Современные препараты для пероральной контрацепции и заместительной гормональной терапии можно использовать при хронической патологии печени.

Такие препараты, как хлорпромазин и некоторые антибиотики, могут вызвать холестатический гепатит, характеризующийся воспалением и поражением жёлчных капилляров. Из антибиотиков изменения ФПП нередко вызывает амоксиклав. Анаболические стероиды, используемые культуристами, также могут вызвать холестатический гепатит. Некоторые препараты, например НПВС и ингибиторы ЦОГ-2, могут вызвать холестаз в сочетании с острым поражением паренхимы печени.

Лекарственный холестаз развивается при нарушении секреции желчи гепатоцитами. В основе этого может лежать изменение-физических и химических свойств мембран гепатоцитов, например, под действием эстрогенов и алкилированных по С17 производных тестостерона. Кроме того, лекарственные средства или их метаболиты могут вызывать холестаз за счет воздействия на цитоскелет гепатоцитов, ингибирования N⁺,К⁺-АТФазы в мембранах клеток или иммунных реакций с повреждением гепатоцитов или мелких желчных протоков. Чаще всего Холестаз вызывают фенотиазины, трициклические антидепрессанты, эритромицин, карбамазепин, ципрогепта-дин, толбутамид, каптоприл, фенитоин, ТМП/СМК, сульфасалазин и гиполипидемические средства.

Диагноз. По клиническим и лабораторным признакам лекарственный холестаз может напоминать обструкцию внутри- и вне-печеночных желчных протоков, септический холангит или острый холецистит.

1. Клиническая картина. Характерны повышение температуры, боль, болезненность при пальпации верхней части живота (особенно в правом подреберье), желтуха и зуд. Может сильно повыситься уровень прямого билирубина (до 34— 513 мкмоль/л). Возможны также сыпь и другие проявления аллергических реакций.
2. Диагностика. Большинству больных выполняют УЗИ, чтобы исключить обструкцию желчных протоков. В сложных случаях могут потребоваться эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, чрескожная чреспеченочная холангиография или КТ.
3. Биопсия печени. Показанием к ней служит невозможность поставить диагноз с помощью описанных выше методов. Обычно выявляется холестаз, иногда с признаками воспаления. Могут присутствовать воспаление мелких желчных протоков, воспалительная инфильтрация портальных трактов и незначительный некроз гепатоцитов.

Лечение симптоматическое. Важно немедленно отменить гепатотоксичный препарат.

Смешанное поражение печени

У больных умеренно повышены активность сывороточных аминотрансфераз и ЩФ, а также уровень билирубина. По большей части это проявления гиперчувствительности к препаратам, возникающие лишь у немногих предрасположенных к ним лиц.

Фенитоин. Клиническая картина поражения печени напоминает инфекционный мононуклеоз. Повышается температура, увеличиваются лимфоузлы, печень болезненна при пальпации. При биопсии печени обнаруживается лимфоцитарная инфильтрация портальных трактов и очаговый некроз гепатоцитов.

Хинидиг, аллопуринол, нитрофурантоин, дилтиазем и многие другие препараты вызывают гранулематозное воспаление с частичным некрозом гепатоцитов.

Подробный список гепатотоксичных препаратов и описание их воздействия на печень можно найти в статье Lewis.

Амиодарон

Недавно обнаружено, что три препарата, используемых при лечении сердечно-сосудистых заболеваний, — амиодарон, пергексилин и диэтифен — вызывают поражение печени, напоминающее алкогольный гепатит.

Патогенез. У 20—40% больных амиодарон вызывает отложения в коже и в роговице, тиреотоксикоз или гипотиреоз, легочные инфильтраты и интерстициальный пневмосклероз, нейропатию, гепатомегалию с повышением активности сывороточных аминотрансфераз. При биопсии печени гистологическая картина напоминает алкогольный гепатит. Возможны разрастание желчных протоков, фиброз и цирроз печени. При электронной микроскопии видны фосфолипиды внутри вторичных лизосом. Показано, что амиодарон накапливается в лизосомах, содержащих кислые ферменты, где выступает в роли конкурентного ингибитора лизосомных фосфолипаз. В результате фосфолипиды не разрушаются, а накапливаются в лизосомах гепатоцитов. Связь между фосфолипидозом и развитием состояния, напоминающего алкогольный гепатит и цирроз, пока не ясна.

Амиодарон медленно выводится из организма и имеет большой объем распределения. Даже через несколько месяцев после отмены препарат обнаруживается в печени и его уровень в крови остается повышенным. Гепатотоксичность амиодарона клинически обычно не проявляется. Как правило, она развивается через год приема препарата, но иногда может появиться уже через месяц.

Диагноз. На поражение печени указывают гепатомегалия, умеренное повышение активности сывороточных аминотрансфераз и иногда повышенный уровень билирубина. Для окончательной постановки диагноза может потребоваться биопсия печени с гистологическим исследованием и электронной микроскопией материала.

Течение заболевания и лечение. Амиодарон отменяют и назначают симптоматическое лечение. Гепатомегалия со временем проходит, но поражение печени может прогрессировать, приводя к циррозу и его осложнениям.

Аспирин

Показано, что аспирин и другие салицилаты могут вызывать поражение печени у лиц с ревматическими заболеваниями и ДЗСТ, в том числе ревматоидным артритом и ювенильным ревматоидным артритом, ревматизмом, СКВ. Иногда страдают и здоровые люди, а также больные с неревматическими заболеваниям, например с ортопедическими нарушениями.

Патогенез. Важную роль, судя по всему, играют уровень препарата в крови (более 5 мг%) и длительность приема (от 6 сут до нескольких недель). По-видимому, поражение печени носит кумулятивный характер, поскольку проявляется лишь после многих дней приема аспирина в больших терапевтических дозах. Разовая передозировка аспирина практически никогда не приводу к поражению печени.

Ревматические заболевания и ДЗСТ могут повышать чувствительность печени к токсическому действию аспирина. Причиной могут быть гипоальбуминемия, в результате которой уровень несвязанного аспирина в крови выше, чем у здоровых людей; уже имеющееся нарушение функции печени; и, возможно, нарушение метаболизма салицилатов. В основе поражения печени в данном случае лежит скорее токсичность самих салицилатов, чем индивидуальная непереносимость их больными. Салицилат холина и салицилат натрия также обладают гепатотоксичностью. Поражение печени обычно легкое, острое и обратимое. Чтобы оно прошло, достаточно снизить дозу аспирина, не отменяя препарат полностью. Есть веские основания полагать, что на фоне вирусной инфекции у детей аспирин может вызывать синдром Рейе.

Клиническая картина. Симптомы поражения печени выражены слабо. У большинства больных оно вообще протекает бессимптомно, хотя некоторые жалуются на потерю аппетита, тошноту, неприятные ощущения в животе. Желтухи, как правило, не бывает.

Обычно поражение печени протекает легко, однако описаны случаи энцефалопатии, тяжелой коагулопатии и острого некроза печени со смертельным исходом. Данных о том, что аспирин вызывает хроническое поражение печени, нет.

Диагностика. Активность сывороточных аминотрансфераз обычно умеренно повышена. Активность ЩФ, как правило, в норме или повышена лишь незначительно. Сывороточный уровень билирубина повышался лишь в 3% описанных случаев.

Лечение симптоматическое. В большинстве случаев отменять препарат необязательно — достаточно снизить дозу так, чтобы сывороточный уровень аспирина не превышал 15 мг%.

Парацетамол

Парацетамол обладает обезболивающим и жаропонижающим действием; в терапевтических дозах его побочные эффекты, как правило, незначительны. Но в больших дозах он гепатотоксичен и может вызвать некроз печени.

Как правило, к поражению печени приводит разовая передозировка парацетамола (более 10 г) с целью самоубийства. Однако и многократный прием небольших доз препарата в лечебных целях может привести к тому, что общая доза окажется достаточно большой, чтобы вызвать поражение печени. При алкоголизме гепатотоксическое действие оказывают меньшие дозы парацетамола — разовая доза 3 г или прием в терапевтических дозах по 4—8 г/сут в течение 2—7 сут. Кроме того, неоднократный прием парацетамола в терапевтических дозах может вызвать гепатотоксичность при уже имеющемся заболевании печени, недоедании, тяжелом истощении.

Патогенез. Около 5—10% препарата окисляется до производных катехоламинов, а также β-гидрокси- и β-метоксипарацетамола. Еще 5—10% гидроксилируется микросомальными ферментами печени с образованием высокоактивного токсичного метаболита N-ацетил-п-бензохинонимина. В норме он связывается с цистеиновым остатком глутатиона в цитозоле гепатоцитов и выводится с мочой в виде тиоэфиров.

Риск поражения печени при приеме большой дозы парацетамола зависит от:

• возраста больного;
• общего количества принятого препарата;
• достигнутой сывороточной концентрации парацетамола;
• скорости его разрушения;
• запасов глутатиона в печени.

Возраст больного. У маленьких детей риск поражения печени при передозировке парацетамола значительно ниже, чем у взрослых.

Общее количество принятого препарата. Токсичная разовая доза парацетамола, как правило, превышает 15 г, однако в отдельных случаях токсичной может оказаться доза 3—6 г.

Запасы глутатиона в печени. Токсичность парацетамола во многом зависит от количества глутатиона в печени. Некроз гепатоцитов начинается, когда израсходовано более 70% глутатиона или когда запасы глутатиона снижены после голодания, при истощении либо после приема алкоголя.

Гепатотоксичность парацетамола при алкоголизме. На фоне алкоголизма поражение печени может развиваться даже при терапевтических дозах парацетамола. Причина в том, что длительный прием алкоголя индуцирует микросомальные ферменты печени, а сопутствующее алкоголизму истощение снижает способность организма связывать токсические метаболиты парацетамола из-за сниженного количества глутатион.

Локализация поражения печени. Поражение паренхимы печени обычно центролобулярное, что соответствует расположению ферментов, участвующих в метаболизме парацетамола. Синусоиды часто заполнены кровью и расширены к центру. Характерен обширный геморрагический некроз гепатоцитов с незначительной воспалительной инфильтрацией и без жировой дистрофии.

Диагноз

1. Клиническая картина. Через несколько часов после приема большой дозы (более 10 г) парацетамола у больного обычно возникает тошнота и рвота. Если одновременно с парацетамолом принимались транквилизаторы, возможна оглушенность. В течение суток тошнота и рвота проходят, и пострадавший выглядит здоровым.
2. Диагностика. Активность АлАТ и АсАТ обычно сильно повышена, активность ЩФ повышается не так значительно. В большинстве случаев быстро развиваются тяжелые нарушения свертывания, которые проявляются удлинением ПВ. Удлинение ПВ более чем вдвое по сравнению с нормой говорит о неблагоприятном прогнозе. Уровень билирубина обычно повышен лишь незначительно.
3. Тяжесть поражения печени может быть различной. Через 4— 18 сут после попадания парацетамола в организм может развиться токсическая дистрофия печени со смертельным исходом.
4. Поражение других органов..
5. Выздоровление. Если больной переживает острый период, то в течение 3 мес структура печени полностью восстанавливается.

Лечение

Лечение при передозировке парацетамола направлено на снижение всасывания препарата (назначают активированный уголь или холестирамин) и на ускорение его выведения (путем гемодиализа и гемосорбции). Ни один из этих методов не гарантирует успеха.

Ацетилцистеин. Поскольку для нейтрализации токсичных метаболитов парацетамола необходим глутатион, важно восполнить его запасы в печени. Для этого больным назначают ацетилцистеин, обеспечивающий организм предшественником глутатиона цистеином. Ацетилцистеин эффективен при назначении в первые 10 ч после передозировки парацетамола. Если после отравления прошло более 10, но менее 24 ч, ацетилцистеин все равно назначают, но эффективность его при этом заметно ниже. При приеме внутрь ацетилцистеин хорошо переносится большинством больных; он может вызывать небольшую тошноту и иногда рвоту. Если прием внутрь невозможен, препарат вводят в/в.

Схема лечения. Лечение начинают с установления факта отравления парацетамолом, определения количества попавшего в организм препарата и времени, прошедшего с этого момента. Если прошло менее суток, промывают желудок через назогастральный зонд большого диаметра. Больному назначают внутрь начальную дозу ацетилцистеина. Общая длительность лечения составляет 72 ч. В ходе лечения определяют сывороточную концентрацию парацетамола. Если при имеющейся сывороточной концентрации вероятно поражение печени, необходим полный курс лечения. Если же она ниже токсической, лечение можно прервать. Если больной плохо переносит ацетилцистеин внутрь, назначают противорвотное средство. При упорной рвоте после приема ацетилцистеина препарат вводят через назогастральный или назоеюнальный зонд. Можно также развести ацетилцистеин кока-колой, соком или водой в соотношении три к одному, чтобы легче было его пить.

При тяжелом состоянии больного проводят активное симптоматическое лечение как при тяжелом вирусном гепатите. Постоянно следят за основными физиологическими показателями, диурезом, функцией сердца и почек, картиной крови. Любые нарушения водно-электролитного баланса и КЩР немедленно устраняют.

По любым вопросам, связанным с лечением отравления парацетамолом, можно круглосуточно обращаться в Центр отравлений в Денвере по телефону 800-525-6115.

Хронический лекарственный гепатит

Хронический лекарственный гепатит могут вызывать такие препараты, как оксифенизатин, метилдофа, нитрофурантоин, дантролен, изониазид, пропилтиоурацил, галотан, сульфаниламиды. Каждый из них вызывает хронический гепатит очень редко, и общее количество случаев невелико. Тем не менее при подозрении на хронический гепатит обязательно собирают лекарственный анамнез.

Метилдофа очень редко вызывает хронический гепатит; однако не обнаруженная вовремя болезнь может прогрессировать и привести к хроническому активному гепатиту. Гепатит развивается через несколько недель лечения метилдофой, что предполагает роль реакций гиперчувствительности. Если заболевание распознано вовремя, после отмены препарата воспаление стихает.

Оксифенизатин — слабительное средство, в США снятое с производства, но все еще применяемое в Европе и Южной Америке, особенно женщинами. Оксифенизатин может вызывать острый и хронический гепатит, напоминающий хронический аутоиммунный («люпоидный») гепатит. Если не прекратить прием препарата, со временем может развиться цирроз печени. После отмены оксифенизатина лрогрессирование заболевания, как правило, прекращается, состояние печени может даже улучшиться.

Изониазид. У 20% больных в первые 2—3 мес лечения изониазидом повышается активность сывороточных аминотрансфераз и возникает легкое бессимптомное поражение печени. Но примерно в 1% случаев поражение печени бывает тяжелйм, вплоть до токсической дистрофии печени со смертельным исходом.

Патогенез. Полагают, что лекарственный гепатит вызывается гепатотоксическими промежуточными метаболитами изониазида. Препарат вначале ацетилируется, а затем превращается в ацетилфенилгидразин, отличающийся высокой гепатотоксичностью. Есть данные, что те, у кого высока активность ацетилирующих ферментов (например, большинство уроженцев Восточной Азии), чаще страдают гепатитом, вызванным приемом изониазида.

Клиническая картина. Симптомы гепатита, вызванного приемом изониазида, неспецифичны и напоминают вирусный гепатит. Характерны усталость, недомогание, потеря аппетита. У10% больных отмечается желтуха. Аллергические реакции, сыпь, увеличение лимфоузлов, артралгия и артрит возникают редко. Предрасположенность к гепатиту, вызванному изониазидом, выше у пожилых, особенно у женщин. В возрасте до 20 лет такой гепатит — редкость. В возрасте 20—35 лет риск повышается до 0,5%, 35—50 лет —до 1,5%, старше 50 лет —до 3%. Употребление алкоголя и прием препаратов, индуцирующих микросомальные ферменты печени, например рифампицина, повышает риск вызванного изониазидом гепатита. Продолжение приема препарата после появления симптомов гепатита усугубляет поражение печени, поэтому крайне важно в первые 1—2 нед после появления симптомов отменить препарат.

Лечение. Специфического лечения гепатита, вызванного приемом изониазида, не существует. Главное — прекратить прием препарата, после чего проводят симптоматическое лечение. Глюкокортикоиды в данном случае неэффективны.

Лекарственные препараты, противопоказанные при циррозе печени

При циррозе печени следует с осторожностью применять большинство анальгетиков, поскольку они могут провоцировать развитие осложнений. Не следует использовать НПВС, так как они обладают гепатотоксическими эффектами и могут усиливать печёночно-почечную недостаточность. При хронических заболеваниях не следует назначать парацетамол в дозах, превышающих 3 г/сут.

Что это такое?

На фоне длительного употребления медикаментов морфологическая структура печени поддается изменениям, что называют лекарственными поражениями печени. Они являются побочным действием медикамента. Это широко распространенное побочное действие. Например, больше трети гепатитов у взрослых от 40 лет развиваются из-за фармацевтических средств. Лекарства являются одной из основных причин развития почечной недостаточности. Сегодня на фармацевтическом рынке представлено множество препаратов, что заведомо могут спровоцировать проблему, их называют гепатотоксичными. Таким образом, устраняя одно заболевание, больной подвергает себя риску развития другого.

Обычно симптоматика лекарственных поражений печени не выражена. На широту распространенности заболеваний печени, что спровоцированы медикаментами, оказывает большое влияние открытый безрецептурный доступ ко множеству препаратов и отсутствие достаточного количества информации о возможных побочных действиях. Чем больше медикаментов больной принимает одновременно, тем выше вероятность возникновения болезни. Поэтому в половине случаев всех лекарственных поражений печени виноваты врачи, что назначают большое количество препаратов для своей перестраховки или в силу недостаточного уровня знаний.

С каждым годом численность смертей по такой причине возрастает.

Формы

На развитие каждого заболевания, что возникает из-за лекарственного поражения печени, влияет много провоцирующих факторов. Среди них: длительность употребления медикамента, его дозировка, форма препарата, способ очистки организма от компонентов средства.

На вероятность развития болезни влияет сам человек, его пол, возраст, состояние здоровья, наследственная склонность. Так, мужчинам более характерно развитие недуга, поражения печени у молодых людей встречаются реже, чем у более старших.

Митохондриальная цитопатия

Болезнь развивается на фоне употребления тетрациклиновых антибактериальных средств (например, метациклин, доксицилин) или препаратов, что содержат вальпроатат натрия. Спровоцировать заболевание способны противосудорожные или противовирусные медикаменты. Возникает изменение печени на клеточном уровне.

Фиброз печени

Заболевание могут спровоцировать такие средства:

• «Ретинол» (или другая форма витамина А);
• цитостатики, особенно метотрексат;
• лекарства, где содержатся мышьяковые соединения.

При фиброзах начинает активно расти соединительная ткань.

Стеатогепатит

Стать причиной стеатогепатита могут такие фармацевтические препараты:

• синтетические эстрогены;
• амиадарон;
• нидроксихлорохины;
• средства от малярии;
• спазмолитики;
• аспирин;
• жаропонижающие;
• средства от высокого давления, аритмии;
• антагонисты кальция.

Острый гепатит

Острый гепатит может развиваться из-за таких медикаментов:

• витамин В5;
• средства от грибка;
• медикаменты, что снижают андрогены;
• препараты от туберкулеза на основе изониазида;
• аминогликозиды;
• метопролол;
• такрин, клозепам;
• препараты от высокого давления и т. д.

Побочное действие может проявиться уже через неделю.

Хронический гепатит

Хронический гепатит часто развивается на фоне долгого употребления антибиотиков, медикаментов от туберкулеза, фибратов.

Реакция гиперчувствительности

Такое побочное действие сопровождает прием следующих средств:

• сульфаниламида;
• антитиреоидные препараты;
• лекарства от воспаления нестероидного происхождения;
• тиреотропные средства;
• хинин;
• аллопуринолы;
• лекарства от судорог.

Реакция гиперчувствительности может проявиться через 14-30 дней после начала курса лечения.

Холестаз

Развитию холестаза могут поспособствовать такие лекарства:

• пероральные контрацептивы;
• стероиды анаболического или андрогенного происхождения;
• циклоспорин;
• хлорпромазин;
• пенициллины (синтетические и полусинтетические);
• блокаторы гистаминовых рецепторов;
• пероральные средства, что снижают уровень сахара;
• беноксипрофени и т. д.

Холангит

Холангиты могут развиваться на фоне употребления антибактериальных препаратов или как следствие химиотерапии.

Билиарный сладж

К билиарному сладжу могут привести такие средства:

• цефалоспорины;
• лекарства для улучшения обменных процессов с участием жиров; (фибраты).

Поражение сосудов печени

Медикаменты, что могут привести к проблемам с сосудами печени:

• азатиоприн;
• пероральная контрацепция;
• анаболики;
• андрогены;
• средства, что угнетают эстроген;
• цитостатики и т. д.

Некроз гепатоцитов (клеток печени) III зоны ацинуса

Заболевание может возникать на фоне употребления:

• четыреххлористых углеродов;
• парацетамола и т. д.

Некроз гепатоцитов I зоны ацинуса

Побочное действие часто бывает следствием приема:

• медикаментов, что содержат фосорганические соединения;
• препаратов железа и т. д.

Опухоли

На фоне длительного употребления медикаментов нередко формируются разного рода новообразования, например, гепатоцеллюлярные карциномы, аденомы, гиперплазии. Этому может поспособствовать курс лечения гормональными лекарствами или антагонистами.

Причины

Все причины лекарственных поражений печени можно условно объединить в 3 группы:

• аллергии;
• токсическое воздействие медикамента (компоненты фармацевтического средства угнетают гепатоциты);
• токсическое воздействие компонентов, что формируются, когда составляющие медикамента расщепляются в организме и формируют другие связи (например, парацетамол).

На тяжесть взаимодействия фармацевтического средства влияют:

• беременность;
• половая принадлежность;
• возраст;
• увеличение количества и активности ферментов печени под воздействием медикамента;
• системные болезни;
• дозировка препарата;
• курс терапии;
• наличие разных молекулярных форм ферментов (полиморфизм);
• взаимодействие одновременно употребляемых средств;
• функционирование почек;
• наличие заболевания печени
• метаболизм конкретного человека.

Симптомы

Сначала лекарственная форма поражений печени проходит бессимптомно. Первым симптом заболеваний является желтушность кожных покровов и склер глаз. Симптоматика проявляется ярче, если прием медикаментов не прекратить на данном этапе. Симптомы:

• внезапный скачок показателей температуры тела;
• гепатомегалия (прощупывается увеличение размеров печени);
• болезненные ощущения в брюшной полости;
• боли справа под ребрами;
• резкий упадок сил;
• слабость в мышцах;
• аллергии;
• сухость кожи и т. д.

Осложнения и последствия

Так как поражения медикаментами влияют на структуру печени, разрушая ее клетки, что замешаются соединительными тканями, функциональность органа ухудшается. Это может быть чревато потерей одной из функций печени или полной потерей функциональности. Все заболевания, что являются следствием приема фармацевтических средств, могут в итоге привести к печеночной недостаточности.

Диагностика лекарственного поражения печени

Чтоб поставить окончательный диагноз, врач должен провести диагностические процедуры. Сначала специалист проводит сбор анамнеза, расспрашивает о всех симптомах. После этого проводится визуальный осмотр больного и пальпация брюшной полости. Врачу важно знать о всех других болезнях, что есть у пациента, в том числе «спящих» хронических. Необходимо рассказать о всех употребляемых фармацевтических средствах, их дозировке и т. д.

Дальше необходимо пройти лабораторные исследования:

• общий анализ крови (особенно интересны эритроциты, гемоглобин и СОЭ);
• биохимия крови;
• анализ на наличие компонентов медикаментов в крови и продуктов их распада.

Врач может назначить такие диагностические процедуры:

• ультразвуковое исследование;
• МРТ;
• КТ;
• дуоденальное зондирование;
• эластография;
• эндоскопическое исследование желчевыводящих путей;
• биопсия.

Часто необходимо проведение дифференциального анализа лекарственных поражений с другими болезнями:

• алкогольным циррозом;
• вирусным гепатитом;
• гранулематозом и т. д.

Лечение

Основой лечения проблемы является отмена провокатора поражения. Кроме того, остальные медикаменты нужно употреблять строго по дозировке. Иногда отменить препарат невозможно, тогда необходимо максимально уменьшить дозировку.

Пациенту рекомендуется диетическое питание, терапия фармацевтическими средствами. Иногда показано хирургическое вмешательство. Больному запрещается фитотерапия или прием биологически активных добавок. Под запретом находится употребление спиртных напитков. Не следует заниматься спортом или подвергать себя сильным физическим нагрузкам. Необходимо избегать стрессовых ситуаций. Терапевтические процедуры направлены, в первую очередь, на купирование симптомов заболевания.

Диетотерапия

На время терапевтических процедур обязательно наладить питание, так как это повысит эффективность лечения. Пациенту рекомендуют систему питания «стол №5».

Больному нельзя пить алкоголь, кофеиносодержащие напитки. Не следует есть суп на грибном, рыбном или мясном бульоне. Нужно отказаться от жирных сортов мяса и рыбы.

Из меню исключаются сладости, выпечка, шоколад, кислое, горькое, соленое, жареное, копченое и т. д. Запрещается употреблять консервы и маринады. Готовить еду необходимо на пару или способом варки. Иногда можно кушать печеное.

Медикаментозное

Пациентам с поражениями печени, что возникли из-за приема медикаментов, назначают такие средства:

• антиоксиданты (комплекс витаминов С+Е);
• медикаменты, что защищают печень;
• терапию детоксикации.

Остальные медикаменты назначают в зависимости от поставленного диагноза.

Хирургическое

Иногда пациенту показана трансплантация печени. Это происходит, если возникла печеночная недостаточность из-за медикаментозной терапии.

Профилактика

Профилактические меры при поражениях печени являются обязательными к выполнению. Больной обязательно должен придерживаться рекомендаций врача относительно медикаментозной терапии, диеты, образа жизни.

Запрещается заниматься самолечением. Не следует употреблять препараты, на которые раньше была аллергия или побочное действие.

Следует приходить к врачу для контроля показателей работы печени, особенно, если появились признаки поражения печени. Врач проведет коррекцию назначения в соответствии с новыми данными.