Некроз печени

Этиология заболевания

Причиной омертвения тканей печени могут стать как механические травмы, так и отравление гепатотоксичными веществами (химикаты, этиловый спирт, медикаменты, яды животного и растительного происхождения). К некрозу приводят также запущенные случаи других заболеваний печени. Например, алкогольный гепатит при отсутствии лечения может закончиться циррозом, который ведет к отмиранию гепатоцитов. Список факторов, способствующих омертвению тканей печени, выглядит следующим образом:

  • инфекционные и вирусные заболевания, сопровождающиеся выраженной интоксикацией организма;
  • нарушения метаболизма;
  • токсикозы при беременности (особенно 2 и 3 триместры);
  • аутоиммунные заболевания;
  • наличие онкологических новообразований;
  • паразитарные инвазии;
  • гормональные патологии в анамнезе пациента;
  • гепатотоксичные вещества;
  • сепсис;
  • механические травмы.

Симптомы некроза печени

Асцит при некрозе печениВполне логично предположить, что ключевыми в данном случае будут всевозможные проявления общей интоксикации организма, поскольку вследствие гибели клеток печени происходит эндогенное отравление. У пациента могут отмечаться следующие симптомы:


  1. слабость, апатия;
  2. тошнота и рвота;
  3. диарея;
  4. потеря аппетита;
  5. сосудистые звездочки на коже;
  6. зловонное дыхание;
  7. неадекватное поведение, галлюцинации;
  8. увеличение живота на фоне общей потери веса, объясняющееся скоплением жидкрости в брюшной полости;
  9. болезненные ощущения в правом подреберье;
  10. слабый эффект (или его отсутствие) при использовании диуретиков;
  11.  дрожащие руки.

Классификация

В зависимости от специфики патогенеза выделяют несколько разновидностей некроза печени:

  • Некроз печеникоагуляционный некроз. Чаще всего встречается при вирусных гепатитах. При данной форме поражаются гепатоциты, содержащие наибольшее количество белка за счет проникновения ионов кальция в ткань печени;
  • колликвационный некроз. Для этой формы характерно отмирание клеток пониженным содержанием белка. Увеличенные клетки печени выглядят полыми за счет отсутствия ядра;

  • ступенчатый некроз характеризуется равномерным отмиранием тканей печени вблизи портальных трактов. При этом пораженные ткани печени со временем вытесняются лимфоидным инфильтратом. Данная форма некроза печени наиболее характерна для хронических гепатитов и циррозов;
  • фульминантный некроз считается самой тяжелой формой заболеваний печени. Происходит обширная некротизация тканей печени. Гепатоциты погибают довольно стремительно, поэтому данная форма чревата наибольшим количеством летальных исходов;
  • мостовой некроз может возникнуть практически при любом заболевании печени. Между участками омертвевшей ткани образуются соединительные полосы, объединяющие их наподобие моста. Одним из наиболее неприятных осложнений данной разновидности можно назвать возможность попадания портальной крови в общий кровоток в обход печеночного фильтра, что чревато существенным усилением интоксикации.

Существует также классификация некроза печени, основанная на объемах пораженной ткани:

  1. фокальный – частично поражаются отдельные гепатоциты;
  2. очаговый (рассеянный) – поражаются небольшие очаги в любом отделе паренхимы;
  3. зональный – некротизация происходит в одном участке печени;
  4. массивный (субмассивный) – происходит некротизация практически всей паренхимы печени.

Диагностика

Биопсия печени - схемаНемаловажную роль для постановки диагноза играет сбор анамнеза. Необходимо выяснить, есть ли у пациента вредные привычки, контактирует ли он с вредными химическими веществами. Важно также знать, существуют ли у пациента заболевания, предполагающие длительный прием гепатотоксичных медикаментов (антибиотики, антидепрессанты, сульфаниламиды, кортикостероиды, гормональные препараты).


Что касается диагностических методов, то здесь наиболее информативной является биопсия тканей печени. При местном обезболивании пациенту вводится специальная полая игла для забора образца ткани, который отправляется на гистологическое исследование.

Лабораторные методы диагностики при некротических изменениях в тканях печени являются менее эффективными, однако все равно могут быть назначены. В общем анализе крови врача более всего интересуют такие параметры как скорость оседания эритроцитов и уровень лейкоцитов – их повышение будет сигнализировать о воспалении. Для проформы назначается общий анализ мочи, который может быть информативным только в самых тяжелых случаях.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) может быть выявлено увеличение печени и селезенки.

Лечение некротического поражения печени

В борьбе с последствиями некроза этиотропная терапия является приоритетным фактором, поскольку без воздействия на причину проблемы невозможно ее эффективное устранение.


Именно поэтому очень важно получить достоверный результат при проведении диагностических мероприятий. Если причиной некроза стал вирусный гепатит, проводится противовирусная и противовоспалительная терапия с дополнительным назначением иммуномодуляторов.

Лечение некроза печениВ случаях, когда некротизация печеночной ткани обусловлена воздействием вредных веществ, таких как химикаты, наркотические вещества или гепатотоксичные медикаменты, необходимо как можно скорее прекратить их постоянное поступление в организм пациента, после чего для борьбы с явлениями интоксикации проводится введение антидота, плазмоферез, промывание желудка и очистительные клизмы.

В ряде случаев некроз печени может быть обусловлен последствиями инфекционных заболеваний. В подобных ситуациях показано применения антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Если же некроз обусловлен отторжением тканей пересаженной печени, назначаются кортикостероидные препараты. Все эти медикаменты тоже в определенной степени вредны для печени, поэтому в качестве дополнительной терапии показано применение гепатопротекторов (Эссенциале-Форте, Гептрал в инъекциях, Урсохол).

При обширном поражении печени проводится иссечение некротизированных участков. Поскольку печень обладает хорошей саморегенерецией, удаленная ткань со временем восстанавливается.

При своевременно оказанной помощи прогноз благоприятный. В случаях, когда лечение игнорируется или проводится не в полном объеме, возможен сепсис (генерализованная инфекция) и постнекротический цирроз печени.


Автор: Емельяненко А.В.

propechenku.ru

Что собой представляет некроз печени

Данная форма недуга формируется на фоне нарушения притока крови к тканям органа в результате механического, химического либо термического воздействия. Омертвение, как правило, случается местно и обладает отчетливо выраженными краями. В результате травмирования ткани начинают гноиться с поэтапным отторжением, либо происходит их расплавление с формированием довольно плотного рубца.

Некроз печени обладает двумя основным формами течения:

  1. Недуг сопровождается необратимыми процессами, спровоцированными непосредственным отмиранием паренхимы.
  2. Некроз печени сопровождается стремительным омертвением тканей органа.

Как отмечают специалисты, данная хворь характеризуется довольно быстрым прогрессированием. Если своевременно не производить лечение болезни, в таком случае за короткий промежуток времени наблюдается уменьшение печени и омертвение значительной ее части. Вследствие такого прогрессирования больной может впасть в печеночную кому, что в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Существующие виды

Некроз печени принято классифицировать относительно участков некроза тканей. Следовательно, выделяют следующие виды недуга:


  • Некроз локального поражения. Данный тип недуга характеризуется поражениями отдельных частей органа.
  • Фокальный некроз печени. Данный недуг развивается непосредственно на клеточном уровне.
  • Рассеянный некроз. Развитие такого вида болезни характеризуется поражением гепатоцитов в разных зонах органа.
  • Мостовидный. Данному виду присуще сливание в единое целое всех травмированных участков органа, тем самым образуя некротические полосы.

Массивный некроз и печеночная кома

Массивный некроз печени следует подчеркнуть в отдельности, поскольку он носит неизлечимый характер и довольно часто подводит к смерти пациента. Как правило, такой тип недуга формируется на фоне гепатита либо интоксикации организма ядами. Как отмечают специалисты, массивный некроз обладает исключительно острым течением, при этом формируются довольно габаритные очаги поражения.

массивный некроз печени

При массивном некрозе печени у больного наблюдается ярко выраженная желтуха, лихорадка, нервные сбои. Существует несколько вариаций наступления данного состояния: спонтанно и через почечную кому. Как правило, медиками различается 3 вариации комы:


  1. Спонтанная. У пациента печень прекращает выполнять свое предназначение, вследствие этого токсины попадают в иные органы, и головной мозг не является исключением. Вследствие этого возникает главный симптом — расстройство нервной системы.
  2. Экзогенная. Такому состоянию характерно частичное нарушение функциональности органа, в организме, как правило, происходит накопление аммиака, который приводит к сильной интоксикации.
  3. Гипокалемия. При данной форме хвори функционирование органа совершается частично. Также следует отметить, что значительно нарушен баланс электролитов, что провоцирует обезвоживание организма, и, как результат, происходит истощение.

Формы недуга

Относительно течения недуга болезнь обладает разнообразными формами. Самыми встречающимися являются:

  • Коагуляционная. Особенностью данной формы недуга является, прежде всего, разрушение гепатоцитов, обогащенных белком. Причиной травмирования клеток становится осадка в них кальций-ионов, а также значительное увеличение энзимной деятельность органа. Специалисты различают подвиды данной формы недуга: частичная и полная. Частичная характеризуется тем, что происходит систематическая модификация оболочек клеток органа. Полная, в свою очередь, характеризуется целостным травмированием гепатоцитов. Относительно внешних признаков разрушенные клетки превращаются в неравномерные очаги с ядрами в форме полумесяца. Как правило, провокаторами недуга являются инфекции.

  • Колливакционная. Данной форме недуга свойственно аномальное видоизменение гепатоцитов с незначительным содержанием белка. Что характерно, строение клеток пустое без наличия ядра. Специалисты отмечают, что некротические клетки характеризуются значительными габаритами с четко выраженными границами. Как правило, они локализуются отдаленно от источников кровоснабжения органа. На последнем периоде формирования может развиваться очаговый коллимационный некроз. Относительно силы проявления и характеристик местоположения в печеночной дольке можно выделить следующие подвиды некроза: фокальный, зонально-центролобулярный, субмассивный и массивный.
  • Ступенчатая. Данной форме недуга свойственно непосредственное омертвение гепатоцитов, расположенных поблизости ходов портальной вены. Провокатором формирования хвори является резкое ухудшение протекания гепатита, цирроза.
  • Фульминантный некроз печени является самой тяжкой формой недуга. Специалисты отмечают крупномасштабное травмирование гепатоцитов, а непосредственные очаги доходят до значительных габаритов. Фульминантный некроз печени характеризуется молниеносным отмиранием значительной численности элементов, что повышает риск летального исхода.
  • Мостовая форма формируется на фоне сплочения отмерших площадей паренхимы органа. Данной форме свойственно острое течение. Специалисты отмечают, что такая форма недуга значительно повышает риск попадания неочищенной крови во внутренние органы.

фульминантный некроз печени

Этиология заболевания

Как отмечают специалисты, причин, которые могут спровоцировать формирование некроза печени, немало. Существенные причины некроза печени – травмирование органа. Потрясения причисляются к наружным факторам развития болезни. Также к наружным основаниям возможно причислить и радиационное поражение. Специалисты отмечают, что наиболее распространенными причинами развития хвори являются вирусные инфекции. К таковым болезням причисляется гепатит В, С, D. Чаще всего у пациентов с таким недугом, как гепатит В, наблюдается острый некроз печени. При продолжительном либо систематическом употреблении спиртного у больного формируется гепатос, который в дальнейшем перетекает в алкогольный цирроз печени, который, в свою очередь, довольно быстро перерождается в некроз.

Также существенным основанием для развития болезни является интоксикация организма. Отравление может произойти в результате длительного потребления алкоголя в момент проведения медикаментозного лечения, приема наркотических веществ. Относительно отзывов специалистов, некроз печени может даже спровоцировать естественный токсикоз у беременных во второй половине материнства.

некроз печени


Основанием формирования некроза может оказаться сепсис. Значительную серьезность представляет онкология, поскольку в период лечения этого недуга печень берет на себя значительное потрясение. Медики отмечают, что печень может попросту не справиться с поставленными задачами и перешагнуть в фазу разложения.

Также существует риск формирования некроза в результате пересадки органа. Поскольку случается такое, что железа не приживается, следствием этого являются процессы отторжения и гниения. В таких случаях спасти пациента довольно сложно, поскольку происходит молниеносное заражение крови.

К причинам развития некроза можно причислить банальное, на первый взгляд, расстройство метаболизма.

Симптомы

Как свидетельствуют медики, довольно продолжительное время некроз печени симптомы имеет «молчаливые». Следовательно, первые признаки выражения являются неспецифическими.

Некроз печени симптомы на первоначальной стадии формирования содержит:

  • Подташнивание.
  • Утрата аппетита.
  • Расстройство стула.
  • Рвота.
  • Утрата веса.
  • Желтуха.

У представительниц прекрасного пола некроз может проявляться срывом менструации, а у мужчин, в свою очередь, возможны проблемы с потенцией.

В процессе развития некроза печени симптоматика начинает выражаться намного ярче. Последующие стадии развития болезни характеризуются увеличением брюшной области, отечностью лодыжек.

некроз печени симптомы

На первой стадии развития болезни могут проявляться следующие симптомы:

  • Слабость, вялость.
  • Отказ от еды.
  • Затяжное ощущение подташнивания.

К специфическим проявлениям хвори можно причислить:

  • Непривычный окрас мочи и кала.
  • Варикозное расширение вен.
  • Дрожь в руках.

Когда в организме происходят довольно серьезные модификации органа, в таком случае возможно выделить следующую симптоматику:

  • Увеличение габаритов живота. Как правило, причиной такого видоизменения является скопившаяся жидкость.
  • Спазмирующие болезненные ощущения в правом подреберье.
  • Увлечение габаритов печени и селезенки.
  • Апатичность, галлюцинации.

Диагностирование некроза печени

При малейших подозрениях на формирование недуга больной должен проконсультироваться с такими специалистами:

  1. Гастроэнтеролог.
  2. Хирург.
  3. Реаниматолог.

Поскольку некроз печени (симптомы и лечение может определить лишь квалифицированный специалист) опасное заболевание, медики не рекомендуют заниматься самолечением. Поскольку, не зная диагноза, можно лишь усугубить течение заболевания.

Ключевыми диагностирующими процедурами являются:

  1. УЗИ.
  2. МРТ, КТ травмированного органа и желчевыводящих путей.
  3. Однофотонная эмиссионная КТ.

При помощи данной диагностики определяются непосредственные очаги травмирования паренхимы. С целью получения более верных сведений о непосредственном протекании и характере травмирования тканей, как правило, применяется пункционная биопсия.

Врачевание некроза печени – основные методы

Ни один специалист без прохождения диагностики не поставит диагноз «некроз печени». Лечение, прежде всего, начинается с ликвидации причины формирования недуга. Как отмечают специалисты, особо частыми первопричинами хвори является вирусный гепатит. Следовательно, курс терапии включает противовирусные медпрепараты. Данному ряду средств свойственны накопительные характеристики, следовательно, их эффективность возможно заметить через некоторое время.

Обязательным является включение в терапию гепатопротекторов, которые применяются для непосредственной поддержки либо возрождения функций органа при небольшом травмировании. Также специалисты настаивают на том, чтобы пациент отрекся от всех пагубных привычек, в противном случае положительного эффекта терапия не принесет.

Если причиной формирования недуга является интоксикация организма, в таком случае в терапию входят мероприятия относительно дезинтоксикации.

Если некроз печени (фото заболевания представлено в статье) был спровоцирован циррозом, в таком случае ключевым способом врачевания является отказ от потребления алкоголя, а гепатопротекторы поспособствуют поддержанию органа.

Интенсивная терапия

Непосредственное врачевание пациентов с острым некрозом печени совершается в отделении интенсивной терапии.

острый некроз печени

Интенсивная терапия при некрозе печени срочно направляется на ликвидацию, прежде всего, печеночной недостаточности.

Принципы:

  • Лечение устремлено на ликвидацию причины, которая спровоцировала возникновение патологии.
  • Врачевание следует начинать безотлагательно.
  • Обязательная госпитализация пациента.
  • Врачевание направлено на непосредственное поддержание метаболизма и организма в целом.
  • Как свидетельствуют многочисленные отзывы специалистов, если ликвидировать причину формирования печеночной недостаточности в 10-дневный срок, при этом поддерживать жизнеобеспечение пациента, наступает регенерация гепатоцитов, что дает возможность человеку, прежде всего, выжить.

Народные средства

Методов нетрадиционной медицины для излечения данного недуга нет. Но как профилактические средства рецепты народной медицины вполне можно применить. Для улучшения функциональности печени можно использовать плоды шиповника, цвет календулы и бессмертника. Можно самостоятельно приготовить целебный настой из этих трав.

некроз печени симптомы и лечение

Диетпитание при некрозе печени

При диагнозе «некроз печени» пациент должен отречься от потребления спиртного. Лечащий врач должен в обязательном порядке разработать и расписать меню сбалансированного питания.

некроз печени анализы

Как правило, при таком недуге применяется стол № 5, который подразумевает полное исключение соли. Рацион больного должен основываться на таких продуктах:

  • Овощи.
  • Фрукты.
  • Каши.
  • Серый хлеб.
  • Диетическое мясо.

Также необходимо уделить внимание методам приготовления блюд. Пищу лучше отваривать, запекать либо готовить на паровой бане.

Кисломолочку можно включать в рацион, но в небольших количествах. В диетическое меню разрешено добавлять рыбу, поскольку она является источником большинства микроэлементов.

Но следует помнить, что лечение любых болезней будет максимально эффективным при своевременном обнаружении и лечении. Следовательно, при проявлении признаков недуга лучше проконсультироваться со специалистом.

fb.ru

Некроз печени

Некроз – это омертвение тканей, которое наступает при нарушении кровообращения, химическом или термическом воздействии, травме и т.д.

Некроз – локальное заболевание. Его зоны имеют четкие границы. В очагах некроза происходит коллапс ретикулярной стромы печени (т.е. сосудистая недостаточность печеночных тканей), а по периферии развиваются реактивные и репаративные процессы. Пораженные участки органа впоследствии отторгаются или расплавляются под действием гноя. На месте дефекта ткани образуются рубцы.

В понятие некроза входят 2 процесса: некробиоз – необратимые дистрофические изменения тканей, или процесс отмирания; и собственно некроз – омертвение тканей органа. Некроз является неотъемлемой частью тяжелого быстро прогрессирующего патологического процесса в организме человека.

Симптомы некроза печени

Некроз – в большинстве случаев болезненный процесс, который сопровождается острыми болевыми и диспепсическими (в зоне кишечника) синдромами.

Наиболее частыми симптомами некроза печени являются:

Желтушный вариант, включающий в себя резкую слабость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, желтуху, диарею, резкую потерю массы тела, лихорадку. Боли в таком случае локализуются в правом подреберье и подложечной области.

При обследовании больного с подозрением на желтушечный некроз могут выявиться собственно желтуха, гепатомегалия (патологическое увеличение размеров печени), увеличение селезенки, эритема – покраснение кожи, сосудистые звездочки. Для желтушечного варианта некроза также характерны нарушение психики, асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и тремор рук, указывающий на печеночную энцефалопатию. Печень становится болезненной при пальпации и гладкой на ощупь.

Холестатический вариант сопровождается кожным зудом, темной мочой и светлым калом, а также разнообразными ферментативными процессами в крови. По сравнению с желтушечным некрозом холестатический встречается довольно редко. 

Формы некроза печени и их проявление

Некрозы различаются по нескольким признакам, тесно связанным между собой.

По объему пораженной ткани органа некроз может быть:

  • фокальным (парциальным);
  • моноцеллюлярным, очаговым, рассеянным;
  • зональным и ацинарным;
  • субмассивным и массивным.

Фокальный некроз

При фокальном некрозе поражаются части печеночной клетки определенной группы органелл с денатурацией белка и появлением аутофагосом, участвующих во внутриклеточной регенерации.

Моноцеллюлярный некроз (а также рассеянный или очаговый)

Этот вид некроза считается финальной стадией баллонирующей дистрофии, при которой разрушаются ультраструктуры клеток. Результатом данного заболевания становится гибель гепатоцитов в печеночной пластинке.

Зональный и ацинарный некрозы

Эти виды некроза получили свои названия от локации процессов — в зонах, или ацинах печени. Чаще всего некроз возникает в третьей зоне ацинуса, наиболее отдаленной от источников кровоснабжения, в то время как гепатоциты первого сектора органа подвержены омертвению в меньшей степени.

Ступенчатый некроз

Данному заболеванию подвергаются небольшие группы гепатоцитов вблизи портальных трактов (центров ацинусов). При таком некрозе происходит частичная деструкция гепатоцитов на границе паренхимы и соединительной ткани и их дальнейшая замена клеточным инфильтратом. Ступенчатый некроз вызывается хроническим или острым вирусным гепатитами, циррозом печени, болезнью Вильсона – Коновалова, первичным склерозирующим холангитом. Развитие некроза при хроническом гепатите связано с эмпериополезом — проникновением лимфоцитов в структуру гепатоцита. Обнаружение агрессивности данного процесса имеет важное диагностическое значение, поскольку говорит о прогрессировании заболевания.

Мостовидный некроз

Отдельным видом некроза выделяется мостовидный некроз, при котором зоны ацинусов соединяются между собой некротическими мостиками. Рассекая печеночную дольку, он приводит к развитию цирроза, а завершается частичной ишемией паренхимы и изменением течения портальной крови – она начинает поступать в общий кровоток, минуя печеночный фильтр. По локализации мостовидные некрозы делятся на: центроцентральные, центропортальные и порто-портальные.

Данный некроз характерен для всех форм некроза, где соединяются сосудистые структуры печени. Его выявление играет большую роль в прогнозировании течения острого и хронического гепатитов.

На микроскопическом уровне некроз представляется собой изменение клеточного ядра и цитоплазмы гепатоцита, причем каждый из двух процессов влечет за собой различные заболевания.

Изменение клеточного ядра вызывает кариопикноз, характеризующийся интенсивным окрашиванием ядра основными красителями; кариорексис, при котором нуклеиновые кислоты собираются в глыбки. Впоследствии нуклеиновые образования расщепляются на элементы, не воспринимающие красители, что является уже третьим заболеванием клеточного ядра – кариолизисом. При нем в цитоплазме снижается уровень гликогена и рибонуклеопротеинов, повышается активность кислой фосфатазы, а оксидоредуктазы становятся более пассивными.

Изменение цитоплазмы гепатоцитов приводит к возникновению коагуляционного и колликвационного некрозов и инфарктов.

Коагуляционный некроз

Локализуется в клетках печени с высоким содержанием белка. Этот вида некроза вызывается проникновением в соединительные ткани клеток ионов кальция и последующей активацией ферментов. Коагуляционный некроз может быть частичным (т.е. парциальным), при котором появляются гомогенные округлой формы тельца Мэллори; и тотальным (по всей цитоплазме), приводящим к уплотнению и сморщиванию гепатоцита и образованию ацидофильных телец Каунсилмена.

Колликвационный некроз

Этот вариант некроза наиболее часто встречается в гепатоцитах, относительно бедных белком и богатых протеазами. При таком заболевании наблюдается баллонирующая дистрофия, клетки увеличиваются в размерах, не воспринимают красители, не содержат ядро и кажутся оптически пустыми.

Некрозы также различаются по локализации и степени выраженности заболевания в дольке печени

По данному признаку можно выделить следующие формы некроза:

  • фокальный (это некроз одного или нескольких расположенных радом гепатоцитов, вызывающий хронический и острый вирусный гепатиты и цирроз печени);
  • зонально – центролобулярный (ему соответствуют хронические гепатиты, гепатогенные гепатотоксические воздействия, и «ступенчатый» некроз при пероральном отравлении гепатотоксинами (piecemeal));
  • субмассивный и массивный (распространяется практически на всю паренхиму печеночной дольки и лежит в основе печеночной комы).

Особым видом некроза выделяют апоптоз, при котором происходит «самодеструкция» гепатоцитов — их сморщивание, сепарация с образованием конденсированных фрагментов клеток, заполненных органеллами, — и впоследствии «переваривание» фагоцитами внутри клетки.

Лечение некроза печени

Основа лечения различных форм и стадий некроза – устранение причины заболевания. С помощью антибактериальной, дезинтоксикационной и других терапий предотвращается дальнейшее действие травмирующего агента, нормализуется сердечная деятельность, улучшается проходимость сосудов и т.д. Неотъемлемой частью комплексного лечения некроза является улучшение общего состояния больного, стимулирование его иммунобиологических сил и регенеративных свойств.

Также возможно иссечение омертвевших тканей (некрэктомия), которое проводится после определения границ некроза. Дефект ткани, образовавшийся после процедуры, закрывается дерматопластикой или наложением швов.

vseopecheni.ru

Что такое некроз печени?

Это омертвление печеночных тканей, гибель клеток живого органа. Печеночные ткани из-за некроза отторгаются или подвергаются гнойному расплавлению, а на этом месте впоследствии появляется рубец.

Некроз имеет определенное место возникновения и четкие границы. В центрах некроза начинается сосудистая недостаточность печеночных тканей. Некроз всегда является следствием недуга, протекающего тяжело, которое привело к гибели клеток.

что такое некроз печени

Масштабность поражения печени может быть разной, от нескольких десятков клеток, до полного разрушения печени.


При проявлении любых симптомов или подозрении на некроз нужно обратиться к специалисту. Ибо на ранней стадии, вовремя проведя лечение и удаление причины гибели клеток, заболевание не несет особого вреда.


Причины

Гибель печеночных тканей может развиться из-за механических травм, токсинов, воздействующих на орган, а также в результате тяжелых недугов печени. Помимо этого, некроз может вызвать отравление химикатами, этиловым спиртом, разного рода медикаментами, ядами животного и растительного происхождения.

Беременность, а точнее сказать токсикоз при беременности, также является одним из факторов, способствующих гибели клеток печени, особенно на втором и третьем триместре.

Симптоматика

Некроз вызывает сильные болевые приступы, однако стоит понимать, что на начальных стадиях их вполне может и не быть.

симптомы некроза печени

Симптомы печеночного некроза бывают двух видов: желтушный и холестатический. Однако второй вариант встречается гораздо реже, всего 10% больных.

Желтушный некроз проявляет себя следующими признаками:

  • снижение веса и постоянная усталость;
  • желтушность;
  • проблемы с ЖКТ (понос, рвота);
  • при прощупывании печени сильная боль;
  • озноб;
  • печень увеличивается в размерах, как и селезенка;
  • сбои в психике;
  • накопление жидкости в брюшной полости, которая не выводится мочегонными препаратами;
  • тремор рук — указывает на печеночную энцефалопатию.

Если рассматривать орган на уровне клеток, то при желтушном некрозе наблюдается:

  • высокий уровень билирубина (желчи) и холестерина в анализе крови;
  • увеличивается насыщенность фермента, отвечающего за расщепление фосфорной кислоты;
  • трансформация внутренних органоидов клеток.

Симптоматика холестатического некроза гораздо меньше в сравнении с желтушным:

  • зуд;
  • темная моча и светлый кал;
  • разного рода ферментативные процессы в крови.

Виды

Выделяют два более распространенных вида некроза: коагуляционный и колликвационный. Однако помимо этих двух существует еще 5 видов некрозов, и в этом разделе мы расскажем обо всех.

  1. Коагуляционный
    Появляется в печеночных клетках с высоким содержанием белка, охватывает всю цитоплазму или отдельные ее части. Данный вид недуга провоцируется проникновением ионов кальция и активацией ферментов в ткани.
  2. Колликвационный
    Наоборот, развивается там, где наблюдается недостаток белка в клетках и при избытке пищеварительного фермента, который разрушает аминокислоты. Для данного вида недуга характерно также увеличение клеток в размере, из-за чего они выглядят пустыми, безъядерными.
  3. Фокальный
    Наблюдается частичная гибель клеток печени. Провоцирует возникновение хронического и острого вирусного гепатита или цирроза печени.
  4. Зональный
    Взывает поражение небольшого участка печени, остальная часть работает нормально.
  5. Рассеянный или очаговый
    Этот вид недуга сопровождается омертвлением клеток в различных частях печени.
  6. Массивный (субмассивный)
    Погибают до 80% печеночных тканей.
  7. Мостовидный или острый
    Этот некроз печени характерен тем, что пораженные места органа соединяются между собой полосками некротически измененных клеток.

Диагностика

Чтобы правильно определить заболевание, нужно провести общее исследование симптомов и жалоб пациента, при необходимости провести биопсию печени.

диагностика некроза печени

Необходимо сдать анализы крови биохимический и общий, общий анализ мочи, проверить свертываемость крови и наличие маркеров гепатита.

Также назначают УЗИ брюшной полости, в результате которого можно наблюдать увеличенную селезенку, что не может не насторожить врачей. Чтобы уточнить и подтвердить диагноз проводится биопсия. И после постановки диагноза назначается лечение.

Анализ на альфа-фетопротеин (АФП)

Это белок, вырабатывающийся в ЖКТ эмбриона и его печени. Анализ АФП в период беременности назначается для проверки наличия возможных пороков развития плода.

С 5-ой недели малыш самостоятельно начинает вырабатывать АФП, что защищает его от отторжения материнского организма ее иммунитетом.

С увеличением насыщенности альфа-фетопротеина у зародыша растет уровень белковых ферментов и у мамы. На последних неделях беременности достигается наивысший уровень АФП, а после постепенно приходит в норму. У детей же нормализуется уровень альфа-фетопротеинов к 1-му году жизни.

АФП при некрозе печени

Повышенный уровень альфа-фетопротеинов у мужчин и женщин небеременных говорит о возможном наличии у этих категорий людей недугов.

Это может быть:

  • метастазы в печени;
  • раковое заболевание печени, толстой кишки, желудка, молочной и поджелудочной желез;
  • герминогенные опухоли;
  • острый вирусный гепатит;
  • опухоль бронхов;
  • цирроз;
  • комплекс нарушений функций печени;
  • алкогольная зависимость.

Центральным анализом в период беременности для выявления аномалий у зародыша — это исследование уровня альфа-фетопротеинов.

У женщин в положении показатели АФП повышаются по ряду причин:

  • ношение в утробе двух или более зародышей;
  • дефект формирования нервной трубки у зародыша;
  • несращивание передней брюшной стенки зародыша;
  • некроз печени зародыша (развивается из-за вируса);
  • грыжа пупочная у зародыша;
  • нарушение развития почек у зародыша;
  • прочие дефекты развития.

Сниженные показатели АФП у беременных женщин предполагает:

  • задержку в развитии зародыша;
  • даунизм;
  • мнимая беременность;
  • выкидыш;
  • смерть зародыша;
  • неверно определенный срок беременности.

Для получения большей информации будущим мамам нужно проводить помимо анализа на альфа-фетопротеины и прочие гинекологические исследования.


Хорошим показателем АФП у человека здорового можно считать уровень от 0.5 до 2.5 МоМ.


Лечение

Если вы обнаружили у себя признаки недуга, обязательно обратитесь к гастроэнтерологу, врачу-хирургу или гепатологу.

Специалист назначит вам терапию в зависимости от того, что вызвало смерть печеночных тканей. Лечение недуга представляет собой комплексный подход и включает в себя разного рода терапии. Они направлены на ликвидацию бактерий, детоксикацию и уменьшение восприимчивости организма. Кроме того, одним из основных направлений лечения является нормализация работы сердца, устранение поврежденных кровеносных сосудов.

После того, как будут ликвидированы причины развития недуга, необходимо ликвидировать омертвевшие ткани органа, в результате чего может остаться рубец.

При лечении некроза необходимо соблюдать правильный режим питания — полностью исключить алкоголь и полноценно питаться, убрав из рациона жирную пищу. Рекомендуется применять витамины и разного рода ферменты, их вам назначит ваш лечащий врач.

Помните, нездоровый образ жизни, микробы, воспалительные процессы могут вызвать разного рода недуги, поэтому жизненно важно заботиться о своем здоровье.

bolitpechen.ru

Причины некроза печени

Некроз печени является полиэтиологичным заболеванием. Острый некроз печени чаще всего встречается при различных гепатитах, из них в 75% случаев — вирусной этиологии. Примерно 1% пациентов с вирусным гепатитом В перенес данную патологию, а сочетание гепатита В и D приводит к острому некрозу печени в 30-40% случаев. Также частой причиной острого некроза печени является отравление лекарственными средствами либо токсическими веществами.

Некроз печени часто сопровождает тяжелую патологию сердечно-сосудистой системы с развитием ишемии печеночной ткани. Длительное нарушение кровоснабжения печени ведет к развитию центролобулярного некроза, либо к тотальному поражению паренхимы с быстрым развитием печеночной недостаточности.

Кроме того, приводить к массивной гибели гепатоцитов могут радиационные и термические воздействия на организм, тяжелые травмы печени. Более редкой причиной являются гемобластозы (опухолевые клетки инфильтрируют ткань печени, приводя к гибели паренхимы), прием препаратов для лечения СПИДа (диданозин), острая жировая инфильтрация гепатоцитов при некоторых заболеваниях обмена веществ.

По степени распространенности процесса некроз может быть фокальным (поражение нескольких рядом расположенных гепатоцитов – при вирусных гепатитах), центролобулярным или зональным (гибнут гепатоциты определенных зон печеночной дольки — при хронических гепатитах, приеме гепатотоксичных веществ), субмассивными и массивными (поражается вся печеночная долька).

Симптомы некроза печени

Проявления некроза печени зависят от объема поражения паренхимы. Чаще всего клиника характеризуется постепенным нарастанием печеночной недостаточности, развитием печеночной энцефалопатии и комы. Первыми проявлениями некроза печени могут быть боль в правом подреберье, незначительное увеличение органа, желтуха, тошнота и рвота. При гибели большого количества гепатоцитов происходит активация иммунной системы для отграничения очага поражения от здоровых тканей, в результате чего возникает отек тканей, увеличение объема печени и растяжение ее капсулы. Из-за этого и возникает боль в подреберье, которая может иррадиировать в правую лопатку, поясницу справа. Последующее уменьшение размеров печени и исчезновение болевого синдрома может говорить о гибели значительного объема паренхимы и плохом прогнозе для жизни пациента.

При некрозе печени теряется достаточно важная функция этого органа – дезинтоксикационная. Токсические вещества начинают накапливаться в организме, вызывая повреждение всех органов. В первую очередь страдает головной мозг – накопившиеся токсины и аммиак раздражают клетки головного мозга, вызывая печеночную энцефалопатию. Проявляется это состояние повышенной сонливостью, забывчивость, тремором конечностей, неадекватным поведением, агрессией. Коматозному состоянию обычно предшествуют дезориентация в пространстве и времени, потеря памяти, повышение мышечного тонуса с развитием спазмов мускулатуры. Нарастание отека мозга может привести к расстройству витальных функций – нарушению дыхания, артериальной гипотензии, брадикардии.

Попадание продуктов распада гепатоцитов в почечные канальцы ведет к поражению почек. Гепаторенальный синдром развивается примерно у половины пациентов с некрозом печени. Угнетение функции почек приводит к выраженным электролитным нарушениям, еще большему накоплению азотистых шлаков в кровотоке. Повышение уровня токсинов в крови приводит к прогрессированию печеночной энцефалопатии и отека мозга.

При некрозе печени значительно угнетается и ее белково-синтезирующая функция, что приводит к развитию ДВС-синдрома из-за нарушения синтеза фибринолитических ферментов и белков системы свертывания. Остановить массивные кровотечения путем простого переливания факторов свертывания обычно не удается, так как для их активации также требуется участие печени. Циркуляция в крови большого количества токсинов приводит к образованию в желудке и кишечнике острых язв, а недостаточность свертывающей системы — к развитию массивных желудочно-кишечных кровотечений. Большую роль в этом процессе играет и гиперпродукция соляной кислоты при некрозе печени, поэтому предупредить ЖКК можно с помощью профилактического назначения ингибиторов протонной помпы.

Частым осложнением некроза печени является генерализованная инфекция. Развитие полиорганной недостаточности приводит к повышению проницаемости кишечной стенки (бактерии из кишечника легко проникают в кровоток), нарушению механизмов местного и общего иммунитета. Настороженность в плане развития сепсиса должна иметь место в отношении всех пациентов с некрозом печени.

Диагностика некроза печени

Пациенты с некрозом печени требуют немедленной консультации гастроэнтеролога, реаниматолога, хирурга. При подозрении на данную патологию необходимо провести УЗИ печени и желчного пузыря, магнитно-резонансную томографию печени и желчевыводящих путей, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию печени (ОФЭКТ печени). Все эти исследования позволят выявить очаг поражения в паренхиме печени, однако точное описание патологического процесса сможет предоставить только пункционная биопсия печени с морфологическим исследованием биоптатов.

Для уточнения степени тяжести процесса проводят биохимические пробы печени, исследование уровня азотистых шлаков, ЭКГ, ЭЭГ. Если есть подозрение на вирусный гепатит – необходимо определить уровень антител к основным антигенам (В, С, D).

Лечение некроза печени

Лечение больных с острым некрозом печени проводится в отделении интенсивной терапии. Мероприятия должны быть направлены на устранение печеночной недостаточности. В условиях отделения реанимации производится постоянный контроль за витальными функциями, уровнем глюкозы и азотистых шлаков, электролитов. Для профилактики кровотечений ежедневно внутривенно вводится витамин К. Переливание факторов свертывания в профилактических целях не показано. Обязательно назначаются препараты, угнетающие секрецию соляной кислоты в желудке. При развитии судорог вводится диазепам. При тяжелом течении некроза печени может потребоваться перевод на полное парентеральное питание.

Улучшение функции почек возможно только на фоне улучшения работы печени. Диализ или гемосорбция при данной патологии практически всегда осложняются массивными кровотечениями, генерализацией инфекционного процесса, поэтому лечение должно быть направлено на восстановление функций печени.

Прогрессирование печеночной энцефалопатии при некрозе печени может быть вызвано поступлением азотсодержащих веществ в пищеварительный тракт. Данные соединения расщепляются кишечной флорой, а их метаболиты поступают в кровоток и оказывают повреждающее действие на головной мозг. Для лечения печеночной энцефалопатии пациента переводят на парентеральное питание аминокислотными растворами, назначают внутрь антибактериальные препараты (неомицин, метронидазол) для подавления кишечной флоры, лактулозу.

На сегодняшний день ни один из методов, призванных заместить функцию печени, не является достаточно эффективным. Среди данных методик (заменное переливание крови, плазмаферез, диализ, гемосорбция) эффективной в некоторых случаях считается гемосорбция на активированном угле с поддержкой простациклином (вводится для подавления агрегации тромбоцитов).

При быстром появлении энцефалопатии, отека мозга и отсутствии эффекта от лечения в течение 24 часов единственным методом спасения жизни пациента может являться трансплантация печени. Трансплантацию достаточно сложно осуществить в столь краткие сроки, а выживаемость после проведенной операции у пациентов со сверхострым некрозом печени не превышает 65% в течение года.

www.krasotaimedicina.ru