Холецистит калькулезный лечение

Согласно статистическим данным, 10% взрослых страдает желчнокаменной болезнью. Случаи хронического калькулезного проявления холецистита у женщин в пять превышают количество заболеваний у мужчин. Недуг поражает больных возрастом от 40 лет. У детей и людей до 30 лет заболевание возникает редко. Калькулезный холецистит опасен тем, что вызывает ряд тяжелых осложнений. Поэтому важна профилактика, своевременная диагностика и лечение болезни.

Определение

Калькулезное проявление холецистита является хронической формой заболевания, сопровождающейся образованием конкрементов в желчи. Недуг отличается длительностью латентного течения с проявлениями в виде чувства тяжести, болей справа под ребрами, горького привкуса во рту, тошноты, приступов желчно-пузырных колик.

Кроме симптомов воспалительного процесса, у калькулезного холецистита имеется отличительная особенность — камни, расположенные непосредственно в желчепроизводящем органе (в 70% случаях) или в его протоке. Конкременты в каналах опасны тем, что закупоривают желчеточные ходы, затрудняя или полностью перекрывая выход желчи. Такой процесс провоцирует приступы колик.

Калькулезное проявление холецистита может провоцировать образование разных видов камней:

1. Однородные конкременты или холестериновые вещества, образованные из-за нарушения обмена веществ. Они не вызывают воспаление, чаще диагностируются при ожирении.
2. Пигментные камни, формирующиеся при повышенной делимости эритроцитов или в асептической флоре. Часто встречаются у пациентов с генетической анемией.
3. Известковые конкременты, относящиеся к редким образованиям. Возникают, когда есть осложнения при острых воспалениях, начавшихся в желчевыводящих протоках.
4. Смешанный вид, составляющий 80% от всего числа камней. Ядро конкремента обволакивают слои холестерина, билирубина и кальциевых солей.
5. Сложные камни, составляющие 10% от всей массы. Камень состоит из холестеринового ядра со смешанной оболочкой билирубина, холестерина, кальция. Образуются на фоне воспаления желчепроизводящего органа и желчеотводящих путей.

Классифицирование недуга

По форме течения различают:

• хронический калькулезный холецистит;
• острый калькулезный холецистит.

Обе формы по характеру течения могут иметь гладкое или осложненное проявление.

Хронический калькулезный холецистит провоцирует воспалительные процессы, протекающие медленно. Периодами воспаление обостряется. Причиной возникновения служит нарушение содержания желчи, ее загустение и застой, при котором раздражаются стенки желчеобразующего органа. Этому процессу может способствовать один из факторов:

• нарушение питания;
• ожирение;
• дисфункция эндокринной системы;
• сахарный диабет;
• частые болезни инфекционного типа.

Предшествующими факторами калькулезного холецистита в хроническом проявлении являются дискинезия желчетока, болезни печеночных тканей, язвенные поражения желудка и 12-перстного отростка кишечника в хроническом виде.

Острый калькулезный холецистит диагностируется редко в случаях бессимптомного течения затяжной ЖКБ. Возникает при воспалении стенок желчеобразующего органа из-за засора общего канала камнем. Причиной может послужить инфицирование пузырного отдела с нарушенными противовоспалительными свойствами желчи.

Итогом калькулезного холецистита при остром проявлении является уплотнение с последующим расплавлением стенок органа, скапливанием гноя в нем. В результате формируется перитонит. Обтурационный холецистит развивается при засоре камнем устья главного пузырного канала, в результате чего начинается гангренное омертвение тканей желчного пузыря.

Причины возникновения

На данный момент в медицине нет точного перечня причин, по которым возникает калькулезное заболевание. Но есть некоторые предрасполагающие факторы, повышающие риск формирования камней в желчеобразующей системе:

1. Инфекция желчеобразующего органа и желчетока. При ее воздействии повышается кислотность желчи, чем создается благоприятная среда для создания ядра камня.
2. Нарушение метаболизма холестерина, кальциевых солей, пигментов желчи из-за голодания, нехватки белковой пищи, интоксикации.
3. Застой желчи. Хотя ЖКБ может возникать на фоне нормальной перистальтики желчеобразующей системы.

Риск заболеть калькулезным холециститом повышается, если имеется:

1. Дефицит витамина А.
2. Дисфункция нейрогуморальной регуляции сфинктерной части желчеобразующего органа и желчетока.
3. Рубцевание, перегибы желчетока и спайки тканей.
4. Патологии поджелудочной железы.
5. Регулярные запоры.
6. Опущение органов.
7. Сидячий образ жизни.
8. Генетическая расположенность.
9. Иммунодефицит.

Также факторами риска являются:

• Случаи воспаления при беременности.
• Переедание или голодание.
• Редкость приемов обильных порций пищи.
• Гормональная контрацепция.

Симптоматика

Симптомы калькулезного холецистита зависят от видовой классификации. Острое проявление заболевания характеризуется резким приступом колики в виде:

• жгучих болей справа с отдачей в лопатку и плечо той же стороны, которые возникают после употребления грубой пищи, алкоголя, или при стрессе;
• приступообразная тошнота с частыми рвотными позывами без облегчения с примесями желчи в массах;
• лихорадка, особенно при гнойном течении;
• резкое падение давления;
• слабость;
• желтушность;
• изменения состава мочи и каловых масс.

При хроническом проявлении недуга признаки не выраженные и не резкие:

• притупленная ноющая боль постоянного характера, возникающая под ребрами с правой стороны;
• приступы болевого синдрома нарастают через 2 часа после последнего перекуса жирным, жареным, соленым блюдом;
• болевой синдром постепенно уменьшается;
• тошнота;
• горькое отрыгивание;
• рвота с желчью возникает после нарушения диеты;
• не лихорадит, не колеблется давление;
• стабильность общего состояния между болевыми приступами.

Как диагностируется калькулезный холецистит?

Обнаружить заболевание можно по ряду тестов:

1. Рентген желчеобразующей системы с введением контрастного вещества.
2. УЗИ печени с желчеточной системой.
3. Биохимические анализы крови с исследованием концентрации белка и его производных, триглицеридов и холестерина.
4. Эндоскопия с применением гастроскопа.
5. Компьютерная томография.
6. Динамическая гепатобилисцинтиграфия с введением радиофарм для оценки проходимости каналов и работоспособности желчеобразующего органа.
7. Ультразвуковое сканирование эндоскопом для обнаружения мелких камней.
8. Общие анализы мочи, крови, каловых масс.

Наиболее информативным остается УЗИ.

Что предпринимают для лечения?

Лечение калькулезного холецистита бывает традиционным и инвазивно-хирургическим. Оперативное вмешательство применяется при развитии серьезных последствий:

1. Лапаротомия с разрезом брюшной стенки.
2. Лапароскопия с трехкратным проколом. Таким способом часто удаляют желчный пузырь (холецистэктомия).

Операции являются крайними мерами при лечении заболевания. Консервативные методики лечения:

1. Медикаментозная терапия назначается при обострениях желчнокаменного недуга. Приступы купируются обезболивающими, спазмолитическими, антисептическими, противорвотными средствами.
2. Строгая диета при калькулезном холецистите №5.
3. Лечение народными способами помогает облегчать приступы, восстановить организм, если есть обострение.
4. Ударно-волновая терапия, проводимая путем растворения камней ультразвуком, если есть противопоказания к традиционным методам инвазивного вмешательства.

Диета при хроническом калькулезном холецистите подразумевает:

• лечебное меню с отказом от острого, жареного, сдобного, жирного;
• энергетическая ценность суточного стола — до 2000 ккал;
• употребление белковых продуктов;
• обильное питье — до 2,5 л в сутки;
• дробное питание малыми порциями.

Диета при остром холецистите подразумевает также:

• постельный режим;
• лечебное голодание от 2 до 4 дней;
• прием обезболивающих;
• дезинтоксикация.

После купирования приступа диета при остром холецистите может постепенно расширяться до рациона питания, как при хроническом течении болезни. Примерное меню при диете в обоих случаях желчнокаменного заболевания поможет составить диетолог.

Если консервативные методы с применением всех доступных средств не дают результата, назначают операции, в противном случае повышается риск развития перитонита.

Профилактика калькулезных холециститов

В профилактических целях:

• устраняются факторы, приводящие к камнеобразованию;
• назначаются длительные низкокалорийные диеты;
• разгружают пищеварительную систему 1 раз в неделю;
• ограничивают физические и эмоциональные перегрузы;
• снижают вес;
• принимают назначенные врачом медикаменты;
• пьются отвары трав, приготовленные народными способами.

Если своевременно лечить калькулезный холецистит, можно избежать тяжелых патологий — от эмпиемы желчеобразующего органа до перитонита, от образования свищей до перфорации стенок пузырного отдела и сепсиса.

Виды калькулезного холецистита

Выделяют острую и хроническую форму, при этом течение каждой из них может быть гладким и осложненным.

Острая форма калькулезного холецистита возникает редко, обычно она проявляется в результате длительной бессимптомной желчекаменной болезни, при которой из-за закупорки камнем общего желчного протока воспаляются стенки пузыря. Такое случается при проникновении в область пузыря инфекции из окружающих органов из-за нарушения антисептических свойств желчи. В результате быстро развивается утолщение стенок и их деструкция (разрушение), что может приводить к скоплению гноя внутри пузыря и формированию желчного перитонита.

При хронической форме калькулезного холецистита воспаление развивается медленно и проявляется в периоды обострений, при этом инфекционный фактор имеет уже не столь значимую роль. В развитии калькулезного холецистита ведущими являются нарушения в составе желчи, ее сгущение и застой, раздражение стенок пузыря. Обычно это происходит по причине погрешностей в питании, ожирении, сахарном диабете, эндокринных сдвигах и частых инфекционных заболеваниях. Предрасполагающими факторами являются дискинезии желчевыводящих путей, болезни печени, хронические гастриты и дуодениты.

Симптомы острой и хронической форм

Проявления холецистита зависят от вида болезни.

При остром калькулезном холецистите возникает приступ желчной колики:

• это острые боли в области правого бока, отдающие в правую лопатку или плечо, обычно спровоцированные пищевыми погрешностями, стрессом или приемом алкоголя,
• возникают приступы тошноты с рвотой, не приносящие облегчения, может быть примесь желчи в рвотных массах.
• повышается температура тела, особенно при гнойном воспалении,
• резко снижается артериальное давление,
• возникает холодный пот и слабость,
• могут быть проявления желтухи, изменения мочи и кала.

При хроническом калькулезном холецистите проявления не столь резкие, и несколько отличаются. Типичными являются:

• постоянная ноющая и тупая боль в области правого подреберья,
• приступы болей после жирной пищи, жареной или соленой, возникающие через 2-3 часа,
• возникновение приступов острой боли при погрешностях в питании, которые постепенно стихают
• могут быть тошнота, отрыжка горьким,
• при нарушении диеты могут возникать приступы рвоты желчью,
• лихорадки не возникает, нет колебаний давления.

Общее состояние в межприступный период не нарушено.

Диагностика

При подозрении на острый холецистит необходим вызов скорой помощи и госпитализация в стационар, так как иногда требуется экстренная операция. Такие формы холецистита в основном лечат хирурги.

При хроническом холецистите диагностику и лечение проводит врач-гастроэнтеролог в условиях поликлиники или стационара (обычно в стадию обострения). 

Для постановки диагноза необходимы типичные вышеперечисленные жалобы в сочетании с исследованием общих анализов крови и мочи, уровня ферментов поджелудочной железы и печеночных проб, оценки анализа кала (копрограммы).  Обязательно проведение УЗИ желчного пузыря, а также холецистографии (получение рентгеновских снимков с введением контраста, накапливающегося в желчи). Полезным исследованием будет дуоденальное зондирование с получением порций желчи и исследованием ее свойств, дающим представление о природе камней.

Лечение калькулезных холециститов

Применяют консервативные и хирургические способы.

При острой форме

При остром калькулезном холецистите, возникшем впервые, начинают с антибактериальной, спазмолитической, обезболивающей терапии, назначают дезинтоксикацию растворами, используют методы диетической коррекции и противорецидивной терапии. Лечение проводится стационарно. Самолечение запрещено.

При неэффективности всех этих мероприятий или опасности осложнений – формировании абсцессов с гноем, показано удаление желчного пузыря вместе с камнями. Сегодня эту операцию по возможности проводят малоинвазивными методами – лапароскопически, через проколы в области брюшной полости манипуляторами под контролем монитора. При невозможности такой операции (осложнения, перитонит) проводят открытую лапаротомию с удалением пузыря и ревизией брюшной полости.

Что такое калькулезный холецистит?

Процесс характеризуется образованием камней в жёлчном пузыре. Это состояние является проявлением жёлчнокаменной болезни (ЖКБ). Может сочетаться с камнями в общем жёлчном протоке — холангиолитиазом, образованием конкрементов во внутрипечёночных протоках.

Отягощающие обстоятельства, влияющие на появление камней в жёлчном пузыре:

1. Большое количество беременностей, родов или абортов, применение гормональных контрацептивов вызывают гормональную перестройку в организме женщины. На фоне повышения уровня эстрогенов, снижается количество жёлчных кислот, нарушается отхождение, развивается сладж-феномен в жёлчном пузыре, постепенно формируется калькулезный холецистит.
2. Пожилой возраст является хорошей предпосылкой для камнеобразования, т. к. в этот период повышается количество холестерина, замедляются обменные процессы, образ жизни становится менее подвижным, снижается сократительная способность жёлчного пузыря.
3. Наследственная предрасположенность. Это значит, что одного только наследственного влияния недостаточно для формирования заболевания, необходимо еще влияние факторов окружающей среды, неправильное питание, стрессы и т. д. Гены, являющиеся фоном, и вредное воздействие приводят к реализации этой предрасположенности.
4. Избыток массы тела, пониженная физическая активность.
5. Употребление пищи с высоким содержанием холестерина, жиров, легкоусвояемых углеводов, отсутствие режима приёма пищи. Большое значение имеет резкая потеря массы тела на фоне заболеваний, стрессов или диет.
6. Эндокринные, обменные нарушения.
7. Присутствие в организме инфекции, вызывающей периодические приступы острой боли.

В механизме развития калькулезного холецистита имеется большое количество предрасполагающих факторов и пусковых механизмов. Такое обилие причин объясняет то, что это заболевание требует индивидуального подхода при определении лечебной тактики.

Калькулезный холецистит может протекать остро или хронически. Острый процесс включает следующие варианты:

• флегмонозное или гангренозное воспаление;
• обтурацию.

Симптомы калькулезного холецистита и его лечение находятся в зависимости от динамики развития, длительности болезни, осложнений.

Флегмонозный

Флегмонозный калькулезный холецистит — разновидность поражения, характеризующаяся отёком и воспалением всех слоёв стенки, дефектами на слизистой оболочке, полнокровием, микротромбозами питающих сосудов. Флегмона развивается вслед за катаральным воспалением.

Клинические проявления:

• очень сильная боль под правой рёберной дугой;
• астеническое состояние в виде слабости и недомогания;
• интоксикоционно-воспалительный синдром, проявляющийся повышением температуры тела, сухостью слизистых оболочек;
• ощущение постоянного подташнивания, периодическая рвота;
• вздутие живота — метеоризм, нарушение отхождения газов.

Гангренозный

Все слои пузыря некротизируются, постепенно развивается его гангрена. Сначала гангренозный калькулезный холецистит проявляется усилением боли в правом подреберье, повышением температуры тела. По мере прогрессирования процесса боль стихает. Объясняется это разрушением, отмиранием нервных окончаний, иннервирующих стенку жёлчного пузыря. Такая защитная реакция организма, как боль, исчезает. Развивается период мнимого благополучия. Он может закончится перфорацией. Через перфорационное отверстие жёлчь попадает в брюшную полость. Тогда развивается грозное для жизни осложнение — жёлчный перитонит.

При перитоните сначала возникает очень сильная боль разлитого характера по всему животу, потом живот становится как «мемориальная доска», больной щадит его при дыхании. Симптомы интоксикации, повышенная температура тела и распространённая боль в животе являются симптомами развития жизнеугрожающих осложнений.

Обтурационный

Заболевание возникает в результате закупорки жёлчных протоков, ведущей к нарушению оттока жёлчи. Причины обтурации:

• холестериновые камни, образующиеся на фоне застоя жёлчи.
• билирубиновые камни, образующиеся в результате гемолитических заболеваний, увеличения селезёнки, паразитарных инвазиях.
• кальциевые и смешанные камни.

Обтурация камнями может быть на уровне:

• шейки жёлчного пузыря;
• общего жёлчного протока;
• сфинктера Одди в двенадцатипёрстной кишке;

Клинически в данной ситуации наряду с выраженным болевым синдромом появляется обтурационная, подпечёночная желтуха. Если камушек имеет небольшие размеры, то он попадает в кишечник и удаляется из организма с калом. Приступ прекращается.

Большие размеры камня являются причиной появления типичной печёночной колики с обесцвеченным калом, тёмной мочой, появлением желтизны кожи и склер. Опоясывающий характер боли вокруг всего живота свидетельствует о вовлечении в процесс поджелудочной железы, что сопровождается повышением количества амилазы в крови, диастазы в моче.

Острая форма

Остро возникшее воспаление жёлчного пузыря развивается на фоне камней и без них.

Острый калькулезный холецистит развивается при нарушении оттока жёлчи в результате влияния сдвинувшегося с места камушка. Развивается застой жёлчи. Она инфицируется, повышается внутрипузырное давление на фоне переполнения жёлчного пузыря. При разрушении одной из стенок пузыря развивается жёлчный перитонит.

Острый калькулезный холецистит зачастую вовлекает в процесс поджелудочную железу и желчевыводящие пути. Это усугубляет клиническую картину, увеличивает частоту осложнений и требует специальной лечебной тактики.

Диагноз ставится на основании следующих симптомов:

• общие;
• местные;
• данные дополнительных методов обследования.

Общие симптомы:

1. Острая боль под правой рёберной дугой развивается после погрешности в диете. Также спровоцировать заболевание может длительная физическая нагрузка с наклоном туловища вперёд, инфекционные заболевания.
2. Тошнота. Развивается многократная рвота, не приносящая облегчения.
3. Гипертермия более 38 °C.

Боль может носить острый, тянущий, тупой, ноющий характер, т. е. болевой синдром протекает очень вариабельно. Жёлчная колика заканчивается так же резко, как и начинается. Выраженность клинических симптомов зависит от степени поражения:

• катаральное воспаление;
• флегмонозный пузырь;
• гангренозно изменённая стенка.

Местные симптомы:

1. Сухость языка и слизистой ротовой полости.
2. Вздутый живот.
3. Болезненные, напряжённые мышцы на месте расположения жёлчного пузыря — пересечение наружного края прямой мышцы живота справа с нижним ребром. Болевые ощущения усиливаются на глубоком вдохе.
4. Постукивание по рёбрам справа вызывает усиление боли в этой зоне.
5. Замедление перистальтики кишечника.

Данные дополнительных методов обследования:

1. В клиническом анализе крови определяются воспалительные изменения — увеличение количества лейкоцитов, нарастает СОЭ.
2. В биохимическом анализе крови имеются изменения, в виде увеличения количества амилазы, в случае, если в процесс вовлекается поджелудочная железа, повышение прямого билирубина при обтурационной желтухе.
3. При ультразвуковом исследовании выявляется отёчный, увеличенный в размерах жёлчный пузырь. При наличии камней — они видны при УЗИ. Если выражено воспаление вокруг жёлчного пузыря, то окружающие ткани отёчны.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими состояниями:

• дискинезия жёлчевыводящих путей;
• язвы по ходу желудочно-кишечного тракта, например в желудке, двенадцатипёрстной кишке, толстом кишечнике;
• воспалительные заболевания органов брюшной полости — аппендицит, гастрит, дуоденит, панкреатит;
• пищевая токсикоинфекция;
• онкологическое поражение жёлчного пузыря;
• правосторонняя пневмония;
• кишечная непроходимость.

Острый калькулезный холецистит может являться первым проявлением жёлчно-каменной болезни. При этом жёлчевыводящие пути остаются неизменёнными. Если мелкий камень покидает жёлчный пузырь и направляется с током жёлчи в протоки, то развивается печёночная колика:

• очень резкая боль в правом подреберье, которая стреляет в правое плечо или под лопатку справа;
• появляется горечь во рту;
• рефлекторная неукротимая многократная рвота, не приносящая облегчения;
• как только камень попадает в ДПК (двенадцатипёрстную кишку), приступ самопроизвольно прекращается;
• если большой размер камня не позволяет ему пройти в кишечник, то развивается подпечёночная механическая желтуха.

Острый гангренозный калькулезный холецистит — это закономерное продолжение флегмонозного либо возникает первично в результате тромбоза пузырной артерии. Характерная клиника:

• интоксикация;
• явления острого перитонита;
• гипертермия;
• тахикардия;
• сухой язык;
• ослабление перистальтики кишечника;
• выраженная боль в животе;
• воспалительные изменения, электролитные нарушения, которые можно увидеть в анализах крови.

Чаще деструктивные формы развиваются в пожилом, старческом возрасте, при сниженном иммунитете, у ослабленных больных.

Осложнения:

1. Холедохолитиаз — скопление камней внутри общего жёлчного протока.
2. Стеноз фатерова соска, причинами которого является железистая гиперплазия на фоне воспаления.
3. Холангит — воспалительные изменения в жёлчных протоках вызванное инфекцией, попавшей из кишечника, кровеносных сосудов или по лимфатическим путям.
4. Сужение и облитера-ция просвета жёлчных протоков, которые ведут к холестазу, желтухе, интоксикации, лихорадке.
5. Скопление в жёлчном пузыре гнойного содержимого — эмпиема.
6. Закупорка выходного отверстия из пузыря.
7. Околопузырный инфильтрат формируется через 3–4 дня от момента появления боли. В этот момент отмечается субъективное улучшение общего состояния, уменьшения боли, тошноты, рвоты. Если инфильтрат нагнаивается, то образуется абсцесс.
8. Абсцесс с вовлечением в гнойное воспаление жёлчного пузыря.
9. Водянка может появиться на фоне стихания воспаления в стенке жёлчного, но с условием сохраняющейся закупорки протоков. Пузырь достигает больших размеров из-за скопления в его полости жидкости.
10. Острый холецистопанкреатит.
11. Перитонит местный, разлитой развивается при прободении стенки жёлчного пузыря.
12. Вторичный билиарный цирроз.

Острый обтурационный калькулезный холецистит, как правило, связан с острым нарушением циркуляции жёлчи в пузыре. Обычно эта ситуация развивается на фоне вклинения камня в шейку пузыря или жёлчный проток. При нарушении жёлчного оттока развивается приступ печёночной колики, которая заканчивается самопроизвольно, на фоне лечения, или проявляется желтухой.

Хроническая форма

Если жёлчная колика имеет стёртый характер, часто повторяется, то это хронический калькулезный холецистит. Заболевание характеризуется волнообразным течением. Стадии ремиссии чередуются с обострением, возникающим после нарушения диеты, психоэмоционального перенапряжения, прогрессирует жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ).

Хронический калькулезный холецистит, что это такое? Чаще возникают болевые ощущения или дискомфорт в животе, которые чередуются с приступами жёлчной колики. Дополнительные симптомы, присутствие которых необязательно:

• изжога;
• периодическое ощущение тошноты;
• появление рвоты;
• запоры;
• непереносимость жирной пищи.

Выделяют следующие виды хронического течения болезни:

• первичный;
• резидуальный — остаточный;
• рецидивирующий.

Первичный холецистит означает, что хронический калькулезный холецистит проявляет себя болевым синдромом. Характер боли отличается постоянством, она тупая и локализуется в правой половине живота.

При резидуальном имеется указание на приступ печёночной колики в прошлом. Постоянно рецидивирующий характеризуется упорным течением коликообразных болей.

Надо помнить, что хронический калькулезный холецистит может развиться в силу многих факторов. Это могут быть следующие причины:

• смещение камня по направлению к выходному отверстию из жёлчного пузыря;
• раздражение слизистой оболочки из-за повышения давления в полости пузыря.

В данной ситуации симптомы боли проходят самостоятельно или на фоне спазмолитической терапии. Отсутствие воспаления является критерием хронического процесса. При наличии признаков воспаления говорят об остром или обострении хронического заболевания.

Симптомы

Для того чтобы понять, что у человека хронический калькулезный холецистит, необходимо учесть основные клинические признаки ЖКБ:

• усиление боль на вдохе при прощупывании жёлчного пузыря;
• при постукивании по краю рёберной дуги отмечается усиление боли в правом подреберье;
• прощупывание мышц справа от позвоночника на уровне 11–12 грудных позвонков вызывает боль;
• настолько выраженное усиление боли в проекции пузыря на вдохе, что у больного сбивается дыхание;
• боль при пальпации в правой надключичной области;
• при прощупывании живота определяется увеличенный в размерах болезненный жёлчный пузырь.

Калькулезный холецистит — что это? Серьёзная болезнь, которая наряду с бессимптомным течением может симулировать ряд заболеваний, например, стенокардию, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Для того чтобы не ошибиться и поставить правильный диагноз «калькулезный холецистит», надо знать его симптомы и суметь правильно оценить данные дополнительных методов обследования.

Лабораторные показатели при ремиссии хронического процесса не страдают. При наличии воспаления появляются изменения в клиническом анализе крови:

• увеличение количества лейкоцитов со сдвигом влево;
• ускорение СОЭ.

При изменениях в биохимическом анализе, например, билирубина и печёночных ферментов, следует подумать о развитии осложнений.

Для постановки правильного диагноза помогают:

• УЗИ;
• сцинтиграфия;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• холецистохолангиография и другие рентгеновские методы обследования;
• лапароскопия.

Адекватно оценить симптомы хронического калькулезного холецистита, назначить лечение можно после проведения дифдиагностики со следующими болезнями:

• язва желудка, ДПК;
• гастрит;
• дуоденит;
• гепатит;
• паразитарные инвазии;
• цирроз;
• панкреатит;
• опухоли панкреато — дуоденальной зоны;
• колит;
• пневмонию;
• ишемическую болезнь сердца;
• аневризму аорты;
• камни в почках;
• дискинезии жёлчевыводящих путей;
• объёмный процесс жёлчного пузыря.

Лечение без операции

Как лечить хронический калькулезный холецистит — зависит от клинической картины, длительности существования симптомов, сопутствующией соматической патологии.

Когда появились малейшие жалобы на чувство тяжести под правой рёберной дугой после приёма жареных, жирных, копчёных продуктов показана консультация у врача, т. к. необходимо подобрать своевременную адекватную терапию для избегания опасных осложнений.

Установленный диагноз острый калькулезный холецистит подразумевает госпитализацию и стационарное лечение.

Острый процесс либо обострение хронического калькулезного холецистита включает определённый перечень мероприятий лечения без операции:

• голод;
• постельный режим;
• внутривенная инфузионная терапия;
• антибиотикотерапия — цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды;
• нестероидные противовоспалительные средства — вольтарен, мовалис, индометацин;
• обезболивание внутривенно, внутримышечно или местно в виде блокад;
• препараты, улучшающие кровоток, например, пентоксифилин;
• спазмолитики.

Возможно использовать при диагнозе хронический калькулезный холецистит лечение без операции:

• использование литолитичеких препаратов внутрь;
• контактное лечение;
• ударноволновая терапия.

Использование внутрь препаратов урсодезоксихолевой, хенодеоксихолевой кислот, периодически применяется при диагнозе калькулезный холецистит. Лечение без операции подразумевает приём экзогенных жёлчных кислот, которые имеют ряд недостатков:

• способны растворять только камни из холестерина;
• рецидивы возникают почти в 40%;
• подразумевают длительный приём более 2–3 лет.

Лечение хронического калькулезного холецистита без операции может включать ударноволновую терапию при одиночных камнях диаметром до 2 см. После того, как камень раздроблен на мелкие фрагменты, начинается приём литолитических препаратов.

Недостатки:

• возможно развитие осложнений в виде закупорки жёлчных протоков;
• частые рецидивы;
• необходимость длительного приёма лекарств.

При контактном методе лечения с помощью инвазивных методик под УЗИ-контролем или при применении рентгеноскопии в жёлчный пузырь устанавливается катетер, через который вводятся специальные вещества и удаляется застойное содержимое.

Недостатки:

• длительность лечения от 4 до 12 часов;
• жёлчный пузырь не удаляется, частота рецидивов достигает 50–60%;
• воспалительные изменения в жёлчном пузыре в связи с реакцией на введённые химические вещества.

Хирургические методы

Существуют ситуации, когда камни в пузыре выявляются случайно при ультразвуковом обследовании органов брюшной полости. Случайно выявленный калькулезный холецистит либо заболевание вне обострения требует планового оперативного лечения.

При наличии противопоказаний из-за тяжёлых сопутствующих заболеваний внутренних органов допускает консервативное лечение ЖКБ, хронического калькулезного холецистита. Это допустимо только в исключительных случаях, например:

• тяжёлые декомпенсированные заболевания внутренних органов;
• отсутствие обострения.

Если хронический калькулезный холецистит обостряется, то лечение проводится как при остром процессе. Требуется экстренная операция, которая допускает кратковременную подготовку, направленную на восстановление нарушенных жизненноважных функций организма, стабилизацию общего состояния пациента, показателей гемодинамики.

При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и лёгочной систем, печени и почек после купирования приступа печёночной колики проводится оперативное лечение острого калькулезного холецистита. При наличии тяжёлых сопутствующих соматических болезней операция проводится после терапии сопутствующих заболеваний в терапевтическом отделении.

Если развивается нагноение, т. е. флегмонозный, гангренозный калькулезный холецистит, показана экстренная операция.

Оперативное вмешательство выполняется 2 способами:

• лапароскопически;
• методом открытой полостной операции.

Вид оперативного вмешательства и его доступ выбираются оперирующим хирургом в зависимости от клинической ситуации, наличия инфильтрата, нагноения, выраженности общих воспалительных изменений.

Как лечить калькулезный холецистит в острой ситуации, если срок от момента начала заболевания до госпитализации не превышает 72 часа? Лучшие результаты и меньшее количество осложнений наблюдается после эндоскопических методик.

Лечение хронического калькулезного холецистита

Имеются определённые противопоказания для выполнения лапароскопической операции при ЖКБ, хроническом калькулезном холецистите:

• сердечно-судистая, лёгочная недостаточность;
• нарушение гемостаза;
• осложнения, приведшие к перитониту;
• беременность поздних сроков;
• избыток массы тела;
• рубцы, спайки, воспаление пришеечной области пузыря;
• острый панкреатит;
• механическая желтуха;
• билиодигестивные свищи;
• рак жёлчного пузыря;
• ранее перенесённые операции на органах брюшной полости с послеоперационным спаечным процессом.

Если у пациента острый флегмонозный, гангренозный калькулезный холецистит осложнился воспалительным инфильтратом с вовлечением нескольких органов полости живота, единственно возможным методом лечения является открытая операция. Цель большого разреза при этом — обеспечить адекватный доступ к воспалительному очагу.

Если ЖКБ, острый калькулезный холецистит протекают с осложнениями, у пациента имеется тяжёлая сопутствующая патология, то может понадобиться выполнить холецистостомию через минилапаротомию. Это позволит избежать сложного оперативного вмешательства с техническими трудностями.

ЖКБ, калькулезный холецистит могут спровоцировать развитие интраоперационной ситуации так, что понадобится переход от эндоскопической методики к большой открытой лапаротомии и холецистэктомии. Это предпочтительно выполнять при наличии угрозы развития осложнений, например, повреждения внутрипечёночных жёлчных протоков.

Лечение хронического калькулезного холецистита после операции

Учитывая большую вероятность возникновения болезней органов брюшной полости после удаления жёлчного пузыря необходимо выполнять определённые условия:

• вести здоровый образ жизни, исключить никотин, алкоголь;
• соблюдать режим дня, избегать переутомлений, переохлаждений, длительного пребывания на солнце;
• правильно, рационально, сбалансировано питаться;
• обеспечить организму достаточную физическую активность для профилактики запоров.

Диета и питание

Основные принципы приёма пищи заключаются в регулярном, дробном питании. Продукты лучше варить или готовить на пару.

Диагноз хронический калькулезный холецистит подразумевает диету с исключением следующих продуктов:

• копчёное;
• жареные, копчёные, консервированные продукты питания;
• острые приправы;
• холодец, окрошка, салаты с майонезом;
• грубая клетчатка из овощей, бобовые;
• полностью исключить животные жиры.

Питание при калькулезном холецистите может включать:

• говяжье мясо без жира, курицу, рыбы;
• кисломолочное — кефир, ряженка, ацидофиллин, тан, айран, снежок, творожки без сахара и наполнителей, сметана;
• яйца всмятку;
• каши, сваренные на воде с небольшим количеством растительного или сливочного масла;
• морковь, тыква, арбузы, дыни;
• варенье, повидло, зефир, мармелад, немного мёда.

Прогноз и возможные осложнения

При своевременно выполненной операции послеоперационный период протекает без осложнений. Постепенное расширение диеты производится после отхождения газов и восстановления перистальтики кишечника. Хронический калькулезный холецистит после операции может осложниться:

• стеноз сосочка двенадцатипёрстной кишки;
• дискинезия сфинктера Одди;
• невринома;
• оставшиеся камушки в жёлчных протоках;
• холангиты.

Для обозначения этих нарушения используется понятие постхолецистэктомический синдром.

Калькулезный холецистит подразумевает постоянное соблюдение диеты: иначе разовьются послеоперационные осложнения со стороны органов всего желудочно-кишечного тракта:

• вздутие живота после операции провоцируется спазмом сфинктера одди, погрешностью в диете;
• недостаток жёлчных ферментов ведёт к нарушению пищеварения;
• отрыжка, изжога на фоне заброса желудочного содержимого в пищевод;
• явления панкреатита развиваются после операции, если человек пренебрегает диетой;
• склонность к жидкому стулу либо чередованию поносов и запоров обусловлена дефицитом жёлчных кислот;
• периодическая боль в кишечнике спастического характера в результате развития синдрома раздражённого кишечника.

После операции могут развиться расстройства, которые на первых порах будут протекать бессимптомно. Поэтому после операции необходимо независимо от наличия или отсутствия жалоб находится под диспансерным наблюдением. Если разовьётся дисхолия, то понадобится приём препаратов урсодезоксихолевой кислоты.

Полезное видео

Дополнительную информацию о калькулезном холецистите можно узнать из следующего видео:

Заключение

1. Заболевание может протекать остро и хронически. Длительно существующий процесс, как правило, сопровождается периодами ремиссий и обострений.
2. При любой боли или дискомфорте в правом подреберье необходимо обращаться к врачу, что позволит правильно поставить диагноз, полноценно обследоваться, грамотно пролечиться и избежать опасных для жизни осложнений.
3. Необходимо помнить, что камни в жёлчном пузыре формируются длительно и бессимптомно, поэтому целесообразно проходить плановые УЗИ органов брюшной полости с периодичностью не реже 1 раза в год.
4. Соблюдение диеты при ЖКБ позволит избежать неприятных последствий хронического калькулезного холецистита и подготовиться к плановой операции.
5. Целесообразно оперироваться лапароскопически в период ремиссии. Это улучшит исход заболевания и прогноз выздоровления.

Желчные камни. В чем опасность?

Именно размер желчных камней и определяет симптоматику, тяжесть течения, клинику заболевания и возможные осложнения желчнокаменной болезни (ЖКБ). Хронический калькулезный холецистит опасен своими осложнениями.

В большинстве случаев (75%) конкременты располагаются в теле желчного пузыря, но иногда мелкие камни могут попасть в желчный проток, тем самым затрудняя или полностью перекрывая его и вызывая приступы желчнокаменной колики.

Если конкременты размером до 3 мм способны выйти самостоятельно через протоки, то камни размером от 3 до 7 мм при выходе из желчного пузыря могут обтурировать (перекрывать) желчный проток, и такое осложнение потребует срочной хирургической помощи.

Состав желчных камней также варьируется. Они могут быть:

• холестериновыми — камни такого рода не видны при рентгенографии;
• известковыми;
• пигментными;
• смешанными.

Чаще всего встречаются смешанные виды желчных камней, форма их бывает очень разнообразной (округлые, многогранные или даже ветвистые).

Причины проблемы

Калькулезный холецистит (ЖКБ) формируется не сразу. Рассмотрим факторы, которые способствуют образованию конкрементов в желчном пузыре:

• холестаз, или застой желчи, например, может быть при перегибах тела желчного пузыря;
• дисхолия, или измененный состав желчи, ее сгущение из-за повышенного содержания холестерина или нарушения секреции;
• холецистит, или воспалительные явления в желчном пузыре.

Кроме того, спровоцировать способна калькулезный холецистит диета, точнее, систематические нарушения в питании (слишком калорийная, жирная и богатая холестерином пища, недостаток витаминов в рационе). Систематические голодания и низкокалорийные диеты, и даже длительный прием контрацептивных гормональных препаратов также могут привести к ЖКБ.

Среди болезней, которые нередко становятся толчком для образования желчных камней, известны:

• ожирение и нарушения обменных процессов;
• эндокринные заболевания, например, сахарный диабет;
• болезни печени, например, гепатит и цирроз;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• панкреатит;
• дуоденит;
• болезнь Крона;
• хронические гастриты;
• гельминтозы.

Патогенез образования камней в желчном пузыре

В состав желчи входят кислоты, липиды, пигменты и минеральные вещества. В норме все эти компоненты находятся в коллоидном (дисперсном) состоянии. При неблагоприятных факторах, перечисленных выше, нарушается уровень холестеринового коэффициента желчи, т. е. отношение концентрации ее кислот к содержанию холестерина. Это способствует выпадению холестерина в осадок с его последующей кристаллизацией. Так образуются конкременты в желчном пузыре.

Классификация

Калькулезный холецистит — что это такое? Клиническое течение ЖКБ может быть острым или хроническим. В зависимости от симптоматики бывает типичный, эзофагалгический, кардиологический, кишечный и атипичный калькулезный холецистит. Симптомы и лечение могут отличаться в зависимости от варианта течения недуга.

Различают четыре стадии ЖКБ в соответствии с ультразвуковым обследованием:

1. Предкаменная, или начальная — характерными ее признаками служат наличие густой желчи, желчного стаза и образование микролитов (песка) в желчном пузыре. Эта стадия болезни при правильном выборе лечения и нормализации питания в большинстве случаев обратима.
2. Образование конкрементов — при ультразвуковом обследовании обнаруживается один или несколько некрупных камней.
3. Хронический калькулезный холецистит — эта стадия болезни предполагает наличие конкрементов различного размера в желчном пузыре. Это может быть как один крупный камень, так и образование небольшого диаметра или несколько мелких.
4. Осложненный калькулезный холецистит — данная стадия заболевания характерна развитием различных осложнений, например, обтурации желчевыводящих протоков.

Диагностика

УЗИ является основным методом диагностического обследования для постановки диагноза «калькулезный холецистит». Что это такое, представление уже сложилось. С помощью УЗИ специалист определит количество и размер конкрементов, находящихся в желчном пузыре, и их месторасположение, а также состояние стенок пузыря.

К инструментальным методам обследования при калькулезном холецистите относят еще и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). Этот метод позволяет обследовать состояние желчевыводящих путей и определить степень обструкции, что поможет специалисту выбрать нужную тактику проведения операции. Метод сводится к заполнению рентгеноконтрастным веществом желчных путей во время проведения ФГДС, после чего проводится рентгенологическое исследование.

Кроме этих инструментальных методов обследования применяют лабораторные, такие как общий анализ и биохимическое исследование крови. С помощью первого при этом заболевании можно увидеть повышенной СОЭ в случае наличия воспалительного процесса в желчном пузыре, а также увеличение нейтрофилов в лейкоцитарной формуле анализа.

Биохимический анализ крови при данном заболевании сводится к определению уровня следующего:

• АЛТ и АСТ;
• билирубина;
• щелочной фосфатазы;
• общего белка;
• СРБ.

Эти показатели будут увеличены в случае застоя желчи (холестаза). Такое развитие болезни возможно при обструкции конкрементом какого-либо из желчных протоков.

Существуют и другие дополнительные методы диагностики такого заболевания, как калькулезный холецистит. Симптомы и лечение будут зависеть от состояния желчевыводящих путей и общего состояния печени в целом. К таким диагностическим методам относятся:

• внутривенная холеграфия;
• пероральная холецистография;
• гепатобилиосцинтиграфия.

Калькулезный холецистит. Симптомы и лечение. Общая информация

В некоторых случаях пациент не подозревает, что у него калькулезный холецистит. Что это такое, он узнает только после начала приступа желчной колики. Он характеризуется резкой болью в подреберье справа, которая может отдавать в эпигастрий, поясницу, лопатку или шею.

Подобные приступы часто происходят после праздников и застолий, когда ничего не подозревающий о своем недуге человек позволяет себе принять спиртное и хорошо закусить жирной, острой, копченой или соленой пищей. Провоцировать такие приступы могут и физические нагрузки или сильные эмоции. После того как больного доставляют в лечебное учреждение и обследуют, он узнает о диагнозе «калькулезный холецистит». Обострение может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Оперировать или нет?

При диагнозе «калькулезный холецистит» симптомы и лечение в зависимости от этапа развития болезни и состояния желчевыводящих путей могут варьироваться. Если в предкаменной или на начальной стадии еще возможны обратимые процессы, то во всех остальных, когда образование камней уже началось, самым правильным решением станет при диагнозе «калькулезный холецистит» операция. И чем быстрее будет проведено оперативное вмешательство, тем меньше вероятность возникновения осложнений.

Подготовка к операции заключается в приеме антибиотиков и регидратации организма при необходимости. Борьба с обезвоживанием обязательно проводится в случае, если у больного в момент приступа была неоднократная рвота. Эти мероприятия помогут значительно снизить риск развития сепсиса.

При диагнозе «хронический калькулезный холецистит» операция чаще всего проводится при помощи лапароскопа. Этот современный метод позволяет снизить боль в реабилитационном периоде и сократить время восстановления, а также уменьшить риск послеоперационных осложнений.

Снятие болевого приступа

Приступы желчнокаменной болезни могут отличаться по характеру боли и ее интенсивности. В тяжелых случаях возможна тошнота и рвота, а если камень полностью перекроет общий желчный проток, цвет стула может стать светлым, т.к. в нем будет отсутствовать желчный пигмент. При таких тяжелых приступах надо срочно обращаться в лечебное учреждение либо вызывать скорую помощь.

Если болезнь проявляет себя исключительно болевыми приступами, можно попробовать снять боль самостоятельно. Для этого нужно принять пару таблеток препарата «Но-шпа» или «Папаверин» и положить холод на область правого подреберья. Прием пищи при этом прекратить как минимум на 12 часов. Если это не помогло, следует обратиться за медицинской помощью.

Калькулезный холецистит. Лечение без операции

Без хирургического вмешательства данное заболевание лечить можно, но каждый из таких методов имеет свои противопоказания и осложнения, а также не дает гарантии того, что рецидива болезни не будет. Перечислим эти методы:

• лечение кислотосодержащими препаратами;
• контактное разрушение конкрементов желчного пузыря;
• экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.

Теперь конкретно поговорим о каждом из них.

Кислотосодержащие препараты

В настоящее время при диагнозе «хронический калькулезный холецистит» лечение возможно без оперативного вмешательства, но этот метод слишком дорогостоящий и нет гарантии того, что рецидива не будет. Курс терапии длительный — не менее 24 месяцев. Есть и необходимые условия, связанные с размером камней, их составом, состоянием желчного пузыря и его протоков:

1. Размер камней не должен быть более 1,5 см в диаметре.
2. Состав камней — исключительно холестериновый.
3. Желчный пузырь и его протоки должны нормально функционировать и находиться в хорошем состоянии.

При диагнозе «калькулезный холецистит» лечение без операции проводят препаратами «Хенофальк» и «Урсофальк» — это хенодезоксихолевая и уродезоксихолевая кислота соответственно.

Суть лечения сводится к тому, что указанные кислотосодержащие препараты накапливаются в составе желчи и постепенно растворяют холестериновые конкременты. Но гарантии, что болезнь никогда больше не вернется, нет. Возможны рецидивы.

Контактное разрушение конкрементов желчного пузыря

Этот метод лечения предполагает не одну, а несколько процедур. Они проводятся следующим образом. В ходе УЗИ врач прокалывает переднюю брюшную стенку длинной иглой в области проекции желчного пузыря, и в сам пузырь вводит катетер, через который туда поступают специальные препараты, способные растворить желчные камни. Эти процедуры проводятся несколько раз. Следует учитывать, что они не всем подходят. Есть определенные ограничения, такие же, как и при методе, описанном выше. Кроме того, могут быть осложнения, например, воспаление слизистой кишечника.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

При данной процедуре на коже пациента в области проекции желчного пузыря на передней брюшной стенке располагается датчик, от него будут исходить ударные волны и воздействовать на желчные камни. Для выполнения подобной процедуры необходимы следующие условия:

• в желчном пузыре не должно быть никаких воспалительных процессов;
• размер камней — не более 3,5 см;
• желчный пузырь и протоки должны хорошо работать.

Данный метод не вполне безопасен. Возможны следующие осложнения:

• закрытие камнем протоков желчного пузыря;
• обтурационная желтуха;
• развитие острого панкреатита или сахарного диабета.

До сих пор наиболее безопасным методом лечения калькулезного холецистита в отношении осложнений остается холецистоэктомия, т.е. удаление желчного пузыря.

Возможные осложнения

Калькулезный холецистит лечить обязательно нужно, т. к. он опасен своими осложнениями. Перечислим наиболее распространенные из них:

1. Острый панкреатит.
2. Эмпиема желчного пузыря (воспаление с последующим наполнением пузыря гнойным содержимым).
3. Деструктивный холецистит.
4. Холангит (воспалительный процесс в желчных протоках).
5. Вторичный билиарный цирроз печени.
6. Образование свищей между желчными протоками и пузырем.
7. Кишечная непроходимость.
8. Онкология желчного пузыря.
9. Холедохолитиаз (конкременты в желчных протоках).

Диета

В идеале правильно питаться нужно и до того как пациенту поставлен диагноз «хронический калькулезный холецистит». Диета, правильно подобранная, может служить профилактикой рассматриваемого заболевания. Обозначим ее главные цели:

1. Снижение содержания липидов в составе крови. Это главным образом относится к холестерину и его фракциям.
2. Обеспечить нормальное функционирование желчного пузыря и не допускать застойных явлений в нем.
3. Постепенно стремиться к снижению веса, если это необходимо. Похудение должно быть плавным, в месяц можно терять не более 2-3 кг.
4. Пить много жидкости, до 2-х литров в сутки.
5. Употреблять с пищей достаточное количество витаминов и микроэлементов, в рационе должны присутствовать овощи, фрукты и много зелени.
6. Чтобы обеспечить хорошую моторику кишечника, употреблять продукты, богатые клетчаткой, а также цельнозерновой хлеб и пшеничные отруби.
7. Отказаться от животных жиров.
8. Растительные жиры должны присутствовать в рационе, но не более 80 г в сутки.
9. Мясо, употребляемое в пищу, должно быть постным (не жирным).
10. Отказаться от соленых и острых продуктов, а также от жареной пищи. Блюда должны быть отварными или приготовленными на пару, также приветствуется употребление салатов из сырых овощей.
11. Питаться надо небольшими порциями 5-6 раз в день.

Эти же правила распространяются и на питание после холецистоэктомии (удаления желчного пузыря).

Об алкоголе следует упомянуть отдельно. Любые спиртные напитки строго запрещены при данном заболевании. Как показывает не одна история болезни, острый калькулезный холецистит очень часто возникает именно после принятия алкоголя. Очень часто пациентов госпитализируют прямо из-за праздничного стола.

Рецепты нетрадиционной медицины

При диагнозе «калькулезный холецистит» народные средства тоже могут быть использованы для лечения. Применяют лекарственные сборы, настои и отвары, обладающие желчегонным эффектом, для снижения концентрации желчи и уменьшения застойных явлений в желчном пузыре.

Эффективным средством в народе считается отвар цветков бессмертника. Для его приготовления 15 г сухого сырья заливают 80 мл горячей воды и кипятят на водяной бане в течение 30 минут. Напитку дают остыть и процеживают, затем доливают до 100 мл холодного кипятка и принимают по 50 мл дважды в день перед едой.

Для лечения ЖКБ в народе широко используют настой из брусничного листа. Для приготовления лекарства 3 столовые ложки сырья засыпают в термос и заливают крутым кипятком объемом в 1 литр. Если эти манипуляции проделать с вечера, то к утру лечебный чай будет готов.

Заключение

Считается, что лучшее лечение — профилактика болезни. Это в полной мере относится и к такому заболеванию, как калькулезный холецистит. Правильное питание и соблюдение здорового образа жизни поможет избежать этого неприятного недуга. А если так случилось, что ЖКБ все-таки образовалась, то следует принять срочные меры для ее устранения. Напомним, что на начальном этапе, когда в желчном пузыре присутствует песок, а не крупные камни, процесс еще можно повернуть вспять.

Виды калькулезного холецистита и факторы, влияющие на его развитие

Калькулезный холецистит может быть острой и хронической формы, иногда болезнь протекает плавно, но бывают и серьезные осложнения. Острый процесс проявляется в результате длительно развитой желчнокаменной болезни, протекающей бессимптомно.

Происходит это по причине закупорки конкрементом желчного протока, что влечет воспалительный процесс в стенках органа. Из-за нарушения антисептических свойств желчи, в область пузыря попадает инфекция из других органов, что вызывает разрушение стенок желчного. Эта деструкция провоцирует скопление гнойных масс внутри желчного органа, на фоне чего формируется желчный перитонит.

Для хронической формы калькулезного холецистита характерно медленное развитие воспалительного процесса, проявляемого только в период обострений. Фактор инфицирования в этом случае практически не играет значимую роль.

Основными причинами, провоцирующими развитие калькулезного хронического холецистита, остается нарушенный состав желчи, ее застой в органе или протоках, разрушительно воздействующий на стенки желчного пузыря.

Вероятность возникновения калькулезного холецистита возрастает у людей, имеющих погрешности в питании и ведущими малоподвижный образ жизни. На развитие неприятной болезни также влияют возрастные изменения, лишний вес (ожирение), соблюдение неправильных диет, с предусмотренным голоданием, а также гормональные изменения, наблюдающиеся у беременных женщин.

Длительный прием некоторых медикаментов и наличие других заболеваний пищеварительной системы, повышают вероятность возникновения калькулезного холецистита.

Симптоматика калькулезного холецистита

Самый главный симптом ЖКБ и калькулезного холецистита – боль в области правого подреберья. Она может быть слабовыраженной, острой, приступообразной или ноющей, что зависит от протекающего процесса.

Болезненная симптоматика прогрессирует после употребления жареных блюд, жирных продуктов, острых приправ и солений. Боль может отдавать в поясничный отдел или в грудную клетку. В некоторых случаях болезнь сопровождается повышенной температурой тела, что особо вероятно при наличии гнойного воспаления.

В этом видео вы узнаете про хронический холецистит, в программе «Позвоните доктору», с Галиной Арлеанской.

При развитии калькулезного холецистита, моча больного человека обретает темный окрас. Часто возникает тошнота, иногда она переходит в рвоту, в массах которой можно заметить желчную примесь. Больной чувствует слабость, артериальное давление снижается, иногда появляется холодный пот. Из-за скопления желчных масс, кожные покровы могут обрести желтушный оттенок.

В целом, симптоматика калькулезного холецистита острой и хронической формы аналогична признакам других болезней пищеварительной системы, поэтому для точного диагностирования, пациенту необходимо пройти комплексное обследование, по назначению лечащего гастроэнтеролога.

Диагностика и лечение калькулезного холецистита

Если у человека выявляются характерные симптомы острого калькулезного холецистита, действовать нужно незамедлительно, так как при таком течении заболевания часто требуется срочная помощь хирургов. Своевременно проведенная операция по удалению желчного органа позволит не только исключить риски осложнений, но и спасти жизнь пациенту.

При возникновении первых признаков, протекающих в слабовыраженной форме, больному нужно пройти осмотр гастроэнтеролога. На основе жалоб пациента, врач составит анамнез, проведет пальпационный осмотр и выдаст направление на необходимые процедуры обследования.

Как правило, при подозрении на ЖКБ, потребуется сдать лабораторные анализы (кровь, моча и кал), а после, пройти некоторые процедуры инструментального диагностирования:

• УЗИ желчевыводящих органов, для выявления конкрементов в желчном пузыре и его протоках;
• гастродуоденоскопию, позволяющую исследовать слизистую пищевода и желудка;
• рентгеноскопию с введением контрастного вещества, применяемую при подозрении на некоторые осложнения.

По результатам обследования, гастроэнтеролог подбирает эффективную методику лечения, которая может быть консервативной или же хирургической. Если острый калькулезный холецистит проявился впервые и не имеет серьезных осложнений, больному назначается медикаментозная терапия, включающая спазмолитические, антибактериальные и обезболивающие средства.

Кроме этого, потребуется противорецидивная терапия и соблюдение диетического рациона. Острый процесс может вызвать осложнения даже в период лечения, поэтому наиболее безопасным является курс оздоровления, проведенный в стационарных условиях гастроэнтерологии, под круглосуточным наблюдением специалистов.

Основная опасность острого калькулезного холецистита заключается в вероятности формирования гнойных абсцессов. При таком развитии, проводится срочная операция по удалению желчного органа, вместе с образованными в нем конкрементами.

В современной медицине такие операции проводятся лапароскопическим методом, что предусматривает осуществление двух небольших проколов в области желчного пузыря. После лапароскопической операции, происходит быстрое восстановление организма, а послеоперационные швы остаются практически незаметными.

Если диагностировано осложнение ЖКБ, проводится открытая лапаротомия, предусматривающая удаление желчного пузыря и эффективную чистку брюшного отдела.

При хронической форме калькулезного холецистита используется консервативная методика лечение, с обязательным соблюдением рекомендованной диеты. Больному необходимо исключить из рациона жирную и высоко углеводистую пищу, жареные блюда, соленья, консервацию, копчености, кофе и алкоголь. Потребление специй и соли нужно свести к минимуму.

Если у пациента выявляется ожирение, специалист рекомендует начать эффективную борьбу с лишним весом. Нормализация массы тела положительно воздействует при лечении калькулезного холецистита. Также следует минимизировать физические нагрузки, избегать стрессовых состояний и эмоциональных перенапряжений.

При диагностировании калькулезного холецистита с выявлением мелких конкрементов в желчном пузыре и его протоках, назначается литолитическая терапия. Она основывается на применении лекарственных средств, растворяющих мелкие камни в органе и на препаратах желчегонного действия.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, что может спровоцировать выход больших камней, на фоне чего произойдет закупоривание каналов, а это чревато очень серьезными последствиями. Курс лечения назначается только лечащим доктором, и основывается на индивидуальных результатах диагностирования.

Лечение калькулезного холецистита народными методами

Народная медицина эффективно устраняет разные заболевания человека, однако в некоторых случаях, лечение народными средствами провоцирует опасные осложнения. Чтобы не усугубить воспалительный процесс при калькулезном холецистите, рекомендуется использовать рецепты народной медицины, только после одобрения лечащего гастроэнтеролога.

В отличие от других заболеваний, желчнокаменная болезнь может спровоцировать закупорку желчного протока, что часто бывает при выходе конкрементов из органа.

Если человек самовольно принимает настойки и отвары из лекарственных трав, обладающих желчегонным действием, и при этом в его желчном пузыре находятся камни значительных размеров, существует высокая вероятность закупоривания каналов и возникновения перитонита.

Лечение народными средствами может быть проведено только при наличии желчного песка или конкрементов незначительного размера, что можно выяснить, пройдя комплексное обследование в медучреждении.

Соблюдение курса лечения, назначенного квалифицированным специалистом, позволит достичь эффективного выздоровления и миновать все опасности осложнений ЖКБ.