Алкогольный цирроз печени признаки и симптомы

Алкогольный цирроз печени – тяжелейшее заболевание, поражающее больных хроническим алкоголизмом, характеризующееся разрушением гепатоцитов, зачастую заканчивающееся летальным исходом в течение нескольких лет от появления признаков печеночной недостаточности. Имеет более неблагоприятное течение у женщин, так как повышенный уровень эстрогенов благоприятствует более быстрому и тяжелому повреждению печени. При переходе цирроза в терминальную стадию смерть наступает в течение полугода у половины больных. При отказе от выпивки состояние значительно улучшается, однако полного излечения возможно добиться только путем пересадки печени. Удручающая статистика свидетельствует, что от 10 до 50% пациентов после пересадки печени возобновляют употребление алкоголя.

Причины алкогольного цирроза печени

Механизм развития алкогольного цирроза весьма сложен. Согласно исследованиям в области гастроэнтерологии, цирроз поражает только 35% всех больных алкоголизмом. Известно, что для развития тяжелого фиброза печени требуется сочетание нескольких повреждающих механизмов. Так, факторами риска цирроза являются генетическая предрасположенность, длительное употребление даже небольших доз любого спиртного, употребление жирной и острой пищи, недостаток белка и витаминов, женский пол.

Так как попадающий в организм этанол перерабатывается именно в печени, то образующиеся при этом свободные радикалы более всего воздействуют именно на этот орган. При этом происходит повреждение мембран клеток и последующее их разрушение. Нарушается структура эндотелия сосудов, чем вызывается их спазм с последующей гипоксией печеночной ткани и усугублением повреждения гепатоцитов. Все эти процессы стимулируют выработку фиброзной ткани, которая постепенно замещает погибшие участки. Печень постепенно утрачивает свои функции, основными из которых являются белковообразующая, кроветворная, дезинтоксикационная. Эти процессы необратимы, приводят к инвалидизации и летальному исходу, излечение возможно только при трансплантации органа.

Классификация алкогольного цирроза печени

Принято разделение форм цирроза на мелкоузловой, крупноузловой и смешанный. Также заболевание разделяется по степени тяжести. Компенсированная стадия обычно не имеет клинических проявлений, так как печень еще в состоянии выполнять свои функции, диагноз на этом этапе можно установить только путем биопсии.

Субкомпенсированная стадия характеризуется появлением признаков печеночной недостаточности как клинически, так и при исследованиях. На этой стадии повреждение печеночной ткани еще обратимо, и при отказе от выпивки состояние может нормализоваться.

Декомпенсированная стадия проявляется отказом печени, тяжелейшим состоянием с алкогольным поражением всех органов и систем. На этой стадии помочь больному может только пересадка органа.

Симптомы алкогольного цирроза печени

Симптоматика алкогольного цирроза печени зависит от стадии заболевания. Обычно на стадии субкомпенсации оно никак не проявляется, поэтому диагноз на этом этапе ставится достаточно редко. От момента начала фиброзирования печеночных тканей до появления первых симптомов обычно проходит около пяти лет. Заподозрить цирроз можно только при увеличении печени.

На стадии субкомпенсации уровень фиброза становится критическим для сохранения печеночных функций, начинает появляться первая симптоматика. Пациент отмечает ухудшение аппетита, похудение, слабость, тошноту и диспепсические проявления. Печень увеличивается в размерах.

При декомпенсации процесса начинается постепенное угасание всех печеночных функций. Развивается характерный для цирроза синдромокомплекс. Астенический синдром характеризуется быстрой утомляемостью, безучастностью, потерей аппетита, развитием депрессии.

Если вовремя не начать лечить цирроз, утрата функций печени приводит к тяжелейшим осложнениям и необратимым изменениям в организме. Появляется варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки, часто возникают кровотечения из измененных вен, приводящие к значительному ухудшению состояния.

Появляются признаки портальной гипертензии (повышения давления в воротной вене). В брюшной полости образуется выпот (асцит). Живот увеличивается в размерах, на нем четко прослеживается венозная сеть в виде головы медузы. В дальнейшем этот выпот может воспалиться (в связи со снижением иммунитета), развивается перитонит. Значительно увеличивается печень.

На поздних стадиях развивается печеночная энцефалопатия – так как печень не выполняет функцию детоксикации, токсины свободно циркулируют в крови и вызывают повреждение клеток мозга.
зникают различные нарушения сознания, изменения личности. Также повреждение печени может приводить к нарушению работы легких, желудка и кишечника, почек, провоцировать развитие панкреатита. Повреждение нервов проявляется периферической полиневропатией. Иногда вследствие цирротических изменений в печени образуется злокачественное новообразование – гепатоцеллюлярная карцинома.

Диагностика алкогольного цирроза печени

Диагноз после появления симптоматики обычно не представляет сложности. Проводится забор крови на клинические и биохимические анализы. В анализе крови отмечается анемия, уменьшение пула тромбоцитов, может быть лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови отмечают повышение уровней гамма-глобулинов, иммуноглобулина А, трансферрина. Соотношение АСТ и АЛТ смещается в сторону АСТ (в норме равняется единице). Увеличивается PGA-индекс (протромбин, гаммаглутамилтранспептидаза, аполипопротеин А1) – если он превышает 9, риск цирроза практически равен 90%. Определяются маркеры фиброза (любого, не только печени): ламинин, гиалуроновая кислота, проколлаген 3 типа, коллаген 4 типа, металлопротеиназы 4 типа и др.; ухудшается коагулограмма. Необходимо обязательно определять маркеры вирусных гепатитов, так как цирротическая трансформация предрасполагает к их развитию. В анализах мочи и кала также имеются изменения.

Наиболее информативны инструментальные методики исследований.
УЗИ органов брюшной полости оценивается размер и структура печени, наличие очагов фиброза, состояние селезенки. МРТ и КТ органов брюшной полости позволяют сделать прицельные послойные снимки, оценить структуру печеночной ткани, печеночных ходов, окружающих органов (поджелудочной железы, селезенки) и сосудов. ЭГДС позволяет осмотреть стенки пищевода и желудка на предмет варикозно расширенных вен. ЭРХПГ дает возможность оценить состояние печеночных ходов, наличие их стриктур и сужений.

Наиболее информативными являются эластография и пункция печени. Эластография – ультразвуковой метод исследования, который позволяет оценить количество соединительной ткани в органе и на основании этого определить степень тяжести фиброза. Более инвазивной методикой является чрескожная биопсия печени с последующим исследованием биоптата.

Для точной оценки степени выраженности и тяжести цирроза используется шкала Чайлд-Пью. В ней оцениваются уровни протромбина, билирубина, альбумина; после этого определяется наличие асцита и печеночной токсической энцефалопатии. После оценки всех показателей выставляется класс цирроза: А (компенсированный), В (субкомпенсированный) или С (декомпенсированный).

Лечение алкогольного цирроза печени

В лечении фиброза печени, индуцированного алкоголизмом, принимает участие ряд специалистов: гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт, хирург, психиатр и нарколог. При необходимости привлекаются доктора других профилей. Абсолютно необходимое условие для успешного лечения цирроза – полный отказ от употребления спиртного. Больному назначается лечебная диета (пятый печеночный стол), богатая белком и витаминами, охранительный режим.

Консервативное лечение включает в себя применение гепатопротекторов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, основных витаминов (А, В, С, Е), глюкокортикоидных гормонов. Широкое применение получило назначение адеметионина – данное вещество способно защищать клетки печени от разрушения, стимулировать их восстановление, улучшать отток желчи, защищать головной мозг от токсинов, нейтрализовать токсины, устранять депрессию. Ингибиторы протеаз препятствуют образованию соединительной ткани, оказывают противовоспалительное действие.

Лечение портальной гипертензии включает в себя препараты, ограничивающие кровоток в области варикозно расширенных сосудов: гормоны гипофиза, нитраты, бета-блокаторы, диуретики. Кроме того, обязательно назначают лактулозу, которая улучшает пищеварение и улучшает выведение токсинов через кишечник. Лечение асцита осуществляется с помощью противоотечных препаратов, внутривенного введения альбумина. Это будет способствовать перемещению жидкости в сосудистое русло и удалению ее излишков через почки. С целью лечения печеночной энцефалопатии пациент должен получать дезинтоксикационную инфузионную терапию, диету с ограничением белка, лактулозу, антибактериальные препараты.

Хирургическое лечение цирроза заключается в пересадке донорской печени. Для постановки в очередь на трансплантацию необходимо выполнение обязательного условия: отказ от употребления спиртных напитков в течение полугода. Хирургическое лечение осложнений фиброза печени заключается в удалении селезенки, портосистемном или спленоренальном шунтировании; ушивании, склерозировании или лигировании вен пищевода, балонной тампонаде пищевода зондом Блэкмора.

Причины развития алкогольного цирроза печени

Алкоголь разрушается почти на 100 % тканями и клетками печени. Поэтому свое повреждающее действие этот продукт оказывает в первую очередь на нее, но и на другие органы и системы тоже. Следующие факторы объясняют повреждающее действие алкоголя:

1. Свободные радикалы, образующиеся при злоупотреблении алкогольными напитками долгое время.
2. Увеличение проницаемости кишечной стенки для токсинов, образующихся в организме человека; таким образом, они проникают в системный кровоток и достигают печени, вызывая выработку противовоспалительных цитокинов.
3. Цитокины воздействуют на особые клетки печени (в норме они являются резервуарами для витамина А), которые изменяются и вызывают фиброз печени.
4. Кроме цитокинов, на эти клетки воздействуют и сами продукты распада этанола.

Алкогольный цирроз печени входит в понятие «алкогольная болезнь печени», и является последней ее стадией. Такая болезнь развивается у 20 % злоупотребляющих алкоголем. Как правило, развитию цирроза предшествует алкогольный гепатит, но это происходит не всегда. Иногда стадия гепатита бывает пропущена.

Факторами риска развития данной болезни печени считаются:

1. Потребление 40 г и более этанола каждый день, при этом 10-летний ежедневный прием 80 г этанола приводит к развитию цирроза. Роль играет именно общее количество этанола, а не вид напитка.
2. Женский пол, это связывают с повышенной чувствительностью клеток печени к эндогенным токсинам, на что в свою очередь влияет гормональный статус женщины (а именно, эстрогены).
3. Лишний вес.
4. Наличие гепатита С, причем алкоголизм является фактором риска для инфицирования этим вирусом. При сочетании факторов поражение печени происходит быстрее и с более тяжелыми последствиями.

Симптомы алкогольного цирроза печени

В случае с таким типом цирроза симптоматика может быть выраженной, а также ее может и не быть совсем. Специфических признаков именно этого вида цирроза печени нет. В зависимости от степени поражения, могут быть выявлены такие симптомы алкогольного цирроза печени:

1. Для стадии компенсации какие-либо признаки не характерны, в некоторых случаях выявляют увеличенную печень.
2. В стадию субкомпенсации больных людей беспокоят признаки диспепсии: ухудшение аппетита, снижение веса, тошнота, а иногда и рвота.
3. На стадии декомпенсации наблюдается полное истощение больного человека, присоединяется печеночная недостаточность. Также наблюдаются и все осложнения цирроза, развивается портальная гипертензия. Асцит плохо поддается лечению, нередко присоединяется бактериальная инфекция.

Кроме того, при опросе и осмотре больного человека можно установить длительное злоупотребление алкоголем, характерный возраст – чаще всего старше 40 лет, а также другие поражения, вызванные этанолом (невриты, энцефалопатия, панкреатит, частые пневмонии, мастопатия и т.д.).

Иногда определить именно алкогольную причину поражения печени трудно, но, все же, как правило, присутствуют признаки, по которым можно заподозрить злоупотребление алкоголем:

• характерные черты лица (одутловатое, с расширенными капиллярами на коже носа, склерах);
• атрофии мышц, особенно в плечевом поясе;
• сосудистые звездочки;
• увеличенные околоушные железы;

При лабораторных исследованиях обращает на себя внимание повышение ферментов печени (гаммаглутамилтранспептилазы – гамма-ГГТ, аспартатаминотрансферазы – АсТ, аланинаминотрансферазы – АлТ), билирубина, холестерина. В общем анализе крови чаще всего анемия, повышение лейкоцитов. Все эти изменения характерны и для других типов цирроза. Может также обнаружиться вирус гепатита В или С.

Сколько живут люди с алкогольным циррозом печени?

На этот вопрос нельзя ответить однозначно. Все зависит от многих факторов, в том числе:

• Сопутствующих заболеваний (особенно гепатитов В, С)
• Стадии цирроза и наличия осложнений
• Произошел отказ от алкоголя или нет
• Возраста
• Пола

Алкогольный цирроз является довольно благоприятным этиологическим фактором, т.к. при отказе от алкоголя ткань печени нередко восстанавливается, симптоматика стихает. Особенно это характерно для ранних стадий.

При сочетании алкогольного цирроза печени с вирусным прогноз неблагоприятен, т.к. довольно быстро развиваются осложнения, которые протекают при этом тяжело.

При алкогольном циррозе печени на вопрос о том, сколько живут с этой патологией, можно ответить по-разному. При отказе от зависимости прогноз более благоприятен. Если же человек продолжит прием алкоголя (это касается любого вида таких напитков), то продолжительность жизни может быть низкой: только в 40 % случаев она превышает 5 лет. В случае же с отказом от вредной привычки, пятилетняя выживаемость составляет около 60 %.

Как вылечить алкогольный цирроз печени?

Основными принципами терапии являются:

1. Необходимо настроить больного человека на избавление от зависимости
2. Лечение синдрома отмены
3. Поддерживающая терапия
4. Терапия глюкокортикостероидными гормонами
5. Противововирусное лечение при необходимости

На первом этапе врач разъясняет своему пациенту, что такой тип цирроза чаще всего хорошо подвергается лечению при условии отказа от алкоголя. В первую очередь назначается диета. Разрушенные клетки печени, замененные на фиброзную ткань, нельзя восстановить, но те, что еще функционируют, могут вернуть свою функцию в той или иной степени.

При наличии синдрома отмены возможно использование седативных препаратов, а также нужно восстановить водно-электролитный баланс.

Как вылечить алкогольный цирроз печени, если он осложнен печеночной энцефалопатией? Это один из тех случаев, когда назначение глюкокортистероидов необходимо (преднизолон в дозе 30 мг/день, срок лечения 30 дней).

Также для лечения алкогольного цирроза печени назначается урсодезоксихолиевая кислота. Она предотвращает гибель клеток, производит противовоспалительный эффект.

Кроме того, в качестве антиоксидантов используется витамин Е, а также желчные кислоты. Эти вещества нужны при лечении алкогольного цирроза печени, т.к. при употреблении этанола для его утилизации необходимо большое количество кислорода.

Симптомы

Алкогольный цирроз печени на ранних стадиях своего развития носит микронодулярный (мелкоузловой) характер. Выявить его можно только во время прохождения комплексной диагностики, так как симптомы алкогольного цирроза слабо выражены. В некоторых случаях печень пациента может быть поражена жировым гепатозом и гепатитом еще на первой стадии болезни. Тогда выявить патологию не составляет никакого труда, и пациент, как правило, сам отправляется в больницу с жалобами на характерные симптомы.

В процессе развития алкогольный цирроз может повлечь за собой возникновение таких заболеваний:

• панкреатита;
• сердечных патологий;
• атеросклероза сосудов;
• мышечной атрофии;
• гиперемии лица (расширение кожных капилляров и покраснение кожи).

Пациент, страдающий от цирроза, начинает жаловаться на такие симптомы:

• одышку;
• увеличение частоты пульса;
• повышенное давление;
• головные боли;
• проблемы с пищеварением (запоры, диарею);
• отсутствие аппетита;
• горечь во рту;
• желтый цвет кожи;
• слабость, снижение выносливости.

Кроме того, у людей с поражением печени алкоголем начинает снижаться вес тела. Они, как правило, имеют худощавое телосложение и очень слабы. В особо запущенных случаях у пациента начинает расти живот, на котором со временем проступают вены. Человек страдает от метеоризма и боли в области живота. Иногда этот процесс может сопровождаться развитием желтухи.

Отдельно стоит рассмотреть цирроз печени у женщин. Представительницы слабого пола гораздо более, чем мужчины, восприимчивы к заболеванию и страдают от него даже при умеренном алкоголизме. Симптомы болезни у них ярче выражены и в большей степени связаны с процессами в головном мозге. Больные циррозом женщины зачастую страдают от заболеваний психики и не отдают себе отчета в своих действиях. Смертность среди них по сравнению с мужчинами в два раза выше. При этом для развития болезни им достаточно употреблять в два раза меньше алкоголя.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать у пациента алкогольный цирроз, врачу достаточно одного только осмотра. Тем не менее для постановки диагноза пациенту могут быть назначены:

• рентген-сканирование печени;
• ультразвуковое исследование печени;
• биопсия печени (в том числе и пункционная);
• эндоскопическое обследование пищевода;
• обследование желчного пузыря и желчных путей.

Перед тем как начать лечение алкогольного цирроза печени, пациенту следует также сдать ряд анализов:

• общий анализ крови;
• анализ крови на АЛТ;
• анализ крови на АСТ;
• анализ крови на билирубин;
• анализ крови на альбумин;
• определение щелочной фосфатазы в крови;
• определение гамма-глутамилтранспептидазы в крови.

Лечение

В первую очередь пациенту, которому был поставлен диагноз алкогольного цирроза, следует навсегда отказаться от алкоголя. Лечение заболевания подразумевает отказ не только от крепких напитков, но также от пива, вина, кваса и т. д. Если пациент попал в больницу в тяжелом состоянии, ему может быть назначено переливание крови. Если его состояние можно оценить как удовлетворительное в ход идут препараты для очищения крови. К их числу можно отнести мочегонные средства быстрого действия.

После терапии пациент подвергается длительному процессу реабилитации. Ему противопоказана излишняя активность, и почти все время он должен проводить в лежачем положении. Пересмотру подлежит рацион пациента. Из него должна быть вычеркнута жирная и соленая пища, сладости и высококалорийные продукты. Разрешается употребление фруктов, овощей и молочных продуктов невысокой жирности.

К сожалению, цирроз печени является необратимым процессом, излечить его невозможно. Тем не менее современная медицина может устранить некоторые симптомы и осложнения, вызванные заболеванием. К основным из них можно отнести:

• энцефалопатию;
• портальную гипертензию;
• асцит.

Лечение данных патологий хирургическим путем для людей с циррозом противопоказано. Такие пациенты очень тяжело переносят операции и имеют повышенные шансы на наступление летального исхода. Медикаментозная терапия также должна назначаться очень осторожно из-за нарушений метаболизма, вызванных поражением печени. На сегодняшний день специалисты склоняются к мнению, что самым безопасным лекарством при циррозе является Диазепам. Он не является сильнодействующим, но зато практически не имеет противопоказаний к использованию.

При отсутствии индивидуальной непереносимости пациенту могут быть назначены препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту. Они замедляют процесс распада клеток печени и препятствуют некрозу гепатоцитов. С целью очищения крови от этанола и продуктов его распада пациенту могут быть выписаны мочегонные препараты. Они позволяют переложить часть нагрузки с печени на почки и снизить симптомы заболевания.

Применение гормональных препаратов при циррозе не рекомендуется. Тем не менее, если пациент находится в стационаре, врач может назначить ему сильнодействующие лекарства, полагаясь на свой опыт. Одновременно с гормональным лечением проводятся процедуры, направленные на очищение организма от солей. У пациента восстанавливается водный баланс и кровообращение приходит в норму.

В наше время лечение алкогольного цирроза печени напрямую зависит от социально-экономического положения пациента. Исследования показывают, что обеспеченные люди имеют гораздо больше шансов на излечение. Это обусловлено и их рационом, и использованием дорогостоящих препаратов, и ведением более здорового образа жизни. Так, представители рабочего класса, как правило, живут не более 33 месяцев после постановки диагноза. Для обеспеченных людей показатель превышает 60 месяцев.

Полное излечение и для тех, и для других возможно разве что в качестве исключения из правил. При циррозе печени человек не может долго прожить, даже имея доступ к самым передовым достижениям медицины.

Трансплантация печени

Единственным способом продлить свою жизнь при прогрессирующем циррозе является пересадка донорского органа. Пораженная алкоголем печень удаляется из организма и заменяется имплантом. В том случае, если не произойдет отторжения чужеродных тканей, человек сможет прожить еще не один десяток лет. К сожалению, такая операция является дорогостоящей и разрешается далеко не всем. Претендент на получение донорского органа должен обладать следующими преимуществами:

• иметь высокооплачиваемую работу;
• быть психически и эмоционально здоровым человеком;
• не иметь иных опасных для жизни заболеваний;
• не иметь других серьезных заболеваний, вызванных употреблением алкоголя.

Например, в тех случаях, когда пациент в процессе алкоголизма получил поражения церебральных сосудов, трансплантация не принесет ему пользы. Симптомы вновь вернутся через какое-то время, невзирая на хирургическое вмешательство.

Если операция по пересадке будет утверждена, человек обязан будет подписать контракт, запрещающий ему употреблять алкоголь. Это объясняется дефицитом донорского материала, который нецелесообразно расходовать впустую. Кроме того, практика показывает, что после пересадки печень вновь может быть подвержена циррозу. В тех случаях, когда пациент продолжает пить после трансплантации, заболевание возвращается в 90 % случаев в течение первого года.

Признаки алкогольного цирроза

Цирроз печени обусловливается следующими признаками:

1. Желтоватый оттенок кожного покрова.
2. Повышенная температура тела, обычно не превышающая 37°С.
3. Постоянно присутствующее состояние слабости и утомления.
4. Ощущение дискомфорта, болевые ощущения и тяжесть в области правого подреберья.
5. Стремительная потеря веса.
6. Частое присутствие тошноты, возможна рвота.
7. Отсутствие аппетита.
8. Невосприятие организмом алкогольных напитков и жирной пищи.
9. Зуд кожного покрова.

Появление подобных симптомов требует немедленного обращения к врачу. После полной диагностики заболевания назначается медикаментозное лечение. Основным показателем болезни является высокое содержание ферментов, которое определяет биохимический анализ крови пациента. Предположительный диагноз подтверждается биопсией печени (тщательное исследование клеток печени). С помощью этого анализа врачам удается определить наличие очагов воспаления.

Алкоголь и цирроз: немного о пагубном влиянии спиртных напитков на печень

Всасывание алкоголя в кровь происходит незамедлительно после попадания в организм. Страдают от влияния алкоголя все внутренние органы, но именно печень берет основной «удар» на себя, вырабатывая ферменты алкогольдегидрогеназы, которые обезвреживают выпитый продукт. Результатом этого процесса является образование ацетальдегида в печени, способного нанести серьезный вред организму.

Частота употребления алкогольных напитков приводит к негодности ферментов печени, организму необходимо их восполнение. В связи с последующими нарушениями, печень перестает перерабатывать ацетальдегид и алкоголь, что приводит к скоплению в ней токсинов. Развитие цирроза печени у зависимых от алкоголя людей является результатом истощения ресурсов печени вследствие регулярных запоев. То есть алкоголики наиболее подвержены риску заболевания данным недугом.

Цирроз печени: симптомы, формы и стадии заболевания

Острая форма алкогольного гепатита характеризуется быстрым процессом, при котором симптомы алкогольного цирроза выражены более ярко. Гепатит, имеющий хроническую форму, в большинстве случаев протекает менее выразительно и быстро. Опасно это заболевание тем, что его последствием может оказаться цирроз печени.

От того, насколько качественные алкогольные напитки употребляет человек и, конечно, в каких дозах, может зависеть форма гепатита. Кроме того, не менее важную роль играет общее физическое состояние алкоголика. Первые признаки болезни, как правило, дают о себе знать вследствие запоев.

Сильнейший процесс воспаления происходит при длительных запоях человека, которые сопровождаются плохим питанием. К самым распространенным видам острого алкогольного цирроза можно отнести «желтушный». Как правило, его симптомы выражаются достаточно наглядно – это желтый оттенок кожи по всему телу, склер глаз и повышенная температура. При этом не исключено наличие таких признаков, как болевые ощущения в области правого подреберья, ощущение слабости.

В случае отказа от употребления алкогольных напитков 10 – 30% людей имеют шанс справиться с болезнью, продлив тем самым свою жизнь, поскольку продолжительность жизни при наличии цирроза печени значительно сокращается. Непринятые меры по лечению острого гепатита наряду с употреблением алкоголя приводят к развитию хронической формы заболевания. Форма хронического гепатита может быть персистирующей и активной. Ощущение общей слабости, пожелтение кожи, дискомфорт в области печени – все это симптомы, которые характеризуют алкогольный гепатит, перешедший в хроническую форму.

Начальную стадию заболевания может определить врач при осмотре пациента, основной ее характеристикой является увеличенная печень. В большинстве случаев другие признаки не проявляются в начале болезни.

Средняя стадия болезни имеет такие симптомы цирроза печени, как: значительное увеличение печени, болевые ощущения в ее области, дискомфорт, иногда чувство тяжести, пожелтевший цвет кожи и глаз. Потеря аппетита, повышенная утомляемость, резкое похудение – также признаки средней стадии заболевания. В этом случае необходим биохимический анализ крови для определения функциональной способности печени. После полной диагностики врач назначает необходимое лечение пациенту.

Тяжелые формы алкогольного цирроза печени крайне опасны для жизни. К их характерным признакам относятся покраснения на ладонях человека, “сосудистые звездочки”, как правило, появляются в верхней части тела. Слизистые оболочки при циррозе печени часто кровоточат, к тому же могут наблюдаться кровоизлияния на кожном покрове больного.

Часто пациенты жалуются на кожный зуд, болевые ощущения в суставах. В некоторых случаях отмечается наличие астенического синдрома, который выражается повышенной раздражительностью, частыми переменами настроения, истериками, нарушением сна или, наоборот – сильной сонливостью.

Отмечается кожный зуд, боли в суставах, уменьшение волосяного покрова в области подмышечных впадин и лобка, снижение полового влечения. Температура тела повышается умеренно или остается в пределах нормы.

Диагностика алкогольного цирроза печени

Диагностировать цирроз печени на начальных этапах достаточно сложно. Дело в том, что процесс развития болезни протекает поэтапно и скрытно. Распознать заболевание врачам удается с помощью радионуклидного, ультразвукового, а также рентгенологического исследования. Наиболее ясную картину состояния печени получают, сделав компьютерную томографию.

Метод радионуклидного исследования дает возможность провести оценку функции печени. Решающим этапом в диагностике заболевания является процесс исследования ткани органа, который осуществляется с помощью пункционной биопсии.

Пункционная биопсия бывает двух видов: прицельная и слепая. При этом необходим контроль лапароскопии или ультразвука.

Процесс лечения алкогольного цирроза печени

В первую очередь больному необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков.

Кроме того, очень важен покой и исключение физических нагрузок. Если состояние больного позволяет, врачи назначают лечебную ходьбу и специальную гимнастику.

При компенсированном неактивном циррозе печени медикаментозное лечение не требуется. Более того, многие врачи рекомендуют свести употребление лекарственных препаратов к минимуму. В особенности это касается успокоительных средств.

В случае с остальными формами болезни применяют медикаментозные методы лечения. Группы лекарственных препаратов определяются в зависимости от патологий, сопровождающих заболевание. При пониженном содержании белка в крови пациента назначается курс лечения анаболическими стероидами, переливание раствора альбумина и плазмы. Если у больного наблюдается анемия, необходимо применение железосодержащих препаратов. При наличии отеков и асцита рекомендуется ограничить употребление жидкости. Крайне нежелательно содержание в рационе поваренной соли. В большинстве случаев по назначению лечащего врача больной начинает принимать мочегонные препараты, такие как фуросемид или гипотиазид.

При стремительном развитии алкогольного цирроза назначают группы лекарственных препаратов, аналогичные лечению хронического активного гепатита. В их основу входит применение гормонов преднизалона и иммунодепрессантов, например, азатиоприна. С целью предупреждения развития инфекции пациентам, имеющим цирроз, перед какими-либо вмешательствами, подобными удалению зуба, парацентезу и т. д., проводят профилактические действия с приемом антибиотиков.

Основные рекомендации людям, страдающим циррозом печени

1. При первых признаках утомления необходимо позволить себе полноценный отдых.
2. Ни в коем случае нельзя поднимать тяжелые предметы.
3. Очень полезны прогулки на свежем воздухе.
4. Рекомендуется прием лактулозы для того, чтобы нормализовать работу кишечника и пополнить состав кишечной флоры полезными бактериями.
5. С целью улучшения пищеварения пациентам назначается прием полиферментных препаратов.
6. Рекомендуется регулярно измерять свой вес, имея, таким образом, возможность контролировать задержку жидкости в организме.

Немного о диете при алкогольном циррозе печени

Из рациона следует исключить употребление:

• алкогольных напитков;
• минеральных вод, содержащих натрий;
• любой выпечки (в том числе и обычного хлеба);
• соли;
• всевозможных солений;
• мясных и рыбных консервов и паштетов;
• колбасы;
• сыров и т. д.

Употребление молока следует ограничить – в день допускается не более 1 стакана. Что касается фруктов и овощей, их рекомендуется употреблять как в свежем, так и приготовленном виде.

О прогнозе заболевания

Около 50% людей, имеющих алкогольный цирроз печени, при компенсированном процессе болезни живут больше 7 лет. В основном смерть наступает по причине открывшегося кровотечения верхней области желудочно-кишечного тракта в организме больного или при наступлении печеночной комы.

Профилактические мероприятия цирроза печени

К основным профилактическим мерам относится своевременное и грамотное лечение заболеваний печени, которые могут привести к циррозу, лечение алкогольной зависимости, то есть необходимо отказаться от вредных привычек или сократить их до минимума, вести здоровый образ жизни, раз в полгода проходить осмотр в поликлинике, и тогда ваша жизнь не будет омрачена страшной болезнью. Будьте здоровы.

ВНИМАНИЕ! Информация, опубликованная в статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является инструкцией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Симптомы

При алкогольном циррозе печени разрастается соединительная ткань, но не происходит изменения структуры органа. В отличие от других форм цирроза прогноз более благоприятный и во многом зависит от способности больного преодолеть алкогольную зависимость.

Начальные стадии заболевания у алкоголиков обычно протекают незаметно. С момента начала болезни до того, как появятся первые признаки, может пройти более пяти лет. Трудность диагностики начальной стадии заключается в том, что в это время еще нет выраженных изменений в печени.

Астенические симптомы:

• Слабость,
• Сонливость,
• Снижение работоспособности,
• Плохое настроение,
• Истощение.

Симптомы, связанные с работой пищеварительного тракта:

1. Запоры, чередующиеся с поносами.
2. Отсутствие аппетита.
3. Давление под ложечкой после приема пищи.
4. Тошнота.
5. Вздутие живота, предшествующее асциту (скоплению жидкости в брюшной полости).

Симптомы, свидетельствующие о печеночно-клеточной недостаточности:

• Появление на теле и лице сосудистых звездочек.
• Покраснение кожи стоп и ладоней.
• Феминизация — внешность мужчины приобретает женские черты.
• Скопление жировых отложений в области живота и бедер.

Печень при циррозе приобретает бугристый вид. Такие внешние признаки как желтушность кожных покровов присутствуют не всегда. У женщин при циррозе нарушается родовая функция и менструальный цикл, у мужчин снижается уровень тестостерона.

Классификация

Алкогольный цирроз печени — это не что иное, как последняя стадия алкогольной болезни печени, поэтому для многих пациентов этот диагноз звучит как смертный приговор. Ему, как правило, предшествует алкогольный гепатит, но известны случаи, когда эта стадия бывает пропущена.

В клинике болезни выделяют три стадии:

1. Начальная стадия.
2. Развернутая, или стадия начальной декомпенсации.
3. Терминальная стадия, последняя — декомпенсация выражена.

В зависимости от степени поражения выделяют:

• компенсированный цирроз, при котором есть изменения в печени, но признаки болезни отсутствуют;
• субкомпенсированный цирроз — постепенно появляются симптомы (сосудистые звездочки, ухудшение самочувствия, кровоточивость десен);
• декомпенсированный цирроз, характеризующийся печеночной недостаточностью, его признаки — асцит, кровотечения в желудке и пищеводе, нарушение работы мозга.

Причины

Являясь природным фильтром, печень перерабатывает большое количество токсинов, но алкоголь действует на нее как сильный яд, и справится с ним ей не всегда под силу. Печальная история развития цирроза чаще всего встречается у алкоголиков. Поэтому употребление алкоголя занимает первую позицию в этиологии болезни.

Другие причины:

• Перенесенные вирусные гепатиты;
• Генетические нарушения обмена веществ;
• Токсическое воздействие химических веществ и лекарственных препаратов;
• Застой в печени, связанный с сердечной недостаточностью.

Из-за влияния женских половых гормонов (эстрогенов) у женщин клетки печени более чувствительны к эндогенным токсинам. История развития заболевания у женщин такая же, как и у мужчин и лишь в некоторых случаях имеет свои особенности.

Анализ крови при алкогольном циррозе

В общем анализе крови при данной болезни обычно снижено количество красных клеток крови (эритроцитов) и присутствуют признаки В12-фолиево–дефицитную анемии. Также снижено количество тромбоцитов, отвечающих за свертывание крови. Отмечается лейкоцитоз — увеличение белых клеток крови, в основном за счет нейтрофилов.

Биохимический анализ крови показывает снижение уровня общего белка при печеночно-клеточной недостаточности. При внутрипеченочном холестазе в крови повышен уровень холестерина, билирубина и щелочной фосфотазы.

Высокий уровень пролина и оксипролина в крови свидетельствуют об алкогольном фиброзе печени. Длительное употребление алкоголя определяют по наличию в крови иммуноглобулина А.

Помимо анализа крови для выявления болезни проводят анализ мочи, кала и инструментальные методы исследования (УЗИ, компьютерную томографию, исследование тканей печени с помощью эластографии и ретроградную холангиографию).

Лечение

Лечение алкогольного цирроза печени должно быть комплексным с обязательным отказом от алкоголя, соблюдением специальной диеты и приемом необходимых лекарственных препаратов.

Могут назначить следующее медикаментозное лечение:

1. Для устранения синдрома отмены у алкоголиков используют седативные препараты и средства (Глицин), восстанавливающие водно-электролитный баланс.
2. При осложнении цирроза печеночной энцефалопатией назначают глюкокортикостероиды (Преднизолон).
3. Гепатопротекторы (Антраль) стимулируют восстановления клеток печени и защищают их от разрушающих факторов.
4. Витамины (витамин Е) применяют в качестве антиоксидантов, так как для утилизации этанола требуется большое количество кислорода.
5. Антибактериальные и противовирусные препараты при необходимости.

Пациент должен понимать, что клетки печени, превратившиеся в фиброзную ткань, уже не подлежат восстановлению, но те которые еще функционируют можно спасти при условии отказа от пагубной привычки. Если консервативное лечение алкогольного цирроза печени не приносит результата, иногда прибегают к трансплантации печени.

Дальнейший прогноз

Алкогольный цирроз печени — опасное заболевание, которое без соответствующего лечения довольно быстро может привести к летальному исходу. Поэтому вполне логично, что у больных возникает вопрос — сколько живут с этим диагнозом.

Однозначно ответить на этот вопрос сложно, существует достаточно много факторов, от которых зависит, сколько живут больные, это:

• Стадии цирроза
• Наличие осложнений и сопутствующих заболеваний
• Возраст и пол
• Отказ от алкоголя

Если происходит полный отказ от алкоголя, прогноз достаточно благоприятен, клетки печени постепенно восстанавливаются и симптомы болезни стихают. Особенно это касается ранней стадии заболевания.

Сопутствующее вирусное поражение печени ведет к развитию тяжело протекающих осложнений, что делает прогноз неблагоприятным. Если пациент не способен исключить употребление спиртных напитков, продолжительность жизни больше пяти лет возможна лишь в 40% случаев. Среди тех, кто смог справиться с вредной привычкой, пятилетний рубеж преодолевают более 60% больных.

Не нужно опускать руки и задаваться вопросом, сколько живут с данным диагнозом. Самая главная задача — любыми путями приостановить отмирание клеток печени и регулярно следить за ее состоянием. История медицины знает немало случаев, когда больные не только останавливали алкогольный цирроз печени, но и прожили среднестатистическое для обычного человека количество лет.

Автор: Вьюн Наталья Сергеевна, провизор,
специально для сайта Moizhivot.ru