Фасциолез человека

Фасциолезом называют распространенную глистную инвазию, возбудителем которой является гигантская (печеночная) двуустка. Течение недуга у человека сопровождают такие симптомы, как общее недомогание, крапивница, лихорадочные состояния, болезненные ощущения в области правого подреберья. Часто у пациентов, зараженных фасциолезом, диагностируется желтуха, а печень значительно увеличена в размерах.

Подробнее о возбудителе фасциолеза и основных особенностях данной формы гельминтоза будет рассказано далее.

Общая характеристика заболевания

Гельминтоз у человека развивается вследствие паразитарной активности в его организме двух трематод: гигантской и печеночной двуусток. Первый паразит (изображен на фото) отличается плоской листообразной формой тела с двумя присосками, расположенными на его головной части. Этот гельминт – возбудитель фасциолеза имеет небольшие размеры – не более 30 мм в длину и 12 см в ширину (гигантская двуустка несколько больше – 76 на 12 мм).

Окончательными хозяевами для трематод обычно выступают травоядные животные, реже они выбирают тело человека.

Паразиты откладывают яйца в желчевыводящей системе «хозяина», именно оттуда с каловыми массами они попадают во внешнюю среду. Окончательно яйца дозревают в пресноводных условиях.

Личиночные стадии двуусток ‒ мирацидии – попадают в тело брюхоногих моллюсков (они играют роль промежуточных хозяев). Здесь они постепенно трансформируются в спороцисты, далее становятся церкариями.

Спустя несколько месяцев такие личинки покидают тело промежуточных хозяев и оседают на дне водоемов, прикрепляясь ко дну либо листьям растений. Теперь можно говорить о том, что черви инвазионные, то есть могут стать возбудителями фасциолеза у животных и человека.

Существует несколько механизмов заражения данной формой гельминтоза:

• в тело животных личинки паразитов попадают во время поедания травы;
• заражение человека может произойти при употреблении им в пищу растений, которые поливались пресной водой из эндемичных водоемов;
• двуустки также попадают в тело «хозяина» с некипяченой, нефильтрованной водой;
• личинки гельминтов можно «заглотнуть», купаясь в зараженном пресном водоеме.

Попав в пищеварительный тракт человека, фасциолы сбрасывают защитную оболочку и, минуя стенку кишечника, оказываются в брюшной полости хозяина. Отсюда через паренхиму печени они мигрируют в желчные протоки.

Уже спустя три-четыре месяца после того, как произошло заражение, двуустки могут откладывать яйца в организме «хозяина». Продолжительность жизни таких паразитов довольно велика – находиться в теле человека гельминты могут от пяти до десяти лет.

Какие последствия фасциолеза для здоровья человека? Паразитарная активность гельминтов вызывает острую токсико-аллергическую реакцию организма «хозяина». Миграция червей сопровождается механическим повреждением тканей внутренних органов.

Хронический гельминтоз, который отличается повышенной активностью глистов в желчных протоках, провоцирует развитие абсцессов и фиброзных изменений печени. Двуустки могут вызывать нарушение желчного оттока, а также способствовать развитию гнойного (или пролиферативного) холангита.

При отсутствии надлежащего лечения фасциолеза у пациента может развиться портальная гипертензия либо цирроз печени.

О клиническом течении данной формы гельминтоза пойдет речь далее.

Признаки заболевания

Симптомы глистной инвазии обусловлены тем или иным периодом его развития. Так, специалисты делят данную форму гельминтоза на несколько последовательных этапов:

• инкубационный период;
• острая стадия заболевания (она же – миграционная);
• хроническая форма недуга.

В зависимости от степени интенсивности инвазии человека длительность инкубационного периода может варьироваться от семи дней до восьми недель. Очевидно, что на данном этапе гельминтоз еще не вызывает свойственные гельминтозу симптомы.

Острая фаза недуга отличается наличием ярко выраженных аллергических и общетоксических признаков. Так, пациенты с фасциолезом жалуются на общую слабость, субфебрильную температуру, у них часто кружится (болит) голова. Больных преследуют лихорадочные состояния, сопряженные с кожным зудом, крапивницей, высоким уровнем эозинофилов в крови и даже отеком Квинке.

Острую форму недуга сопровождают и диспепсические симптомы: рвота, тошнота, болезненные ощущения в области правого подреберья и эпигастрии. Печень значительно увеличивается в размерах, у пациента появляется желтуха.

На фоне острого фасциолеза может развиться аллергический миокардит, который вызывает такие характерные симптомы:

• боли в загрудинной области;
• тахикардия;
• повышенное артериальное давление.

Спустя две-три недели все вышеуказанные проявления паразитарного недуга либо стихают, либо вовсе исчезают.

Если не лечить гельминтоз, через несколько месяцев он перейдет в хроническую фазу, симптомы которой вызваны серьезными поражениями желчных протоков (печени). Основные признаки хронической формы заболевания такие:

• гепатомегалия;
• желтуха;
• приступы боли в правом боку.

Длительное течение недуга приводит к развитию диспепсического синдрома, гепатита, анемии, стриктуры желчных путей и даже циррозу печени.

Если к фасциолезу присоединяется вторичная инфекция, такое явление оборачивается для пациента холангитом, гнойным холециститом и другими тяжелыми патологическими изменениями.

Чтобы избежать осложнений, необходимо своевременно обратиться к врачу – инфекционисту за консультацией. Далее будет рассказано о том, как проводится диагностика фасциолеза.

Как обнаружить гельминтоз

Чаще всего заболевание выявляется у пациентов уже на хронической стадии – именно тогда на основании составленного анамнеза врач может точно поставить соответствующий диагноз.

На ранних этапах развития недуга диагностика фасциолеза предполагает использование серологических методов, на поздних ‒ специалистами используется лабораторный анализ кала и дуоденального содержимого на наличие яиц двуусток.

Нередко взрослые половозрелые особи паразитов обнаруживаются во время проведения ультразвукового исследования или КТ печени, желчного пузыря.

После подтверждения соответствующего диагноза пациенту назначают специфическое противопаразитарное лечение фасциолеза. О его особенностях – далее.

Как лечить гельминтоз

Терапию паразитарного недуга лучше проводить в стационарных условиях под контролем врача – инфекциониста. Лечение фасциолеза на остром этапе развития заболевания проводят с помощью десенсибилизирующих препаратов, при этом пациенты должны соблюдать строгую щадящую диету.

Если на фоне гельминтоза у больных развивается гепатит или аллергический миокардит, им показан прием глюкокортикостероидов.

Среди противопаразитарных препаратов, используемых при фасциолезе, наиболее популярными являются следующие лекарственные средства:

• Хлоксил;
• Триклабендазол;
• Празиквантел.

Чтобы убрать из желчных протоков фасциолы погибших гельминтов, пациентам назначают желчегонные препараты.

Контрольная диагностика на наличие яиц двуусток в кале или дуоденальном содержимом больного проводится спустя три и шесть месяцев после окончания противопаразитарной терапии.

Если паразитарный недуг сопровождается нагноением, больному назначают антибиотики, в особо тяжелых случаях может потребоваться незамедлительное хирургическое вмешательство.

При ранней диагностике недуга и правильно подобранной терапии пациент полностью выздоравливает. Отсутствие надлежащего лечения гельминтоза может привести даже к летальному исходу.

Профилактика заболевания предполагает питье только кипяченой (фильтрованной) воды из пресных водоемов, а также употребление в пище только предварительно вымытой зелени, фруктов, овощей.

Фасциолезом называют тяжелую форму гельминтоза, поражающую печень, желчный пузырь и кишечник. Возбудителями недуга являются мелкие трематоды: печеночная и гигантская двуустки. Течение заболевания сопровождают характерные симптомы, обусловленные острой или хронической формой глистной инвазии. После подтверждения соответствующего диагноза больному назначают специфическое противопаразитарное лечение. Своевременная терапия недуга гарантирует полное выздоровление.

Автор статьи – Кухтина М.В.

Как убедиться в том, что лечение помогло?

Через несколько месяцев после курса лечения врач может порекомендовать вам снова сдать анализ крови на антитела против печеной двуустки. Если лечение оказалось эффективным и паразиты погибли, повторный анализ покажет снижение титра антител IgG. Если титр антител будет по-прежнему повышенным лечение нужно будет повторить.

Может ли фасциолез появиться снова? Как можно предотвратить это?

Организм человека не может выработать эффективный иммунитет против возбудителей фасциолеза. В связи с этим, каждый раз, когда личинки этих паразитов попадают в кишечник, происходит заражение. Прививки против фасциолеза на данный момент не существует.

Предотвратить повторное заражение фасциолезом, можно соблюдая ряд рекомендаций:

1. Никогда не пейте воду из диких водоемом и не используйте ее для мытья рук или продуктов питания, даже если она кажется совершенно чистой.
2. Никогда не употребляйте в пищу растения, произрастающие вблизи водоемов
3. Тщательно мойте руки перед едой, всякий раз после того как вы были на улице.
4. Никогда не употребляйте в пищу сырую или недостаточно приготовленную печень домашних животных.

1 Описание паразита

Возбудителем фасциолеза являются два рода гельминтов — Fasciola hepatica (печеночная двуустка) и Fasciola gigantica. Если второй род паразита обычно поражает крупный рогатый скот и домашних животных, редко встречаясь у человека, то печеночная двуустка паразитирует в организме людей значительно чаще.

Печеночная двуустка является достаточно крупным трематодом с длиной тела до 30 миллиметров и шириной до 13 миллиметров. На переднем конце паразита имеется ротовая присоска, а возле нее (за одним из сегментов тела гельминта) находится еще одна более крупная присоска.

Строение паразита Fasciola gigantica практически идентично печеночной двуустке. Отличительной чертой Fasciola gigantica является ее размер. Так паразит может иметь длину тела до 8 сантиметров и ширину до 12 миллиметров.

Первый описанный случай заражения человека данными паразитами датируется 1760 годом. Описал этот случай известный натуралист Петр Симон Паллас.
к меню ↑

1.1 Среда обитания

Фасциолез является зоонозным инфекционным заболеванием, поражающим преимущественно крупный и мелкий рогатый скот, верблюдов, различных грызунов, лошадей и, в редких случаях, человека. Тем не менее, заражение фасциолезом людей ежегодно регистрируется в различных странах. Всего к 1992 году было зафиксировано 15 тысяч заражений людей данным заболеванием.

Чаще всего заражения происходили во Франции, в Чили, Перу, Малави и на Кубе. Редкие случаи фасциолеза ежегодно регистрируются в Закавказье, Украине, РФ.

Обитают паразиты на овощах, фруктах, ягодах, в траве и водоемах. Паразит в местах своего обитания находится в огромных количествах. Так, например, в одной только Эфиопии от 50 до 100% коров, коз и овец заражены фасциолезом.

В Белоруссии, Закавказье, Средней Азии и РФ примерно 50-80% крупного рогатого скота заражено данным заболеванием. В Украине количество зараженных животных еще больше — от 75 до 90%.
к меню ↑

1.2 Паразитарное заболевание фасциолез (видео)

к меню ↑

1.3 Опасность для человека

Главной опасностью фасциолеза можно назвать развитие аллергических реакций и поражение желчных протоков и печени. Находящийся в организме человека гельминт провоцирует развитие аллергии не только продуктами обмена веществ, но и механическим повреждением тканей внутренних органов, хотя и в меньшей степени.

При этом возможны не только умеренные аллергические реакции (кожный зуд, дерматиты, отеки конечностей), но и ургентные, требующие незамедлительной медицинской помощи (анафилаксия, коллапс, отек гортани, бронхоспазм).

При хроническом фасциолезе человека возможно поражение стенок желчных протоков из-за миграции молодых фасциол. Также опасно и скопление гельминтов в желчных протоках, приводящих к нарушению оттока желчи и способствующих развитию гнойного ангиохолита.

Длительное течение фасциолеза может привести к фиброзу печени с развитием портальной гипертензии.

к меню ↑

2 Как попадают в человеческий организм?

Человек заражается фасциолезом при употреблении в пищу продуктов (как правило, фруктов, овощей, ягод) и воды, зараженной паразитами. Источник загрязнения продуктов питания и воды — животные, заражающиеся фасциолезом при поедании свежескошенного сена и при употреблении воды из биотопов моллюсков.

При этом заражение человека возможно не только при употреблении зараженной воды, но и даже при купании или вымывании овощей и фруктов.

Попав в желудок, личинки фасциол сбрасывают оболочки и мигрируют в печень и желчный пузырь, но в некоторых случаях возможна миграция и в другие внутренние органы. Существует два способа проникновения фасциол:

1. Через стенку кишечника в брюшину, а далее в печень и ее паренхиму. При этом часть личинок оседает в желчных протоках.
2. Через кровеносные сосуды желудочно-кишечного тракта. После попадания в кровяное русло фасциолы движутся через систему воротной вены в печень или любые другие органы (в том числе кожу, легкие и даже грудные железы).

к меню ↑

2.1 Симптомы и диагностика

В редких случаях болезнь протекает без выраженной симптоматики, тогда как при типичном течении фасциолеза у человека наблюдаются следующие ее признаки:

1. Сильная лихорадка.
2. Крапивница и ангионевротические отеки (они же отеки Квинке).
3. Головная боль различной интенсивности, общая слабость, недомогание.
4. Крапивница, кожный зуд.
5. Боли в области живота, тошнота, нередко наблюдается рвота.
6. Желтуха.
7. Запоры или, напротив, диареи.
8. Тахикардия (до 140 ударов в минуту).
9. Боли в области сердца, свидетельствующие о развитии аллергического миокардита.
10. В некоторых случаях возможны хрипы в легких, затруднения дыхания.

При остром заражении фасциолами диагностика проводится с помощью иммунологических методов. А именно:

• серологическая тест-система;
• РЭМА;
• РИФ;
• Анализ крови;
• РСК.

Через 2-3 месяца после заражения эффективным становится другой вид диагностики — анализ яиц фасциол в дуоденальном содержимом и кале.
к меню ↑

2.2 Лечение и профилактика

Лечение фасциолеза у человека направлено не только на уничтожение гельминта в организме больного, но и на купирование аллергических реакций. Для этого применяются препараты «Альбендазол» и «Триклабендазол».

В плане профилактики достаточно кипячения или фильтрования воды перед ее употреблением или использованием для приготовления пищи, или отмывания грязных продуктов.

Несмотря на то, что лечение против фасциолеза у человека достаточно эффективно, болезнь может привести к смертельному исходу. Особенно серьезен прогноз при присоединении к фасциолезу вторичной инфекции, которая может развиться в абсцессы внутренних органов, перитонит, менингит и медиастинит.

Возбудителями фасциолеза являются два сосальщика рода Fasciola (Linnaeus, 1758), семейства Fasciolidae (Railliet,1895) — Fasciola hepatica и Fasciola gigantica.

Родовое наименование происходит от латинского саовэ. fascia — «тесемочка», «повязочка», «ленточка». И действительно, фасциола гигантская похожа на ленточку.

F. hepatica — крупная трематода с листовидно удлиненной формы телом длиной 20 — 30 мм, шириной 8-13 мм. На переднем конусовидном конце находится полушаровидная ротовая присоска. Более крупная брюшная присоска располагается вблизи от ротовой, за конусовидной частью тела гельминта. Глотка и пищевод очень короткие, от последнего отходят две сильно ветвящиеся и слепо заканчивающиеся петли кишечника. Два ветвистых семенника занимают срединную часть тела. Над ними находится непарный яичник в виде веточки коралла, оленьего рога. Мощно развитые желточники тянутся вдоль боковых краев, сливаясь в задней четверти тела. Петлистая небольшая матка лежит между протоками желточников и брюшной присоской.

Яйца F. hepatica крупные, овальные, покрыты гладкой двухконтурной оболочкой золотисто-желтого цвета. Они имеют на одном полюсе крышечку, на противоположном — бугорок. Размеры яиц 130 — 140 х 70 — 90 мкм.

Fasciola gigantica в отличие от F. hepatica имеет большие размеры (длина до 7 — 8 см при ширине до 12 мм) и более удлиненную форму. Яйца более крупные (150 — 190 х 75 — 90 мкм).

Биологию фасциол изучил немецкий ученый Лейкарт. У человека фасциолез в 1760 г. описал знаменитый натуралист и путешественник Петр Симон Паллас.

Фасциолез — биогельминтоз, зооноз. Окончательными хозяевами возбудителя являются животные — крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, грызуны, редко человек. У человека регистрируется в виде спорадических случаев почти во всех странах мира. К 1992 году в мире было зарегистрировано 15 тысяч случаев фасциолеза людей, проживающих в 40 странах мира, в том числе в 19 странах Европы (А. М. Сазанов, 1994). Это далеко не полное отражение истинной ситуации. Во Франции, на Кубе, в Чили зарегистрированы вспышки фасциолеза. В некоторых деревнях Перу 4,5 — 34% детей младше 15 лет, в одном из районов Малави 2,4% из 3900 жителей выделяли яйца фасциол.

Спорадические случаи фасциолеза постоянно регистрируются в Закавказье, Средней Азии, Украине.

Фасциолез — один из наиболее опасных и широко распространенных гельминтозов сельскохозяйственных животных. Он регистрируется на всех континентах земного шара и приносит большой ущерб животноводческим хозяйствам из-за массовой гибели животных при эпизоотиях, значительной потери живого веса, снижения надоев молока, уменьшения настрига шерсти у овец, выбраковки пораженной печени и др.

При фасциолезе крупного рогатого скота каждое животное теряет от 24 до 41 кг живого веса, за год — 223 кг молока от коровы.

Извазированность травоядных животных — крупного рогатого скота и овец в странах Закавказья, Средней Азии, Молдове, Белоруссии исчисляется 50 — 80%. В лесостепной зоне Украины фасциолез регистрируется у 70 — 83% животных.

Анализ литературы свидетельствует о значительном распространении фасциолеза у животных на территории стран тропического и субтропического климата. Например, в Эфиопии от 47 до 100% коров, овец и коз в некоторых провинциях инвазированы фасциолами.

Животные заражаются фасциолезом при поедании травы на выпасе, свежескошенного сена с заболоченных участков и при заглатывании адолескариев с водой из биотопов моллюсков.

Источником инфекции при фасциолезе человека служат инвазированные животные. Факторами заражения являются загрязненные адолескариями салатные травы, водяной кресс, кок-сагыз, щавель, огородная зелень. Человек заражается при употреблении в немытом виде салатных трав, при питье прудовой воды, использовании ее для мытья зелени, фруктов, овощей, ягод, проглаты вании адолескарий во время купания. Адолескарии в воде, влаж ной почве сохраняют жизнестойкость до 2-х лет.

Жизненный цикл.
Фасциолез — пероральный биогельминтоз. Окончательные хозяева — преимущественно растительноядные животные — как домашние (крупный и мелкий рогатый скот, лошадь, кролик, верблюд, осел и др.), так и дикие (белка, бобр, серна, олень, антилопа, косуля, тур, кенгуру и др.), а также человек.

Промежуточным хозяином является пресноводный моллюск, чаще малый прудовик рода Galba (Limnaea truncatula). Эти моллюски в большом количестве обитают в хорошо прогреваемых мелких (часто временных) водоемах со стоячей водой, на низменных заболоченных лугах и пастбищах, на которых обычно и пасутся травоядные животные.

У окончательного хозяина фасциолы локализуются в желчных протоках печени, живут до 5 лет, откладывая за это время до 2 млн яиц. Яйца выделяются наружу с испражнениями, дальнейшее развитие осуществляется только при условии попадания в воду.

Оптимальная температура, необходимая для развития личинки в яйце, колеблется в пределах 22 — 29°С. При температуре ниже 10°С развитие приостанавливается, а высокие температуры (30°С и больше) действуют губительно. В оптимальных условиях эмбриогенез продолжается 17-18 суток. Сформировавшийся за это время мирацидий вылупляется из яйца в воду на свету.

Свободно плавающий в воде мирацидий внедряется в тело промежуточного хозяина — моллюска. Спустя 1,5 — 2,5 месяца в нем развивается путем партеногенеза большое количество хвостатых личинок — церкариев размером 0,23 — 0,26 х 0,2 мм. После выхода в воду в течение ближайших 8 часов церкарии, отбросив хвост, инцистируются на водных растениях, иногда на поверхности воды и превращаются в стадию адолескария — инвазионнную личинку. Адолескарии могут длительное время сохраняться в воде и на растениях, но быстро погибают при высыхании.

Заражение человека происходит при заглатывании адолескариев при питье воды, при купании либо при употреблении в пищу салатных трав (водяной кресс, дикорастущий кок-сагыз, щавель), а животных — на выпасе.

Попавшие в желудочно-кишечный тракт личинки фасциолы освобождаются от оболочек и проникают в печень и желчный пузырь, а иногда и в другие органы. Существуют два пути проникновения личинок: тканевой и гематогенный.

В первом случае они проникают через стенку кишечника в брюшную полость, продвигаются к печени и через глиссонову капсулу в ее паренхиму, а затем в желчные протоки, где через 3 — 4 месяца достигают половой зрелости. Во втором случае личинки внедряются в кровеносные сосуды кишечника и по системе воротной вены попадают в печень. В этом случае личинка может быть занесена в любой орган, давая необычную локализацию созревшей особи — в грудной железе, коже, легких и др.

Причины и возбудитель фасциолеза

Пик заражения приходится на летние месяцы. Заражение фасциолезом происходит при проглатывании инвазионной формы печеночного сосальщика (адолескарии) вместе с плохо мытой зеленью, овощами, а также зараженной водой из открытого водоема.

Попав в кишечник человека, адолескария сбрасывает оболочки, вбуравливается в стенку кишечника, проникает в кровеносное русло и с кровью заносится в печень, желчные протоки, где оседает, покрывается оболочкой и созревает в половозрелую особь. Случается это через три-четыре месяца после проглатывания инвазионных личинок.

Печеночный сосальщик является гермафродитом, поэтому для процесса размножения достаточно всего одной половозрелой особи (марита), которая откладывает огромное количество яиц. Яйца в процессе акта дефекации выводятся наружу вместе с фекалиями. При благоприятных обстоятельствах яйца попадают в воду прибрежной зоны прогретую солнцем, что необходимо для их дальнейшего развития. Благоприятной температурой для полного созревания яиц является температура 22ᵒС. При температуре 10ᵒС созревание яйца замедляется, а температура 30ᵒС является для них губительной.

В воде из яиц выходят личинки первого порядка — мирацидии, которые на своем теле несут реснички, делающие их способными к самостоятельному передвижению. Мирацидии заглатываются промежуточным хозяином, которым является брюхоногий моллюск – малый прудовик. В его теле мирацидий становится спороцистой. Спороциста размножается путем партеногенеза и дает начало личинкам второго порядка – редиям. Редии — новому поколению личинок – церкариев. Церкарии покидают тело брюхоногого моллюска. Оседая на зеленых растениях и в поверхностных слоях водоема, церкарии выделяют специальную смазку, застывающую на воздухе, инцистируются, образуя инвазионную форму – адолескарии. При проглатывании адолескарий происходит заражение фасциолезом.

Окончательным хозяином может стать не только человек, но и животные, пасущиеся на заливных лугах.

Печеночный сосальщик довольно крупный представитель класса плоских червей. Размеры его тела достигают двух-трех сантиметров, а у представителей гигантской фасциолы до семи сантиметров. На головном конце имеются присоски для удерживания сосальщика (фасциолы) на стенке пораженного органа.

Симптомы и признаки фасциолеза

Период свободный от клинических проявлений длится от одной до восьми недель.

Чтобы из кишечника попасть в печень и желчные протоки, адолескарии мигрируют либо пробуравливая стенку кишки и попадая в кровь, либо путем пробуравливания брюшины и глиссоновой капсулы печени. Происходит механическое повреждение слизистой органов, что вызывает воспалительную реакцию в этих органах. Возникает лихорадка, боли в эпигастрии, правом подреберье.

Продуктами своей жизнедеятельности фасциолы отравляют организм человека, способствуют его сенсибилизации, вызывая развитие симптомов интоксикации, а также аллергических проявлений.

К симптомам интоксикации при фасциолезе относятся головные боли, слабость, мышечные боли, тошнота, сонливость. Аллергическими проявлениями являются зудящие высыпания на коже, возможно развитие аллергического миокардита.

Фасциолез человека в основном проявляется признаками поражения печени. Левая доля печени значительно увеличивается, при пальпации печень болезненная. Сосальщики, перекрывая желчные протоки, вызывают нарушение оттока желчи. У больного развивается желтушность кожных покровов и слизистых. Желчный пузырь увеличивается в размерах.

При пальпации печень определяется за краем реберной дуги, плотной консистенции, отмечается болезненность. Можно выявить патологические симптомы (Ортнера, Кера и другие).

Паразитирование сосальщиков в желчных протоках вызывает не только травмирование желчных ходов, сосальщики являются источником инфицирования желчи, что приводит к развитию сначала катарального, а затем и гнойного холангита.

В течении фасциолеза выделяют две стадии: острую и хроническую. Длительность острой стадии составляет до шести месяцев. В хроническую стадию происходят выраженные нарушения функции гепатобилиарной системы. Формируется дискинезия желчевыводящих путей, холангит, гепатит. Присоединяются расстройства пищеварения.

Насколько сильно будут выражены симптомы фасциолеза, зависит от массивности инвазии сосальщиков, а также наличия сопутствующих заболеваний, особенно иммунной системы.

Следует отметить, что постоянное травмирование печеночными сосальщиками ткани печени и желчных ходов не провоцирует развитие злокачественного перерождения этих тканей, что возможно при других заболеваниях из группы трематодозов.

Диагностика фасциолеза

При обнаружении яиц печеночного сосальщика в испражнениях диагноз фасциолез не вызывает сомнений. Яйца печеночного сосальщика крупные, на одном конце имеют крышечку, желтовато-серого цвета, через прозрачную оболочку, видны желточные клетки.

Особенностью является то, что яйца гельминта начинают выделяться лишь через три-четыре месяца после заражения, за этот период сосальщик превращается в половозрелую особь и приобретает способность размножаться.

Яйца сосальщика могут появляться в кале при поедании зараженного мяса крупного и мелкого рогатого скота. В этом случае яйца проходят через весь желудочно-кишечный тракт, подвергаясь воздействию пищеварительных соков и не имеют диагностического значения.

Фасциолез печени можно диагностировать при обнаружении яиц в отделяемом из желчного пузыря, полученного во время дуоденального зондирования. При необходимости дуоденальное зондирование делают повторно.

Фасциолез печени и желчного пузыря дает изменения в общем и биохимическом анализе крови. В общем анализе крови будет выраженная эозинофилия, а при развитии гнойного холангита появляется лейкоцитоз и ускоренное СОЭ.

Биохимический анализ крови отражает нарушения функции печени: увеличивается уровень печеночных ферментов (АЛАТ, АСАТ), диспротеинемия, повышается уровень щелочной фосфатазы, общего и прямого билирубина.

Диагностируют фасциолез с помощью серологических анализов крови (ИФА, РИФ, РИГА, РСК).

УЗИ внутренних органов имеет вспомогательное значение. При ультразвуковом исследовании обнаруживается резкое увеличение размеров печени, преимущественно ее левой доли, в хронической стадии заболевания в печени возникают деструктивные изменения, на поздних стадиях болезни развитие соединительной ткани (признаки цирроза печени). Желчный пузырь также увеличен.

При компьютерной томографии также обнаруживается поражение печени в виде очагов пониженной плотности имеющими неровные границы.

Лечение фасциолеза

Препараты при фасциолезе назначаются из группы антигельминтных средств.

• Бильтрицид принимается курсом один день. Суточная доза препарата выпивается в один-три приема и составляет 60 миллиграмм на килограмм массы тела пациента. Принимать препарат следует через один час после приема пищи.

• Хлоксил. Суточная доза этого препарата составляет 60 миллиграмм на килограмм массы тела пациента, делится на три приема и выпивается через одинаковые промежутки времени. Длительность лечения этим препаратом составляет пять дней. Запивать Хлоксил рекомендовано молоком. Принимать препарат необходимо через пятнадцать — двадцать минут после еды.

Эффективность лечения вышеуказанными препаратами колеблется от восьмидесяти до девяноста процентов.

Антигельминтные препараты при фасциолезе назначаются после предварительной подготовки, которая заключается в снятии болевого синдрома и острых проявлений заболевания. С этой целью назначаются желчегонные, гепатопротективные, антигистаминные средства, спазмолитики, препараты-сорбенты. В случае развития гепатита, миокардита назначаются глюкокортикостероиды (Преднизолон). И лишь при стихании общих явлений назначаются антигельминтные препараты. После окончания приема противогельминтных средств также продолжают прием лекарственных средств для симптоматической терапии. Антигистаминные средства: Супрастин, Тавегил, Цетрин, Лоратадин и др.

Для поддержания функции печени назначаются гепатопротекторы: Эссенциале-Н, Хофитол (обладает желчегонным действием в дополнение к гепатопротективным свойствам).

Для сорбции токсических веществ из организма человека назначаются сорбенты Полисорб, Энтеросгель, Лактофильтрум и другие.

Желчегонные: Хофитол, Сорбит, травяные сборы.

Спазмолитические средства: Но-шпа, Папаверин, Дротаверин.

При развитии гнойного воспалительного процесса назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия, такие как макролиды, защищенные пенициллины.

По истечении трех-четырех месяцев после окончания лечения, пролеченные больные трехкратно сдают кал на обнаружение яиц печеночного сосальщика, а также дуоденального содержимого. Процедуры проводятся с интервалом в одну неделю и повторяются в 3, 6, 12 и 24 месяцев.

Профилактика фасциолеза

Специфической профилактики фасциолеза не существует. После перенесенного заболевания формируется нестойкий иммунитет, возможны повторные случаи заражения.

Основная мера профилактики фасциолеза — это соблюдение правил личной гигиены. Нельзя употреблять воду из открытых природных водоемов. Если есть в этом острая необходимость, то воду перед употреблением фильтруют через ткани, а по возможности дополнительно подвергают кипячению. Зелень, овощи и фрукты должны подвергаться тщательному промыванию под проточной водой, желательно обдать их кипятком после мытья.

Следует также воздерживаться от привычки класть в рот части зеленых растений произрастающих в прибрежной зоне природных водоемов.

Для заражения фасциолезом не имеет значения употребление зараженного паразитом мяса крупного и мелкого рогатого скота. При проглатывании яиц гельминта во время еды недостаточно обработанного мяса, заражения человека не происходит, т.к. яйца, проходя через ЖКТ человека, выводятся наружу вместе с испражнениями. При проведении анализа кала можно обнаружить такие транзиторные яйца печеночного сосальщика. В этом случае необходимо сделать повторный анализ кала через пять-семь дней для полного исключения фасциолеза.

В качестве общественной профилактики этого заболевания используется борьба с промежуточным хозяином сосальщика — малым прудовиком. Для этого используются специальные препараты, обладающие моллюскоцидным действием. Используется также осушение заболоченных мест, где в большом количестве обитает этот брюхоногий моллюск.

Выпас крупного и мелкого рогатого скота необходимо проводить на отведенной для этого территории, вдали от общественных пляжей во избежание попадания фекалий зараженных животных в прибрежную зону водоемов. Пастбища должны регулярно меняться.

При заготовке кормов для животных рекомендовано использовать их силосование.

Необходима также борьба с печеночным сосальщиком среди животных. Для этого должен проводиться контроль состояния животных ветеринарной службой. Больных животных необходимо пролечивать соответствующим образом.