С гепатит

dbo.ru

Госпитализация показана при остром вирусном гепатите и подозрении на вирусный гепатит С.

Медикаментозное лечение гепатита С

В качестве этиотропного средства при лечении острого гепатита С применяют стандартный интерферон альфа-2. Увеличить количество выздоровевших (до 80-90%) от острого гепатита С удаётся при использовании следующих схем лечения:


  • интерферон альфа-2 по 5 млн ME внутримышечно ежедневно в течение 4 нед, затем по 5 млн ME внутримышечно трижды в неделю в течение 20 нед;
  • интерферон альфа-2 по 10 млн ME внутримышечно ежедневно до нормализации уровня трансаминаз (что происходит обычно на 3-6-й неделе от начала применения препарата).

Эффективна монотерапия пегилированным интерфероном альфа-2 в течение 24 нед.

Комплекс лечебных мероприятий при хроническом гепатите С включает проведение базисной и этиотропной (противовирусной) терапии. Базисная терапия предполагает соблюдение диеты (стол № 5), курсовое применение средств, нормализующих деятельность ЖКТ, влияющих на функциональную активность гепатоцитов (панкреатические энзимы, гепатопротекторы, желчегонные средства для восстановления микрофлоры кишечника и др.). Следует также ограничивать физическую нагрузку, оказывать пациентам психоэмоциональную и социальную поддержку, лечить сопутствующие заболевания. Цель проведения этиотропной терапии хронического гепатита С — подавление вирусной репликации, эрадикация вируса из организма и прекращение инфекционного процесса. Это является основой замедления прогрессирования заболевания, стабилизации или регрессии патологических изменений в печени, предупреждения формирования цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы, а также повышения качества жизни, связанного с состоянием здоровья.

В настоящее время наилучший вариант проведения противовирусной терапии хронического гепатита С комбинированное применение пегилпрованного интерферона альфа-2 и рибавирина в течение 6-12 мес (в зависимости от генотипа вируса, вызвавшего заболевание). Стандарт лечения хронического гепатита С — стандартный интерферон альфа-2, комбинация стандартного интерферона альфа-2 и рибавирина. а также комбинация пегилированного интерферона альфа-2 и рибавирина. Стандартный интерферон альфа-2 назначают в дозе 3 млн ME 3 раза в неделю подкожно или внутримышечно. пегилированный интерферон альфа-2а назначают в дозе 180 мкг, пегилированный интерферон альфа-2b — из расчёта 1.5 мкг/кг — 1 раз в неделю под кожу в течение 48 нед при генотипе 1 и 4 в течение 24 нед при других генотипах. Рибавирин принимают ежедневно в дозе 800-1200 мг в два приёма в зависимости от генотипа HCV и массы тела.

Принципиально важны установление показаний для этиотропной терапии хронического генотипа С и выбор адекватной программы её проведения. В каждом случае необходим тщательный дифференцированный подход при определении группы лиц, подлежащих лечению. Согласно рекомендациям согласительных конференций, проведённых в 2002 г., противовирусное лечение гепатита С проводят только взрослым пациентам с хроническим гепатитом С, при наличии РНК HCV в сыворотке крови и при наличии гистологических признаков поражения печени.

Лечение можно не назначать пациентам с хроническим гепатитом С лёгкой степени тяжести, у которых вероятность прогрессирования заболевания при отсутствии отягощающих факторов (ожирения, чрезмерного употребления алкоголя, коинфицирования ВИЧ) низка. В этих ситуациях возможно динамическое наблюдение за течением болезни.

Лечение назначают пациентам с хроническим гепатитом на стадии F2 или F3 по системе METAVIR, вне зависимости от степени активности некротического воспаления печени, а также пациентам с циррозом печени (с целью получения вирусологического ответа, стабилизации процесса в печени, предотвращения гепатоцеллюлярной карциномы). После первичного курса лечения при отсутствии вирусологического ответа, но при наличии биохимического ответа может быть назначена поддерживающая терапия интерфероном альфа-2 для замедления прогрессии заболевания. Предикторы ответа на лечение при хроническом гепатите С — факторы хозяина и факторы вируса. Так. больные в возрасте менее 40 лет, пациенты с небольшой продолжительностью болезни и пациентки чаще отвечают на терапию интерфероном. Хуже поддаётся лечению болезнь у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, больных сахарным диабетом, стеатозом печени, ожирением. Поэтому модификация диеты перед началом лечения может улучшить её результаты. Частота ответа на лечение выше у больных со слабым фиброзом, чем при фиброзе 3-4-й стадии или при циррозе. Однако у половины больных с циррозом печени удаётся достичь вирусологического ответа (при генотипе 1 — у 37%. при не 1 — более чем у 70% больных), поэтому эта категория пациентов также должна получать противовирусную терапию, хотя тактика её проведения при необходимости должна подлежать коррекции. Частота успешного вирусологического ответа при лечении стандартным и пегилированным интерфероном альфа-2 в сочетании с рибави-рином или без него зависит от генотипа HCV и вирусной нагрузки. Чаще всего на лечение гепатита С отвечают больные с генотипами 2 и 3, у больных с генотипами 1 и 4 вероятность успешного вирусологического ответа существенно ниже. Пациенты с высокой вирусной нагрузкой (>850 тыс. МЕ/мл) хуже отвечают на лечение, чем пациенты с низкой вирусной нагрузкой. Большое значение в достижении эффекта при проведении противовирусного лечения имеет приверженность больного к лечению. Вероятность достижения эффекта выше, если больной получил полный курс лечения — более 80% дозы препаратов в течение более 80% от намеченного срока лечения.

Оценку эффективности специфического лечения гепатита С осуществляют на основании нескольких критериев — вирусологического (исчезновение РНК HCV из сыворотки крови), биохимического (нормализация уровня АЛТ) и морфологического (уменьшение индекса гистологической активности и стадии фиброза). Возможно несколько вариантов ответа на проведение противовирусного лечения гепатита С. Если регистрируют нормализацию уровня АЛТ и ACT и исчезновение РНК HCV в сыворотке крови сразу после окончания терапии, то говорят о полной ремиссии, о биохимическом и вирусологическом ответе в конце лечения. Устойчивый биохимический и вирусологический ответ отмечают в том случае, если через 24 нед (6 мес) после прекращения курса лечения в сыворотке крови определяют нормальный уровень АЛТ и отсутствует РНК HCV. Рецидив болезни регистрируют тогда, когда повышается уровень АЛТ и ACT и/или появляется РНК HCV в сыворотке крови после прекращения лечения. Отсутствие лечебного эффекта означает отсутствие нормализации уровня АЛТ и ACT и/или сохранение РНК HCV в сыворотке крови на фоне проводимого лечения. Прогнозирование эффективности проводимой противовирусной терапии возможно путём оценки раннего вирусологического ответа. Наличие раннего вирусологического ответа предполагает отсутствие РНК HCV или снижение вирусной нагрузки более чем на 2xIg10 в сыворотке крови через 12 нед лечения. При регистрации раннего вирусологического ответа вероятность эффективной противовирусной терапии высока, в то время как его отсутствие указывает на низкие шансы достижения успешного вирусологического ответа даже в том случае, если курс лечения пациента составит 48 нед. В настоящее время при прогнозировании эффективности противовирусной терапии ориентируются на быстрый вирусологический ответ — исчезновение РНК HCV через 4 нед после начала противовирусного лечения.

Продолжительность лечения гепатита С зависит от генотипа HCV. При генотипе 1, если через 12 нед от начала лечения отсутствует РНК HCV в сыворотке крови, то длительность лечения составляет 48 нед. В том случае если у больного с генотипом 1 вирусная нагрузка через 12 нед лечения снижается по крайней мере на 2xlgl0 по сравнению с исходной, но РНК HCV продолжает определяться в крови, необходимо провести повторное исследование РНК HCV на 24-й нед лечения.

Если РНК HCV остаётся положительной через 24 нед, то лечение гепатита С следует прекратить. Отсутствие раннего вирусологического ответа позволяет достаточно точно прогнозировать неэффективность дальнейшей терапии, в связи с чем лечение также следует прекратить. При 2-м или 3-м генотипе комбинированную терапию интерфероном с рибавирином проводят в течение 24 недель без определения вирусной нагрузки. При 4-м генотипе, как и при 1-м, рекомендуют комбинированное лечение гепатита С в течение 48 нед. Во время лечения препаратами интерферонового ряда и рибавирином возможны нежелательные явления. Обязательное условие терапии рибавирином — применение контрацепции обоими партнерами в течение всего периода лечения (рекомендуют также избегать наступления беременности ещё в течение 6 мес после окончания курса лечения). Побочные эффекты интерферона и рибавирина иногда вынуждают снижать их дозы (временно или постоянно) или отменять препараты. Во время лечения гепатита С следует вести наблюдение за пациентами, осуществлять биохимический контроль (каждые две недели в начале лечения, затем ежемесячно), вирусологический контроль (при генотипе 1 — через 12 нед от начала терапии, при генотипе 2 или 3 — на момент окончания лечения). В некоторых случаях в конце курса лечения проводят повторную пункционную биопсию печени для оценки гистологической картины. Исследуют гемограмму, один раз в четыре месяца — концентрацию креатинина и мочевой кислоты, ТТГ, АНФ.

Благодаря наличию общих путей передачи вирусов хронического гепатита С часто сопровождается инфицированием HBV и/или ВИЧ. Коинфекция повышает риск развития цирроза печени, терминальной печёночно-клеточной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы, а также смертности больных по сравнению с таковой у больных с моноинфекцией HCV. Предварительные данные свидетельствуют о том, что комбинация пегилированного интерферона и рибавирина позволяет добиться вирусологического и/или гистологического ответа у ВИЧ-инфицированных больных хроническим гепатитом С. При назначении противовирусной терапии больным с хроническим вирусным гепатитом при микст-инфекции выбор схемы лечения определяет наличие фазы репликации HBV и HCV.

Принципы проведения патогенетической и симптоматической терапии при остром гепатите С такие же, как и при других вирусных гепатитах. На фоне физического покоя и диеты (стол № 5) проводят дезинтоксикационную терапию в виде обильного питья или внутривенных вливаний 5-10% раствора глюкозы, полиионных растворов и аскорбиновой кислоты. По индивидуальным показаниям применяют ингибиторы протеаз. спазмолитики, гемостатическне средства, гипербарическую оксигенацию, гемосорбцию, плазмаферез, лазеротерапию.

Диспансеризация

Особенность диспансеризации больных вирусным гепатитом С — длительность проведения. Больных вирусным гепатитом С наблюдают пожизненно в связи с отсутствием надёжных критериев выздоровления с целью своевременного выявления признаков реактивации инфекции и коррекции тактики наблюдения и лечения.

Что нужно знать больному вирусным гепатитом С?

Вы перенесли острый гепатит С, и Вам необходимо знать, что исчезновение желтухи, удовлетворительные лабораторные показатели и хорошее самочувствие не являются показателями полного выздоровления, так как полное восстановление здоровья печени наступает в течение 6 мес. Для предупреждения обострения заболевания и перехода в хроническую форму важно строго соблюдать врачебные рекомендации, относимые к последующему наблюдению и обследованию в условиях поликлиники, режиму дня, диете, а также к условиям труда.

Режим и диета при гепатите С

Режим полупостельный при лёгком и среднетяжёлом остром гепатите С. При тяжёлом течении острого гепатита С строгий постельный режим. При хроническом гепатите С — соблюдение режима труда и отдыха, не рекомендованы работа в ночную смену и на производствах, связанных с токсическими продуктами, командировки, поднятие тяжестей и др.

Диета щадящая (по кулинарной обработке и исключению раздражающих веществ), стол № 5.

Возвращение к трудовой деятельности, связанной с большим физическим напряжением или профессиональными вредностями, допустимо не ранее чем через 3-6 мес после выписки. До этого возможно продолжение трудовой деятельности в режиме лёгкого труда.

После выписки из стационара следует остерегаться переохлаждения и избегать перегревания на солнце, не рекомендованы поездки на южные курорты на протяжении первых 3 мес. Также следует остерегаться приёма медикаментов, оказывающих побочное (токсическое) влияние на печень. После нормализации биохимических показателей крови на протяжении 6 мес запрещено участие в спортивных соревнованиях. Переболевших острым гепатитом В освобождают от профилактических прививок на 6 мес. Занятия спортом ограничивают лишь комплексом лечебной гимнастики.

На протяжении 6 мес после выписки необходимо обращать особое внимание на питание, которое должно быть достаточно полноценным, при полном исключении вредных для печени веществ. Алкогольные напитки (в том числе пиво) категорически запрещены. Питаться в течение дня необходимо регулярно через каждые 3-4 ч, избегая переедания.

Разрешены:

  • молоко и молочные продукты во всех видах;
  • отварное и тушёное мясо — говядина, телятина, куры, индейка, кролик;
  • отварная свежая рыба — щука, карп, судак и морская рыба (треска, окунь);
  • овощи, овощные блюда, фрукты, квашеная капуста;
  • крупяные и мучные изделия;
  • супы овощные, крупяные, молочные;

Следует ограничить употребление:

  • мясных бульонов и супов (нежирные, не чаще 1-2 раз в неделю);
  • сливочного масла (не более 50-70 г в день, для детей — 30-40 г), сливок,
  • сметаны;
  • яиц (не более 2-3 раз в неделю белковые омлеты);
  • сыра (в небольшом количестве, только не острый);
  • мясных продуктов (сосиски говяжьи, колбасы докторская, диетическая, столовая);
  • икры лососёвых и осетровых, сельди:
  • помидоров.

Запрещены:

  • алкогольные напитки:
  • все виды жареных, копчёных и маринованных продуктов;
  • свинина, баранина, гусь, утка;
  • острые приправы (хрен, перец, горчица, уксус);
  • кондитерские изделия (торты, пирожные);
  • шоколад, шоколадные конфеты, какао, кофе;
  • томатный сок.

Врачебное наблюдение и контроль

Обследование перенёсших вирусный гепатит С проводят через 1, 3, 6 мес, а далее в зависимости от заключения диспансерного врача. Снятие с учёта при благоприятном исходе проводят не ранее 12 мес после выписки из стационара.

Помните, что только наблюдение врача-инфекциониста и регулярное лабораторное обследование позволит установить факт Вашего выздоровления или перехода заболевания в хроническую форму. В случае назначения врачом противовирусного лечения гепатита С Вы должны строго соблюдать режим введения препарата и регулярно приходить на лабораторный контроль показателей крови, так как это позволит максимально снизить вероятность побочного действия препарата и обеспечить контроль над инфекцией.

Явиться на лабораторное обследование нужно в строго назначенный врачом день натощак.

Ваше первое посещение КИЗ поликлиники назначает лечащий врач.

Установленные контрольные сроки повторных врачебных осмотров в поликлинике или гепатологическом центре — обязательны для всех, перенёсших вирусный гепатит С. При необходимости Вы можете обращаться в кабинет последующих наблюдений стационаров, или гепатологический центр, или КИЗ поликлиники также и помимо этих сроков.

Будьте внимательны к своему здоровью!

Строго соблюдайте режим и диету!

Являйтесь регулярно на врачебные осмотры!

ilive.com.ua

Гепатит С относится к антропонозным вирусным патологиям, передаваемым через кровь. Нередко он становится причиной развития цирроза и рака печени. Его называют «ласковым убийцей» из-за длительного бессимптомного протекания и способности маскироваться под другие заболевания.

Согласно некоторым данным, около 500 миллионов человек в мире являются носителями вируса гепатита С. В России это число составляет 5 миллионов. Ежегодно примерно 350 тысяч человек умирают от болезней печени, вызванных этим коварным заболеванием.

Возбудитель

После обнаружения возбудителей гепатитов группы А и В специалисты задумались о вероятности существования и других разновидностей вирусов. Их стали называть non-A, non-B hepatitis – гепатитами ни А, ни В. Переломным моментом стало обнаружение в 1989 году в крови больных характерной для флавивирусов вирусной РНК. Новый вирус получил название вируса гепатита С

Отличительной особенностью вируса является способность к генетическим мутациям, вследствие которой в человеческом организме могут одновременно обнаруживаться примерно 40 подвидов HCV (в рамках одного генотипа). Данный фактор объясняет устойчивость вируса и частые случаи развития хронических форм заболевания. Иммунитет оказывается неспособным контролировать синтез необходимых антител, поскольку уже во время выработки определенных антител возникают новые мутации с другими характеристиками, требующие других антител.

Механизм развития инфекции при гепатите С

Для заражения требуется попадание содержащего вирус материала (в данном случае крови зараженного) в кровеносную систему здорового человека. С потоком крови вирусы проникают в печень, после чего внедряются в ее клетки и начинают активно размножаться. К патологическим изменениям приводит не только деятельность самих вирусов, но и иммунологическая реакция организма, заключающаяся в выработке иммунных клеток-лимфоцитов и их направлении в пораженный орган для борьбы с инородным генетическим материалом.

Стадии заболевания

Заболевание делится на несколько стадий, в зависимости от которых назначается лечение.

1. Острая – для нее характерно бессимптомное протекание. Человек зачастую и не подозревает о том, что является носителем вируса и источником заражения.

2. Хроническая – в подавляющем большинстве случаев (около 85%) вслед за острой стадией начинается хроническое течение болезни. На данном этапе она проходит две фазы:

  • латентную, которая протекает в скрытой форме;
  • фазу реактивации, на наступление которой указывают клинико-лабораторные симптомы развития патологии.

3. Цирроз печени – развивается при дальнейшем прогрессировании патологии. Это тяжелейшее заболевание, которое угрожает жизни пациента и само по себе, и тем, что при его наличии значительно возрастает риск развития других осложнений – в частности, рака печени.

1

1

Симптомы гепатита

После попадание вируса к кровь начинается инкубационный период, который в среднем составляет от 20 до 140 дней (в большинстве случаев около 50).За это время происходит размножение вируса и его адаптация к новым условиям.

При проявлении симптомов они чаще всего имеют общий характер, т.е. могут указывать на наличие любой инфекции. Возникают: слабость; астения; утомляемость.

1

При острой форме заболевания на раннем этапе (до появления желтухи) оно напоминает обычную простуду. Его первыми признаками являются:

  • ухудшение общего состояния;
  • высокая температура ;
  • недомогание;
  • чувство ломоты в суставах;
  • суставные боли;
  • в некоторых случаях – кожные высыпания.

Спустя некоторое время (в основном несколько дней) симптомы начинают меняться:

  • больные теряют аппетит;
  • проявляются признаки интоксикации;
  • возникает тошнота, нередко сопровождаемая рвотой;
  • могут появиться боли в правом подреберье;
  • наблюдается потемнение мочи и обесцвечивание кала;
  • обследование выявляет увеличение печени, а иногда и селезенки (гепатоспленомегалия).

При проведении анализов фиксируется:

  • повышение активности трансаминаз;
  • увеличение печеночных проб;
  • повышение уровня билирубина;
  • появление специфических маркеров вирусного гепатита.

В некоторых случаях (примерно в 15%) может иметь место обратное развитие симптомов.

Еще приблизительно у 20% зараженных развивается носительство вируса-возбудителя гепатита С, при котором не наблюдается никаких симптомов и изменений биохимического состава крови, однако анализы указывают на наличие вируса в крови (данное состояние называется персистенцией). При таком сценарии развития патология обнаруживается случайно, во время обследования по поводу другой болезни.

1

Конкретных данных о частоте случаев неблагоприятного исхода при подобном развитии болезни нет. Однако доподлинно установлено, что даже при отсутствии лабораторных показателей патологических изменений печени вирусный гепатит может продолжать прогрессировать.

Хронический гепатит С развивается у большинства перенесших острую формы заболевания (около 75% случаев). При таком течении заболевание чревато серьезными осложнениями и представляет реальную угрозу жизни больного.

Характерные признаки хронического гепатита не являются специфическими:

  • больные чувствуют общее недомогание и усталость;
  • развивается состояние переутомления без особых физических нагрузок.

Эти признаки не присутствуют постоянно, а появляются время от времени, вследствие чего многие не обращают на них внимания.

Развитие патологического процесса приводит к проявлению следующих симптомов:

  • периодические приступы тошноты;
  • боли в области живота;
  • мышечные и суставные боли;
  • изменения в суставах;
  • кожный зуд;
  • потеря веса;
  • кровоточивость;
  • расстройства пищеварения, сопровождаемые поносами или запорами;
  • нарушение функции почек.

Если развивается цирроз печени, то к симптомам присоединяются:

  • желтуха;
  • асцит (увеличение объема живота);
  • появление сосудистых звездочек.

Лечение гепатита С

Основными направлениями лечения гепатита С являются:

  1. Сокращение и ликвидация воспаления печени для профилактики развития цирроза.
  2. Уменьшение количества или полное устранение возбудителя из организма.

1

На сегодняшний день разработаны главные принципы лечения данной патологии. Основа всех способов — применение интерферона-альфа. Препарат представляет собой смесь разных типов натурального альфа-интерферона из кровяных лейкоцитов и оказывает тройное действие:

  • антивирусное;
  • иммуномодулирующее;
  • антипролиферативное.

Противовирусный эффект основан на повышении сопротивляемости здоровых клеток организма к воздействию патогенных вирусов. Использование данного препарата при наличии диагноза «гепатит С» позволяет предупредить инфицирование здоровых гепатоцитов (клеток печени). При использовании данного медикамента больные раз в месяц сдают анализ крови для оценки результативности лечения. Препарат не является гарантией излечения, но помогает предупредить цирроз и рак печени.

2

Значительного повышения эффективности можно добиться при одновременном использовании рибавирина. При такой схеме лечения примерно в 60% случаев удается добиться положительной динамики.

Народная медицина

Применение средств народной медицины при гепатите С направлено на: стимуляцию регенеративных процессов в клетках печени; ликвидацию диспепсических явлений; укрепление сопротивляемости организма.

  1. Выжать сок одного лимона, смешать с чайной ложкой соды, оставить на 5 минут, после чего выпить. Длительность курса – 4 дня. После трехдневного перерыва можно повторить.
  2. Добавить к стакану минеральной воды сок ½ лимона и столовую ложку меда. Пить в течение дня.
  3. Очень эффективным средством является настой листьев черники. Готовят его следующим образом: столовую ложку сухих или свежих листьев заливают 200 мл кипящей воды, настаивают около 1,5-2 часов. Можно употреблять также ягоды или полученный из них сок.
  4. Развести в стакане теплого молока 4 г мумие, добавить чайную ложку меда, немного черничного сока и выпить.После этого рекомендуется принять внутрь сырое яйцо. Повторять дважды в день (лучше по утрам и вечерам) в течение месяца.

lechimsya-prosto.ru

Особенности недуга и пути передачи инфекции

Гепатит, вызываемый вирусом C (HCV), является заболеванием, при котором воспаляется печень. Начинает развиваться недуг из-за попадания в организм РНК-содержащего возбудителя из семейства флавивирусов. Гепатит С – распространенная болезнь.

По данным Всемирной организации здравоохранения хроническая форма имеется у 130−150 млн человек. Ежегодно от болезней, связанных с гепатитом C, умирают около 500 тыс. людей.

«Ласковый убийца» – так многие называют гепатит С. Связано это с тем, что заболевание на начальном этапе никак не проявляет себя. Зараженный человек может даже и не догадываться о том, что он является носителем вируса (HCV).

Первые симптомы появляются через несколько недель после попадания возбудителя в организм (или через несколько месяцев) и позволяют заподозрить вирусный гепатит С. Окончательный диагноз ставится лишь после выявления в сыворотке крови антител к возбудителю.

Опасность недуга можно понять, если сравнить его и другие типы вирусных гепатитов:

  1. гепатитГепатит А. Болезнь, возникающая из-за вируса A, у большинства людей протекает в острой форме. Прогноз этого гепатита является благоприятным. В 1% случаев острая форма переходит в хроническую.
  2. Гепатит B. Болезнь, которая обычно не требует лечения. У большинства людей организм справляется с вирусом.
  3. Гепатит C (HCV). В начале протекает в острой форме. В 50−80 % случаев недуг переходит в хроническую разновидность, а затем печень подвергается циррозу или раку. Таковы последствия этого заболевания.

к оглавлению ↑

Как происходит заражение?

Единственным источником возбудителя является человек. Таким образом, гепатит С – антропоноз. Вирус (HCV) может пребывать только в человеческом организме и передаваться от больных людей к здоровым.

Путей заражения выделяют несколько:

  • заражениеестественный (контактный) – при использовании личных вещей больного человека;
  • вертикальный – при передаче возбудителя от больной мамы к еще не родившемуся ребенку;
  • искусственный – при переливании непроверенной крови и ее продуктов, а также при различных парентеральных манипуляциях, вызывающих нарушение целостности слизистых оболочек или кожи).

По поводу контактного пути передачи стоит отметить, что нет необходимости ограничивать все бытовые контакты окружающих людей с больным человеком.

Нельзя пользоваться теми предметами, на которые ранее могла попасть инфицированная кровь (щетка для чистки зубов, бритвенные принадлежности, маникюрные ножницы).

Искусственный путь – это основной способ заражения. Особую опасность представляет внутривенное введение наркотиков.

В группе риска находятся люди, проходящие лечение в стационаре, ведь попадание возбудителей в человеческий организм может произойти из-за применения специалистами инструментов, загрязненных инфицированной кровью. Заразиться могут и медицинские работники через случайные уколы использованными иглами (вероятность составляет 4−10 %).

к оглавлению ↑

Гепатит у детей первого года жизни

Особого внимания заслуживает гепатит С у новорожденных. Передача вируса (HCV) может происходить внутриутробно или во время родов. Риск составляет 1−5 %.

Вероятность инфицирования повышается при высоких концентрациях возбудителя в сыворотке крови, а также в тех случаях, когда у будущей матери выявляется ВИЧ или СПИД.

В большинстве случаев возбудители попадают в организм детей во время родов. Подтверждением этому служат клинические симптомы, появляющиеся у малышей примерно через пару месяцев после рождения. Также возможно заражение после появления на свет.

Инфицирование некоторых детей происходит в результате переливания крови и плазмы, при проведении многочисленных парентеральных манипуляций. Случаев передачи вируса при грудном вскармливании не выявлено.

к оглавлению ↑

Клиническая картина заболевания

После попадания вируса в организм начинается инкубационный период. Он продолжается несколько недель в тех случаях, когда человек заражается из-за переливания препаратов крови. При попадании возбудителя в результате парентеральных манипуляций продолжительность инкубационной стадии составляет от 6 до 12 месяцев. Затем начинают появляться первые подозрительные симптомы. Этот период, длящийся от 4 до 7 суток, называется преджелтушным.

желтухаИнфицированные люди отмечают наличие:

  • слабости;
  • головной боли;
  • ухудшения аппетита;
  • тошноты;
  • рвоты.

Больных людей в преджелтушной стадии мучают ноющие или приступообразные боли в животе. При пальпации живота прощупывается увеличенная болезненная печень. При гепатите C возможно повышение температуры. Однако этот симптом не является постоянным. Он наблюдается лишь у небольшой части инфицированных людей.

В желтушной стадии, которая длится от 1 до 3 недель, все вышеперечисленные симптомы сохраняются или усиливаются. К ним добавляется пожелтение кожи и белковых оболочек глаз. Анализ крови показывает повышенную концентрацию билирубина в крови. Уровень АЛТ и АСТ превышает норму в 5−15 раз.

Желтушный период наблюдается не у всех больных. У 80 % людей, страдающих острым вирусным гепатитом C, выявляются безжелтушные формы. Они чаще всего протекают бессимптомно.

После желтухи наступает постжелтушный период. Во время него у больных улучшается самочувствие, печень и селезенка по размерам приходят в норму, активность ферментов значительно снижается. Примерно у 20−50 % людей после постжелтушной стадии наступает выздоровление.

О выздоровлении можно говорить лишь тогда, когда выполняются следующие условия:

  • у конкретного человека не менее чем в течение 2-х лет после острой формы заболевания врач в сыворотке крови не обнаруживает РНК вируса гепатита C;
  • печень и селезенка по размерам в пределах нормы;
  • биохимические показатели крови не превышают нормальные значения.

гепатитУ 65% людей после острого гепатита C начинается развитие хронической формы. Для нее характерно малосимптомное течение на протяжении многих лет.

Это значит, что в большинстве случаев данную форму врач обнаруживает совершенно случайно (например, при проведении обследований конкретных людей перед оперативными вмешательствами).

Около 70% лиц имеют благоприятное течение хронического заболевания. У остальных недуг прогрессирует. Через 20−30 лет часть больных умирает от того, что печень подвергается циррозу, или развивается рак.

к оглавлению ↑

Диагностика и терапия инфекции

При проведении диагностирования врач назначает пациентам сдачу крови. Она исследуется с помощью тест-систем II и III поколения. Основаны они на методе иммуноферментного анализа (ИФА). Тест-системы позволяют врачу обнаруживать в крови антитела к возбудителю.

гепатитИФА не помогает диагностировать острую форму. Это значит, что ее маркером не служат антитела к возбудителю, так как они присутствуют в крови и выздоровевших пациентов, и тех людей, которые находятся в фазе ремиссии после применения противовирусной терапии.

С целью подтверждения острого вирусного гепатита врач применяет метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). У больных людей в исследуемой сыворотке крови выявляется РНК вируса.

При постановке диагноза «хронический вирусный гепатит C» врач принимает во внимание:

  • гепатит склинические и эпидемиологические данные;
  • наличие в крови исследуемого пациента РНК вируса и антител к возбудителю;
  • результаты динамического исследования ряда биохимических показателей.

Людям, у которых предположительно имеется хронический гепатит С, врач назначает пункционную биопсию печени (ПБП). Это инвазивная процедура.

В ходе нее осуществляется забор ткани органа. Затем материал отправляется на гистологическое исследование. С учетом полученных результатов врачу, который лечит гепатит, предстоит подтвердить, уточнить или изменить диагноз, установить степень распространенности фиброза (разрастания соединительной ткани и возникновения рубцовых изменений), оценить эффективность терапии.

гепатитЛюди, страдающие острой и хронической формами заболевания, нуждаются в соответствующем лечении.

В инфекционные отделения госпитализируют только при подозрении на гепатит, который вызывается вирусом С, и при остром течении болезни.

В стационаре пациенты пребывают от пары недель до нескольких месяцев. Продолжительность терапии определяет специалист, который лечит недуг. Она напрямую зависит от тяжести гепатита.

к оглавлению ↑

Режим и диета

Как врач лечит гепатит – вопрос, который интересует многих больных. Во время разгара болезни специалисты рекомендуют своим пациентам больше времени проводить в постели. При хроническом гепатите люди могут вести привычный образ жизни, однако покой организму все же необходим.

Следует выполнять рекомендации врача, который лечит недуг, соблюдать режим труда и отдыха, отказаться от работы в ночную смену.

Всем больным на 2−6 недель назначается физиологически полноценная, механически, химически и термически щадящая диета (стол №5). Ограничивается содержание жиров, соли в пище, увеличивается объем употребляемой жидкости до 2−2,5 л.

Разрешены следующие продукты:

  • чайнежирные сорта рыбы и мяса;
  • овсяная и гречневая каши;
  • соки, приготовленные из ягод и фруктов;
  • некрепкий чай с добавлением меда, варенья или молока;
  • отвар шиповника;
  • морсы и компоты;
  • соевые белковые коктейли;
  • творог.

к оглавлению ↑

Применение лекарств

Люди, у которых диагностирован острый гепатит С, нуждаются в противовирусной терапии. Она не сразу проводится после появления первых симптомов. Лечение откладывается на 8−12 недель, так как возможно наступление спонтанного выздоровления.

Если через этот промежуток времени в крови больного продолжает выявляться РНК HCV, то тогда назначается противовирусная терапия. В некоторых случаях врач, который лечит недуг, начинает проводить ее раньше.

гепатитПод противовирусной терапией подразумевается применение препаратов интерферонового ряда. Ее цель – устранение РНК вируса из крови больного, невозможность выявления рибонуклеиновой кислоты с помощью ПЦР через 24 недели после завершения лечения.

При хроническом гепатите C пациентам врач назначает лекарственные средства, способствующие нормализации работы желудочно-кишечного тракта и влияющие на функциональную активность гепатоцитов – клеток, из которых состоит печень (вернее ее паренхима).

Также рекомендовано назначение противовирусной терапии при наличии рибонуклеиновой кислоты возбудителя в сыворотке крови.

В настоящее время стандарт лечения хронической формы заболевания – сочетание пегилированного интерферона и Рибавирина, удваивающего эффективность комбинированного лечения.

Во время проведения терапии возможно появление побочных эффектов. У людей, проходящих лечение препаратами интерферонового ряда и Рибавирином, могут наблюдаться следующие симптомы:

  • гепатитголовная боль;
  • слабость;
  • повышение температуры тела;
  • возникновение психических нарушений;
  • гемолитическая анемия.

В некоторых случаях комбинированное лечение может быть прекращено. Решение принимает лечащий врач. Возможно применение новых противовирусных лекарственных средств прямого действия. Они безопаснее и эффективнее старых препаратов, лучше переносятся больными людьми.

к оглавлению ↑

Что происходит при несвоевременном лечении?

Гепатит С – опасный недуг. Несвоевременное лечение приводит к возникновению серьезного последствия – цирроза. Это такое хроническое заболевание, при котором необратимый процесс затрагивает печень. При недуге паренхиматозная ткань внутреннего органа замещается фиброзной соединительной тканью.

Завершается цирроз у больных людей развитием осложнений:

  • печеночная комапеченочной комы;
  • гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени);
  • сепсиса;
  • кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

В итоге наступает смерть. Ее причинами обычно являются рак (40 %) и печеночная недостаточность (80 %).

Лечить гепатит, который вызывает вирус С, необходимо. Своевременная противовирусная терапия улучшает качество жизни инфицированного человека и увеличивает ее продолжительность, снижает риск развития цирроза.

к оглавлению ↑

Как минимизировать риск развития гепатита?

Ученые до сих пор не разработали вакцину, которая бы предотвращала развитие вирусного заболевания. Серьезные трудности в ее разработке создает выраженная изменчивость генома вируса HCV. Это значит, что специфическая профилактика гепатита C отсутствует.

Снизить вероятность парентерального заражения в медицинских учреждениях под силу специалистам. Они должны усовершенствовать комплекс мероприятий, направленных на предупреждение инфицирования здоровых людей.

Для самих медицинских работников профилактика заключается в соблюдении гигиены рук, применении перчаток, аккуратном обращении со шприцами.

Лицам, употребляющим инъекционные наркотики, стоит пройти соответствующее лечение, ведь гепатит, который вызывает вирус С (HCV), выявляется у многих наркозависимых людей. К неспецифической профилактике также относят такую меру, как улучшение информирования населения о способах передачи возбудителя.

к оглавлению ↑

ВИЧ и вирусный гепатит

Сочетанная инфекция ВИЧ (СПИД)/ВГC (вирусный гепатит С) – актуальная медицинская проблема. Названные заболевания являются социально значимыми, ведь они влияют на демографическую ситуацию в стране. У ВИЧ (СПИД) и ВГC единые пути заражения.

Вирус иммунодефицита попадает в организм человека через кровь или при незащищенном половом контакте. Заболевание медленно прогрессирует в течение нескольких лет. В конечном итоге у людей развивается СПИД и наступает летальный исход.

Характерная особенность протекания ВИЧ (СПИД)/ВГC – высокая вероятность развития хронического гепатита, так как иммунная система при сочетанной инфекции очень ослаблена.

Это значит, что шансы на спонтанное выздоровление практически нулевые. При ВИЧ (СПИД)/ВГC быстро прогрессирует болезнь печени. В гораздо большем проценте случаев развивается цирроз.

вичПри выявлении гепатита вместе с ВИЧ (СПИД) специалисты назначают пациентам пегилированный интерферон в сочетании с Рибавирином. Для больных, резистентных к интерферону, и для лиц с рецидивами после курса лечения эффективной терапии нет.

В заключение стоит отметить, что не все люди с гепатитом C нуждаются в соответствующей терапии. У некоторых лиц инфекция прекращается благодаря иммунной реакции.

Однако не стоит надеяться на исключительный подобный благоприятный исход и отказываться идти к врачу, который лечит это заболевание.

Вирус гепатита С (HCV) очень опасен и коварен. К тому же это заболевание может протекать вместе с другими недугами, поэтому диагностика и лечение необходимы.

vsepropechen.ru

Лечение гепатита С в 2017 году

Ни для кого не секрет, что в 2014 году Гепатит С получил статус полностью излечимого инфекционного заболевания. Этот сенсационный вердикт вынесли гепатологи-инфекционисты со всего мира, собравшиеся на ежегодном Европейском конгрессе по заболеваниям печени (EASL).

Новые протоколы лечения демонстрируют 99% успех, что равнозначно полной победе над вирусом, а так же является следствием медицинского прогресса. Редакция нашего сайта подготовила статью о современных методах лечения, которая расскажет о преимуществах приема новых препаратов и способах их приобретения.

Причины

Этиология гепатита С основана на наличии вируса и восприимчивого организма при соблюдении условий механизма инфицирования. Нужно сказать, что это одна из самых стойких инфекций, она сохраняется до 4 суток на инструментах и поверхностях, с которыми соприкасалась заражённая кровь.

При какой температуре погибает вирус гепатита С? Кипячение уничтожает его в течение 2 минут, а при 60 градусах по Цельсию требуется около получаса.

Несмотря на то, что вирус открыт более тридцати лет назад, споры вокруг него не утихают до сих пор. Есть приверженцы теории, гласящей, что гепатита С не существует. Однако доказательным основанием является выделение РНК вируса и антител к нему в ходе специфических исследований.

Классификация гепатита С разделяет болезнь на две формы: острую и хроническую. В остром варианте симптомов может не быть либо они схожи с любым другим инфекционным гепатитом. Хроническое течение имеет такие фазы, как латентная (скрытая) и ярких клинических проявлений.

Что такое гепатит С? По сути, это инфекция, которая целенаправленно выбирает печень в качестве своеобразной «мишени». Возбудитель, имеющий шесть генотипов, прекрасно чувствует себя внутри гепатоцитов (клеток печени), а иммунная система бессильна уничтожить его, не разрушая в то же самое время и паренхиму (ткань) печени.

Тип 1 гепатита С распространён по всему земному шару. Это обусловлено тем, что последующие варианты, скорее всего, являются результатом мутации – средства приспособления вируса к способам борьбы против него. Среди страдающих наркотической зависимостью преобладает 3 тип гепатита С.

ВирусЧем опасен гепатит С? Прежде всего, развитием цирроза печени – хронического необратимого процесса замещения функционирующей паренхимы плотными фиброзными узлами.

Вирус гепатита С располагает несколькими путями проникновения в организм. Среди них:

  1. Парентеральный. Означает заражение при контакте с кровью. Количество её в этом случае значения не имеет: всего лишь крохотная капля, не различимая глазом, может стать причиной болезни.
    Гепатит С передаётся во время гемотрансфузий – это процедура переливания крови, и гемодиализа – очищение организма от продуктов метаболизма при заболеваниях почек. Остатки крови могут встречаться на инструментах для медицинских и немедицинских манипуляций – хирургических и эндоскопических исследований, маникюра, нанесения татуировок, прокалывания ушных раковин и других видов пирсинга.
    Риск есть даже при пользовании чужой зубной щёткой или бритвенными принадлежностями, поцелуе, если у инфицированного человека и его партнёра есть ранки в полости рта. Безусловно, пересадка органов предполагает те же возможности для передачи гепатита С, при этом трансплантация подразумевает иммунодефицит, благодаря чему инфекционный процесс протекает тяжелее и быстрее.
    Один из самых распространённых механизмов – попадание возбудителя гепатита С в организм с одной и той же иглой шприца у лиц, употребляющих инъекционные наркотики.
  2. Половой. Опасность представляют выделения (секрет) желёз половых органов, ссадины и микротравмы вследствие повреждений слизистой оболочки при незащищённом половом акте. Вирус гепатита С, как правило, содержится в секрете в значимых количествах только при активном процессе в организме; в латентный период гепатит С половым путём передаётся редко.
  3. Вертикальный. Это заражение ребёнка в утробе матери трансплацентарно (через сосуды маточно-плацентарного кровотока) либо в процессе родов, когда малыш вынужденно соприкасается с материнской слизистой и может получить небольшие повреждения, открывающие «входные ворота» инфекции.
    Пожалуй, этот механизм даёт исчерпывающий ответ на вопрос: можно ли иметь детей при гепатите С? На репродуктивную функцию, т. е. возможность зачатия, болезнь не влияет. Важна степень вирусной нагрузки как основополагающий фактор вероятности передачи возбудителя.

Источником заражения может стать не только больной, но и носитель гепатита С.

Что это такое? Под носительством подразумевают состояние, когда вирус находится в крови, однако вреда не причиняет; нет никаких симптомов Отсутствие аппетитапоражения печени. При этом он может быть передан другому человеку, в организме которого заболевание активизируется в полную силу.

Может ли гепатит С быть опасен для членов семьи, которые пользуются теми же предметами обихода, что и больной? Контактно-бытовой путь передачи этой инфекции не свойственен, однако при травмах слизистой полости рта кровь может оставаться на посуде, полотенцах, зубной щётке, потому нежелательно передавать их кому-либо.

Что делать, если обнаружили гепатит С? Нужно следовать указаниям лечащего врача, который при необходимости назначит дополнительные диагностические тесты и подберёт оптимальную схему противовирусной терапии.

Симптомы

Инкубационный период при гепатите С длится от двух недель до шести месяцев; РНК вируса связывается с рецепторами клеточной поверхности и проникает внутрь гепатоцита. Оказавшись под надёжной защитой непроницаемой для иммунитета мембраны, возбудитель запускает процесс репликации (копирования) и размножается.

При наличии иммунодефицита или сопутствующих заболеваний печени он сокращается.

Клиника гепатита С характеризуется такими симптомами:

  • постоянная слабость, усталость, апатия, угнетённое настроение;
  • снижение либо отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
  • боль в животе преимущественно в правом подреберье;
  • увеличение печени (гепатомегалия), реже – селезёнки (спленомегалия);
  • потемнение мочи, серый цвет кала;
  • пожелтение кожи, слизистых и склер глаз;
  • боли в суставах.

Указанные признаки наблюдаются в острый период. Достаточно часто встречаются при гепатите С депрессивные расстройства, однако они не являются специфическим обязательным симптомом.

Проявление симптомов заболеванияПостоянно ли болит печень? Хроническая форма сопровождается формированием цирроза и портальной гипертензии – синдрома, который развивается в результате увеличения давления в воротной вене.

Тогда при осмотре пациента можно заметить расширенные подкожные вены на передней брюшной стенке, печень при этом часто увеличена и человек испытывает дискомфорт, боль в правом подреберье при физической нагрузке или погрешностях в питании. В животе накапливается серозная жидкость – это явление носит название асцита.

При фиброгастродуоденоскопии (исследовании желудочно-кишечного тракта оптической трубкой) обнаруживаются расширенные венозные сосуды пищевода и желудка. На поздних стадиях характерны нарушения в системе коагуляции, поскольку одна из функций печени – синтез витамина К и свёртывающих факторов крови.

Они проявляются как носовые, желудочно-кишечные кровотечения разной степени выраженности.

Такие осложнения гепатита С свидетельствуют о необратимом поражении печёночной паренхимы.

Дают ли при гепатите С инвалидность и какой группы? В действительности, вирусный гепатит с нарушением функции печени является основанием для этого. Учитываются клинико-лабораторные показатели и способность к самообслуживанию и трудовой деятельности.

Можно ли работать с гепатитом С? Поскольку вирус не передаётся при бытовых контактах, нет необходимости ограничивать активность больного в обществе, что включает и профессиональные аспекты.

Диагностика

На сегодняшний день медицина располагает широкими возможностями для подтверждения гепатита С.

Методы диагностики делятся на неспецифические (отражают общую картину поражения печени и организма в целом) и специфические (направлены на обнаружение вируса либо реакции иммунитета на его присутствие):

  1. Общий анализ крови (показывает, прежде всего, анемию – снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя).
  2. ВирусАнализ кала на скрытую кровь (при небольшом желудочном кровотечении может не быть яркой клиники, но в кале находится гемоглобин).
  3. Биохимический анализ крови (повышение активности ферментов печени: АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, увеличение показателей билирубина, холестерина и снижение количества общего белка).
  4. Обнаружение антител при помощи ИФА (иммуноферментный анализ) и РНК вируса гепатита С при помощи ПЦР (полимеразная цепная реакция). Положительный анализ значит, что инфицирование произошло и есть либо болезнь, либо бессимптомное носительство гепатита С.
  5. Ультразвуковая диагностика или компьютерная томография органов брюшной полости (определяются размеры, структура и схема кровотока в печени).
  6. Гистологическое исследование биоптата печени при подозрении на цирроз («золотой стандарт» диагностики цирротического процесса, поскольку обнаруживаются регенераторные соединительнотканные узлы и некротизированные гепатоциты).

Иногда складывается такая ситуация: антитела к гепатиту С есть, но вируса нет. Это возможно в том случае, если произошло самоизлечение – иммунитету удалось побороть инфекцию. Антитела свидетельствуют о том, что иммунная система реагировала на проникновение возбудителя.

Ложноположительный результат при диагностике гепатита С – очень редкое, но возможное явление. Причинами может стать нарушение правил подготовки и исследования материала, банальная путаница с пробирками или намеренная сдача пациентом не своей крови, что возможно при удалённом заборе (взятии крови вне стен лаборатории).

Лечение

Бытует мнение, что гепатит С неизлечим. Так ли это и насколько эффективны тогда предлагаемые фармацевтические препараты? К сожалению, после инфицирования вирус действительно невозможно полностью уничтожить, но современные методы терапии способны подавить его репликацию настолько, что в крови он обнаруживаться не будет.

Положительный гепатит С необходимо лечить, не с целью полностью элиминировать (удалить) вирус из организма, но для профилактики осложнений. АльфаферонЦирроз при отсутствии надлежащей медицинской помощи – угроза печёночной недостаточности, последствия которой при гепатите С весьма тяжелы.

Чем лечат гепатит С? Существует несколько основных групп медикаментов, использующихся для борьбы с вирусом:

  1. Интерфероны (виферон, альфаферон).
  2. Ингибиторы РНК-полимеразы (рибавирин, софосбувир).
  3. Ингибиторы протеаз (симепревир, боцепревир, телапревир).

Длительность приёма лекарств составляет от 16 до 72 недель, при этом указанные препараты комбинируются для более эффективного воздействия на вирус.

Для поддержания печени назначаются также гепатопротекторы – вещества, которые стимулируют восстановительные способности и помогают органу противостоять разрушительному воздействию гепатита С.

Алкоголь и его суррогаты несовместимы с лечением, диета подразумевает отказ от жирных и жареных блюд, острых приправ, синтетических вкусовых добавок.

Пациенты жалуются на постоянную усталость, поэтому нужно рационализировать режим труда и отдыха, заниматься укрепляющими физическими упражнениями, но избегать чрезмерного переутомления.

Лучше проконсультироваться с врачом и заменить или отменить полностью гепатотоксичные лекарства – ослабленной печени тяжело справиться с повышенной нагрузкой, и риск побочных эффектов возрастает в десятки раз.

Для женщин также существует риск после наступления менопаузы.

Важен тип инфекции – генотип 1 гораздо чаще рецидивирует в отличие от остальных вариантов болезни, за этим стоит его высокая устойчивость к лечению, что может привести к Вифероннедостаточному влиянию на гепатит С. Это должно учитываться при планировании длительности схемы приёма препаратов.

Серьёзно утяжеляет и ускоряет наступление последствий гепатита С злоупотребление алкоголем, поскольку даже у неинфицированных людей приводит к развитию цирроза.

Невозможно отрицать, что гепатит С – тяжёлое заболевание, но тем не менее это не приговор. Основными препятствиями на пути к качественному лечению являются его высокая стоимость и поздняя диагностика, когда возбудитель обнаруживается уже на этапе цирроза печени. Течение гепатита С, выявленного своевременно, можно замедлить и даже оборвать.

Профилактика

Что делать, чтобы не заразиться гепатитом С? Необходимы строго индивидуальное пользование медицинским и косметологическим инструментарием либо тщательная стерилизация с надлежащим контролем качества.

Медицинские работники при выполнении процедур, связанных с риском попадания крови или другой биологической жидкости пациента на кожу и слизистые, надевают перчатки, маски и очки.

Рекомендуется обязательное использование презерватива при половом контакте. Это относится и к постоянному партнёру при наличии у него носительства или подтверждённой инфекции гепатита С. Беременные и женщины, планирующие зачатие, проходят скрининговую диагностику гепатита С.

Всё про риск для ребёнка можно узнать, проконсультировавшись с акушером-гинекологом. 

Вам все еще кажется, что вылечить гепатит С тяжело?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне… И вы уже думали о интерфероновой терапии? Оно и понятно, ведь гепатит С — очень серьезное заболевание, ведь правильное функционирование печени — залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Для лечения рекомендуем использовать современные отечественные препараты — софосбувир и даклатасвир. Читать далее >>

Автор: Торсунова Татьяна

propechenku.ru