Механическая желтуха что это

Чтобы понять, что такое механическая желтуха, и какова ее симптоматика, нужно обратиться к информации из медицинской литературы. Среди причин механической желтухи большое количество заболеваний.

Механическая желтуха проявляется в организме желтым окрашиванием тканей (кожи, склер глаз, слизистых и других тканей) и-за чрезмерного содержания в крови билирубина, а также продуктов его обмена.

Очень часто желтуху путают с гепатитом. Нужно уточнить, что гепатит является общим названием разных воспалительных заболеваний печени. А желтуха является одним из последствий проявления нарушений функциональных возможностей печени из-за воспалительных процессов, которые приводят к нарушению работы желчевыводящих путей и их повреждению. То есть желтуха может быть и следствием и причиной возникновения гепатита. Это связано с тем, что нормальное функционирование печени невозможно без правильной работы желчного. А работа желчевыводящих путей и желчного пузыря во многом зависит от здоровья печени.

Механическая желтуха считается очень серьезным заболеванием, так как окрашивание склер глаз, кожи и других тканей может быть следствием не только значительного повышения билирубина, но и разрыва желчевыводящих путей. Такой разрыв может происходить из-за того, что путь желчи в кишечник прегражден по каким-то причинам. Билирубин представляет собой желчный пигмент, который в здоровом организме содержится в норме 0,2-1,4 мг%. Этот пигмент является одним из продуктов распада гемоглобина крови. Это происходит в печени, селезенке и костном мозге человека. Из-за того, что уровень билирубина повышается в разы при механической желтухе, этот элемент желчи начинает проявляться в моче. Именно поэтому диагностическим методом определения желтухи является анализ уровня билирубина в моче и крови. Собственно, именно из-за повышения уровня билирубина и происходит проявление симптомов желтухи в организме. Механическая или послепеченочная, а также постгепатическая желтуха может развиться в связи с нарушением деятельности желчных ходов. Такое нарушение может быть вызвано отсутствием проходимости протоков, обеспечивающих обращение желчи в организме.

Нарушения связаны с сужением желчных протоков, их закупоркой, реже – давлением извне. Одно из проявлений – это полное отсутствие стеркобилина в кале, то есть испражнения будут обесцвечены полностью или частично. Иногда механическая желтуха может быть следствием спазма жома (сфинктера) на месте впадения желчного протока в двенадцатиперстную кишку.
ханическая желтуха в чистом виде встречается так же редко, как и печеночная и гемолитическая желтухи. Как правило, при протекании механической желтухи происходит поражение клеток печени, то есть желтуха приобретает черты гепатической. Также часто к гемолитической разновидности этого процесса добавляются черты механической желтухи. То есть из-за частичного поражения печеночных клеток происходит сгущение желчи, а, как следствие, начинается закупорка желчных протоков. Одним из проявлений механической желтухи является неприятный зуд. Иногда такой симптом может проявляться очень ярко и приносить серьезный дискомфорт заболевшему человеку. Это происходит из-за того, что слишком высокое содержание компонентов желчи в крови может влиять не только на окрашивание кожных покровов, но и на их состояние.

При продолжительном развитии механической желтухи возможны нарушения пищеварения, причем достаточно серьезные. Происходит нарушение всасывания жиров и усвоения витаминов организмом. Также происходит обеднение уровня извести. Если механическая желтуха вызвана разрывом желчевыводящих путей, то она может привести к летальному исходу из-за того, что желчь будет попадать не в кишечник, а в полость живота. Нужно помнить, что желчь, помогающая в кишечнике перевариванию пищи, сама по себе является достаточно токсичной, если она находится вне кишечника или желчевыводящих органов. Основным и самым главным симптомом является острая или тупая боль в области печени. Наблюдается постепенное увеличение температуры тела и проявление озноба из-за отравления организма продуктами распада желчи, которая двигается не в том направлении.

я механической желтухи причинами возникновения может служить целый ряд доброкачественных и злокачественных заболеваний. Наиболее часто встречающаяся причина — это желчнокаменная болезнь, при которой камни преграждают путь желчи или вызывают резкое увеличение тела желчного. Если камни достаточно велики, то они могут вызывать даже разрыв не только желчевыводящих путей, но даже желчного пузыря. Еще одна из причин — сужение желчных путей из-за рубцовой стриктуры протоков. В этом случае очень часто развивается застойная разновидность механической желтухи. Также среди причин, вызывающих такую желтуху, находятся доброкачественные заболевания поджелудочной железы. В их перечне находятся острый и хронический индикативный панкреатиты, отеки и кисты поджелудочной железы. Это связано с тем, что увеличение поджелудочной вызывает укрупнение ее головки, которая может механически пережимать желчевыводящие пути. И соответственно, вызывает прекращение поступления желчи в кишечник и может привести к разрыву не только желчных протоков, но и самого тела желчного пузыря. Также механическую желтуху может вызывать целый ряд злокачественных заболеваний. Среди них — рак желудка, онкологические опухоли печени, головки поджелудочной железы, желчных ходов, а также опухоль большого дуоденального сосочка. Помимо лабораторных исследований крови и мочи, к не инвазивным методам диагностики относятся ультразвуковые исследования желчного и его путей.

Для уточнения диагноза применяется компьютерная томография органов пищеварения и магниторезонансная холангиография. К инвазивным способам диагностики относятся чрескожная чреспечёночная холангиография и эндоскопическая ретроградная холангиография, которые применяются, если инвазивные способы не дают возможности получить полную картину протекания механической желтухи. В случае, если у пациента признают механическую желтуху, на данном этапе развития современной медицины применяют двух этапное лечение. На первом этапе проводят дренирования желчных путей для декомпрессии желчного пузыря и его протоков, то есть ослабляют давление и количество желчи в организме. Применяют два различных вида дренирования — эндоскопическое и чрескожное. Эндоскопическое проводится, когда нет возможности ухудшения состояния пациента и когда есть возможность восстановить циркуляцию желчи. Среди эндоскопических дренирований при механической желтухе проводят папиллосфинктеротомию или же назобилиарное дренирование.

Когда состояние пациента критическое или же нет возможности провести эндоскопическое дренирование пользуются чрескожными методами. Среди них можно назвать чрескожную чреспеченочную холангиостомию (ЧЧХС) или чрескожную чреспечёночную холецистостомию. Подобные дренирования проводятся под контролем или лапароскопа, или аппарата УЗИ, или компьютерного томографа. На втором этапе оперативным вмешательством (с помощью операции) устраняют причину возникновения механической желтухи. Иногда механическую желтуху можно перепутать с желтым прокрашиванием тканей и кожи из-за красящих веществ, которые поступили через пищеварительный тракт. Поэтому, если в последнее время человеку пришлось употреблять большое количество каротина (содержится в моркови) или лекарства, содержащие акрихин, не нужно удивляться изменению цвета кожи.

Если человек в последнее время не мог получить окрашивание тканей в желтый цвет из-за еды, то нужно срочно обратиться к врачу, чтобы избежать серьезных последствий, которые может принести механическая желтуха.

Причины развития механической желтухи

На сегодняшний день все факторы развития такого состояния, как механическая желтуха, являются отлично изученными. В зависимости от определенных этиологических характеристик, речь может идти о пяти категориях и, в первую очередь, это врожденные аномалии. Речь идет об алгоритме развития билиарной системы, в частности, о гипоплазии и атрезии, связанной с желчевыводящими путями.

Доброкачественные новообразования, образующиеся в билиарной системе, поджелудочной железе. Представленные причины ассоциируются именно с желчнокаменным заболеванием – камни в области протоков, дивертикулы 12-перстной кишки и многое другое. В перечне указанных факторов хотелось бы отметить также кисты, хроническую форму индуративного панкреатита, склерозирующий холангит. Все это обуславливает, что код по МКБ-10 составляет К80.

Последствием хирургического вмешательства могут оказаться стриктуры, которые образуются в области магистральных желчных протоков. Чаще всего это происходит вследствие их случайного повреждения, некорректного наложения швов. Такие причины наиболее быстро провоцируют отрицательные симптомы, лечение которых необходимо.

Следующей категорией факторов являются первичные и вторичные – метастатические – новообразования. Они образуются при раке желчного пузыря, головки поджелудочной железы. Сопряженным с этим фактором следует считать присутствие в области печени метастаз различных новообразований.

Это может оказаться распространенная онкология желудка, лимфогранулематоз.

Далее хотелось бы обратить внимание на то, что механическая желтуха и причины ее образования могут заключаться в поражении определенными паразитами. Например, эхинококковой кистой и другими. Для того, чтобы лучше понимать те или иные причины механической желтухи, настоятельно рекомендуется ознакомиться с тем, какие симптомы провоцируются, соответствуют ли они МКБ-10 и другим критериям – во многом это поможет определить точный прогноз.

Симптомы проявления

К наиболее характерным признакам заболевания следует причислить тупые болезненные ощущения, которые локализуются в эпигастральной области.
кже они могут отмечаться под ребрами справа и постепенно оказываться все более интенсивными. Симптомы сопровождаются потемнением мочи и обесцвечиванием стула, который, к тому же, становится все более жидким. Далее на то, что необходимо лечение, указывают такие симптомы, как желтизна кожного покрова, слизистых оболочек и склер глаз. Следует отметить, что подобная окраска покрова постепенно приобретает землистый оттенок.

Кожный зуд является еще одним проявлением, связанным с механической желтухой. Помимо этого, хотелось бы обратить внимание на тошноту и рвотные позывы, которые проявляются существенно реже и могут формироваться даже при раке. Кроме этого, симптомы могут быть связаны с усугублением аппетита и снижением массы тела. Увеличение температурных показателей – вот еще один из симптомов желтухи.

В определенных ситуациях холестериновые отложения в области век, имеющие желтоватый оттенок, получают четко очерченную форму и начинают выступать над поверхностью кожного покрова. Необходимо отметить и некоторые другие симптомы, которые также указывают на то, что требуется лечение:

увеличение размера печени;
появление спазматических резких болей, которые могут отдавать в подмышечную область, грудную клетку и лопатки. Это происходит вследствие закупорки камнями желчных протоков;
внешние проявления заболевания оказываются очевидными через 24-48 часов после того, как ослабли печеночные колики.

Зуд в области кожного покрова начинает беспокоить человека еще до формирования признаков желтухи. Наиболее характерно это для опухолевого генеза болезни.

Симптоматика определяется, как сильная и изнуряющая, не поддающаяся лечению за счет медикаментов.

Увеличение температурных показателей ассоциируется с инфицированием желчных путей, существенно реже это происходит по причине распада опухоли при раке.

Таким образом, симптомы такого заболевания, как механическая желтуха являются более чем характерными. Они в полной мере отражают причины заболевания и указывают на то, что требуется лечение вне зависимости от того, каким является код по МКБ-10. О том, каковы диагностика и прогноз, будет рассказано далее.

Диагностика и прогнозы при механической желтухе

Имеет смысл провести лабораторные анализы, однако наиболее информативными являются инструментальные методы диагностики. В первую очередь, речь идет об УЗИ, которое дает возможность обнаружить расширение протоков, присутствие в них камней, а также очаговую степень поражения печени. Следующим способом является релаксационная дуоденография, которая является, по сути, рентгеном 12-перстной кишки в условиях искусственно воссозданной гипотонии.

Не менее значимыми и результативными следует считать специфическое эндоскопическое обследование – РХПГ. Оно проводится в том случае, когда результаты УЗИ являются недостаточными или при подозрении на блокаду БДС. Методика характеризуется высокой степенью результативности, однако, учитывая ее инвазивность, высока вероятность развития осложнений, лечение которых может оказаться по-настоящему продолжительным.

К дополнительным диагностическим мероприятиям следует причислить чрескожную чреспеченочную холангиографию, радиоизотопное сканирование печени и лапароскопию. Отмечая особенности последней методики, хотелось бы обратить внимание на наибольшую степень ее инвазивности. Именно поэтому лапароскопия применяется в тех случаях, когда остальные способы не принесли необходимых результатов. Применение методики является целесообразным тогда, когда были выявлены метастазы или если необходимо идентифицировать степень пораженности печени.

Учитывая более чем серьезные причины механической желтухи, лечение, конечно же, необходимо начинать как можно раньше. В то же время, хотелось бы обратить внимание на то, какой прогноз дается в общем при представленном заболевании. Он определяется исключительно течением ведущего заболевания или патологического состояния. Например, если речь идет о раке, то излечение окажется наиболее проблемным и продолжительным, а при закупорке протоков – займет несколько дней. Учитывая все это, хотелось бы отметить, что лечение любого заболевания вне зависимости от его оценки по МКБ-10, необходимо начинать как можно скорее.

Желтуха механическая

Механическая желтуха— патологический синдром, обусловленный нарушением оттока жёлчи из жёлчных протоков. Частота. Наиболее частые причины — желчекаменная болезнь (29,2% случаев), злокачественные опухоли (67,3% случаев). В группе заболевших до 30 лет превалирует желчекаменная болезнь; среди лиц 30—40 лет частота опухолей и желчекаменной заболевания равна. В возрасте старше 40 преобладают опухоли. Чаще регистрируют у женщин (81,8%). При опухолевой обструкции жёлчных путей преобладающий пол — мужской (54,4%).

Этиология

Причины сдавления жёлчных путей

Дивертикул двенадцатиперстной кишки, расположенный вблизи большого дуоденального сосочка (БДС)

Рак головки поджелудочной железы

Хронический индуративный (псевдотуморозный) панкреатит

Эхинококковая киста

Рубцовые тяжи

Увеличение лимфатических узлов печёночно-двенадцатиперстной связки

Воспалительный инфильтрат

Причины обтурации жёлчных путей

Конкременты

Злокачественная опухоль жёлчных путей или БДС

Рубцовая стриктура жёлчного

протока или БДС

Склерозирующий холангит

Врождённая патология: гипоплазия или атрезия жёлчных протоков

Нарушения моторики жёлчных путей: при врождённой кисте общего жёлчного протока. Патофизиология

Чрезмерное расширение внутрипечёночных жёлчных капилляров приводит к проникновению составных частей жёлчи через лимфатическую систему в кровь. Клинически желтуху выявляют при содержании билирубина в сыворотке выше 1,5 мг% (26 ммоль/л). Прогрессирующие дистрофические изменения гепатоцитов приводят к их некрозу. Создаются предпосылки к развитию билиарного цирроза печени. В условиях холестаза возникает воспалительный процесс в жёлчных путях — холангит, усугубляемый вторичным иммунонедостатком

Токсическое воздействие гипербилирубинемии на нервную систему приводит к головным болям, бессоннице, сильному кожному зуду

Вторично поражается система кровообращения: брадикардия, стенокардия. Понижается свёртывание крови (за счёт дефицита витамина К, всасывание которого из кишечника в отсутствие жёлчи невероятно). Возникают гематомы, кровотечения

Гипербилирубине-мия приводит к снижению количества Т-супрессоров, возрастанию количества нулевых Т-клеток

Повреждаются канальцы и клубочки почек. У 50% заболевших снижена гломерулярная фильтрация, нарушена реабсорбция воды и натрия. Возникает т.н. гепаторенальный синдром, характеризующийся увеличением АД, протеинурией, отёками.

Клиническая картина

Жалобы на желтушность кожных покровов и склер, обесцвеченный стул, мочу цвета пива, кожный зуд, боли, часто сопровождаемые увеличением температуры тела до 39—40 °С без каких-или закономерностей в появлении (признак холангита)

Боли при обтурации жёлчных протоков камнями: локализованы в правой подрёберной области; спастические, резкие; иррадиируют за грудину, в правые лопатку и подмышечную область. Желтуха появляется спустя 1—2 дня в последствии разрешения печёночной колики

Боли при опухолях головки поджелудочной железы, БДС, жёлчных протоков локализованы в подложечной области: тупые, иррадиируют в спину. В 20% случаев опухолевая обструкция протекает без болей.

Осмотр заболевших

Кожные покровы окрашиваются в канареечный цвет, постепенно принимающий землистый оттенок

На веках образуются отложения холестерина (ксантома) в виде чётко очерченных желтоватых образований, размерами примерно 6 мм, выступающих над поверхностью кожи

Выявляют расчёсы кожи, гематомы в местах незначительных травм

Печень увеличена, особо значительно при опухолях жёлчных путей

При опухолях головки поджелудочной железы в правой подрёберной области пальпируют безболезненный растянутый жёлчный пузырь (симптом Курвуазъе)

При обструкции камнями пальпация печени болезненна, могут быть положительными симптомы Ортнера (поколачивание краем ладони по правой рёберной дуге вызывает боль) и Мёрфи (непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на правую подрёберную область). Жёлчный пузырь традиционно не пальпируют вследствие его сморщенности. Увеличение жёлчного пузыря вероятно лишь при водянке и эмпиеме.

Биохимический тест крови

Содержание билирубина превышает 1,6—2 мг% (20 мкмоль/л); увеличение за счёт непрямой и прямой фракций

Активность ЩФ повышена

Тимоловая проба в основной массе случаев отрицательна; положительна лишь в случае осложнения механической желтухи паренхиматозным гепатитом

Активность аминотрансфераз чаще всего нормальна или некординально повышена

Содержание холестерина увеличено.

Специальные исследования

УЗИ. Жёлчные протоки расширены. При блокаде БДС диаметр общего жёлчного протока превышает 0,8—1 см. Могут быть выявлены конкременты в жёлчном пузыре, однако достоверность определения камней в общем жёлчном протоке невысока. В редких случаях возможны диагностические ошибки, когда опухоль жёлчного пузыря интерпретируют как скопление конкрементов. При опухоли головки поджелудочной железы или псевдотуморозном панкреатите размеры органа увеличиваются. Выявляют очаговые поражения печени (метастазы, эхинококковые кисты)

Релаксационная дуоденография. Рентгенологический признак индуративного панкреатита или злокачественной опухоли поджелудочной железы, прорастающей в двенадцатиперстную кишку, — симптом Фростберга (деформация внутреннего контура нисходящей части двенадцатиперстной кишки в виде зеркально отражённой цифры 3). Может быть выявлен дивертикул двенадцатиперстной кишки в области БДС

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография показана при сомнительных результатах УЗИ в случаях, когда предполагается блокада внепечёночных жёлчных путей. Для канюлирова-ния общего жёлчного протока и протока поджелудочной железы используют фиброволоконный дуоденоскоп. После введения в проток рентгеноконтрастного вещества выполняют серию снимков. Исследование незаменимо в диагностике опухолей и вколоченных камней БДС. Применяя эту методику, можно диагностировать опухоли поджелудочной железы небольших размеров. Возможно цитологическое исследование эпителия и содержимого протока поджелудочной железы

Чрескожная чреспечёночная холангиография показана при блокадах жёлчных путей в области ворот печени: определяют состояние внутрипечёночных протоков, протяжённость их окклюзии. Под местной анестезией через кожу и ткань печени под контролем УЗИ в один из расширенных внутрипечёночных протоков проводят длинную тонкую иглу для введения контрастного вещества

Сканирование печени с радиоактивным изотопом золота или технеция, спленопортогра-фию и целиакографию используют при опухолях и паразитарных поражениях печени для определения вероятности её резекции и объёма операции.

Дифференциальный диагноз

Гемолитическая желтуха

Заболевание носит семейный характер, протекает длительно, с периодическими обострениями, провоцируется охлаждением, интоксикациями

Боли традиционно отсутствуют, желтуха умеренная, окраска кожи лимонно-жёлтая, кожного зуда нет

Обычно увеличены и печень, и селезёнка. Жёлчный пузырь не увеличен

Сохраняется окраска стула

Характерна анемия различной степени тяжести

Уровень билирубина повышается преимущественно за счёт непрямой фракции. Содержание холестерина в крови не меняется

Паренхиматозная желтуха

Типичны предвестники: мышечные боли, лихорадка, диспепсические явления и т.п. Боли в правой подрёберной области тупые, обнаруживаются вслед за желтухой (обусловлены растяжением глиссоновой капсулы печени)

Окраска кожи шафранная

Одновременно увеличиваются и печень, и селезёнка. Жёлчный пузырь не увеличивается

Резко повышается активность АЛТ (достигает тысяч единиц) и тимоловой пробы. Активность ЩФ близка к норме. Содержание холестерина в крови нормальное или повышено при лёгких формах (120—240 мг%), снижено в тяжёлых случаях на высоте заболевания.

Лечение:

Диета. Стол № 5а. В рацион обязательно включают молочные продукты (творог), овощи, фрукты, ягоды, соки. Содержание легкоусвояемых углеводов не должно превышать физиологическую норму. Обильное питьё. Питание дробное, небольшими порциями. Блюда отварные и протёртые. Лекарственная терапия

Применяют для предоперационной подготовки и в в последствииоперационном периоде, т.к. основной метод лечения — хирургический.

При интоксикации

Гемодез реополиглюкин, 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl в/в до 2 л/сут. Объём трансфузии определяют возрастом заболевшего и состоянием ССС

Форсированный диурез: фуросемид 20—40 мг в/в в последствии инфузии.

Витамины Вг В6, В,2 в/м (в разных шприцах) или эссенциале 1—2 г в/в капельно в 5% р-ре глюкозы, аскорбиновая кислота в/в в 5% р-ре глюкозы, рибоксин 200мг в/в медленно струйно 2 р/сут, кокарбоксилаза 0,1 г/сут в/м.

При кожном зуде — холестирамин по 4—8 г 2—3 р/сут.

Для профилактики кровотечений — викасол по 3 мл 1% р-ра в/м (инъекции начинают за 4—5 дней до операции), переливание замороженной плазмы.

Папаверина гидрохлорид до 2 мл 2% р-ра или но-шпа по 2—4 мл 2% р-ра, или феникаберан по 2 мл 0,25% р-ра в/м 3 р/сут.

При холангите — тетрациклина гидрохлорид по 0,1 г в/м 2—3 р/сут или вибрамицин (доксициклина гидрохлорид) по 0,1—0,2 г в 200—300 мл 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра NaCl в/в капельно (на протяжении 1—2 ч) 1 р/сут. Хирургическая детоксикация

При длительной механической желтухе и начинающейся гепаторенальной недостаточности (олигурия, высокое содержание мочевины и билирубина) хирургическая детоксикация предшествует основной операции

Наружное дренирование жёлчных протоков в последствии выполнения чрескожной чреспечёночной холангиографии. Возможно крово- и желчеистечение из места вкола иглы в печень

Эндоскопическая холецистостомия (наружное дренирование жёлчного пузыря во время лапароскопии). Возможен жёлчный перитонит

Эндоскопическая папиллосфинкте-ротомия, выполняемая с целью отхождения камня БДС

Дренирование грудного лимфатического протока и лимфосорбция. В в последствиидующем вероятно развитие иммуносупрессии, поскольку на колонке с сорбентами оседает большое численность лимфоцитов

Ксеноспленоперфузия — использование селезёнки свежезабитой свиньи для удаления токсинов. Кровь заболевшего пропускают или через целый орган, или через фрагменты ксенотрансплантата селезёнки. Возможен иммунологический конфликт

Плазмаферез — эксфузия крови заболевшего, центрифугирование её и в последствиидующий возврат собственных эритроцитов. Необходимость в донорской плазме в большом количестве ограничивает широкое применение плазмафереза. Хирургические операции

При механической желтухе вследствие обструкции камнями.

Холецистэктомия, холедохолитотомия, зондирование жел-чевыводящих путей. В зависимости от операционных находок.операция может быть завершена несколькими путями:

При сохранённой проходимости БДС выполняют временное наружное дренирование общего жёлчного протока (к примеру, Т-образным дренажем по Керу)

При умеренном стенозе БДС выполняют его бужирование, а потом временное наружное дренирование общего жёлчного протока

При выраженном стенозе БДС производят папиллосфинктеротомию и временное наружное дренирование общего жёлчного протока. Данное вмешательство не рекомендуют при сопутствующем панкреатите, поскольку оно может вызвать его обострение, вплоть до панкреонекроза

При стенозе БДС, сочетанием с отёком головки поджелудочной железы,

выполняют супрадуоденальную холедоходуоденостомиюбок в бок. Условие для выполнения операции— достаточная ширина (>2 см) общего жёлчного протока, необходимая для создания большого соустья. В другом случае узкий анастомоз мешает опорожнению общего жёлчного протока от забрасываемого в него дуоденального содержимого, что поддерживает холангит. Гнойный холангит во время операции — противопоказание к наложению соустья, поскольку увеличивает риск несостоятельности швов.

При опухоли головки поджелудочной железы и псевдотумо-розном панкреатите

Паллиативная операция: впередиобо-дочная холецистоеюностомия (операция Монастырского), дополняемая межкишечным анастомозом по Брауну. Показание к операции: метастазы опухоли в печень или врастание её в крупные сосуды забрюшинного пространства. При псевдотуморозном панкреатите эта операция полностью излечивает заболевшего

Радикальная операция (при злокачественной опухоли): панкреатодуоденальная резекция.

При злокачественных опухолях печени.

Радикальная операция — резекция печени может быть выполнена в единичных случаях.

Паллиативные операции

Туннелизация опухоли и постоянное сквозное чреспечёночное дренирование общего жёлчного протока с выведением обеих концов трубки наружу, позволяющее вымывать детрит из трубки и заменять её при закупорке

Подкапсульная холангиоеюностомия (создание анастомоза центральнее опухоли между одним из поверхностно расположенных протоков печени и тонкой кишкой)

Частичная гепатэктомия с внутрипечёночной холангиею-ностомией (резекция в пределах половины левой доли печени с наложением анастомоза между появляющимся в области разреза крупным жёлчным протоком и петлёй тонкой кишки). Через анастомоз может быть проведён сквозной дренаж.

При карциноме БДС

Радикальная операция — панкреатодуоденальная резекция

Условно радикальная операция -папиллэктомия (используют при печёночной недостаточности, не позволяющей выполнить радикальное вмешательство)

Паллиативная операция — холецистоеюностомия.

При парафатериальном дивертикуле двенадцатиперстной кишки производят его резекцию. Для профилактики несостоятельности швов на заднемедиальной стенке кишки выполняют аспирацию её содержимого через назодуоденальный зонд, устанавливаемый во время операции.

При рубцовых стриктурах общего жёлчного протока выполняют их иссечение с восстановлением его целостности анастомозом конец в конец, или наложением холедохоеюноа-настомоза конец в бок. Для предупреждения рецидива стриктуры анастомозы выполняют на временных каркасных дренажах общего жёлчного протока, сохраняемых до 12 мес в последствии операции

Т-образный дренаж по Керу

Чреспечё-ночный дренаж, оба конца которого выведены на брюшную стенку (центральный — выходящий из печени, периферический — из общего жёлчного протока или петли тонкой кишки, с которой наложено соустье). Такое устройство дренажа позволяет его замену в случае его обтурации замазкой.

При эхинококкозе печени

При эхинококковой кисте, прорвавшейся в жёлчные протоки, удаляют эхинококковую кис-

ту, вскрывают и опорожняют от паразитов общий печёночный проток, восстанавливают его целостность и производят наружное дренирование

При эхинококковой кисте, сдавливающей общий жёлчный проток извне, выполняют закрытую эхинококкэктомию (удаление паразита с его зародышевой оболочкой и тампонаду полости прядью сальника на ножке).

При альвеококкозе печени

Радикальная операция — резекция печени, чаще всего гемигепатэктомия. Операция невозможна при локализации альвеококка в области ворот печени

Паллиативная операция: постоянное сквозное чреспечёночное дренирование общего жёлчного протока с выведением обеих концов трубки наружу; в некоторых случаях сочетают с криодеструкцией паразита.

При атрезии желчевыводящих путей: гепатико-, а при вероятности холедоходуоденостомия на каркасном дренаже.

При врождённой кисте общего жёлчного протока производят или холедоходуоденостомию по способу бок в бок, или создание соустья между кистой и бравшей тонкой кишки, образованной по методу Ру (Y-образный анастомоз). Нельзя иссекать кисту или дренировать её наружу.

Синонимы

Подпечёночная желтуха

Обтурационная желтуха

Ахолическая желтуха

Застойная желтуха

Постгепатическая желтуха

Желтуха резорбционная

Сокращение. БДС— большой дуоденальный сосочек См. также Альвеококкоз, Анемия серповидноклеточная, Гепатит вирусный острый, Гепатит хронический, Дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки. Панкреатит хронический. Опухоли жёлчного пузыря и жёлчных протоков, Новообразования поджелудочной железы злокачественные, Холангит первичный склерозиру-ющий, Цирроз печени билиарный МКБ. R17 Неуточнёниая желтуха

Почему развивается желтуха

Почему возникает механическая желтуха, причины возникновения патологии, сколько длится лечение – эти вопросы, наиболее часто задаваемые среди взрослых людей.

Патогенез развития механической желтухи:

Если у взрослых людей присутствуют врожденные аномалии каналов и сфинктеров.
При онкологии. Доброкачественная опухоль, развивающаяся в области желчного пузыря – внепеченочная холангиокарцинома, поджелудочной железы (при панкреатите, когда повышен билирубин), опухоль Клацкина.
Перенесенные оперативные вмешательства.
На фоне генеза паразитирующих организмов в печени или желчных протоках.
Если присутствует киста холедоха.

Все эти патологии приводят к сдавливанию каналов, отчего происходит застой желчи и воспаление, которое проявляется желтушностью кожи.

Еще одна частая причина развития патологического процесса – камни в каналах. Когда они большие, то могут перекрывать просвет канальцев, тем самым вызывая тот же застой желчи.

Чаще всего обтурационная желтуха развивается на фоне генеза новообразований при онкологии (опухоль Клацкина), рак головки поджелудочной железы, которые разрастаются в печени, желчевыводящих каналах, в области головки поджелудочной железы; камни в желчном пузыре; при панкреатите (повышается билирубин).

Такое состояние и симптомы характерны при панкреатите, за счет повышения уровня билирубина.

Язвенные состояния 12-перстной кишки, острая форма аппендицита тоже могут спровоцировать обтурационную желтуху, но это происходит у 3% пациентов.

Какие признаки говорят о заболеваниях печени, желчного пузыря

тупые болевые ощущения в области живота, печени, которые могут иррадиировать в лопатку, руку, солнечное сплетение, поясницу, в область поджелудочной железы, причем боль нарастающая, может усиливаться при вдохе;
потемнение мочи, нарушение стула – диарея;
кожные покровы, склеры глаз приобретают желтый цвет;
появляется кожный зуд;
человек испытывает тошноту, причем постоянно, появляется рвота;
снижается аппетит, развивается анорексия, даже если соблюдается диета;

у многих повышается температура тела, появляются признаки общей интоксикации организма – потливость, сонливость, слабость быстрая утомляемость;
печень увеличивается в размерах, иногда до такой степени, что правый бок становится асимметричным по отношению к левому подреберью.

Многих волнует вопрос – заразна ли механическая желтуха. Можно сказать однозначно «нет». Заразна она только в одном случая – если вызвана гепатитом.

Дотрагиваться к этой области неприятно и больно. Причем пальпация часто становится причиной непроизвольной задержки дыхания.

Если причиной закупорки становятся злокачественные и доброкачественные новообразования, то болевые ощущения – тупые, отдающие в области спины. При пальпации обнаруживаются узлы в печени, селезенку нащупать не удается. Также наблюдаются такие симптомы: снижение аппетита, отрыжка с горьким привкусом и потемнение мочи.

При панкреатите развиваются боли не только в области печени, но и в области поджелудочной железы.

Кожный зуд часто развивается до появления основных симптомов, особенно при наличии опухолевого генеза. Зуд очень сильный, его невозможно снять лекарственными препаратами и мазями.

При этом постоянное расчесывание приводит к мелким гематомам и ранкам. Не помогает в этом случае и диета.

Еще один патогенез – резкое снижение веса. Такой симптом в 85% свидетельствует о раковом новообразовании (опухоль Клацкина), о раке головки поджелудочной железы.

Подпеченочная желтуха может сопровождаться повышением температуры. Объясняется тем, что развивается воспалительный процесс, иногда является признаком генеза распада опухоли. Но иногда температуры нет.

Продолжительность патологии у взрослых людей может варьироваться в зависимости от причин. Обтурационная желтуха может сохраняться несколько дней и наблюдаться в течение нескольких месяцев. Такие симптомы, как желтушность и боль – достаточно серьезные и сигнализируют о злокачественном новообразовании – опухоль Клацкина, о раке головки поджелудочной железы, особенно если при этом человек теряет вес.

Говоря о прогнозах можно сказать следующее – все зависит от причины, по которой кожа приобрела желтый цвет. Если она связана с закупоркой канала, причиной которой стал камень, то после проведения соответствующего лечения, состояние человека придет в норму. При панкреатите, следует принимать препараты, снижающие уровень билирубина.

При злокачественных новообразованиях у взрослых (опухоль Клацкина, при раке головки поджелудочной железы) прогнозы, к сожалению, неутешительные, поэтому при первых проявлениях нужно не медлить с обращением к врачу для прохождения детальной диагностики, оказания медицинской помощи.

Диагностика и лечение

Диагностика механической желтухи достаточно сложный процесс. Самое главное – это выявить причину, по которой появилась патология. Легко определяется при пальпации лишь запущенная опухоль (опухоль Клацкина, при раке головки железы), на основе жалоб человека на поджелудочную железу при панкреатите.

После выявления генеза желтушности, врач назначает лечение механической желтухи. Будет назначена и строгая диета. Во многих случаях оно включает в себя оперативное вмешательство, особенно если при опухоли Клацкина, раке головки железы. Сегодня применяются малоинвазивные бесполосные методы лечения. После проведения не возникают осложнения, намного сокращается реабилитационный период, подпеченочная желтуха излечивается.

В зависимости от генеза назначаются лекарственные препараты. Сколько будет длиться лечение, зависит от причины желтухи. Если механическая подпеченочная желтуха вызвана инфекционным воспалением, то будут прописаны антибактериальные и противовоспалительные лекарства. Не бактериальная механическая желтуха, а также при панкреатите назначается иная схема лечения. Во всех случаях, вне зависимости от генеза, назначают медикаменты, восстанавливающие клетки печени, регулирующие баланс желчи.

Во время терапии предусмотрено введение в кровь глюкозы, витаминов, стимулирующие кровообращение в печени, поджелудочной железе. При необходимости врач может назначить плазмаферез для очистки крови, энтеросорбцию при опухоли Клацкина и при раке головки поджелудочной железы.

Если предусмотрена операция, то она проводится полосными и бесполосными методиками. При этом главная задача – восстановить отток желчи при закупорке билиарной системы. При панкреатите (воспалении поджелудочной железы) назначают лекарства в каждом индивидуальном случае, в зависимости от генеза.

Основное правило, которое должен соблюдать пациент во время терапии – это диета. От того, насколько правильно питается человек и насколько соблюдается диета и все рекомендации врачей, зависит результативность лечения и положительный прогноз.

Диета предусматривает снижение количества углеводов и жиров, насыщение питания белковой пищей. Самостоятельно составлять рацион не рекомендуется. Лучше обратиться к специалисту, который сможет подсказать, какая именно нужна диета. На вопрос – сколько следует придерживаться диеты, можно сказать – всю жизнь.

Желтуха у младенцев

Желтый цвет кожи у новорожденных часто не является заболеванием, это клинические симптомы. Патогенез – повышенный билирубин, как следствие массивной гибели красных клеток крови. Либо нарушенное функционирование печени у новорожденных, которая попросту не может вывести билирубин. Назначается при этом диета для кормящей мамы.

На вторые сутки жизни новорожденных появляются такие симптомы: кожа и склеры глаз приобретают желтый цвет. На пятые сутки жизни оттенок становится более выраженным и в дальнейшем идет на спад. У доношенных новорожденных желтый цвет пропадет спустя 8-9 дней. У недоношенного малыша держится до 14-15 дней. Данное состояние никакого лечения не предусматривает.

В том случае, если желтый цвет держится более 2 недель, следует проводить незамедлительное лечение. Опасна такая патология тем, что проникая в клетки головного мозга, билирубин вызывает необратимый процесс их гибели.

Развиваются такие симптомы у новорожденных из-за токсикоза, родовой травмы, заболеваний эндокринной системы, асфиксии.

Проводить самолечение желтухи новорожденных, снижать билирубин – глупо и недопустимо. Доктора в первую очередь выясняют причину, по которой развился патологический процесс и затем уже назначают лечение. Сколько оно будет длиться, зависит от причин возникновения.

В некоторых случаях может измениться цвет кожи из-за механической желтушности у новорожденных. Это симптомы закупорки желчных каналов накопления желчи в печени. В этом случае прогноз будет положительным, если проводится операция.

Рекомендуем прочитать:

Что такое механическая желтуха?

Механическую желтуху еще называют обтурационной или подпеченочной. В научной литературе можно встретить синонимы внепеченочный холестаз или механический гепатит.

Все эти названия объединяют один синдром, который считается осложнением ряда заболеваний гепатодуоденальной зоны. Механическая желтуха – это целый комплекс симптомов, возникающий из-за нарушения циркуляции желчи по протокам, поэтому заразной она не является.

Причины возникновения

Обтурационная желтуха – частое осложнение ряда заболеваний. Всего насчитывается около 10 болезней, сопровождающихся этим синдромом. Их можно разделить на несколько групп:

Онкологические заболевания (Н-р: опухоль головки поджелудочной железы),
Доброкачественные новообразования (Н-р: полипы),
Рубцовые стриктуры, формирующиеся из-за неправильного наложения швов или повреждения желчных протоков во время операции.
Воспалительные процессы (Н-р: панкреатит, холецистит),
Паразиты,
Желчнокаменная болезнь (затруднять движение желчи могут не только камни, но и рубцы, которые образуются из-за них),
Врожденная непроходимость протоков (гипоплазии и атрезия желчевыводящих путей).

Сдавливание или перекрытие протоков может произойти из-за внутрипротоковых и внепротоковых причин. Желтуха при раке печени или желчевыводящих путей (Н-р: опухоль клацкина или холангиокарцинома, код по мкб 10 C22.1 рак внутрипеченочного желчного протока) начинает проявляться, когда опухоль достигает больших размеров, появляются метастазы. Они сдавливают извне проток, затрудняя пассаж желчи.

Патогенез

Окрашивание кожи, слизистой и склер – характерный признак желтухи. Этот процесс происходит за счет увеличения билирубина – желчного пигмента, конечного продукта метаболизма гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. Нормальным считается, когда билирубин выводится вместе желчным секретом в двенадцатиперстную кишку. Но из-за наличия преграды он может оставаться в печени. Что приводит к интоксикации организма.

Желчные кислоты, застаивающиеся в протоках, не имеют выхода, а это отражается на всасывании белков и жиров. Фракции билирубина начинают выводиться с мочой, из-за чего та окрашивается в темный цвет. Но билирубин отсутствует в кале, поэтому он обеспечивается. Чем дольше застойная желчь находится без выхода, тем сильнее повреждаются клетки печени.

Симптомы и признаки

Клиническая картина обтурационной желтухи зависит от вызвавших ее причин. При раковых опухолях или при появлении стриктур боль может появляться постепенно. При желчнокаменной болезни болевые приступы могут то появляться, то исчезать, быть разными по степени интенсивности. К другим признакам механической желтухи у взрослых и детей относят:

Желтый цвет кожи, глазных склер и слизистых.
Изменение цвета мочи и каловых масс.
Кожный зуд.
Субфебрильная лихорадка.
Печеночные колики, абдоминальные боли (Н-р: при холецистите
боль напоминает колику).
Горький привкус во рту.
Тошнота, потеря аппетита.
Нарушение стула,
симптом курвуазье положительный,
увеличение живота,
Снижение веса.

Сопутствующие проблемы

Застой желчи приводит к интоксикации всего организма, его отравлению продуктами метаболизма. С кровью токсины разносятся по всему организму, не исключая мозг. При проникновении отравляющих веществ в мозговые клетки развивается угрожающее здоровью состояние – печеночная энцефалопатия, при которой происходит поражение ЦНС.

Вне зависимости от причин, лежащих в основе желтухи, печень страдает от застоявшейся желчи, может развиваться печеночная и почечно-печеночная недостаточность. В результате массивной гибели гепатоцитов соединительная ткань подвергается фиброзу и образованию узелков. Развивается цирроз – опасное осложнение желтухи.

Методы лечения

Перед тем как лечить механическую желтуху нужно определить заболевание, которое ее вызвало. Диагностика механической желтухи включает в себя изучение лабораторных данных (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи) и инструментальные методы:

Узи органов брюшной полости;
Рентген;
КТ брюшной полости;
Биопсия и лапароскопия;
Радиоизотопное сканирование печени;
Чрескожная чреспеченочная холангиография

Терапия желтухи зависит от основного диагноза. Не зависимо от причин возникновения обтурации цель терапии заключается в устранении причины закупорки. Исходя из диагноза, врач может назначить консервативное лечение или операцию.

Консервативное лечение проводится:

Витаминными комплексами, гепатопротекторами;
Препаратами, стимулирующими обмен веществ;
Аминокислотами,
Гормональными средствами,
Медикаментами, улучшающими кровоснабжение печени,
Антибиотиками.,
Микропрепаратами, подготавливающими к оперативному вмешательству.

Восстановить нормальный отток желчи можно только при помощи оперативного вмешательства. Хирургия разграничивается на классические медицинские операции и современные малоинвазивные эндоскопические методы.

К щадящему оперативному вмешательству относятся:

Дренирование желчных протоков (осуществляется при помощи холангиостомы, трубки по которой выходит желчь);
Папиллосфинктеротомия;
эндопротезирование желчевыводящих путей.

В тяжелых случаях пациенту требуются более сложное оперативное вмешательство: удаление желчного пузыря, резекция органа, пораженного опухолью, частичное удаление пораженных участков печени. В случаях неоперабельного рака дренирование может продлить жизнь пациента.

Прогноз

На вопрос, сколько живут при механической желтухе, нельзя ответить однозначно. Прогноз жизни зависит от основного диагноза пациента и его запущенности. Если больному с механической желтухой вовремя не оказать квалифицированную помощь, то даже самый простой случай может закончиться летальным исходом. Соблюдение всех этапов лечения способствует быстрому выздоровлению.

Прогноз при онкологических заболеваниях может быть неблагоприятным. Так как опасность представляет не только опухоль, но и ее метастазы, которые распространяются по всему организму. Своевременная терапия на ранних стадиях рака позволяет остановить болезнь. А современные методы лечения раковых больных на позднем этапе заболевания облегчают состояние пациента.