Какой гепатит не лечится

Гепатит С считается самым страшным видом из всех существующих гепатитов. Объяснимо это тем, что часто болезнь диагностируется уже на поздней стадии, при наличии осложнений, которые не поддаются лечению. Крайне редко при проведении плановой диагностики болезнь выявляется на ранних этапах и может поддаваться терапевтическому воздействию.

Вирус гепатита С относится к семейству Flaviviridae. Заразиться им можно исключительно при контакте с кровью больного ВГС. Не исключен и половой путь передачи ВГС, но вероятность инфицирования составляет всего лишь 3–5%.

Инкубационный период может длиться несколько недель и затягиваться до года. Клинически заболевание проявляется расплывчато: слабость, утомляемость, расстройства пищеварения, боли в суставах. Но такие проявления характерны для многих болезней, в том числе грипп, простуда и прочее. Минуя острую стадию, заболевание может пройти само (20%), а может перейти в хроническое течение или вирусоносительство (70–80%).

Переход в хроническое происходит постепенно, по мере нарастания числа поврежденных гепатоцитов и разрастания фиброза. При этом функциональные способности органа имеют свойство длительно сохраняться, поэтому появления первых явных симптомов (сосудистые звездочки на коже, увеличение живота, желтуха, резкая слабость) знаменуют наличие сформированного цирроза печени. Заболевание может протекать намного быстрее с явными клиническими проявлениями при:

наличии другого вида гепатита или других болезней печени;
при злоупотреблении алкоголем или наркотическими веществами;
присутствие в крови ВИЧ или СПИДа;
детский или пожилой возраст.

В основном исход заболевания, по статистическим данным, следующий:

у 80% больных развивается хроническое течение болезни или формируется вирусоносительство;
у 20% в течение 20–30 лет формируется цирроз;
у 5% больных с циррозом происходит образование злокачественного онкологического процесса.

Помимо печеночных осложнений, ВГС может вызвать внепеченочные, которые обусловлены постоянным действием аутоиммунных процессов:

гломерулонефрит (воспаление канальцев почек) с последующим нарушением функциональной способности почек;
кожная порфирия;
смешанная криоглобулинемия и т.д.

Статистические данные демонстрируют гибель 50% больных уже в течение первых 10 лет болезни. Благодаря тому, что эти 10 лет больной может прожить, даже не подозревая о болезни, ВГС получил еще одно название – «ласковый убийца».

Против ВГС не существует профилактических вакцин, и нет лечения, которое дает 100% гарантий полного излечения. Поэтому для того чтобы защитить себя от развития опасных осложнений этого заболевания, необходимо регулярное профилактическое обследование, и при выявлении патологии –своевременное обращение к специалисту для проведения правильного лечения.

Общие понятия

Под термином гепатит понимается ряд хронических и острых диффузных воспалительных заболеваний, поражающих печень и имеющих разнообразную этиологию. Большинству взрослых людей эта болезнь знакома по одной форме. Она была весьма распространена в 90-х годах. Ее называют «болезнь Боткина», а врачи обозначают данное заболевание термином гепатит А. Медики на сегодня выделяют целый ряд гепатитов, все они обладают серьезным негативным влияние на организм. В ряде ситуаций они способны привести к гибели больного. Выделяют такие типы гепатита: А, В, С, D, E, F, G. Все перечисленные типы заболевания вызываются тем или иным вирусом.В медицине рассматривают гепатиты и токсической природы:

лекарственный, вызванный отравлением химическими веществами и алкоголем;
как аспект лучевой болезни;
в качестве осложнения аутоиммунных болезней.

По форме гепатит подразделяется на хронический и острый. Первая форма часто развивается самостоятельно, например, при алкоголизме из-за отравления этиловым спиртом. Или же выступает следствием развития острой формы гепатита. При этом заболевание может долгое время никак себя не проявлять.

Для него свойственны постоянный увеличенный размер печени, боли, имеющие тупой характер и локализованные в правом подреберье. Наблюдается полная непереносимость жирной еды и т. п.

Опасность хронического гепатита заключается в постепенном замещении клеток печени соединительной тканью. Со временем при отсутствии или ненадлежащем лечении это грозит циррозом печени. Данное заболевание повышает риск возникновения у больного первичного рака.

Вторая форма более характерна для гепатитов, имеющих вирусную природу, и тех, которые вызваны отравлением, особенно ядами. При этой форме болезни состояние больного резко ухудшается. Печень меняет свою работу, наблюдается общая интоксикация, в крови возрастает уровень билирубина и трансаминаз. Острая форма имеет две основные картины развития: полное выздоровление или переход в хроническую.

Опасность гепатита А и Е

Эти вирусные заболевания имеют очень схожую природу, течение и способы заражения, так что их можно рассматривать вместе. Болезнь Боткина является разновидностью вируса, который способен передаваться посредством прямого контакта с фекалиями болеющего и зараженной водой. Его инкубационный период может занимать от недели до 50 дней. Основные симптомы заболевания — сильный озноб и тошнота, резкое повышение температуры, боли в районе печени. Со временем развивается желтуха.

Лечение данных форм гепатита производится в стационаре. Для него используются специальные капельницы, задача которых разгрузить печень и устранить интоксикацию организма.

Бывают случаи, когда лечение производится на дому. Важно, чтобы пациент как можно больше лежал, не напрягался. Он также садится на строгую диету до полного выздоровления. Для поддержания работы печени применяются разнообразные гепатопротекторы. Все это позволит постепенно избавиться от данной формы заболевания, однако нужно набраться терпения.

Особенности типов В и D

Куда более опасный тип заболевания. Заразиться им можно при половом контакте, производимом без соответственных средств контрацепции, а также при применении нестерильных систем, предназначенных для переливания крови, шприцев и игл. Эта болезнь способна передаваться от беременной женщины к плоду.

Симптомами заболевания являются резкое повышение температуры, общая слабость, человека постоянно знобит, наблюдается ломота в суставах. Кал и моча меняют свой цвет, развивается сильная тошнота, начинается рвота. Печень увеличивается в размерах.

Классический инкубационный период при этой болезни длится не менее двух и не более шести месяцев. Данный вирус отличается хроническим течением, как следствие, можно никак не проявляться весьма долго. Главными тревожными сигналами в такой ситуации выступают небольшая ломота в суставах и быстрая утомляемость. Данный вирус на сегодня полностью не уничтожается в организме. Однако при правильной терапии, соблюдении режима и поддержке определенными препаратами печень может нормально функционировать. Если острая форма развивается молниеносно, или не предпринимается своевременное лечение, риск гибели достигает 90%.

Форма D неразрывно связана с гепатитом В. Последствия гепатита В могут быть весьма плачевны. В частности, если его вовремя не выявить, организм часто подвергается и атаке гепатита D. В итоге приходится предпринимать более масштабное лечение, но, по статистике, оно тоже оканчивается успешно.

Hepatitis С и G

Еще одна очень опасная форма заболевания. Чем опасен гепатит С? Тем, что он имеет крайне разрушительное воздействие на печень, потому может привести к смерти. Обладая хроническим характером, он может выявляться далеко не сразу. Это приводит к риску полного поражения печени, раку или циррозу.

Этот тип заболевания имеет ряд генотипов: 1a, 1b, 2, 3, 4. Самым опасным среди них выступает 1b. Дело в том, что именно он хуже всего повергается лечению. Кроме того, он приводит к развитию в клетках печени фиброза. Инфицироваться им можно так же, как и гепатитом В.

Основные симптомы этого заболевания: утомляемость и слабость, понижение аппетита, боль в правом подреберье, имеющая резкий характер. Развивается тошнота, а за ней и рвота. Кал и моча меняют цвет. Осложнением данного заболевания может стать развитие дискинезии желчевыводящих путей. Главным элементом терапии при этой болезни является прием лекарства «Интерферон альфа». Его задача — блокировать преобразование клеток печени, предупреждая вероятность появления цирроза, указанной выше дискинезии и рака печени.

Гепатит G принято считать близкородственным по симптоматике и течению, но менее опасным типом заболевания. Его существование было выявлено в 1995 году. Данный тип болезни обычно легче лечить, чем его собрата с обозначением С.

Другие формы и профилактика

Форма гепатита F вызывает множество споров ученых и медиков. Существование его определено теоретически, но не изучено досконально.

Существует ряд простых правил, которые способны предупредить заражение любой из форм гепатита:

важно следовать правилам личной гигиены;
не допускать половой связи с партнером, о состоянии здоровья которого вам ничего не известно; пользоваться контрацептивами;
применять исключительно одноразовые системы переливания крови, шприцы, иглы и т. д.;
вода, применяемая для приготовления пищи, должна кипятиться;
перед употреблением овощей и фруктов их следует тщательно мыть.

Соблюдение этих правил поможет снизить риск заражения любой из форм вирусного гепатита практически до нуля.

Наиболее опасными формами вирусного гепатита являются В и С.

И тот и другой виды могут привести к ряду осложнений, разрушительно действуют на печень и в итоге могут спровоцировать летальный исход.

Острая форма гепатита В опасна в ряде случаев своей молниеносностью. Плюс этот гепатит открывает дорогу и другому типу вируса, в итоге осложняя лечение гепатитом D. Опасна и его незаметная хроническая форма. Перенесенный гепатит В может вернуться вновь, до конца не покинув организм. Современная медицина позволяет вылечить это заболевание и спасти подавляющее большинство пациентов.

Гепатит С не менее опасен из-за своей разрушительности, он способен серьезно навредить печени и привести к циррозу. Некоторые подвиды этого гепатита тяжело лечатся, что осложняет борьбу с ним. Из-за хронического характера он успевает часто нанести существенный, а иногда и непоправимый вред жизни пациента.

Он излечим в наше время. Однако все же от него страдает и гибнет много людей, поэтому на сегодня большинство медиков признают именно гепатит С как самый страшный из всех форм данной болезни.

Через какое время после заражения проявляются признаки гепатита С?

Инкубационный период гепатита С, когда симптомы не ярко выражены, длится около 50 дней. Максимальное количество дней инкубационного периода составляет сто сорок. Обнаружить симптомы гепатита С достаточно сложно. Вполне возможно не обнаружить их никогда. Некоторые люди замечают воспаление только тогда, когда гепатит уже перерастает в цирроз.

Общие симптомы гепатита С

В целом гепатит С является заболеванием, не имеющим каких-либо признаков и симптомов. Такой диагноз ставится обычно случайно при обследовании совершенно других заболеваний. Именно поэтому в современном мире и важны анализы. Чаще всего к симптомам гепатита С относят астению, слабость и утомляемость. Но наличие таких симптомов совершенно не специфично, и не дает поводов говорить о заболевании гепатита С. Уже при циррозе печени у человека может проявиться желтуха или асцит (увеличение объемов живота). Слабость при циррозе нарастает и, чаще всего, появляются сосудистые звездочки. Точно такие же признаки могут иметь хронические инфекции и интоксикации.

Как заподозрить появление гепатита С?

Диагностика гепатита С происходит редко и очень часто случайно.
болевание характеризуется достаточно высокой активностью трансаминаз печени при отсутствии клинических проявлений. Нередко АЛТ увеличивается в десять раз или даже больше. К симптомам гепатита С можно отнести интоксикацию, слабость, тошноту, отсутствие аппетита, а иногда еще и боль в суставах. Чуть позже может развиться желтуха. С ее появлением активность трасаминаз снижается. В дальнейшем может увеличиться в размерах и селезенка. Такое явление называют гепатоспленомегалией. Но интоксикация и повышение трансаминаз в этом случае менее заметны, чем при гепатите А или В.

Через какое время после заражения анализы на гепатит С становятся положительными?

Антитела находят у 70 процентов заболевших гепатитом С при первых же симптомах. У девяноста процентов заболевших они обнаруживаются в течение трех месяцев. Сложность определения заболевания заключается еще и в то, что симптомов может совсем не быть. Более точный анализ – РНК вируса в крови – ожжет показать наличие гепатита С у человека по истечении одной-двух недель с момента заражения.

Чем опасен гепатит С?

Во-первых, опасность заболевания гепатитом С заключается в сложности распознания диагноза. Во-вторых, если не начать своевременное лечение заболевания, то вскоре оно перерастет в цирроз, стеатоз или фиброз. Последствия цирроза могут привести даже к раку печени, а это заболевание представляет человеку уже смертельную опасность. По статистике 5-7 процентов заболевших гепатитом С умирают из-за незнания своего диагноза.

вот такую статью встретила

Гепатиты В и С не всегда нуждаются в лечении

Превратное представление о гепатитах В и С пугает людей, а желание вылечиться во что бы то ни стало доводит некоторых, особенно склонных к неврастении, до психоза.

Люди боятся гепатита, но мало что знают об этом заболевании. Всемирная организация здравоохранения приводит данные по самым опасным видам гепатита: «Каждый год в мире гепатиты B и C убивают приблизительно 1,5 миллиона человек и еще 500 миллионов человек заражаются хроническим гепатитом B или C. Одному из этих трех заразившихся ставится диагноз гепатита В или С». Другими словами — один из трех заболевает, остальные считаются лишь инфицированными.

Гепатит — не рак

Специалисты давно обратили внимание на то, что широкие информационные кампании против гепатита, как правило, совпадают с появлением на рынке нового лекарственного препарата. Фармкомпании заинтересованы в том, чтобы драматизировать ситуацию и из отдельно взятых фактов создавать мифы. Внимание акцентируется на том, что:

— гепатиты В и С опасны не меньше, чем СПИД;
— заболевают в основном наркоманы, рост наркомании среди молодежи влечет и рост заболеваемости;
— гепатиты В и С ведут к циррозу и раку печени, а значит, возможно, и к смерти.

И самое главное:

— современные эффективные лекарства стоят невероятных денег.

Ни один из этих пунктов нельзя полностью опровергнуть. Но все это больше похоже на страшилки, надерганные из медицинской информации. Что остается в памяти после них? Цирроз, рак и наркоманы. Наркоманы, конечно же, составляют группу особого риска. Однако больше половины пациентов с гепатитами В и С никогда не употребляли наркотики. Риски развития цирроза и рака при гепатитах В, С и D есть, но они невысоки, и задача медицины как раз состоит в том, чтобы предотвратить это. Только у 20% больных через 10-30 лет от момента заражения может развиться цирроз печени. И только на его фоне в еще более редких случаях может развиться рак печени. Риски поражения печени вирусами гепатитов G и TTV не изучены. Как говорит руководитель московского гепатологического центра инфекционной больницы N1 Наталья Блохина: «Гепатиты В и С опасные, и их опасность не надо преуменьшать, но и не роковые заболевания».

Гепатит и гепатиты

Гепатит — общее название воспалительных заболеваний печени, они бывают разные. Прежде всего, это инфекционные формы. Но есть и гепатиты, которыми нельзя заразиться. Это группа токсических гепатитов, куда входят алкогольный и развившийся вследствие тяжелого отравления каким-либо химическим агентом. Кроме того, существует жировой гепатит — перерождение печени из-за нарушения обмена веществ, чаще всего возникает он у тучных людей при гиподинамии.

Но большая часть гепатитов имеет инфекционные формы, вызванные вирусами, специфически поражающими печень. Для их классификации используют буквы латинского алфавита (например, гепатиты А, В, С, D, E, F) или буквы, обозначающие инициалы больного, у которого впервые был обнаружен данный вирус (гепатиты G, TTV, SEN). За последние годы в области изучения вирусных гепатитов пройден огромный путь: от диагноза болезни Боткина, или желтухи, до обнаружения гепатотропных вирусов. Нет сомнения, что в будущем будут открыты новые вирусы, поражающие печень, потому что у части больных с фульминантным (злокачественно текущим) гепатитом не обнаруживается ни один из известных возбудителей. Среди всех гепатитов такие больные составляют 24% у взрослых и 47% — у детей.

Буквы латинского алфавита

Гепатит А и Е называют болезнью грязных рук. Несоблюдение элементарных правил личной гигиены, немытые продукты и плохая, инфицированная вода становятся причинами заболевания. Неслучайно в истории вспышки заболевания всегда совпадали с войнами и катаклизмами. В странах с теплым климатом и плохими санитарными условиями гепатитом А болеет очень много людей и практически все дети. Но, перенеся болезнь, человек полностью выздоравливает и приобретает стойкий иммунитет. Вероятность перехода в хроническую форму незначительна. Коварство гепатита А в том, что больной активно выделяет вирусы до проявления желтухи, когда еще ничто не предвещает болезнь. Как только пациент «пожелтел», он становится безопасен.

Гепатиты B, D, C, G, F, TTV передаются только с кровью, так называемым, парентеральным путем. Вирус из крови инфицированного человека должен попасть непосредственно в кровь другого человека. Вирусы гепатита В очень устойчивы к окружающей среде и могут сохраняться в воздухе до семи дней. Это означает, что теоретически можно заразиться где угодно.

В инфекционной больнице N1 недавно обследовалась женщина, которая подхватила вирус в детской песочнице. Увидев, что ребенок протянул руку к брошенному использованному шприцу, она моментально отбросила его, поранив им руку. После этого у нее был обнаружен вирус.

Парентеральными гепатитами можно заразиться не только через шприц наркомана или при прямом переливании крови (что проводится сейчас крайне редко), но и при лечении зубов, посещении парикмахерской (поэтому сейчас там запрещено бритье), косметического и педикюрно-маникюрного салона, тату-салона сомнительной репутации, при половых гомосексуальных контактах. Передача вируса через поцелуи и в быту маловероятна. Гепатиты — ненаследственные заболевания. От отца болезнь не переходит детям, а инфицированная мать может заразить ребенка при родах, во время прохождения через родовые пути.

Ложный диагноз

Профессор Наталья Блохина подтверждает: «Часто люди не подозревают, что являются инфицированными. Свой диагноз они узнают случайно, сдав анализы или перед хирургической операцией, а женщины — во время беременности». Нередко гепатиты В и С не проявляют себя какой-либо симптоматикой или протекают в безжелтушной форме. Могут отмечаться недомогание, слабость, повышенная утомляемость. Мало кто обращает на это внимание всерьез. Такие признаки гепатита, как тошнота, боли в животе, суставные и мышечные боли, желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, потеря веса, увеличение печени и селезенки, обнаруживаются, лишь когда болезнь переходит в хроническую стадию. Соотношение зарегистрированных обнаруженных форм к скрытым составляет при гепатите В 1:2,2 и при гепатите С — 1:5,0.

Поставленный диагноз гепатита В или С — это всегда шок для пациента. Многие стараются скрыть свою болезнь. Но первый положительный результат анализов — это еще не диагноз. Ведь они могут быть ложно-положительными. Обязательно надо сдать повторный анализ и пройти амбулаторное наблюдение у врачей-инфекционистов на протяжении шести месяцев. Только после этого диагноз или подтверждается, или опровергается. Самый короткий и бесплатный путь: ничего не бояться, не тратить деньги и время на поиски анонимного лечения, сразу идти к своему районному инфекционисту. Вам бесплатно сделают повторный анализ и направят на дальнейшее обследование в региональный специализированный центр.

Лечиться или не лечиться

После подтверждения диагноза врач вместе с пациентом выбирают тактику лечения больного. Есть два варианта: начать терапевтическое лечение или выбрать динамическое наблюдение с обследованием каждые полгода. Так лечить или не лечить?

Странно, казалось бы, болезнь выявлена, а лечение сразу не назначается. Но, оказывается, при гепатите можно выздороветь и без лечения, а можно лечиться десятилетиями и не вылечиться. Печень — орган, уникальный по своей способности к самовосстановлению и сохранению своих функций, поэтому вирусам ее сложно разрушить быстро и безвозвратно. Если болезнь протекает медленно и риски ее злокачественного развития невелики, то врач предпочитает динамическое наблюдение, а не лечение, которое само по себе вызывает серьезные осложнения.

Все препараты, применяемые при гепатитах, имеют побочные эффекты — от падения показателей крови (лейкоцитов, тромбоцитов) до психоэмоциональных расстройств. На протяжении длительного многомесячного лечения больных мучает бессонница, раздражительность, у некоторых даже развивается острый психоз. Поэтому врачу и пациенту приходится выбирать. Если лечение отложили, то не стоит думать, что больной начнет чахнуть и угасать.

Парадокс заключается в том, что большинство хронических больных по качеству жизни не отличаются от здоровых людей и живут не меньше среднестатистического гражданина. Как говорит известный американский специалист по вопросам гепатита Люцинда Портер: «Правда для пациентов с гепатитом С заключается в том, что подавляющее их большинство умрет с гепатитом, а не от гепатита». Более того, как отмечает Люцинда Портер, в отношении некоторых пациентов верна китайская пословица: человек с заболеванием переживет человека без заболевания. Имея диагноз гепатита, люди отказываются от дурных привычек, начинают о себе заботиться и вести здоровый образ жизни.

Лечение без гарантии

Вирусные гепатиты делят на острые и хронические. Как правило, острые гепатиты тяжело переносятся больными, но имеют благоприятный прогноз. Даже без противовирусной терапии больные выздоравливают. При гепатите А и Е так бывает в 100%, при гепатите В — в 90%. Назначается только симптоматическое лечение и диета. Любая таблетка несет дополнительную нагрузку на больную печень. Исключение делается только при гепатите С, потому что он постоянно меняет свою структуру и уходит от иммунного удара.

В 90% случаев острый гепатит С переходит в хроническую форму. Врачи недоверчиво относятся к нормализации биохимических показателей крови после острого гепатита С, называя это состояние «мнимым выздоровлением». Такое состояние может продолжаться несколько месяцев и даже лет, но это не значит, что болезнь ушла. Поэтому еще на стадии острого течения гепатита С для предотвращения хронизации процесса может быть начата специфическая противовирусная терапия.

Горькая правда о хронических вирусных гепатитах состоит в том, что против них нет эффективного лечения. Сегодня врачи не могут вылечить всех и на все 100%. Современные лекарства не гарантируют успех. Они недостаточно эффективны, и каждый раз, начиная лечение конкретного пациента, врач до конца не уверен, поможет данный препарат или нет. Перед началом лечения надо соотнести риски заболевания и риски осложнения от лекарств. В первую очередь лечение назначается ВИЧ-инфицированным и людям со злокачественным развитием гепатита.

источник

— Что такое вирусные гепатиты А, В, С, чем они отличаются и так ли страшны, как об этом говорят?
— Гепатит — это воспалительный процесс в печени, который может быть вызван самыми разными причинами, в том числе алкоголем, токсическими веществами, неправильным питанием. Чаще всего причиной гепатита являются вирусы А, В и С.

Вирусный гепатит А чаще всего имеет внешние проявления – желтуху, температуру, тошноту. Лечение в стационаре направлено на снижение интоксикации и снятие симптомов заболевания. В подавляющем большинстве случаев он заканчивается выздоровлением с формированием естественного иммунитета.

Вирусные гепатиты В и С гораздо более опасные заболевания. Они тоже имеют острую форму, но очень редко с характерными симптомами желтухи. Поэтому заболевание проходит незаметно для человека, и переход в хроническую форму никак внешне не проявляется.

Опасность хронических вирусных гепатитов В и С заключается в том, что длительное поражение печени этими вирусами в большом проценте случаев может закончиться циррозом или первичным раком печени – несовместимыми с жизнью изменениями в печени.

— Насколько это заболевание распространено в мире?
— Во всем мире более 600 млн человек страдают вирусными гепатитами В и С. Уровень заболеваемости ежегодно растет. Масштабы распространения вирусного гепатита в мире позволяют оценивать ситуацию как всемирную эпидемию. В развитых странах удалось улучшить ситуацию с гепатитом В благодаря прививке. Однако, несмотря на это, число вновь заболевших вирусным гепатитом В ежегодно достигает 50 млн человек.

Сегодня в России 7 миллионов больных. А эпидемией считается ситуация, когда болезнь охватывает более 1% населения (1 млн 400 тысяч человек).

Эпидемиологический порог превышен в пять раз, и это только официальные данные. Еще один вопиющий факт — недопустимое количество больных заражается гепатитом в лечебных учреждениях.

— Как можно заразиться гепатитом?
— Гепатит А передается через рот с грязными руками, зараженной пищей, с водой. Гепатиты В и С передаются через кровь. Особенно заразен вирус гепатита B, который передается в большом проценте случаев половым путем в отличие от вируса гепатита С, половой путь передачи которого не актуален.

Вирус гепатита B передается также от матери ребенку во время беременности.

В группу риска заражения вирусным гепатитом попадают все, кто посещал стоматолога, был оперирован, наносил татуировки, использовал внутривенное введение наркотиков, пользовался услугами мастера маникюра и пр. Таким образом, можно считать, что подавляющее большинство населения могут составлять одну большую группу риска.

— Существуют ли специфические симптомы этого заболевания?
— Хронические вирусные гепатиты В и С протекают бессимптомно. Иногда при достаточно затяжном течении могут появляться неспецифические, то есть свойственные и многим другим заболеваниям симптомы: слабость, потеря работоспособности, бессонница, повышенная утомляемость, боли в суставах.

— В такой опасной ситуации эпидемии как узнать о заражении вирусами гепатита? Как часто надо делать эти анализы?
— Рекомендуется сдать анализ на антитела к вирусу гепатита С и при их обнаружении сдать анализ на наличие вируса в крови методом ПЦР. Только наличие вируса в крови позволяет поставить диагноз хронический вирусный гепатит С.

Желательно повторять это обследование раз в год.

Для исключения вирусного гепатита В необходимо сдать три анализа: HBsAg, анти-HBcor и анти-HBs количественный. Эти три анализа позволяют или поставить диагноз хронический вирусный гепатит В, или выявить перенесенный с выздоровлением вирусный гепатит В, или установить отсутствие какого бы то ни было контакта с вирусом гепатита В. В этом случае следует сделать прививку и гарантированно защититься от заражения на 8–10 лет.

— Для характеристики вируса гепатита С назначают анализы на генотип вируса и вирусную нагрузку. Какое значение имеют эти анализы? Как соотносятся количество вируса в Международных единицах и в копиях вируса на миллилитр крови?
— Генотип вируса — это разновидность вируса гепатита С. Таких разновидностей шесть. Они по-разному реагируют на противовирусные препараты. Поэтому для назначения терапии это крайне важно: при некоторых генотипах длительность терапии 11 месяцев, при других — 6 месяцев.

Вирусная нагрузка — это количество вируса в крови. Она может быть низкой, средней и высокой. Единицы измерения вирусной нагрузки можно перевести из одной в другую через коэффициент 5. Вирусная нагрузка очень важна для оценки прогнозов лечения, а также для определения эффективности противовирусной терапии. Она оценивается путем подсчета количества вируса до и после определенного этапа терапии и в конце терапии. Терапия считается эффективной, если за месяц количество вируса снизилось не меньше чем в сто раз, а через три месяца результатом лечения должно стать полное отсутствие вируса в крови.

— Чем страшен диагноз гепатит? Во всех ли случаях он приводит к циррозу и смертельному исходу?
— Диагноз гепатит опасен своими последствиями — развитием цирроза и рака печени. От 20 до 60 процентов вирусных гепатитов переходят в цирроз. Проблема заключается в том, что заранее невозможно предсказать, чем закончится заболевание у конкретного пациента, поскольку нам неизвестно, какие факторы влияют на этот процесс. Именно из-за этого при решении вопроса о том, кого лечить, Европейская ассоциация гепатологов рекомендует: чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз на выздоровление.

Крайне важно понимать, в каком состоянии находится печень по степени фиброза и угрозе скорого перехода в необратимое состояние (цирроз).

— Как выявить, насколько поражена печень человека? Применяется ли для этого биопсия?
— Оценить, насколько печень поражена вирусом и в какой степени выражен фиброз, можно разными способами. Биопсия один из них. Однако этот метод не безопасен и не позволяет достаточно объективно и точно определить степень фиброза. Более современные неинвазивные методы определения фиброза находят все большее применение в клинической практике: прямое определение эластичности печеночной ткани на ультразвуковом аппарате «Фиброскан» или по биохимическим маркерам крови – «ФиброМакс», «ФиброТест». Эти методы позволяют не только установить степень фиброза на момент начала терапии, но и прослеживать положительные изменения в результате проведенной противовирусной терапии, так как фиброз до определенной стадии обратим.

— Существует ли сегодня эффективное лечение в отношении разных видов гепатита? Какая терапия назначается при различных гепатитах и различных генотипах вируса?
— Для лечения вирусного гепатита С уже много лет существует стандартная противовирусная терапия для всех генотипов вируса С. Эта терапия дает хорошие результаты и в большом проценте случаев позволяет получить выздоровление, то есть полное удаление вируса из организма. Однако это лечение следует признать несовершенным: при длительном заболевании и выраженном поражении печени, а также часто по неясным для нас причинам достичь выздоровления не удается.

Кроме того, серьезные побочные действия препаратов ухудшают качество жизни на время лечения и требуют от лечащего врача высокой квалификации и опыта.

Тем не менее это реальный шанс защитить свою печень и свою жизнь. Даже при отсутствии полного вирусологического ответа противовирусная терапия оказывает положительное влияние на состояние печени, останавливает формирование фиброза, а часто и способствует его оборотному развитию.

Для лечения вирусного гепатита В нет стандарта. В каждом конкретном случае принимаются решения, которые зависят от того, насколько вирус опасен, активен, насколько печень уже поражена. Cпециальное обследование вируса и печени позволяет врачу определить тактику: иногда противовирусные препараты вообще не назначаются, иногда назначают большие дозы, но чаще всего при необходимости в лечении применяют современные препараты в виде таблеток – аналоги нуклеозидов, которые останавливают активное размножение вируса и способствуют не только остановке разрушительного процесса, но и обратному развитию фиброза. Недостатком такого лечения является длительность курса, часто требуется более пяти лет.

— Во всех ли случаях назначается терапия? Существуют ли противопоказания для лечения?
— Терапия назначается только в тех случаях, если для этого есть основания и нет противопоказаний. Основанием для назначения терапии против вирусного гепатита С является молодой возраст пациента, изменения в печени по УЗИ и биохимическим данным, а также степень фиброза 2–3. Противопоказаниями для лечения являются некоторые хронические заболевания, в том числе щитовидной железы, изменения в крови, аутоиммунные процессы.

— Как вы оцениваете новые лекарства от гепатита — ингибиторы протеазы и полимеразы вируса гепатита С?
— Эти препараты существенно увеличивают эффективность лечения и особенно важны для пациентов, которые либо не получили эффект при стандартной терапии, либо после успешной терапии произошел рецидив – возвращение вируса. Эти препараты иногда становятся шансом спасти жизнь, если ситуация близка к декомпенсированному циррозу, а стандартные препараты не эффективны. Однако их очень высокая стоимость и серьезные побочные действия пока ограничивают их применение.

— Необходима ли специальная диета для больных, отказ от вредных привычек? Можно ли заниматься спортом при таком диагнозе? Как часто необходимо наблюдаться у врача?
— Специальная диета рекомендуется для сохранения печени, но она не является очень жесткой. Разумное ограничение жирного, жареного и острого вполне достаточно. Важным ограничением при вирусных гепатитах является исключение алкоголя.

Даже небольшие дозы алкоголя активируют вирус, а следовательно, и его разрушительное действие на печень. Кроме того, это делает бессмысленной противовирусную терапию, которая направлена на подавление активности вируса.

— Может ли женщина, больная гепатитом, родить здорового ребенка?
— Может. При вирусном гепатите С вирус крайне редко может пройти через плаценту, поэтому в подавляющем большинстве случаев у женщины с вирусным гепатитом С рождаются здоровые дети. При вирусном гепатите В вероятность заражения ребенка составляет около 40 процентов. Однако правильные меры при рождении — введение иммуноглобулина и прививка от гепатита В в первые часы после рождения — защищает ребенка от вирусного гепатита В.

— Как в случае постановки диагноза гепатит уберечь от заражения друзей и близких?
— Поскольку вирусные гепатиты не имеют бытового пути передачи, то друзья и знакомые больного с вирусным гепатитом В или С ничем не рискуют при общении с ним. Для вирусного гепатита В актуальным является половой путь передачи, поэтому партнерам следует провериться и сделать себе прививку. Прививки от гепатита С не существует, и следует быть очень осторожным с кровью больного — она заразна.