Гепатит ц что это такое

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы продолжим рассматривать гепатит во всех его аспектах и на очереди — гепатит C, его причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика. Итак…

Что такое гепатит С?

Гепатит С (гепатит Ц) – воспалительное инфекционное заболевание печени, причиной которого является попадание в организм вируса гепатита C (HCV). Главная опасность, которая кроется в гепатите С – патологический процесс, провоцирующий развитие цирроза или рака печени.

В связи с тем, что причиной данного заболевания является вирус (HCV), его также называют – вирусный гепатит С.

Читайте также: Гепатиты, Гепатит А, Гепатит В, Гепатит D, Гепатит E, Гепатит G.

Как происходит заражение гепатитом С?

При половом контакте заражение гепатитом С минимально (3-5% от всех случаев), при этом, остается повышенный риск заражения вирусом гепатита В. Однако, при беспорядочной половой жизни риски заражения существенно вырастают.

В 5% случаев, замечено инфицирование HCV грудного младенца при кормлении его грудью больной матерью, однако это возможно при нарушении целостности груди. Сама же женщина, иногда получает заражение при родах.

В 20% случаев, способ заражения вирусом HCV установить не получается.

Гепатит С не передается воздушно-капельным путем. Разговор и чиханье со слюной на близком расстоянии, объятия, рукопожатия, общая посуда, еда не являются причинами или факторами к заражению HCV. В бытовых условиях можно заразиться только при микротравме и ее контакте с зараженным предметом, на котором присутствуют остатки инфицированной крови и ее частиц.

Чаще всего, человек узнает о своем инфицировании во время сдачи анализа крови, будь-то обычное медицинское обследование, или же выступить в качестве донора крови.

Очень важной профилактической мерой является избегание посещения непроверенных и малоизвестных организаций, которые предоставляют те или иные услуги красоты и здоровья.

Развитие гепатита С

К сожалению, гепатит C имеет название – «ласковый убийца». Это связано с возможностью его бессимптомного развития и течения. Человек может и не подозревать о своем инфицировании, живя даже 30-40 лет. Но, не смотря на отсутствие явных признаком болезни, он является носителем инфекции. В это же время, вирус постепенно развивается в организме, провоцирует развитие хронического заболевания печени, медленно ее уничтожая. Печень – это главная мишень вирусов гепатита.

Инкубационный период гепатита С (от момента заражения до первых признаков) в большинстве случаев составляет – от 2 недель до 6 месяцев.

Статистика заболевания

По статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), количество инфицированных вирусом гепатита С людей составляет – около 150 миллионов человек. Ежегодное количество летальных исходов из-за болезней печени гепатитовой этиологии составляет – около 350 тысяч человек. Также, количество новых заражений ежегодно составляет около 3-4 миллионов человек. Конечно, реальная статистика может быть гораздо хуже, нежели официальная.

Чаще всего, гепатитом С болеют молодые люди, что видимо связано, с одной стороны — отсутствием знаний человека о данном заболевании и способами заражения, с другой стороны – распространением наркомании, массовости татуировок и пирсинга, а также отсутствием жесткого контроля со стороны государств различных медицинских и косметологических организаций.

Вероятность самостоятельного (без стороннего вмешательства) выздоровления от гепатита С составляет около 20%, в остальных случаях данное заболевание несет в себе хронический характер, требующее в течение жизни контроля за печенью. Однако, даже после выздоровления, риски повторного заболевания гепатитом С присутствуют, т.к. иммунитет к вирусу гепатита C не вырабатывается.

Многие люди после заражения становятся просто носителем инфекции, которая минимально влияет на печень, практически не вызывая патологических процессов и клинических проявлений.

Что нужно знать о вирусе гепатита С

Впервые о вирусе гепатита С заговорили в 1989 г. До этого его называли — «гепатит ни А, ни В» (non-A, non-B hepatitis, или NANBH). Вирус гепатита С (HCV) представляет собой покрытый оболочкой генетический материал, в виде РНК. Размер вириона 30-60 нм, имеет небольшие выпуклости 6-8 нм. Вирус гепатита C постоянно мутирует, поэтому, пока иммунная система вырабатывает антитела для борьбы с одним генотипом данной инфекции, вирус уже производит другой генотип с другими антигенными свойствами. Известно 6 генотипов HCV и около 90 их подвидов (субтипов). Иммунитету крайне тяжело самостоятельно справиться с данной инфекцией.

Известно, что вирус гепатита С, в засохшей крови при комнатной температуре активен в течение 4-5 суток.

Инактивировать инфекцию (HCV) можно:

• дезинфицирующим раствором (моющие средства содержащие хлор, хлорная известь в пропорции 1:100);
• стиркой при 60°С в течение 30-40 минут;
• прокипятив предмет в течении 2-3 минут.

Гепатит С – МКБ

МКБ-10: B17.1, B18.2
МКБ-9: 070.4, 070.5

Симптомы гепатита С

От момента заражения до появления первых симптомов гепатита С может пройти от 14 дней до 6 месяцев.

Первыми признаками гепатита С являются:

• усталость;
• снижение умственной способности;
• астения.

В целом, гепатит С является преимущественно бессимптомным заболеванием.

Основными симптомами гепатита С являются:

• отсутствие аппетита;
• тошнота;
• пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек (желтуха);
• общая слабость, недомогание;
• боли в суставах;
• увеличение печени и селезенки (необязательно).

Осложнения гепатита С

• фиброз печени;
• стеатогепатит — жировое перерождение печени;
• цирроз печени;
• рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома);
• портальная гипертензия;
• асцит (увеличение живота в объеме);
• варикозное расширение вен (преимущественно во внутренних органах);
• скрытые кровотечения;
• печеночная энцефалопатия;
• присоединение вторичной инфекции – вируса гепатита В (HBV).

При употреблении алкогольных напитков, симптоматика усиливается, а патологическое поражение печени ускоряется до 100 раз.

Причины гепатита С

Вирус гепатита C передается через кровь. Соответственно, инфицирование происходит при попадании инфицированной крови и ее частичек на открытую рану или порез.

Наиболее популярными причинами гепатита С являются:

• Употребление инъекционных наркотиков;
• Пирсинг, таттуаж;
• Инъекции нестерильными иглами и шприцами.
• Косметологические услуги по маникюру/педикюру;
• Использование донорской крови и органов;
• Несоблюдение правил личной гигиены — использование чужих предметов гигиены (станков, ножниц, зубных щеток, полотенец и др.);
• Беспорядочная половая жизнь;
• Роды в антисанитарных условиях.

Группа риска

В группу повышенного риска заражения вирусом гепатита С входят:

• Медработники и работники СЭС;
• Люди, которые употребляют наркотики в виде инъекций;
• Люди, которые проходят процедуры гемодиализа;
• Люди, которым пересаживали органы;
• Люди, которым вливали донорскую кровь, особенно до 1992 г.;
• Любители носить на своем теле татуировки;
• Родившиеся в антисанитарных условиях дети, а также младенцы, которые родились у инфицированных HCV матерей;
• Люди, ведущие беспорядочную половую жизнь;
• Люди, инфицированные ВИЧ-инфекцией.

Виды гепатита С

Гепатит C может существовать в 2х формах – острой и хронической.

Острый гепатит С. Диагностируется крайней редко, поскольку протекает бессимптомно, и практически всегда переходит в хроническую форму. При правильном лечении, в 20% случаев человек выздоравливает.

Хронический гепатит С. Львиная доля всех гепатитов протекают именно в хронической форме.

Некоторые больные являются носителями инфекции, при которых клинические проявления отсутствуют, однако маркеры на гепатит показывают присутствие в организме пациента инфекции.

Большинство же людей, инфицированных HCV, страдают от постепенного повреждения клеток печени, у них развивается фиброз. Со временем, если патологический процесс не остановить, увеличивается риск развития цирроза или рака печени.

Диагностика гепатита С

Диагностика гепатита C включает в себя следующие анализы и методы обследования:

• Анамнез;
• Биохимический анализ крови;
• Анализ на антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV) и HCV-РНК;
• Анализ на антитела класса IgM (анти-HCV IgM);
• Общий анализ крови;
• Коагулограмма (свертываемость крови);
• Ультразвуковое исследование (УЗИ);

Дополнительно может быть назначена биопсия печени.

Лечение гепатита С

Лечение гепатита С начинается с похода к врачу и тщательного обследования. Это необходимо для точного диагноза, исключения второстепенных заболеваний, а также расписания эффективной схемы лечения данного заболевания.

Лечение гепатита С включает в себя:

• Противовирусную терапию;
• Терапию, направленную на поддержание здоровья печени;
• Поддержку иммунной системы;
• Диету;
• Полноценный отдых;
• Дозированные физические нагрузки.

Противовирусная терапия

Гепатит Ц, как мы уже и говорили, является инфекционным заболеванием, спровоцированное попаданием в организм вируса гепатита Ц. Соответственно, как и другие вирусные заболевания, лечится оно противовирусными препаратами.

В качестве противовирусных препаратов против гепатита С хорошо зарекомендовали себя: «Интерферон-альфа» и «Рибавирин». Наилучшая эффективность достигается за счет их применения в комплексе. В случае аллергических реакций или других противопоказаний, допускается их прием по отдельности. Дозировки и период приема данных средств назначается врачом, на основании диагностики, но обычно, курс противовирусной терапии интерфероном и рибавирином составляет около 12 месяцев.

Эффективность лечения данными препаратами подтверждается в случае снижения активности трансаминаз и снижения уровня HСV-РНК, что просматривается при общем и биохимическом анализах крови.

Среди побочных эффектов от приема интерферона выделяют: повышение температуры тела до 38-39°С, озноб, боль в мышцах и суставах, общее недомогание и другие симптомы, схожие с гриппом, депрессия, выпадение волос, снижение веса, сухость кожи. Подобные состояния наблюдают до 2-3 дней после приема интерферона. В течение месяца организм адаптируется к данному препарату, и клинических проявлений от его приема практически не наблюдаются. Через 3-4 месяца, может наблюдаться несколько ухудшенное качество крови – пониженной количество лейкоцитов и тромбоцитов. Если показатели крови становятся слишком неблагоприятными, прием препарата на кратковременные сроки прекращают, пока кровь восстановится. Признаками осложнений от приема интерферона являются кровотечения (геморрагический синдром) и присоединение бактериальных инфекций.

Среди побочных эффектов рибавирина выделяют: легкая степень диспепсии и гемолитической анемии, повышение уровня мочевой кислоты в крови и головная боль.

Препараты прямого действия на HCV

Противовирусные препараты прямого действия назначаются врачом по схеме, в зависимости от генотипа вируса гепатита С.

Противовирусные препараты прямого действия при остром гепатите С: «Софосбувир»/«Ледипасвир», «Софосбувир»/«Велпатасвир», «Софосбувир»/«Даклатасвир».

Курс лечения от 12 до 24 недель. Комбинации эффективны при различных генотипах HCV. Противопоказаний при наличии ВИЧ-инфекции нет.

Противовирусные препараты прямого действия при хроническом гепатите С: «Софосбувир»/«Ледипасвир», «Софосбувир»/«Велпатасвир», «Софосбувир»/«Даклатасвир», «Дасабувир»/«Паритапревир»/«Омбитасвир»/«Ритонавир», «Софосбувир»/«Велпатасвир»/«Рибавирин».

Курс лечения от 12 до 24 недель. Комбинации эффективны при различных генотипах HCV. Противопоказаний ВИЧ-инфекции у софосбувира нет, так же как и  «интерферонорезистентным по гену IL28B лицам.

Поддержание здоровья печени

Для поддержания здоровья печени, а также для усиленной регенерации тканей данного органа, вместе с противовирусной терапией применяются гепатопротекторы: «Карсил», «Липоевая кислота» (витамин N), «Силимар», «Урсонан», «Фосфоглив», «Эссенциале».

Поддержка иммунной системы

Для укрепления иммунитета, а также для усиление адекватного ответа организма на вирусную инфекцию, дополнительно применяют иммуномодуляторы: «Задаксин», «Тимоген».

Диета при гепатите С

При гепатите С обычно назначается лечебная система питания по Певзнеру – диета №5 (стол №5). Данная диета также назначается при циррозе печени и холецистите.

В основу диеты заложено ограничения в пище жиров, а также острого, соленого, жаренного, консервантов и другой еды, способной усилить секрецию пищеварительных соков.

Читайте также: Вредные продукты питания. ТОП-10

Ежедневно рекомендуется употреблять обильное количество воды – 2-3 литра в день. Благотворно оказывают на общее состояние организма и фруктовые фреши, способные обогатить его отличным запасом витаминов и микроэлементов.

Важно! При гепатите C необходимо полностью исключить из рациона употребление алкогольных напитков.

Прогноз лечения

На сегодняшний день, с помощью применения новейших противовирусных препаратов, положительный прогноз лечения гепатита С составляет до 95%.

Но даже в случае, если Вы по каким то причинам не можете попасть в этот процент вылечившихся, не отчаивайтесь. Всегда есть надежда на Господа, которая как написано – «не постыжает». Поэтому, не откладывайте это дело, обратитесь к Господу, главное искренно, в молитве, и попросите Его об исцелении, а также прощении своих проступков, и Всевышний Творец, обязательно вам ответит. Только не забудьте поблагодарить Его.

Стоимость лечения гепатита С

Стоимость лечения гепатита С, в зависимости от клиники и производителя противовирусных препаратов может оставлять от 6000 до 30000 у.е. в год.

Лечение гепатита С народными средствами

Важно! Перед использованием народных методов лечения, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Морковный сок. Ежедневно, утром, днем и вечером выпивайте по стакану свежевыжатого морковного сока, можно вперемешку с яблочным соком. Морковный сок богат на витамин А, который благотворно воздействует на печень, очищая ее и восстанавливая ее клетки.

Мёд. Растворите 1 ст. ложку мёда в стакане теплой воды. Выпивайте данное средство за 1,5-3 часа до приема пищи, залпом. Курс лечения 2 месяца, 2 раза в год, весной и осенью.

Травяной сбор. Смешайте по 10 г следующих растений — хвощ полевой, шалфей лекарственный, листья лопуха большого, тысячелистник обыкновенный, пижма обыкновенная, репешок обыкновенный, горец птичий, корень лопуха большого, корень девясила высокого, цветки ромашки аптечной, цветки зверобоя продырявленного и плоды шиповника коричневого. 4 ст. ложки смеси залейте 1 л кипятка, накройте крышкой и отставьте для настаивания на 3 часа. Остывший настой принимайте 3 раза в день, по ½ или 1/3 стакана.

Расторопша. Измельчите 3 ст. ложки семян расторопши, можно в кофемолке, и залейте их 500 мл кипятка, после чего подержите данное средство на водной бане, пока половина отвара не испарится, процедите и дайте ему остыть. Принимать данное народное средство от гепатита нужно 3 раза в день, по 1 ст. ложке, в течение 1-2 месяцев.

Кукурузные рыльца. 1 ч. ложку кукурузных рылец залейте 500 мл кипятка и поставьте их кипеть на водной бане, минут на 30. После чего, отставьте средство для настаивания и остывания. Принимать отвар из рылец нужно по 100 мл (пол стакана), 4 раза в день, до полного выздоровления.

Лечение гепатита С готовыми травяными сборами

Комментарий специалиста-фитотерапевта Мальгина А.А.: лечение травами (фитолечение) имеет определенные замечательные преимущества, например:

• фитолечение устраняет причины заболевания,
• травы имеют минимальное количество противопоказаний (обычно это индивидуальная непереносимость),
• лечение травами имеет минимальное количество побочных эффектов,
• травы имеют в своем составе большое количество витаминов и других полезных веществ, которые помимо лечения заболевания, еще и способствуют оздоровлению организма в целом,
• ценовая доступность.

Фитотерапевты предлагают готовые решения, которые уже учитывают конкретный состав сбора, дозировки, очередность и т.д. Курсы разработаны специалистами — медиками, на основе своего многолетнего опыта.

Профилактика гепатита С

Профилактика гепатита С включает в себя соблюдение следующих профилактических мер:

• Откажитесь полностью от алкогольных напитков, употребления наркотических средств;
• Не делайте себе татуировки, пирсинг, это минимизирует возможности заражения, т.к. Вы не можете проконтролировать качество стерилизации игл, которыми делаются данные «украшения»;
• Старайтесь не посещать непроверенные салоны красоты и медицинские учреждения, в т.ч. стоматологические клиники;
• При необходимости сделать инъекцию, используйте одноразовые шприцы с иглами, а при возможности, употребляйте лекарства перорально;
• Не пользуйтесь чужими предметами личной гигиены – зубной щеткой, бритвенным станком, полотенцем и т.д.;
• Откажитесь от беспорядочной половой жизни, таким образом, Вы не только минимизируете риск заражения вирусной инфекцией HCV, но и многими другими смертельно-опасными инфекциями;
• Эффективная вакцина от вируса гепатита С еще в стадиях разработки, поэтому, вакцинация при данном заболевании не является гарантией беспечной жизни. В некоторых учреждениях, в качестве вакцины применяются препараты против вирусов гепатита А и В.

Если в семье проживает инфицированный HCV человек:

• Не допускать контакт открытых порезов, ссадин инфицированного человека с предметами обихода в доме, чтобы его кровь не имела возможности остаться на тех вещах, которыми пользуются другие члены семьи;
• Не использовать общие предметы личной гигиены;
• Не использовать данное лицо в качестве донора.

Если капля инфицированной крови попала на какой-либо предмет, инфекцию HCV можно деактивировать с помощью следующих методов обработки:

• Моющие средства с содержанием хлора;
• Раствор хлорной извести (1:100);
• Кипячение в течение 3-4х минут;
• Стирка при 60°С в течение 30-40 минут.

К какому врачу обратится при гепатите С?

• Гепатолог
• Гастроэнтеролог
• Инфекционист
• Лечение в Израиле

Гепатит С — видео

Как передается гепатит С

Что это такое? Заражение происходит в основном при контакте с кровью инфицированного человека. Гепатит С также передается в ходе лечебных процедур: сбора и переливания крови, хирургических операций, манипуляций у стоматолога.

Источником инфекции могут быть маникюрные инструменты, приборы для создания татуировок, иглы, ножницы, бритвы, и т.д. Если нарушена кожа или слизистые оболочки, при контакте с кровью инфицированного человека может произойти инфицирование.

В редких случаях гепатит С передает при половых контактах. У зараженных беременных женщин есть риск того, что ребёнок при родах также инфицируется вирусом.

Тяжелее всего переносят течение вируса:

• лица, злоупотребляющие алкоголем.
• лица, страдающие другими хроническими заболеваниями печени, в том числе другими вирусными гепатитами.
• ВИЧ-инфицированные лица.
• люди старшего возраста и дети.

Болезнь гепатит С не передается в бытовых контактах через объятия, рукопожатия, при этом заболевании можно пользоваться общей посудой и полотенцами, однако нельзя использовать совместные предметы личной гигиены (бритвы, маникюрные ножницы, зубные щетки). Механизм передачи болезни является только гематогенным.

Симптомы гепатита С

В большинстве ситуаций, вирусный гепатит С протекает медленно, без выраженных симптомов, годами оставаясь недиагностируемым и проявляясь уже при значительной деструкции ткани печени. Часто впервые больным ставят диагноз гепатита С, когда уже имеют место признаки цирроза или гепатоцеллюлярного рака печени.

Инкубационный период гепатита длится от 1 до 3 месяцев. Даже после окончания этого периода вирус может никак не проявлять себя, пока поражения печени не станут слишком явными.

После инфицирования у 10-15% больных происходит самоизлечение, у остальных 85-90% развивается первично хронический гепатит С без каких либо специфических симптомов (как то боль, желтуха и т.п.). И только в редких случаях у больных развивается острая форма с желтухой и выраженными клиническими проявлениями, которая при адекватной терапии приводит к полному излечению больного от гепатита С.

Первые признаки гепатита С у женщин и мужчин

Долгое время симптомы практически не беспокоят пациентов. В острый период болезнь проявляется лишь слабостью, утомляемостью, иногда протекает под маской респираторно-вирусной инфекции с болями в мышцах и суставах. Это могут быть первые признаки заболевания гепатитом С у женщин или мужчин.

Желтуха и какие-либо клинические проявления гепатита развиваются у очень небольшого процента зараженных (так называемая желтушная форма заболевания). И это на самом деле отлично — пациенты сразу обращаются к специалистам, и болезнь успевают вылечить.

Однако основная масса зараженных переносит гепатит С на ногах: при безжелтушной форме они либо вообще ничего не замечают, либо списывают недомогание на простуду.

Хронический гепатит

Особенность хронического гепатита С — латентное или малосимптомное течение в продолжение многих лет, обычно без желтухи. Повышение активности АЛТ и ACT, выявление анти-HCV и РНК HCV в сыворотке крови в течение не менее 6 мес — основные признаки хронического гепатита С. Чаще всего эту категорию больных обнаруживают случайно, при обследовании перед оперативным вмешательством, при прохождении диспансеризации и т.д.

Течение хронического гепатита С могут сопровождать такие иммуноопосредованные внепечёночные проявления, как смешанная криоглобулинемия, красный плоский лишай, мезангиокапиллярный гломерулонефрит. поздняя кожная порфирия, ревматоидные симптомы.

Фото

На фото поражение печени при длительном течении гепатита.

Формы

По наличию желтухи в острой фазе болезни:

1. Желтушный.
2. Безжелтушный.

По длительности течения.

1. Острое (до 3 мес).
2. Затяжное (более 3 мес).
3. Хроническое (более 6 мес).

По тяжести.

1. Лёгкая.
2. Среднетяжёлая.
3. Тяжёлая.
4. Фульминантная.

Осложнения.

1. Печёночная кома.

Исходы.

1. Выздоровление.
2. Хронический гепатит С.
3. Цирроз печени.
4. Гепатоцеллюлярная карцинома.

По характеру клинических проявлений острой фазы болезни различают типичный и атипичный гепатит С. К типичным относят все случаи заболевания, сопровождающиеся клинически видимой желтухой, а к атипичным — безжелтушные и субклинические формы.

Стадии

Заболевание делится на несколько стадий, в зависимости от которых назначается лечение.

1. Острая – для нее характерно бессимптомное протекание. Человек зачастую и не подозревает о том, что является носителем вируса и источником заражения.
2. Хроническая – в подавляющем большинстве случаев (около 85%) вслед за острой стадией начинается хроническое течение болезни.
3. Цирроз печени – развивается при дальнейшем прогрессировании патологии. Это тяжелейшее заболевание, которое угрожает жизни пациента и само по себе, и тем, что при его наличии значительно возрастает риск развития других осложнений – в частности, рака печени.

Отличительной особенностью вируса является способность к генетическим мутациям, вследствие которой в человеческом организме могут одновременно обнаруживаться примерно 40 подвидов HCV (в рамках одного генотипа).

Генотипы вируса

Тяжесть и течение заболевания зависят от генотипа гепатита C, инфицировавшего организм. На данный момент известны шесть генотипов с несколькими подтипами. Наиболее часто в крови больных обнаруживаются вирусы 1, 2 и 3 генотипов. Именно они вызывают наиболее выраженные проявления заболевания.

В России наиболее часто встречается генотип 1b. Реже – 3, 2 и 1a. Для гепатита C, вызванного вирусом 1b-генотипа, характерно более тяжелое течение.

Диагностика гепатита

Основным методом диагностики гепатита является определение наличия антител к вирусу гепатита С (анти-HCV) и HCV-РНК. Положительные результаты обоих тестов подтверждают наличие инфекции. Наличие антител класса IgM (анти-HCV IgM) позволяет отличить активный гепатит от носительства (когда антител IgM нет и АЛТ в норме).

Исследование методом ПЦР на гепатит C (полимеразная цепная реакция) позволяет определить наличие РНК гепатита C в крови пациента. Проведение ПЦР является обязательным для всех больных с подозрением на вирусный гепатит. Этот метод эффективен с первых дней заражения и играет важную роль в ранней диагностике.

Когда гепатит С труднее поддается лечению?

Согласно статистике, труднее поддается лечению гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, у пациентов с нормальной активностью трансаминаз, при высокой вирусной нагрузке, у имеющих 1 b генотип вируса. Конечно, наличие цирроза печени к моменту начала лечения ухудшает прогноз.

Эффективность противовирусного лечения зависит от многих факторов. При длительном течении гепатита С нелегко добиться полной эрадикации вируса. Главная задача — затормозить процесс активного размножения вирусов.

Это возможно в большинстве случаев при использовании современных схем противовирусной терапии. При отсутствии активного размножения вирусов в печени достоверно снижается выраженность воспаления, не прогрессирует фиброз.

Лечение гепатита С

В случае с гепатитом С, стандартом лечения считается комбинированная терапия интерфероном-альфа и рибавирином. Первый препарат выпускается в виде раствора для подкожных инъекций под торговыми марками Пегасис® (Pegasys®), ПегИнтрон® (PegIntron®). Пегинтерфероны принимаются один раз в неделю. Рибавирин выпускается под разными торговыми марками и принимается в виде таблеток дважды в сутки.

1. Интерферон-альфа – это белок, который организм синтезирует самостоятельно в ответ на вирусную инфекцию, т.е. это фактически компонент естественной противовирусной защиты. Кроме того, интерферон-альфа обладает противоопухолевой активностью.
2. Рибавирин в качестве самостоятельного лечения обладает низкой эффективностью, однако при комбинации с интерфероном значительно повышает его эффективность.

Длительность терапии может составлять от 16 до 72 недель, в зависимости от генотипа вируса гепатита C, ответа на лечение, связанного во многом с индивидуальными особенностями пациента, которые определяются его геномом.

Курс противовирусной терапии с использованием «золотого стандарта» может обойтись больному от 5000$ до 30000$ в зависимости от выбора препаратов и схемы лечения. Основные затраты приходятся на препараты интерферона. Пегилированные интерфероны зарубежного производства стоят дороже обычных интерферонов любых производителей.

Эффективность лечения гепатита С оценивается по биохимическим показателям крови (снижение активности трансаминаз) и наличию HСV -РНК, по снижению уровня вирусной нагрузки.

Новое в лечение гепатита

Новым классом препаратов для лечения HCV инфекции стали ингибиторы протеазы (Protease Inhibitors) — препараты, действие которых направлено непосредственно на вирус гепатита, с так называемым, прямым противовирусным действием, которые подавляют или блокируют ключевые внутриклеточные этапы размножения вируса.

В настоящее время в США и ЕС одобрено использование двух таких препаратов — Телапревир (INCIVEK) и Боцепревир (ViCTRELIS).

Согласно результатам клинических испытаний на май 2013 года эффективность этих лекарств 90-95%, что касается стандартного лечения, его результативность не превышает 50-80%.

Побочные эффекты противовирусной терапии

Если показано лечение интерферонами, то побочных эффектов не избежать, но они прогнозируемы.

После первых инъекций интерферона у большинства людей наблюдается ОРВИ синдром. Спустя 2-3 часа увеличивается температура до 38-39 0 С, может быть озноб, боли в мышцах и суставах, заметная слабость. Длительность этого состояния может быть от нескольких часов до 2-3 дней. В течение 30 дней организм способен привыкнуть к введению интерферона, поэтому к этому времени гриппоподобный синдром пропадает. Сохраняется слабость, утомляемость, но с этим приходится мириться.

Что касается Рибавирина, то обычно он хорошо переносится. Но довольно часто в общем анализе крови отмечаются явления легкой гемолитической анемии. Могут отмечаться явления легкой диспепсии, редко головная боль, повышение уровня мочевой кислоты в крови, очень редко отмечается непереносимость препарата.

Сколько живут с гепатитом С, если не лечить

Сказать однозначно, сколько живут с гепатитом С, так же, как и при ВИЧ-инфекции, очень сложно. У среднего числа пациентов цирроз печени может развиться приблизительно через 20-30 лет.

В процентом соотношение в зависимости от возраста человека, цирроз развивается:

• у 2% больных, заразившихся до 20 лет;
• у 6% получивших вирус в возрасте 21–30 лет;
• у 10% инфицированных в 31–40 лет;
• у 37% заболевших в 41–50 лет;
• у 63% заразившихся старше 50 лет.

Также большинством исследований доказано, что развитие фиброза зависит и от пола. У мужчин данная патология развивается значительно быстрее и в более тяжелой форме, даже если заниматься лечением.

Как происходит заражение?

Следует сказать, что ученые еще не достаточно хорошо изучили патогенез болезни. Гепатит С стал известным относительно не так давно, поэтому многие моменты нуждаются в дополнительных исследованиях.

Заболевание вызывает возбудитель, который является РНК-содержащим вирусом.

Он обладает одной особенностью: на протяжении долгого периода возбудитель находится в клетках в инертном состоянии. При этом никаких признаков его присутствия не будет. Но если иммунитет ослабнет, он начнет размножаться. Соответственно, постепенно гепатоциты будут разрушаться.

Когда возбудитель проходит стадию репликации, то есть стадию размножения, иммунная система считает клетки чужими, таким образом, она начинает их уничтожать. Поэтому с течением времени формируется цирроз, при котором гепатоциты замещаются соединительной тканью. Кроме того, развивается печеночная недостаточность хронической формы.

Гепатит С у женщин и мужчин имеет источник заражения. Болезнь передается от заболевшего или вирусоносителя к здоровому человеку.

Инфицирование происходит двумя путями:

• парентеральным;
• половым.

При наличии поврежденной участков кожи либо же через слизистые половых органов возбудитель проникает в организм. Гепатит С обнаруживается в случаях, когда:

1. Кожа травмируется инструментом, на который попал вирус. Такое возможно при различных процедурах в косметологических салонах.
2. При оперативном вмешательстве используются инструменты, которые были недостаточно простерилизованы.
3. Переливается инфицированная кровь, а также ее составляющие.
4. При стоматологических манипуляциях применяется некачественно обработанный инструментарий.
5. Многократно используются одноразовые шприцы, например, при введении наркотиков.
6. При нанесении татуировок происходит повреждение кожи, а работник салона пользуется плохо обеззараженным инструментом. Даже из-за микротравмы можно получить гепатит C.
7. Человек часто меняет половых партнеров, при этом игнорируются методы защиты.

Правда, в быту гепатит С опасности не представляет.

Медицина серьезно занимается изучением вируса и белков, которые он вырабатывает. Это помогает создавать разновидности наиболее эффективных препаратов, которые успешно будут устранять гепатит, особенно Ц, а также поддерживать организм.

Специалисты предполагают, что такое количество вирусных элементов, которые мутировали, объясняется потребностью возбудителя защищаться от действий иммунной системы. Основных генотипов вируса существует 6, а субтипов – свыше 100.

Хотя от генотипа почти не зависит то, как заболевание будет протекать, все же есть возможность спланировать такую противовирусную терапию, которая окажется наиболее результативной.

Как уже было сказано, патогенез изучен относительно слабо. Например, если можно предсказать, как будет развиваться гепатит В, то Ц – не так просто. Все дело в том, что в его РНК постоянно происходит мутация. Правда, в определенных моментах патогенез объяснить удается.

При размножении вирус проходит определенные стадии, то есть:

1. Возбудитель попадает внутрь организма.
2. Разрушаются гепатоциты.
3. Вирус размножается.
4. Синтезируются белки.
5. Происходит дублирование РНК.
6. Вирус выводится из клеток.

Гепатит В, как и Ц имеет похожий патогенез. Это также значит, что проникновение возбудителя происходит, в большинстве случаев, через кровь.

У некоторых элементов вируса присутствуют схожие с гепатоцитами черты, благодаря которым РНК влияет негативным образом на состав и свойства клеток, меняя их.

Из-за повышенной мутации вируса появляются антигенные варианты в огромном количестве. Это препятствует нормальной иммунной реакции организма. Она становится аутоиммунной, то есть здоровые гепатоциты уничтожаются самой иммунной системой.

Как развивается болезнь у женщин?

Гепатит, в частности Ц, имеет острую и хроническую формы.

Острый гепатит С – заболевание, для которого характерно острое начало и проявление признаков в раннем периоде. С того момента, как вирус проникнет внутрь, и до первых явных симптомов проходит довольно мало времени.

Развитие молниеносной формы у женщин практически исключено. Ее особенность – массовое поражение клеток, в результате чего сразу же возникает острая печеночная недостаточность.

При наличии острой формы у женщин признаки развиваются быстро, то есть с момента заражения до их появления пройдет приблизительно недель 6.

Заболевание у женщин сопровождается:

• желтухой (когда клетки разрушаются, желчь попадает в кровь, в результате чего кожа и склеры глаз становятся желтыми);
• незначительным увеличением температуры (правда, бывает, что температура наблюдается очень высокая);
• недомоганием и общей слабостью;
• болевым дискомфортом в боку справа;
• снижением аппетита и потерей веса;
• суставными болями.

Гепатит С проходит в своем развитии следующие стадии:

1. Преджелтушная. У женщин наблюдается слабость. Аппетит снижается, работоспособность становится минимальной, сон нарушается. Позже аппетит исчезает, к еде возникает брезгливость. В больших суставах чувствуется болевой дискомфорт, при этом их внешний вид не меняется. Появляется сыпь, которая напоминает аллергическую. Температура повышается. Стадия длится приблизительно неделю.
2. Желтушная. Она проявляется в виде слабости, сонливости и отсутствия аппетита. Моча темнеет. Кожа и склеры желтеют. После таких признаков у женщин общее состояние улучшается. В правом подреберье ощущается боль и тяжесть. Происходит осветление кала. Могут болеть суставы и поясница. На коже иногда появляются высыпания. Длится данная стадия не более 5 недель. В определенный момент признаки начнут угасать.

Не исключено возникновение фульминантной формы, то есть когда острое заболевание сначала проявляется изменениями в поведении. Потом нарушение сознания усиливается. Происходит переход сонливости в стопор и кому. Гепатит острый Ц редко сопровождается подобными симптомами, которые представляют опасность для жизни больного.

Что касается хронической формы, то его период инкубации может длиться достаточно долго. Начальная стадия у женщин отличается отсутствием характерных признаков, которые указывали бы на нарушения в печени. Но гепатит С имеет определенные симптомы, которые нельзя игнорировать. Чем раньше у женщин заболевание будет диагностировано, тем быстрее больная сможет поправиться.

Итак, болезнь проявляется:

• так называемым синдромом хронической усталости (больной страдает от беспричинной слабости, даже нетяжелая физическая либо умственная работа провоцирует утомляемость, после ночного отдыха чувствуется разбитость);
• проблемами с засыпанием и бодрствованием (ночью пациент мучается бессонницей, днем ему хочется спать);
• болями в суставах, которые изначально принимают за другую болезнь, поэтому используются препараты от артрита, хотя, на самом деле, так заявляет о себе гепатит, в частности, Ц;

• переменами в настроении у женщин (нередко в результате депрессии наблюдаются попытки совершить суицид);
• беспричинным увеличением температурных показателей в незначительной степени;
• скапливанием газов (метеоризмом);
• понижением аппетита;
• проблемами со стулом (чаще всего возникает диарея, хотя запоры тоже бывают);
• желтым налетом на языке;
• ослаблением защитных сил организма.

Активный гепатит С при сопутствующих обстоятельствах может трансформироваться в цирроз.

Гепатит, а именно Ц, имеет некоторые варианты развития, другими словами, патогенез может быть таким:

1. Болезнь случайно выявляется, когда диагностируется цирроз.
2. После острой стадии наступает хроническая. Если ее не лечить, появятся осложнения – цирроз либо карцинома.
3. Больной может самостоятельно выздороветь, имея гепатит острый Ц.
4. Человек хоть и заразился, но не заболел, а стал вирусоносителем. При этом отсутствуют лабораторные изменения. Даже биопсия печени ничего серьезного не покажет.
5. Если гепатит острый Ц либо хронический был успешно устранен, это не гарантирует повторного заражения вирусом другого генотипа.

Особенности токсического гепатита

Если имеется заболевание, причина которого кроется в действии токсических веществ на органы, значит, это гепатит токсический.

Следует перечислить виды веществ, от происхождения которых зависит патогенез болезни:

• алкогольные напитки;
• лекарственные препараты;
• промышленные яды;
• растительные яды;
• наркотические препараты.

Данные виды, вызывающие токсический недуг, стоит рассмотреть подробнее.

Если долго употреблять алкоголь, в ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) происходит повышенное всасывание железа, из-за чего в гепатоцитах его накапливается в избытке. Определенные химические процессы способствуют формированию свободных радикалов. В результате клеточные мембраны разрушаются.

Токсический гепатит может развиться, если больному приходится принимать лекарства длительный период. Случается, что человек сам выбирает для себя препараты, чтобы вылечить определенные симптомы. Обычно бесконтрольно принимаются средства с антибактериальным действием.

Действие ядов вызывает, как острый, так и хронический недуг. По названию можно понять, что в первом случае органы поражаются большими дозами ядов, что часто провоцирует смерть. Токсический гепатит хронической формы обнаруживается тогда, когда человек регулярно контактирует с токсинами в малых количествах.

Довольно немного растительных ядов, которые содержатся в сорняках и грибах, могут не просто вызвать острый токсический гепатит, но и привести к коме со смертельным исходом. Поэтому помочь человеку необходимо незамедлительно.

Редко токсический недуг наблюдается на фоне приема наркотических веществ. Обычно от него страдают наркозависимые люди, принимающие одновременно различные наркотики.

Виды перечисленных негативных воздействий будут влиять на патогенез заболевания.

Острый токсический гепатит проходит тяжело и имеет выраженные признаки в виде:

• увеличения в размерах печени и селезенки;
• болевого дискомфорта в боку с правой стороны;
• тошноты, рвоты, а также нарушений в ЖКТ;
• повышенных температурных показателей, слабости, головокружения;

• подкожных кровоизлияний, а также носовых кровотечений;
• сосудистых звездочек;
• заторможенности или возбуждения, помутнения сознания и галлюцинаций;
• желтухи, потемнения мочи, осветления кала;
• бессознательного состояния, ступора, комы.

Когда токсический гепатит становится хроническим, то симптоматика будет не настолько явной. Признаки можно принять за другие патологии.

В целом токсический недуг хронической формы проявляется:

• болевыми ощущениями в правом боку, возникающие после того, как больной съест тяжелую пищу или выпьет спиртное;
• слабым увеличением температурных показателей;
• желтушностью кожи;
• кожным зудом и мелкими кровоизлияниями под кожей;
• тошнотой, беспокоящей регулярно, метеоризмом и проблемами с пищеварением;
• горечью во рту;

• быстрой утомляемостью, слабостью, понижением работоспособности;
• застоем желчи;
• окрашиванием мочи в темный цвет и осветлением кала;
• уничтожением печеночных клеток;
• повышением уровня лейкоцитов;
• значительной потерей веса.

У детей токсический гепатит диагностируется не так часто. Но если он возникает, то его течение всегда тяжелое. К сожалению, фиксируются случаи летальных исходов из-за того, что медицинская помощь была оказана несвоевременно.

Заболевание нередко обнаруживается и у беременных. Его форма обычно бывает хронической. Что касается последствий, то могут развиваться некоторые виды осложнений.

То есть существует риск:

• гибели плода в утробе матери;
• послеродовых кровотечений;
• холестатического гепатита.

Наличие острой формы требует нахождения больного в стационарном отделении. Сначала промывается желудок. В дальнейшем не обойтись без инфузионной терапии, плазмофереза (очищения крови), введения антидота.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, тогда питание обеспечивается парентеральное. Возникает потребность в гепатопротекторах и препаратах желчегонного действия. С наступлением реабилитационного периода принимаются прописанные средства, проводятся обследования с целью профилактики, соблюдается положенный рацион, а также устраняются имеющиеся осложнения.

Общая характеристика врожденного недуга

Врожденный гепатит С  — болезнь довольно распространенная и заявляет о себе с момента появления ребенка на свет либо на протяжении первых шести недель. Еще в утробе может происходить заражение плода, при котором РНК-содержащий вирус проникает в печень.

Путь передачи возбудителя – гематогенный либо трансплацентарный. Кроме того, существует большой риск при наличии инфицированных родовых путей. Иногда ребенок может оказаться зараженным во время различных медицинских манипуляций – осмотров, инъекций, взятия крови на анализ.

Если брать грудное вскармливание, то ограничений в нем нет. Главное, чтобы результаты проведенных анализов были положительными.

Заражение в первом триместре провоцирует:

• аномалии развития (гидро- либо микроцефалию, фетальный гепатит);
• гибель плода;
• преждевременные роды.

Кроме того, возможно появление у ребенка:

• геморрагического синдрома;
• анемии;
• гипербилирубинемии;
• респираторных нарушений;
• внутрижелудочковых кровоизлияний, энцефалопатии.

Для более позднего заражения характерно наличие многих симптомов. Болезнь может иметь форму средней тяжести, тяжелую и даже злокачественную. При врожденном недуге у малыша выявляется бледность, вялое состояние, анорексия, срыгивания и потеря веса.

Если ребенок был инфицирован на протяжении перинатального периода, то в 90% случаев он станет вирусоносителем, что позже может привести к циррозу или карциноме.

Насколько велика вероятность возобновления клинических проявлений?

У многих больных после ослабления признаков приблизительно через полгода возникает рецидив. Поэтому врачи стараются применять в лечении наиболее эффективные методы, чтобы период ремиссии был максимально стойким. Как показывают исследования, рецидив возможен у половины пациентов, которым поставлен диагноз гепатит, в особенности Ц. Но на практике доказано, что рецидив наблюдается почти у всех больных. Это значит, что стойкой ремиссии практически не бывает.

Лишь у небольшого количества людей происходит исчезновение всех маркеров недуга, и симптомы не дают о себе знать на протяжении многих лет.

Хорошо лечить рецидив с помощью Интерферона альфа в виде раствора для инъекций. Но когда биохимические показатели резко ухудшаться, препарат никакой пользы не принесет. Причина заключается в том, что к Интерферону вырабатываются антитела либо вирус мутирует.

Даже при исчезновении РНК возбудителя рецидив не исключен. Если наблюдается стабильное улучшение биохимических показателей, препарат отменяется. Но при наличии вирусной РНК есть все шансы, что рецидив возникнет. Эффект лечебной терапии будет максимально сохраняться, если изменений в печени не так много.

При этом абсолютно неизбежен рецидив. Но даже когда рецидив возникает после проведенной операции, какие-либо осложнения, а также летальные исходы наблюдаются крайне редко.

Следует сказать о факторах, из-за которых возможен рецидив.

Речь идет о:

• инфицировании вирусом, в частности, генотипом 1;
• обширных повреждениях гепатоцитов;
• уменьшении дозы Интерферона;
• чрезмерном весе;
• периоде менопаузы у женщин.

Чтобы избежать возвращения симптомов, следует продлевать сроки терапии и повышать дозу лекарственных препаратов.

В чем суть терапии и профилактики?

Исцеление не будет полным без соблюдения диеты. Исключается вся жирная и жареная пища. Следует отказаться от острых и копченых блюд, алкоголя и содержащих клетчатку продуктов.

Для лечения острой формы понадобятся:

• введение солевых растворов, глюкозы капельным способом;
• препараты незаменимых аминокислот (Орнитокс, Глутаргин);
• препараты лактулозы;
• сорбенты;
• средства, которые помогают снизить вырабатывание желудочного сока;
• ингибиторы протеаз.

При хронической форме назначается прием соответствующих лекарств, в частности, Интерферона и Рибавирина. Предварительно определяется генотип вируса. Интерферон, являющийся синтетическим аналогом белка, который вырабатывается в организме, может провоцировать побочные реакции. Поэтому обязательно нужен врачебный контроль. Но не всем подходит вышеназванная противовирусная терапия.

Нельзя использовать перечисленные препараты при:

• наличии пересаженного органа;
• аутоиммунных процессах;
• гипертиреозе;
• сердечной недостаточности, находящейся в стадии декомпенсации;

• вынашивании ребенка;
• декомпенсированном сахарном диабете;
• выраженной ишемии и артериальной гипертензии;
• усилении обструктивного бронхита.

В целях профилактики:

1. Следует отказаться от пользования общими шприцами.
2. Прекратить применение инъекционных наркотиков.
3. Не брать чужие бритвенные и маникюрные принадлежности, а также зубные щетки.
4. Следить за тем, чтобы инструменты, которые используются при косметологических и стоматологических процедурах, были хорошо простерилизованы.
5. При работе с кровью или другими биологическими жидкостями соблюдать правила безопасности.
6. При половом контакте пользоваться презервативами.
7. В случае заражения одного из членов семьи следует быть максимально внимательными, чтобы его кровь не попала на кожу или слизистые.

Шанс излечиться от болезни достаточно высок, особенно если присутствуют 2 и 3 генотип возбудителя.

Лечебные меры быстро приведут к нужному результату, если:

• человек находится в молодом возрасте;
• пораженным оказался женский организм;
• гистологические исследования показали, что в органе произошло не так много изменений;
• наблюдается минимальная вирусная нагрузка;
• больной имеет нормальный вес.

При соблюдении мер предосторожности и прохождении регулярного медицинского осмотра каждый человек сможет поддерживать свое здоровье в нормальном состоянии. Важно быть осведомленным о том, как распространяется вирус, как болезнь может возникнуть и в каких случаях следует немедленно обращаться за помощью. Игнорирование рекомендаций может обернуться плачевными результатами. Стоит знать, что чем раньше врач назначит лечение, тем больше шансов у человека полностью восстановиться без проявления рецидива.

Рекомендуем прочитать:

Общие сведения

Гепатит – это воспаление печени, которое возникает при поражении вирусами, токсическими веществами, а также в результате аутоиммунных заболеваний. Обыватели часто называют гепатит «желтухой», поскольку пожелтение кожных покровов и склер во многих случаях сопровождает различные виды гепатита.

Хотя еще Гиппократ в V в. до н. э. отмечал, что желтуха имеет заразные формы, а европейцы с XVII столетия обращали внимание на эпидемический характер заболевания, его природа оставалась невыясненной до конца XIX в.

Первые попытки объяснить природу и патогенез эпидемических желтух относится к XIX в. На протяжении XIX столетия появилось три теории патогенеза этого заболевания:

• Гуморальная или дискразическая, согласно которой болезнь развивалась в результате повышенного распада крови (сторонником этой теории являлся австрийский патологоанатом Rokitansky (1846)).
• Холедохогенная, согласно которой развитие заболевания происходит вследствие воспаления желчных путей, их последующего отека и закупорки, т.е. в результате нарушенного оттока желчи. Автором этой теории является французский клиницист Broussais (1829), считающий появление желтухи следствием распространения воспалительного процесса двенадцатиперстной кишки на желчные пути. Известный немецкий патологоанатом Virchow в 1849 г. выдвинул на основании идей Broussais и патологоанатомического наблюдения концепцию механической природы желтухи, связав ее с катаром общего желчного протока.
• Гепатогенная, согласно которой заболевание развивается вследствие поражения печени (гепатита). В 1839 г. англичанин Stokes предположил, что в патологический процесс связанного с желудочно-кишечным катаром заболевания симпатическим путем вовлекается печень. Печеночную природу желтухи предполагали К. К. Зейдлиц, H. Е. Флорентинский, А. И. Игнатовский и др., но первая научно обоснованная концепция этиологии заболевания принадлежит выдающемуся русскому клиницисту С. П. Боткину, который в 1888 г. сформулировал основные положения учения о вирусном гепатите. Еще до открытия вирусов С.П. Боткин в своих клинических лекциях отнес вирусный гепатит к острым инфекционным заболеваниям, поэтому долгое время это заболевание называли болезнью Боткина (в настоящее время так иногда называют вирусный гепатит A).

Вирусную природу гепатитов данного типа открыли случайно путем клинико-эпидемиологических наблюдений. Впервые такие исследования провели Findlay, McCallum (1937) в США и П. С. Сергиев, Ε. М. Тареев и A. А. Гонтаева с соавт. (1940) в СССР. Исследователи проследили эпидемию «вирусной желтухи», которая развилась у иммунизированных против желтой лихорадки лиц в США , и лихорадки паппатачи в Крыму (для вакцинации использовалась сыворотка крови человека). Хотя на этом этапе возбудителя заболевания выявить не удалось, широкие экспериментальные исследования значительно обогатили представления об основных биологических свойствах вируса.

В 1970 г. Д. Дейн обнаружил у больного желтухой в крови и в ткани печени вирус — сферические и полигональные образования, получившие название «частицы Дейна» и обладающие инфекциозностью и разнообразной антигенностью.

В 1973 году ВОЗ разделила вирусные гепатиты на гепатит A и гепатит B, а отличные от этих форм вирусы гепатита выделили в отдельную группу «ни A, ни B».

В 1989 г. американскими учеными под руководством М. Хоутона был выделен вирус гепатита C, который передается парентеральным путем.

Гепатит C распространен по всему миру. Наиболее часто он встречается в регионах Африки, Центральной и Восточной Азии. В некоторых странах вирус может поражать преимущественно определенные группы населения (лица, употребляющие наркотики), но может затрагивать и все население страны.

У вируса гепатита C есть множество штаммов (генотипов), распределение которых зависит от региона — генотипы 1-3 встречаются по всему миру, а его подтип 1а чаще встречается в Северной и Южной Америке, Европе, Австралии и некоторых частях Азии. Генотип 2 выявляется во многих развитых странах, но он встречается реже генотипа 1.

Согласно некоторым исследованиям, типы гепатита могут зависеть от различных путей передачи вируса (так, подтип 3а выявляется преимущественно у наркоманов).

Ежегодно регистрируется 3-4 миллиона человек, которые инфицированы вирусом гепатита C. При этом около 350 тысяч больных умирают от болезней печени, которые связаны с гепатитом C.

Благодаря особенностям клинической картины заболевания болезнь не редко называют «ласковый убийца» — гепатит C в острой форме в большинстве случаев протекает бессимптомно и редко вызывает у больного потребность обращаться к врачу.

Формы

Ориентируясь на клиническую картину заболевания, гепатит C подразделяют на:

• Острую форму (острый гепатит C, код по МКБ 10 – В17.1). В большинстве случаев эта форма у взрослых протекает бессимптомно, пожелтение кожных покровов и глаз (характерный признак гепатита) отсутствует. Точная статистика количества больных отсутствует — гепатит C, симптомы которого не выражены, редко ассоциируется с угрожающим жизни заболеванием. Кроме того, в 15-45 % случаев на протяжении 6 месяцев с момента заражения инфицированные лица спонтанно и без какого-либо лечения избавляются от вируса. Данная форма часто переходит в хроническую (55-85% случаев).
• Хронический вирусный гепатит C (код по МКБ 10 В18.2). Относится к диффузным заболеваниям печени, которые развиваются при поражении вирусом гепатита C и длятся от 6 месяцев и больше. Для хронической формы характерна скудная клиническая картина с преходящим уровнем трансаминаз. Наблюдается определенная последовательность фаз — острая фаза сменяется латентной, затем следует фаза реактивации, цирроз печени и образование гепатоцеллюлярной карциномы (в острой фазе периоды обострения чередуются с фазами ремиссии). Хронический вирусный гепатит C наблюдается приблизительно у 150 млн. человек. Риск развития цирроза печени у таких больных составляет 15%–30% в пределах 20 лет.

Возможно также хроническое вирусоносительство (вирусоноситель гепатита C – самоизлечившийся больной с острой формой заболевания либо больной хроническим гепатитом C в стадии ремиссии).

Также гепатит C в зависимости от генетического варианта или штамма (генотипа) подразделяют на:

• 6 основных групп (от 1 до 6, хотя многие ученые предполагают, что генотипов гепатита C не менее 11);
• подгруппы (подтипы, обозначающиеся латинскими буквами);
• квазивиды (полиморфные популяции одного вида).

Генетические различия между генотипами составляют приблизительно 1/3.

Поскольку вирус гепатита C ежедневно воспроизводит более 1 триллиона вирионов (полноценных вирусных частиц) и в процессе репликации делает ошибки в генетическом строении новообразующихся вирусов, у одного больного могут выявляться миллионы квазивидов этого вида гепатита.

Генотипы вируса гепатита C согласно наиболее распространенной классификации подразделяются на:

• Гепатит C генотип 1 (подтипы 1a, 1b, 1c). Генотип 1a встречается в основном в Северной и Южной Америке и в Австралии, а генотип 1b гепатита C — в Европе и Азии.
• Гепатит C генотип 2 (2a, 2b, 2c). Подтип 2a чаще всего выявляется в Японии и Китае, 2b — в США и северной части Европы, 2c – на западе и юге Европы.
• Гепатит C генотип 3 (3a, 3b). Подтип 3a наиболее распространен в Австралии, Европе и Южной Азии.
• Гепатит C генотип 4 (4a, 4b, 4c, 4d, 4e). Подтип 4а чаще всего выявляется в Египте, а 4с – на территории Центральной Африки.
• Гепатит C генотип 5 (5a). Подтип 5a в большинстве своем встречается в Южной Африке.
• Гепатит C генотип 6 (6a). Подтип 6а распространен в Гонконге, Макао и Вьетнаме.
• Генотип 7 (7a,7b). Эти подтипы чаще всего встречаются в Таиланде.
• Генотип 8 (8a, 8b). Данные подтипы выявлены во Вьетнаме.
• Генотип 9 (9a). Распространен во Вьетнаме.

Генотип 10a и генотип 11a распространены в Индонезии.

В Европе и России чаще всего выявляются генотипы 1b, 3а, 2а, 2b.

В России у больных более чем в 50 % случаев выявлен гепатит C генотип 1в. Подтип 3a наблюдается у 20% пациентов, а оставшиеся проценты приходятся на генотип 2 вируса гепатита C, 3в и 1а. При этом распространенность гепатита 1в постепенно снижается,
генотип 3 вируса гепатита C сохраняется на одном уровне, а распространенность генотипа 2 медленно возрастает.

Среди стран Ближнего Востока наибольшее число инфицированных зарегистрировано в Египте – около 20% населения.

В европейских странах с высоким уровнем жизни, в США, Японии и Австралии число заболевших колеблется от 1,5% до 2%.

В Северной Европе количество инфицированных гепатитом C не превышает 0,1-0,8%, а в Восточной Европе, Северной Африке и Азии количество больных составляет 5-6,5%.

В целом наблюдается увеличение количества заболеваний гепатитом C за счет выявления больных с хронической формой.

Возбудитель

Впервые сведения о возбудителе гепатита C получили в результате опытов на шимпанзе – пропущенный через фильтр вирусосодержащий материал позволил установить размеры вируса, а обработка этого материала разнообразными химическими препаратами – установить чувствительность к жирорастворимым средствам. Благодаря этим данным вирус был отнесен к семейству Flaviviridae.

При использовании плазмы инфицированных шимпанзе и новых молекулярно-биологических методов в 1988 г. был клонирован и секвестрирован геном вируса гепатита C (HCV) — РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae.

Геном данного вируса является одноцепочечной линейной РНК с положительной полярностью (содержит приблизительно 9600 нуклеотидов). Вирус диаметром 30-60 нм отличается сферической формой и обладает липидной оболочкой. В среднем диаметр вируса составляет 50. Содержит две зоны, которые кодируют:

• структурные белки (локус El и E2/NS1);
• неструктурные белки (локус NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A и NS5B).

Структурные белки входят в состав вириона, а неструктурные (функциональные) — обладают ферментативной активностью, необходимой для репликации вируса (протеаза, хеликаза, РНК-зависимая РНК-полимераза).

Мутация вируса происходит непрерывно – на гипревариабельных и вариабельных участках (Е1 и Е2) возникают существенные изменения нуклеотидных последовательностей. Именно благодаря данным участкам генома вирус уклоняется от иммунного ответа организма и длительное время сохраняется в функционально активном состоянии.

Изменения гипервариабельных областей приводят к изменениям антигенных детерминант (частей макромолекул антигена, которые распознает иммунная система) настолько быстро, что иммунное реагирование запаздывает.

Репродукция вируса происходит преимущественно в гепатоцитах печени. Вирус также может размножаться в мононуклеарах периферической крови, что негативно влияет на иммунную систему больного.

При репродукции вируса:

1. На начальном этапе происходит его адсорбация на клеточной мембране, после чего в цитоплазму высвобождается вирусная РНК.
2. На втором этапе происходит трансляция РНК (на матричной РНК из аминокислот синтезируется белок) и процессинг вирусного полипротеина, после чего формируется реактивный комплекс, который связан с внутриклеточной мембраной.
3. В дальнейшем для синтеза промежуточных минус-цепей РНК вируса используются плюс-цепи его РНК, синтезируются новые плюс-цепи и вирусные белки, необходимые для сбора новых частиц вируса.
4. Конечным этапом является выход вируса из инфицированной клетки.

В результате непрерывных мутаций все генотипы гепатита C имеют миллионы различных квазивидов (отличаются нуклеотидной последовательностью), которые уникальны для конкретного человека. Согласно предположениям ученых, квазивиды оказывают влияние на развитие болезни и на ответ на проводимое лечение.

Уровень гомологии (сходства) между подтипами одной группы вируса гепатита C не превышает 70%, а разница в последовательности нуклеотидов у квазивидов не превышает 1-14%.

Культивировать вирус гепатита C до сих пор не удалось, поэтому его свойства недостаточно изучены. Как и все представители семейства флавивирусов, вирус гепатита C не устойчив во внешней среде – он инактивируется при помощи жирорастворимых дезинфекантов, чувствителен к УФО, при 100° С погибает за 1-2 минуты, при 60° С — за 30 минут, однако выдерживает нагревание до 50° С.

Пути передачи

Заражение гепатитом C происходит парентеральным путем – передача гепатита C от инфицированного человека к здоровому происходит в большинстве случаев через кровь и компоненты крови, и в 3% случаев через сперму и влагалищные выделения.

Основные способы передачи гепатита C:

• Переливание крови и ее компонентов. До выделения вируса и появления лабораторной диагностики этот путь заражения был основным для гепатита C, однако обязательное обследование доноров и лабораторные исследования крови значительно снизили возможность заражения таким путем (у 1-2% доноров выявляется вирус, о котором больные даже не подозревают).
• Процедуры пирсинга и нанесение татуировок. Данный метод заражения в настоящее время встречается наиболее часто, поскольку наблюдается некачественная стерилизация используемых инструментов или полное ее отсутствие.
• Посещение парикмахерской, маникюрного или стоматологического кабинета, процедура акупунктуры.
• Использование бритв и других средств личной гигиены больного человека.
• Инъекционная наркомания (использование общих шприцов). Таким путем чаще всего заражается около 40% больных, преимущественно передается генотип 3a.
• Оказание медицинской помощи (при обработке ран, работе с кровью и ее препаратами при наличии повреждений кожи).

Существуют и другие пути передачи гепатита C:

• Вертикальный, то есть от матери к ребенку в процессе родов. Риск заражения возрастает, если наблюдается острый гепатит C у беременных, либо острая форма заболевания наблюдалась в последние месяцы беременности.
• Половой. Вероятность заражения при постоянных половых связях гетеросексуальных пар достаточно низка в северном полушарии – в североевропейских странах 0 – 0,5%, в Северной Америке – 2 – 4,8%. В Южной Америке заражение половым путем наблюдается в 5,6 – 20, 7%, а в Юго-Восточной Азии от 8,8 до 27%.

Пути передачи вирусного гепатита C при незащищенных половых контактах и в процессе родов наблюдаются не часто по сравнению с общим количеством больных (3-5%).

Для гепатита C способы заражения через грудное молоко, продукты питания, воду и безопасные контакты (объятия и др.) не характерны. Не распространяется вирус и при использовании общей посуды.

Факторы риска

К факторам риска относятся:

• необходимость переливания крови и трансплантации органов;
• употребление наркотических средств в виде инъекций;
• необходимость внепочечного очищения крови (гемодиализа);
• профессиональный контакт с кровью и ее препаратами;
• половые контакты с больным.

К группе повышенного риска относятся лица, употребляющие инъекционные наркотики, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или систематических процедурах гемотрансфузии, пациенты с онкологическими заболеваниями органов кроветворения, доноры и медицинский персонал.

Поскольку можно приобрести гепатит C половым путем, к группе риска относятся:

• люди нетрадиционной сексуальной ориентации;
• лица, имеющие несколько половых партнеров;
• лица, не пользующиеся при половых контактах средствами защиты.

Патогенез

Инкубационный период гепатита C составляет от 14 дней до 6 месяцев. Чаще всего клинические проявления начинают проявляться спустя 1,5 — 2 месяца.

Патогенез гепатита C до конца не изучен, однако известно, что вирус проникает в организм с частицами крови ранее инфицированных, и, попав в кровяное русло, с током крови попадает в гепатоциты, где в основном происходит репликация (копирование) вируса. Как происходит процесс внедрения вируса, можно посмотреть ниже.

Клетки печени поражаются в результате:

• Прямого цитопатического действия на мембраны клеток и структуры гепатоцита. Дегенеративные изменения клеток вызываются компонентами вируса или специфическими продуктами его жизнедеятельности.
• Иммунологически опосредованного (в том числе аутоиммунного) повреждения, которое направлено на внутриклеточные антигены вируса.

В пораженной клетке образуется около 50 вирусов в сутки.

Течение и исход гепатита C (гибель вируса или его сохранение в активном состоянии) зависит от эффективности иммунного ответа организма.

Острая фаза сопровождается высокой концентрацией уровня РНК вируса гепатита C в сыворотке крови на протяжении первой недели с момента инфицирования. Специфический клеточный иммунный ответ при остром гепатите C запаздывает на месяц, гуморальный иммунитет – на 2 месяца.

Снижение титра РНК гепатита C наблюдается при максимальном увеличении уровня АЛТ (маркерного фермента для печени) в крови спустя 8-12 недель после инфицирования.

Желтуха в результате Т-клеточного повреждения печени при острой форме гепатита C наблюдается редко.

Антитела к гепатиту C выявляются несколько позже, но они могут и отсутствовать.

В большинстве случаев острая форма заболевания переходит в хроническую. При выздоровлении РНК рируса (HCV) не определяется при помощи стандартных диагностических тестов. Из печени и других органов вирус исчезает позже, чем из крови, так как возврат вируса в кровь в некоторых случаях наблюдается даже спустя 4-5 месяцев после того, как РНК вируса перестала выявляться в крови.

До настоящего времени не установлено, исчезает ли вирус полностью из организма, или человек даже после выздоровления является вирусоносителем гепатита C.

Вирусная нагрузка при гепатите C в хронической форме отличается стабильностью и на 2-3 порядка ниже, чем при острой форме заболевания.

Практически все спонтанно выздоровевшие от острого гепатита C пациенты отличаются сильным поликлональным специфичным ответом Т-клеток, а у пациентов с хронической НСV-инфекцией иммунный ответ слабый, непродолжительный или узкофокусный. Это подтверждает зависимость исхода заболевания от длительности и силы специфического клеточного иммунного ответа.

Встречается ускользание вируса из-под контроля иммунного ответа хозяина, связанное с высокой мутационной изменчивостью генома гепатита C, в результате которого вирус способен длительное время (возможно, пожизненно) сохраняться в активном виде в организме человека.

Факторы, которые влияют на иммунитет и обуславливают его неспособность контролировать вирус гепатита C, изучены недостаточно.

При наличии HCV-инфекции могут появиться разнообразные внепеченочные поражения, которые возникают как следствие иммунопатологических реакций иммунокомпетентных клеток. Эти реакции могут реализоваться как иммуноклеточные (гранулематоз, лимфомакрофагальные инфильтраты) или иммунокомплексные реакции (васкулиты различной локализации).

Морфологические изменения печени при данном заболевании не отличаются специфичностью. В основном выявляют:

• лимфоидную инфильтрацию портальных трактов, которая сопровождается образованием лимфоидных фолликулов;
• лимфоидную инфильтрацию долек;
• ступенчатые некрозы;
• стеатоз;
• повреждение мелких желчных протоков;
• фиброз печени.

Это изменения печени, определяющие стадию гепатита и степень гистологической активности, наблюдаются в различной комбинации.

При хронической форме заболевания:

• воспалительная инфильтрация отличается преобладанием лимфоцитов вокруг очагов гибели и повреждения гепатоцитов, а также в портальных трактах (таким образом подтверждается участие иммунной системы в патогенезе поражения печени);
• наблюдается жировая дистрофия гепатоцитов (стеатоз), который более выражен при поражении генотипом За, чем при поражении генотипом 1.

Даже при невысокой гистологической активности при хронической форме заболевания может наблюдаться фиброз печени (может затрагивать как портальные и перипортальные зоны долек, так и центральную их часть (перивенулярный фиброз)).

Фиброз печени 3 степени при гепатите C ведет к развитию цирроза, на фоне которого может развиться гепатоцеллюлярная карцинома.

Фиброз 4 степени при гепатите C по сути является циррозом (диффузным фиброзом с образованием ложных долек).

Цирроз печени возникает у 15-20% больных и сопровождается значительными воспалительными изменениями ткани печени.

Симптомы

После инкубационного периода приблизительно у 80% инфицированных наблюдается бессимптомная форма заболевания (неактивный гепатит C).

Клиника гепатита C при острой форме включает:

• Температуру, которая обычно не превышает 37,2-37,5º С и только в редких случаях достигает высоких цифр. Температура при гепатите C повышается плавно и может держаться длительный период, но может и вообще отсутствовать.
• Ощущение усталости.
• Пониженный аппетит.
• Тошноту, рвоту, которая носит эпизодический характер.
• Ощущение тяжести и боли в области правого подреберья (область проекции печени).
• Изменение цвета мочи и кала. В результате повреждения тканей печени в моче присутствует избыточное количество пигмента билирубина, поэтому моча приобретает темно-коричневый оттенок. Светлая в норме пена приобретает желтый цвет и не распределяется равномерно по поверхности, а образует небольшие быстро исчезающие пузырьки. Кал приобретает серый оттенок (обесцвечивается) в результате утраты гепатоцитами способности выводить билирубин (именно билирубин превращается в кишечнике в стеркобилин, придающий калу коричневый оттенок).
• Боли в суставах, которые часто принимают за артрит.
• Пожелтение кожных покровов и белков глаз (желтуху). Данный симптом проявляется так же, как и при других видах гепатита.

Если у человека проявляется острый гепатит C, симптомы развиваются постепенно и до появления желтухи и изменения цвета мочи и кала напоминают грипп.

В некоторых случаях нарушения работы печени вызывают сыпь при гепатите C. При острой форме высыпания появляются крайне редко (могут сопровождаться зудом), чаще этот симптом сопровождает цирроз.

Симптомы гепатита C у мужчин не отличаются от признаков заболевания у женщин.

Для хронической формы заболевания характерны:

• слабость, усталость после незначительных нагрузок, ощущение разбитости после сна;
• боли в суставах;
• длительный субфибрилитет без видимых причин;
• вздутие живота, пониженный аппетит;
• неустойчивый стул;
• снижение иммунитета.

Возможен желтый налет на языке. Также наблюдается нарушение биологического ритма сна (днем сонливость, ночью бессонница) и изменение настроения вплоть до депрессии (чаще наблюдаются при гепатите C такие симптомы у женщин).

Первые признаки гепатита C у мужчин и женщин проявляются уже после серьезного поражения печени, если болезнь не была обнаружена раньше путем анализов.

Явственно заметными признаками являются:

• желтуха;
• увеличение живота в объеме (асцит);
• сильная слабость и утомляемость;
• варикозные звездочки в области живота.

Гепатит C у детей отличается повышенной склонностью к хронизации (около 41% от всех хронических гепатитов в данной возрастной группе) и прогрессированию в цирроз. Возможно развитие печеночной недостаточности и появление злокачественных новообразований.

Острая форма гепатита C начинается с развития астеновегетативного синдрома (функционального расстройства вегетативной нервной системы, которое проявляется диспепсическими нарушениями).

Присутствуют также:

• боли в животе;
• болевые ощущения в крупных суставах (наблюдаются не всегда);
• повышенная до субфебрильных значений температура тела;
• потемнение мочи и обесцвечивание кала;
• интоксикация, при которой наблюдается тошнота, рвота, головная боль.

Желтый оттенок кожных покровов и склер наблюдается в 15-40% случаев (желтушный период протекает легче, чем при других видах гепатитов, и длится 1 — 3 недели).

Хроническая форма может долгие годы протекать без клинических симптомов (выявляется случайно при обследованиях). Относительно удовлетворительное состояние детей сопровождается гепатомегалией, а у 60% больных и спленомегалией. Треть детей страдает от астении, повышенной утомляемости, также присутствует внепеченочная симптоматика (телеангиэктазии, капилляриты).

Даже при минимальной и низкой степени активности хронического гепатита C присутствует стойкая тенденция к развитию фиброза (в 50% случаев спустя год после инфицирования и в 87% случаев спустя 5 лет).

Гепатит C у новорожденных проявляется:

• отсутствием аппетита;
• постоянной субфебрильной температурой;
• нарушениями стула;
• увеличением печени;
• темным цветом мочи;
• обесцвечиванием кала;
• кожными высыпаниями;
• низким иммунитетом.

Возможно отставание в развитии и желтуха.

Диагностика

Диагностика гепатита C согласно МКБ10 основана на:

• Данных эпидемического анамнеза за 1 — 4 месяца до выявленных впервые признаков заболевания.
• Наличии антител к гепатиту C. Суммарные антитела к гепатиту C (одновременное наличие антител класса IgG и IgM, которые образуются к белкам вируса гепатита C и выявляются методом ИФА) в норме в крови отсутствуют. В среднем антитела начинают продуцироваться с 3 — 6 недели после заражения. На 4 — 6 неделе образовываются антитела класса IgM, а спустя 1,5 — 2 месяца — антитела класса IgG. Максимальная концентрация наблюдается к 3 — 6 месяцу заболевания. Данные антитела могут присутствовать в сыворотке крови годами.
• Наличии гиперферментемии. Повышенная в 1,5 — 5 раз активность АЛТ считается умеренной гиперферментемией, в 6 — 10 раз — гиперферментемией средней тяжести, а более чем в 10 раз – высокой. При острой форме заболевания активность АЛТ достигает максимума на 2-й — 3-й неделе болезни и нормализуется через 30 — 40 суток при благоприятном ее течении (обычно при остром гепатите C уровень активности АЛТ составляет 500 — 3000 МЕ/л). При хронической форме заболевания наблюдается умеренная и средняя степень гиперферментемии. При остром гепатите C также повышается уровень АСТ.
• Наличии нарушения пигментного обмена.

Диагностика заболевания включает:

• Общий анализ крови, который позволяет выявить повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), характерное для вирусного гепатита.
• Биохимический анализ крови, позволяющий обнаружить повышенную активность печеночных ферментов (трансаминаз, которые попадают в кровь из поврежденных клеток печени).
• Серологическое исследование (ИФА), позволяющее выявить антитела к гепатиту C.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ печени при гепатите C позволяет определить изменения в структуре печени.

Поскольку ВИЧ и гепатит C могут сочетаться (коинфекция, чаще наблюдающаяся при генотипе 3а), при выявлении одного из заболеваний проводится анализ на второе заболевание.

Если в крови обнаружены антитела гепатита C или присутствует подозрение на гепатит C, пациента направляют на:

• Анализ пцр на гепатит C (исследование крови, которое позволяет выявить генетический материал вируса).
• Эластометрию. Проводится на аппарате Фиброскан, позволяющем при помощи ультразвука определить плотность печеночной ткани.

ПЦР на гепатит C бывает:

• Качественным – подтверждает наличие вируса в крови. Отличается определенной чувствительностью (10-500 МЕ/мл), поэтому не выявляет вирус при очень низкой его концентрации.
• Количественным – определяет концентрацию вируса в крови. Отличается более высокой чувствительностью, чем качественный тест.

Качественный анализ на гепатит C проводится всем пациентам, у которых выявлены антитела к гепатиту C (норма — «не обнаружено»). Проводя пцр качественный на гепатит C, обычно используют тесты с чувствительностью не ниже 50 МЕ/мл. Эффективен для контроля результатов терапии.

Количественный анализ на гепатит C (вирусная нагрузка) позволяет определить количество единиц генетического материала вирусной РНК в определенном объеме крови (стандарт — 1 мл). Единицей измерения количества генетического материала является МЕ/мл (международные единицы на миллилитр). Возможно также использование такой единицы, как копии/мл.

Вирусная нагрузка влияет на инфекционность (при высокой концентрации вируса повышается риск передачи инфекции вертикальным или половым путем), а также на эффективность лечения на основе интерферона (при низкой вирусной нагрузке такая терапия будет эффективной, а при высокой – нет).

Единого мнения специалистов о границе между высокой и низкой вирусной нагрузкой в настоящее время не существует, но отдельные зарубежные авторы в своих работах отмечают 400.000 ME/мл. Таким образом, вирусная нагрузка при гепатите C, норма для терапии на основе интерферона – значения до 400.000 ME/мл.

Количественный тест делают до назначения лечения и спустя 12 недель от его начала в том случае, если качественный тест еще показывает наличие вируса в крови. Результатом данного теста могут быть количественная оценка концентрации вируса, «ниже диапазона измерений» и «не обнаружено».

Анализ крови пцр на гепатит C дает точные результаты, за исключением ложноположительного анализа на заключительном этапе выздоровления.

Анализ методом ИФА может в редких случаях давать ложноположительный результат на гепатит C, который может возникать как следствие:

• Малоисследованных перекрестных реакций.
• Беременности. Ложноположительный анализ на гепатит C при беременности связан с процессом гестации, образованием специфических белков и изменением микроэлементного состава крови и гормонального фона организма.
• Острых инфекций верхних дыхательных путей, включая грипп.
• Недавней вакцинации от гриппа, столбняка или гепатита B.
• Проведенной недавно альфа-интерфероновой терапии.
• Имеющегося туберкулеза, герпеса, малярии, грыжи, рассеянного склероза, склеродермии, артрита и почечной недостаточности.
• Повышения билирубина в крови, который носит индивидуальный характер.
• Аутоиммунных заболеваний.
• Наличия злокачественных и доброкачественных новообразований.

При подозрении на ложноположительный анализ на гепатит C необходимы дополнительные исследования. Если положительный анализ на гепатит C получен методом ПЦР, больному назначается лечение.

Лечение

Лечение гепатита C включает:

• соблюдение здорового образа жизни;
• медикаментозное лечение.

Полноценный отдых, рациональное питание и обильное питье в сочетании с генетически наследующимся полиморфизмом гена интерферон-λ IL28B C/C в 20% случаев приводит к спонтанному излечению больных острой формой заболевания.

До 2011 г. основное лекарство от гепатита C, которое использовалось во всем мире – комбинация интерферонов и рибавирина. Эти препараты для лечения гепатита C назначались на 12 – 72 недели в зависимости от вида генотипа вируса. Данное лечение вирусного гепатита C было эффективным у 70-80 % пациентов с генотипами 2 и 3, и у 45-70 % пациентов с генотипами 1 и 4.

Поскольку у многих пациентов наблюдались побочные гриппоподобные симптомы, а у 1/3 наблюдались эмоциональные проблемы, в настоящее время пациентам с хронической формой гепатита C и отсутствием высокого риска смерти в связи с другими заболеваниями назначается безинтерфероновая терапия с использованием противовирусных препаратов прямого действия.

Безинтерфероновая терапия гепатита C основана на использовании ингибиторов репликации 3-х неструктурных белков вируса гепатита C (протеаза NS3/4a, интерферон-резистентный протеин NS5a, полимераза NS5b). Высоким порогом резистентности отличается софосбувир (нуклеотидный ингибитор полимеразы NS5b), поэтому противовирусная терапия при гепатите С при любой схеме лечения основывается на применении этого препарата при отсутствии индивидуальных противопоказаний.

Для эффективности терапии гепатита C лечение должно быть комплексным.

Схема лечения зависит от формы заболевания и генотипа вируса, поэтому при диагностике важно генотипирование гепатита C.

Если у больного острый гепатит C, лечение более эффективно в течение первых шести месяцев после инфицирования. Препараты от гепатита C:

• софосбувир + даклатасвир либо софосбувир + велпатасвир в течении 6 недель;
• софосбувир + даклатасвир либо софосбувир + велпатасвир в течении 8 недель при ВИЧ-инфекции.

Хронический гепатит C, лечение:

• При отсутствии цирроза печени и при генотипах вируса 1, 2, 4, 5, 6 – софосбувир + велпатасвир на протяжении 12 недель.
• При отсутствии цирроза печени гепатит C 3 генотип, лечение — софосбувир либо омбитасвир + паритапревир (омбитасвир + ритонавир), либо софосбувир + велпатасвир (возможно в комбинации с рибавирином) на протяжении 12 недель.
• При компенсированном циррозе печени при генотипах вируса 1, 2, 4, 5, 6 на протяжении 12 недель назначается софосбувир + велпатасвир.
• При компенсированном циррозе печени и генотипе вируса 3 назначается на 12 недель софосбувир и грязопревир либо элбасвир, возможно назначение омбитасвира + паритапревир + ритонавир либо менее оптимальный вариант – софосбувир или велпатасвир и рибавирин.
• При декомпенсированном циррозе печени в течении 12 недель применяется софосбувир или велпатасвир и рибавирин (грязопревир и другие ингибиторы репликации протеазы не назначаются из-за их высокой гепатотоксичности).

При лечении гепатита C препараты с лучшими результатами лечения – софосбувир или велпатасвир + рибавирин (эффективны в 85-99 % случаев), но существуют и другие возможные схемы лечения.

Софосбувир — действующее химическое вещество патентованного антивирусного препарата «Совальди», который выпускает американская корпорация Gilead Sciences Inc. Благодаря способности препарата ингибировать полимеразу NS5B гепатита C размножение вируса значительно снижается или прекращается. Софосбувир по эффективности превосходит все другие существующие в настоящий момент препараты от гепатита C.

Лечение гепатита C, препараты с лучшими результатами лечения с действующим веществом софосбувир:

• Cimivir, SoviHep, Resof, Hepcinat, Hepcvir, Virso индийского производителя;
• Gratisovir, Grateziano, Sofocivir, Sofolanork, MPI Viropack египетского производства.

Гепатопротекторы при гепатите C не снижают активность вируса, а лишь стимулируют регенерацию клеток печени и уменьшают симптомы заболевания.

Гепатит C и беременность

Беременность и гепатит C у матери – риск передачи вируса ребенку в процессе родов (при отсутствии ВИЧ-инфекции у матери инфицирование происходит только в 5 % случаев, а при наличии ВИЧ-инфекции – около 15,5 % случаев).

В связи с потенциальной возможностью внутриутробной передачи инфекции
пренатальные диагностические методики таким пациенткам не рекомендуются. В настоящее время антивирусная терапия беременных не проводится, хотя использование альфа-интерферона при лечении хронического миелогенного лейкоза у беременных дает хорошие результаты и не вызывает поражение плода.

Если выявлен гепатит C у беременных женщин, в первом и третьем триместрах необходимо измерять вирусную нагрузку матери. В зависимости от вирусной нагрузки роды с гепатитом C могут быть как естественными, так и путем кесарева сечения (при вирусной нагрузке больше 106–107 копий/мл женщинам рекомендуется кесарево сечение).

Прогноз

В настоящее время гепатит C излечим полностью у 40 % больных с генотипом гепатита 1 и у 70 % больных со 2 и 3 генотипом.

Поскольку своевременно редко выявляется острый гепатит C, лечение обычно не проводится. При этом от 10 до 30 % больных выздоравливают самостоятельно, а у остальных инфицированных болезнь переходит в хроническую форму.

Жизнь с гепатитом C в качественном отношении ухудшается (состояние конкретного больного зависит от особенностей его организма, генотипа вируса и наличия/отсутствия лечения). В процессе лечения возможно развитие побочных эффектов (бессонницы, раздражительности, снижения уровня гемоглобина, отсутствия аппетита и появление кожных высыпаний).

Осложнения при гепатите C включают:

• фиброз печени;
• цирроз печени (у 20-30%);
• гепатокарциному (у 3-5%);
• заболевания желчных путей;
• печеночную кому.

Данные последствия гепатита C чаще встречаются у пациентов из группы риска.

Возможны также внепеченочные проявления – гломерулонефрит, смешанная криоглобулинемия, поздняя кожная порфирия и др.

В тяжелой форме гепатита C продолжительность жизни значительно сокращается – при циррозе печени десятилетняя выживаемость составляет 50 %.

Инвалидность при гепатите C предоставляется при наличии осложнений заболевания (тяжелый цирроз или рак печени).

Профилактика

В настоящее время утвержденные вакцины от гепатита C отсутствуют, однако некоторые из разрабатываемых вакцин показывают обнадеживающие результаты.

Поскольку гепатит C передается преимущественно с кровью, основными профилактическими мерами являются:

• скрининг донорской крови;
• соблюдение в медицинских учреждениях мер предосторожности;
• использование одноразовых игл для татуажа, недопущение использования предметов личной гигиены разными людьми;
• лечение от злоупотребления наркотическими веществами и параллельное предоставление новых игл и шприцев.

Поскольку гепатит C и секс редко, но все же взаимосвязаны, мерами предосторожности являются защищенные половые контакты (особенно это касается людей, у которых есть больной гепатитом C партнер).

Для предотвращения развития осложнений гепатита C уже заболевшим людям рекомендуется вести здоровый образ жизни и соблюдать диету (стол № 5). Считается, что алкоголь и гепатит C – понятия несовместимые, хотя нет доказательств, что в малых дозах алкогольные напитки влияют на развитие фиброза.