Гепатит с у беременных женщин

Гепатит В вопреки развёрнутым профилактическим мерам остаётся мировой проблемой медицины. Заболевание несет все большие числа зараженных и нарастающее число летальных исходов от данной патологии. Оно становится фоном для развития множества осложнений – цирроза, онкозаболеваний печени.

Количество смертей от гепатита превышает цифру в один миллион по всему миру ежегодно. Период вынашивания ребенка у инфицированных женщин опасен для плода ввиду высокой вероятности вертикального заражения. Естественные роды же становятся ключевым моментом передачи вируса посредством контактирования с кровью и слизистой матери. Обычно такие дети становятся носителями гепатита В хронического течения.

Вирулентность гепатита В

Гепатит В переносится вирусом, который имеет собственную ДНК.

Воспроизводит себе подобных вирус непосредственно в печеночных клетках, где и паразитирует. Сложное строение обусловлено наличием четырех специальных белков, обеспечивающих полноценную жизнедеятельность доклеточной единицы. Протеиновые антигены позволяют встраиваться в генетическую последовательность гепатоцита и провоцировать перерождение клеток, иначе говоря, рак.

• Белковая защита определяет и устойчивость вируса во внешней среде. Он может длительное время оставаться вирулентным в выделениях человека, быть невосприимчивым к изучению и действию химических реагентов.
• Антигенная структура определяет высочайшие показатели инфекционности. Вирусоносители и болеющие гепатитом любой формы пациенты являются источниками заболевания, в том числе для беременных женщин.

В последнее время высок риск бытового инфицирования при тесных контактах через зубные щетки, бритвенные принадлежности и другие предметы ухода, способные повредить целостность покровов.

Самые высокие показатели заболеваемости гепатитом В имеют низко развитые страны, где нет возможности провести даже минимальные профилактические меры. Наличие гепатита б при беременности в острой фазе устанавливают у двух женщин из 1000, у 15 представительниц прекрасного пола в хронической форме.

Гепатит у беременных

Вирусное заболевание полностью разворачивается после инкубационного периода длительностью от полутора месяца до полугода. В это время женщина чувствует себя абсолютно здоровой, будучи в беременной или нет. Период инкубации оканчивается развитием острого гепатита В при беременности, который оставляет шансы развиться вирусоносительству в 10% случаев.

Инкубационный гепатит скуп на клинические проявления, само же заболевание полисимптомно.

У беременных женщин отмечается повышение температуры вплоть до мучительной лихорадки. Больные отмечают слабость, апатичное состояние, отсутствие аппетита.

• К болезненным ощущениям в области печени добавляется рвота и отрыжка кислым содержимым. Печень увеличивается в размерах и надрывает окружающую ее капсулу, чем и объясняется болезненность.
• Ферментативные сбои окрашивают мочу в темный цвет, который внегласно называют оттенком пива. Кал, в свою очередь, перестает иметь цвет, теряет структуру и оформленность. Лабораторные анализы отражают увеличение печеночных энзимов, коагулопатические сдвиги.

До 80% больных полностью излечиваются от вируса с приобретением стойкого иммунитета на всю жизнь.

Хронизация процесса несколько меняет клиническую картину гепатита в беременность.

У таких женщин ярко выражена желтушность покровов, ладони с признаками эритемы, можно выявить сосудистые звездочки на лице и шее. Внутренние органы страдают не только от давления растущей матки, но и вследствие асцита. Кроме этого, хронический гепатит В часто встречается в комплексе с гепатитом d, в сочетании с ним протекание которых весьма агрессивно.

Гепатит у детей

Беременность при гепатите В исследуется на предмет вредности для плода.

В это время новорожденный соприкасается с инфицированной кровью матери, слизистой родового канала через мелкие травмы покровов, может он и просто заглатывать зараженные выделения. Существует некоторая вероятность трансплацентарного инфицирования, если у женщин выявляется недостаточность со стороны фетоплацентарного барьера, неполноценного формирования плаценты. Ребенок может перенять заболевание и после рождения. Различные бытовые приборы и мелкие травмы послужат легким способом транслокации вирусных частиц.

Тяжесть гепатита у инфицированных детей от заражённых женщин определяет время заражения, срок беременности при этом. В первый и второй триместры гестации редко вирус проникает непосредственно к плоду. Острый гепатит в третий триместр на 70% имеет шансы перейти к ребенку вертикальным путем, вне зависимости от способа, которым женщина будет рожать.

За беременностью при гепатите В строго наблюдают. Терапия этого заболевания сложна и многоступенчата. Терапевтический комплекс у женщин включает диету, курс инфузий, к которым можно добавить строгий постельный режим при ухудшении состояния. Во время тяжелых коагулопатических расстройств вводят препараты плазмы.

В ходе родовой деятельности у зараженных женщин стараются ограничить пребывание ребенка в безводном состоянии, а также сократить время родов в целом. В развитых странах при выявлении гепатита В у беременных широко разворачивается профилактическая программа. Она включает два вида иммунизации и обязательное кесарево сечение. Последнее ликвидирует возможный контакт ребенка с инфицированными биологическими жидкостями.

При наличии гепатита В и беременности без постановки на учет всех рожденных детей обязательно вакцинируют протективным иммуноглобулином. Однако, у таких новорожденных высок риск заражения во время внутриутробного развития, так что иммунный ответ может и не сформироваться.

Для лабораторного анализа можно использовать кровь из пуповины новорождённого. При отрицательном ответе на носительство вируса, анализы на гепатит В повторяют ежемесячно на протяжении полугода.

Во время беременности всех ставших на учет женщин обследуют на вирусные заболевания трижды. Женщинам из группы риска проводят пассивную вакцинацию также три раза. При состоявшемся контакте беременной с зараженным лицом проводят иммунизацию Гепатектом как можно раньше после обращения и спустя месяц после контакта.

Таким образом, современная медицина способна бороться с вирусным заболеванием и у беременных женщин, и у новорождённых детей. Разработанные профилактические меры позволяют не допустить инфицирования детей во внутриутробном периоде, в процессе рождения и последующем совместном пребывании с матерью.

В любом случае инфицированных беременных женщин лечит только квалифицированный врач. Наряду с наблюдением терапевта, будущей маме можно обратиться к гепатологу. Терапия хронического гепатита осуществляется серьезными препаратами, которые могут нести опасность для здоровья ребенка. Поэтому специалисты учитывают все риски комплексного лечения для матери и плода.

Рекомендуем прочитать:

Общая характеристика вируса

Данное инфекционное заболевание способствует поражению клеток печени с последующим их разрушением.
мптомы гепатита С длительный период времени у инфицированного человека могут не проявляться. Вирус НСV, вызывающий гепатит С, представляет собой сферический вирус небольших размеров покрытый оболочкой. Для данного вируса характерен геном, состоящий из одного гена, в котором зашифрована структура всего 9 белков. Эти белковые вещества способствуют проникновению вируса гепатита С в здоровые клетки и формированию в них вирусных частиц. Геном вируса представлен нитью РНК, которая покрыта капсулой – капсидой. Данный вирус, попав в кровяное русло, разносится по всему организму. В печени он присоединяется к поверхности ее клеток и проникает в структуру клеток печени, где активно размножается и постепенно разрушает их целостность.

Следует отметить, что симптомы гепатита С могут не проявляться у инфицированного человека на протяжении десяти и более лет. Чаще всего гепатит данного вида диагностируется случайно, причем уже в хронической форме. Бессимптомное течение гепатита является причиной смерти каждого пятого больного из 100 зараженных людей.

Варианты заражения

Данным заболеванием может заразиться каждый человек, даже не заметив этого. Вирус гепатита С передается двумя основными путями: половым и гематогенным. При этом больше всего на практике зафиксировано случаев передачи данной инфекции через кровь. Известно, что вирус гепатита С в засохшей крови может на протяжении нескольких недель находится в активном состоянии. Рассмотрим основные варианты заражения этим заболеванием:

• Переливание крови. Данный способ заражения гепатитом С был длительное время основным среди пациентов. Но с появлением инновационных методов лабораторной диагностики значительно снизил собственную актуальность.
• Нанесение татуировок и процедура пирсинга. Этот способ передачи вируса гепатита С признан наиболее распространенным, так как эти мероприятия могут проводиться не стерилизованными инструментами.
• Посещение маникюрных кабинетов и стоматологических клиник. Причина заражения гепатитом С в данных заведениях связана с некачественной стерилизацией инструментов.
• Употребление наркотических веществ. Для введения наркотиков внутривенно используются общие шприцы, которые могут быть источником инфекции, а именно вируса гепатита С.
• Использование средств личной гигиены, которые принадлежат инфицированному человеку.
• Передача вируса гепатита С от матери к малышу при рождении.
• Уколы. Инфицированные иглы являются источником заражения гепатита С при медицинских процедурах.
• Половой контакт. Данный способ не является актуальным, так как в процессе незащищенной половой связи заражается гепатитом всего 5% пациентов.

Следует отметить, что у 10%-30% пациентов с острой и хронической формой гепатита С не определен источник заражения.

Группа риска

Специалисты утверждают, что данное заболевание не передается воздушно-капельным и контактным способом. Основной способ передачи вируса гепатита С происходит по схеме «кровь-кровь». В связи с этим в группу риска входят следующие категории людей:

• Лица с ВИЧ-инфекцией;
• Наркоманы, использующие внутривенные инъекции;
• Женщины и мужчины, которые не пользуются контрацепцией в процессе полового акта и часто меняют половых партнеров;
• Лица, которые нуждаются в переливании крови и гемодиализе;
• Люди, злоупотребляющие потреблением спиртных напитков;
• Медицинские работники, которые контактируют с кровью различных людей.

Важно, что передача вируса гепатита С от беременной женщины к плоду возможна, но в 95% случаях малыши рождаются полностью здоровыми. При этом если в сыворотке крови женщины выявлен непосредственно вирус гепатита С, то риск внутриутробного инфицирования новорожденного составляет около 5,6%. В ситуации, когда в крови беременной женщины обнаружены только антитела данного вируса, то вероятность инфицирования ребенка снижается до 1,7%. Исключение составляют ВИЧ-инфицированные женщины, которые в 15,5% случаях передают вирус гепатита С плоду.

Симптомы заболевания

Инкубационный период данного заболевания составляет около 50 суток. Но, в медицинской практике зафиксированы случаи, когда симптомы гепатита С проявляются только через один год после заражения.

Данное вирусное заболевание в острой фазе протекает без определенной симптоматики и постепенно переходит в хроническую форму гепатита. Чаще всего данный процесс сопровождается следующими проявлениями:

• Слабость и снижение уровня работоспособности;
• Тошнота, рвота и снижение аппетита;
• Дискомфортные ощущения в области правого подреберья;
• Темный цвет мочи;
• Пожелтение слизистой оболочки ротовой полости, склер глаз и кожных покровов;
• Озноб с повышением температуры;
• Увеличение размеров живота.

Появление данных симптомов заражения гепатитом С должно послужить поводом к обращению за медицинской помощью и дополнительному обследованию организма с целью правильной постановки диагноза пациенту.

Влияние болезни на течение беременности

Исходя из результатов клинических исследований, гепатит С не оказывает отрицательного влияния на течение беременности. При этом во втором и третьем триместрах беременности у инфицированных женщин фиксируется снижение уровня фермента АЛТ, который отражает активность вируса гепатита.

Кроме этого, гепатит С не тормозит функции репродуктивной системы женщины, а также не является причиной прерывания беременности. При этом процентное соотношение врожденных пороков и выкидышей у инфицированных гепатитом С беременных женщин не выше, чем у здоровых пациенток женской консультации. Если для беременной женщины характерна хроническая форма данного заболевания, то увеличивается количество рождения недоношенных малышей с синдромом задержки развития.

Чаще всего инфицирование ребенка гепатитом С наблюдается в процессе родовой деятельности. Это может произойти в том случае, если кровь матери попадет в организм ребенка. Данные случаи фиксируются очень редко.

Лечение гепатита

Основными медицинскими препаратами для лечения данного заболевания являются рибавирин и интерферон-α. Однако экспериментально установлено, что эти лекарственные препараты отрицательно воздействуют на организм ребенка. В связи с этим, врачи рекомендуют в процессе вынашивания малыша приостановить медикаментозное лечение гепатита С.

Если у беременной женщины врачи фиксируют ярко выраженные признаки холестаза, то врачи назначают ей специальный курс лечения, состоящий из инъекций. Чаще всего рекомендуемые лекарственные средства для данных процедур содержат урсодеоксихолиевую кислоту, которая не наносит вред здоровью будущей мамы и ее малышу.

Следует отметить, что длительность курса лечения пациентки с гепатитом С определяет только врач, принимая во внимания индивидуальные особенности состояния организма беременной женщины.

Способ ведения родов у беременных

Исходя из результатов статистических данных, вероятность инфицирования малыша гепатитом С примерно одинакова, как при родовой деятельности естественным путем, так и при кесаревом сечении.

Если у роженицы показатели печеночных проб сильно отличаются от нормы, то врачи могут порекомендовать ей кесарево сечение. Данная ситуация наблюдается в одном из пятнадцати случаев. Для остальных инфицированных пациенток гепатитом С способ родов зависит только от общего состояния их здоровья.

Беременные с диагнозом гепатит С рожают в обычных родильных домах, но в инфекционных отделениях. Данная мера предосторожности необходима для того, чтобы:

• Получить правильный уход за роженицей и ее малышом;
• Получить квалифицированную помощь в процессе родовой деятельности и сохранить новорожденному здоровье;
• Исключить возможность инфицирования других беременных женщин и их малышей.

Следует отметить, что определенный процент вируса гепатита С локализуется в материнском молоке инфицированной женщины. Но риск заражения малыша с помощью грудного вскармливания сводится к нулю. Врачи не запрещают кормить новорожденных грудью. Но женщина должна следить за состоянием сосков и околососковой зоны. Если на данных участках тела появляются трещинки, то рекомендуется прервать кормление грудью до их заживления. Следует отметить, что порог восприимчивости организма новорожденного к различным инфекциям в несколько раз выше, чем у взрослого человека. Поэтому родители малыша должны всегда соблюдать правила личной гигиены и рекомендации педиатра для ухода за ребенком.

Определить, инфицирован ли новорожденный малыш гепатитом С, можно только через определенный период времени. Для этого используется тестирование на наличие антитела и РНК гепатита С, которое выполняется в четыре этапа: в возрасте одного месяца, трех и шести месяцев, а также 12 месяцев.

Таким образом, гепатит С является опасным вирусным заболеванием, которое чаще всего протекает у пациента бессимптомно. При этом женщинам, которые инфицированы гепатитом С, разрешается планировать беременность и не одну. Главным условием является прохождения специального курса лечения, наблюдение у специалистов и выполнение их всех рекомендаций.

При проникновении возбудителя в ваш организм  до зачатия малыша заболевание может никак не проявляться при беременности. Нередко признаки гепатита С не обнаруживаются и в том случае, если заражение произошло уже в момент вынашивания ребёнка. Однако беременность может спровоцировать обострение заболевания.

Инкубационный период насчитывает до 20-ти недель (в среднем – около 8-ми недель). Весь период заболевания делится на три фазы:

• острую;
• латентную (период обретения хронической формы);
• фазу реактивации (хроническая форма).

Острое проявление гепатита С преимущественно (примерно 80% случаев) проходит бессимптомно, трансформируясь позже в хроническую форму. Однако возможны первые признаки заболевания:

• общее недомогание,
• пожелтение кожных покровов,
• пожелтение белков глаз,
• потемнение мочи,
• осветление кала.

Сложность состояния заключается в том, что такие симптомы характерны для всех вирусных гепатитов. Определить тип заболевания на этой стадии бывает достаточно трудно. Кроме того, проявления гепатита С могут быть незначительными. Будущая мама может не заметить тревожные симптомы и не придать им никакого значения.

Диагностика гепатита С при беременности

Так как в большинстве случаев заболевание начинается и протекает бессимптомно, распознать гепатит С у беременной девушки удаётся только после проведения плановых анализов. Как правило, о наличии инфекции в организме может сказать стандартный общий анализ крови. Точно диагностировать заболевание поможет комплексное обследование:

• биохимический анализ крови,
• биохимический анализ мочи,
• печёночные пробы,
• иммунологический анализ,
• генетический анализ.

Иммунологический анализ даёт возможность определить наличие антител к возбудителю, что говорит о возможном инфицировании. Генетический анализ проводится для установления количества вирусов и их типа. На основании результатов исследований врач определяет точный диагноз.

Что такое гепатит С и как он передается? Кто входит в группу риска?

Гепатит С — это вирусное заболевание печени. Вирус попадает в организм человека преимущественно парентеральным путем — через кровь. Признаки заражения гепатитом С обычно проявляются в стертой форме, поэтому патология, оставшись в определенный момент незамеченной, легко переходит в хронический процесс. Распространенность гепатита С среди населения неуклонно растет.

Основные пути заражения:

• переливание крови (к счастью, в последние годы этот фактор теряет свою значимость, поскольку вся донорская плазма и кровь обязательно проверяются на наличие вируса);
• незащищенный половой акт с вирусоносителем;
• использование шприца после больного человека;
• несоблюдение норм личной гигиены — совместное использование с носителем вируса бритвенных станков, маникюрных ножниц, зубных щеток;
• инфицирование зараженными инструментами при нанесении на кожные покровы пирсинга и татуировок;
• профессиональная деятельность, связанная с кровью — заражение происходит случайно, например, при гемодиализе;
• инфицирование плода во время его прохождения по родовым путям.

Вирус не передается контактно-бытовым и воздушно-капельным путями.

В группу риска по заражению гепатитом С входят:

• люди, которые перенесли хирургические операции до 1992 года включительно;
• медработники, регулярно работающие с лицами, инфицированными гепатитом С;
• люди, которые пользуются наркотическими веществами в виде инъекций;
• ВИЧ-инфицированные лица;
• люди, страдающими патологиями печени неясного генеза;
• лица, регулярно получающие гемодиализ;
• дети, рожденные инфицированными женщинами;
• люди, ведущие беспорядочную половую жизнь без использования презервативов.

Симптомы

Следует отметить, что большинство людей, инфицированных вирусом гепатита С, в течении долгого времени не замечают у себя каких-либо симптомов. Не смотря на то что заболевание протекает скрыто, в организме запускается механизм необратимых процессов, которые в конечном итоге могут привести к разрушению тканей печени — циррозу и раковой опухоли. В этом и заключается коварство данного заболевания.

Примерно у 20% инфицированных людей симптомы патологии все-таки появляются. Они жалуются на общую слабость, сонливость, ухудшение работоспособности, отсутствие аппетита и постоянную тошноту. Большинство людей с таким диагнозом теряют в весе. Но чаще всего отмечается дискомфорт в правом подреберье — именно там, где расположена печень. В редких случаях о патологии можно судить по болям в суставах и высыпаниях на кожных покровах.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз, вероятный носитель вируса должен пройти следующие диагностические исследования:

• определение антител к вирусу в крови;
• определение АсАТ и АлАТ, билирубина в крови;
• ПЦР — анализ для определения РНК вируса;
• ультразвуковое исследование печени;
• биопсия тканей печени.

Если проведенные исследования показали положительный результат на наличие в организме гепатита С, это может свидетельствовать о следующих фактах:

1. Человек болен хронической формой заболевания. Ему следует в ближайшее время провести биопсию тканей печени для уточнения объема ее поражения. Также нужно сделать тест на идентификацию генотипа штамма вируса. Это необходимо для назначения соответствующего лечения.
2. Человек перенес инфекцию в прошлом. Это означает, что ранее вирус проникал в организм данного человека, но его иммунная система сумела своими силами справиться с инфекцией. Данные о том, почему организм конкретных людей смог побороть вирус гепатита С, а другие продолжают им болеть — нет. Принято считать, что многое зависит от состояния иммунной защиты и типа вируса.
3. Результат ложноположительный. Иногда случается и такое, что при первичной диагностике результат может оказаться ошибочным, но при повторном анализе этот факт не подтверждается. Нужно провести анализ повторно.

Особенности течения инфекции у беременных

Обычно течение гепатита С не имеет взаимосвязи с процессом вынашивания беременности, осложнения происходят достаточно редко. Женщина, страдающая данным заболеванием, на протяжении всего срока гестации требует более внимательного наблюдения, поскольку у нее повышен риск самопроизвольного прерывания беременности и вероятность развития гипоксии плода по сравнению со здоровыми женщинами.

Наблюдением пациентки с данным заболеванием должен заниматься не только гинеколог, но и инфекционист. Вероятность инфицирования плода во время беременности и родов составляет не более 5%. При этом предотвратить заражение малыша на 100% невозможно. Даже если женщине как носителю гепатита С будут проведены оперативные роды — кесарево сечение, профилактикой инфицирования это не является.

Поэтому после рождения ребенку проводится анализ на определение вируса в крови. В первые 18 месяцев жизни малыша антитела к гепатиту С, полученные при беременности, могут обнаруживаться в крови, но это не может быть признаком заражения.

Если диагноз у малыша все же подтверждается, необходимо наблюдать его более тщательно у педиатра и инфекциониста. Грудное вскармливание детей, рожденных инфицированными матерями, разрешено в любом случае, так как вирус с молоком не передается.

Методы лечения беременных женщин

В наше время вакцины от вируса гепатита С не существует. Но лечению он может поддаваться. Главное вовремя заметить инфекцию: шансы на выздоровление будут выше, если инфицирование было замечено в самом начале.

Лечение гепатита С должно быть комплексным. Основу терапии составляют препараты, обладающие мощным противовирусным эффектом. Чаще всего для этой цели используются Рибавирин и Интерферон. Но, согласно дополнительно проведенным исследованиям, эти препараты отрицательно влияют на развивающийся плод. Поэтому лечение гепатита С при беременности проводить нежелательно.

Бывают случаи, когда специалисты вынуждены назначить женщине специфическую терапию. Обычно это происходит при появлении у будущей мамы ярких симптомов холестаза. В этой ситуации ее состояние резко ухудшается, и нужно срочно что-то предпринять. Подобное происходит нечасто — у одной женщины из 20.

Если возникла необходимость лечения гепатита С при беременности, врачи отдают предпочтение именно тем медикаментозным средствам, которые относительно безопасны для будущей матери и ее ребенка. Обычно это курс инъекций на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Как проводят роды у инфицированных женщин?

В акушерстве давно ведется статистика о том, при каком способе родоразрешения риск заражения новорожденного повышается или, напротив, снижается. Но однозначных цифр статистики до сих пор получено не было, поскольку вероятность инфицирования во время родов приблизительно одинакова как в случае кесарева сечения, так и при естественном процессе.

Если у женщины гепатит С, роды будут проведены путем кесарева сечения при неудовлетворительных показателях печеночных проб. Обычно подобное случается у одной будущей мамы из 15. В остальных случаях врачи выбирают способ родоразрешения, отталкиваясь от состояния здоровья пациентки.

Заражение ребенка в родах может произойти только от крови матери в тот момент, когда малыш проходит через родовые пути. Если медицинский персонал осведомлен о заболевании роженицы, то инфицирование ребенка почти невозможно — не выше 4% случаев. Опыт и профессионализм врачей поможет максимально исключить контакт младенца с выделениями крови матери, в некоторых случаях проводят экстренное кесарево сечение. Подробнее о кесаревом сечении→

Профилактика гепатита С

Во время планирования беременности каждая женщина должна сдать анализ на наличие в крови вируса гепатита С. Поскольку инфицирование обычно происходит при контакте с выделениями крови больного человека, нужно постараться избегать любых взаимодействий с этой физиологической средой.

Нельзя использовать общие иглы, воду, жгуты и вату, то есть все предметы, которые применяются для проведения инъекций. Весь медицинский инструментарий и перевязочный материал должен быть одноразовым или простерилизованным. Также нельзя пользоваться чужими зубными щетками, предметами маникюра, ушными серьгами, поскольку вирус может оставаться на всех этих вещах жизнеспособным до 4 суток.

Пирсинг и татуировки должны производиться одноразовым стерильным материалом. Ранки и повреждения на теле нужно дезинфицировать антисептиками, медицинским клеем или стерильными пластырями. При вступлении в интимные отношения с разными партнерами следует пользоваться презервативами.

Следует отметить, что большинство женщин, столкнувшись с гепатитом С во время беременности, начинают считать свою жизнь законченной. Но не нужно расстраиваться и уходить в депрессию, так можно только сильнее навредить себе и своему ребенку. На практике многие женщины, беременность которых наступает после лечения гепатита С или на его фоне, смогли успешно выносить и родить на свет совершенно здоровых детей.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru