Что такое вирусный гепатит

  Рђ Р‘ Р’ Р“ Р” Р– Р— Р™ Рљ Р› Рњ Рќ Рћ Рџ Р  РЎ Рў РЈ Р¤ РҐ Р¦ Р§ РЁ Р­ Р® РЇ

• Что такое Вирусный гепатит В
• Что провоцирует Вирусный гепатит В
• Патогенез (что происходит?) во время Вирусного гепатита В
• Симптомы Вирусного гепатита В
• Диагностика Вирусного гепатита В
• Лечение Вирусного гепатита В
• Профилактика Вирусного гепатита В
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Вирусный гепатит В

Что такое Вирусный гепатит В

Вирусный гепатит В — антропонозная вирусная инфекция из условной группы трансфузионных гепатитов, характеризующаяся иммунологически опосредованным поражением гепатоцитов и протекающая в различных клинических формах (от вирусоносительства до цирроза печени).

Длительное время вирусный гепатит В называли сывороточным, парентеральным, ятрогенным, посттрансфузионным, шприцевым. Это подчёркивало парентеральный путь передачи возбудителя через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки (в отличие от вируса вирусного гепатита А, передающегося фекально-орально).

В 1963 г. Б. Бламберг впервые выделил из крови австралийских аборигенов особый «австралийский антиген», который впоследствии стали считать маркёром сывороточного гепатита. Позднее Д. Дейн (1970) впервые выделил новый вирус гепатита, тем самым обосновав существование новой нозологической формы — вирусный гепатит В.

Что провоцирует Вирусный гепатит В

Возбудитель вирусного гепатита С — ДНК-геномный вирус рода Orthohepadnavirus семейства Hepadnaviridae. В крови больных вирусным гепатитом В циркулируют частицы трёх морфологических типов. Наиболее часто обнаруживают сферические частицы, реже — нитевидные формы. Вирусные частицы этих типов не проявляют инфекционных свойств. Лишь 7% частиц представлено комплексными двухслойными сферическими образованиями с полной структурой (так называемые частицы Дейна), проявляющими выраженную инфекционность. Верхний их слой образует суперкапсид. Геном представлен неполной (одна нить короче) двухнитевой кольцевой молекулой ДНК и ассоциированной с ней ДНК-полимеразой. У вирионов выделяют четыре антигена — поверхностный (HBsAg) и три внутренних (HBeAg, HBcAg и HBxAg).

Основными антигенами частиц Дейна являются поверхностный HBsAg и сердцевинный HBcAg.
титела против HBsAg и HBcAg появляются в течение заболевания. Повышение титра антител против HBcAg напрямую связано с формированием противовирусных иммунных реакций, HBcAg (сердцевинный, или коровый, антиген) играет важную роль в репродукции вируса. При инфекционном процессе он выявляется только в ядрах гепатоцитов. HBeAg локализуется не только в сердцевине вируса, он циркулирует в крови в свободном виде или связан с антителами. Его определяют как антиген инфекционности. HBsAg (поверхностный антиген) определяет способность к длительной персистенции вируса в организме; он имеет относительно низкую иммуногенность, термостабильность и устойчивость к протеазам и детергентам. Известно несколько подтипов HBsAg, отличающихся субдетерминантами: adw, adr, ayw, ayr. Общей антигенной детерминантой является а детерминанта, поэтому поствакцинальный иммунитет является защитным по отношению к любому субтипу вируса. В Украине регистрируют в основном субтипы ayw и adw. Клинические проявления болезни не зависят от субтипа вируса. HBxAg остаётся наименее изученным. Предположительно он опосредует злокачественную трансформацию клеток печени.

Вирус вирусного гепатита В чрезвычайно устойчив во внешней среде. В цельной крови и её препаратах сохраняется годами. Антиген вируса обнаруживают на постельных принадлежностях, медицинских и стоматологических инструментах, иглах, загрязнённых сывороткой крови (при хранении в течение нескольких месяцев при комнатной температуре). Вирус инактивируется после автоклавирования при 120 °С через 45 мин, стерилизации сухим жаром при 180 °С через 60 мин. На него губительно действуют перекись водорода, хлорамин, формалин.

Источник инфекции — лица с манифестными или субклиническими формами заболевания (больные острым и хроническим гепатитами, с циррозом печени и так называемые «здоровые» вирусоносители). В крови больного вирус появляется задолго до проявления болезни (за 2-8 нед до повышения активности аминотрансфераз) и циркулирует в течение всего острого периода болезни, а также при хроническом носительстве, формирующемся в 5-10% случаев. По оценкам специалистов, в мире насчитывают 300-350 млн вирусоносителей, каждый из которых представляет реальную угрозу как источник возбудителя инфекции. Заразность источников инфекции определяют активность патологического процесса в печени и концентрация антигенов вирусного гепатита В в крови.

Механизм передачи вирусного гепатита В. Выделение вируса с различными биологическими секретами (кровь, слюна, моча, жёлчь, слёзы, грудное молоко, сперма и др.) определяет множественность путей передачи инфекции. Однако только кровь, сперма и, возможно, слюна представляют реальную эпидемиологическую опасность, так как в других жидкостях концентрация вируса очень мала. Заболевание передаётся главным образом парентеральным путём при переливаниях крови и кровезаменителей, при использовании медицинских инструментов без их достаточно эффективной стерилизации. Процент посттрансфузионного вирусного гепатита В в последние годы значительно уменьшился. Все еще часто пациенты инфицируются при осуществлении различных лечебно-диагностических процедур, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек (инъекции, стоматологические процедуры, гинекологическое обследование и т.д.).

Из естественных механизмов передачи реализуется контактный (половой) путь, а также передача вируса через различные контаминированные предметы обихода (бритвы, зубные щетки, полотенца и т.д.) при проникновении возбудителя в организм через микротравмы на коже и слизистых оболочках. Заражение происходит также в результате нанесения татуировки, прокола мочек ушей и при других манипуляциях. Половой путь передачи вирусного гепатита В реализуется при гомо- и гетеросексуальных контактах: вирус проникает через микротравмы слизистых оболочек при половых контактах. Контактно-бытовой путь передачи инфекции — внутрисемейное инфицирование, инфицирование в организованных коллективах детей и взрослых. Главную опасность представляют носители вирусного гепатита В при тесном общении в этих коллективах.

Возможна также и вертикальная передача возбудителя. Обычно заражение происходит во время родов, однако инфицирование плода возможно в матке при разрыве плаценты. Опасность передачи инфекции возрастает в десятки раз при наличии у женщины не только HBsAg, но и HBeAg. Если не проводить специальных профилактических мероприятий, вирусный гепатит В инфицируется до 90% детей, родившихся от матерей-вирусоносителей.

Доля естественных путей заражения составляет 30-35% и имеет тенденцию к увеличению. Серьёзную опасность представляет распространение вирусного гепатита В в коллективах с круглосуточным пребыванием детей: в домах ребёнка, детских домах, интернатах. Эти дети, как правило, имеют отягощенный анамнез и часто подвергаются парентеральным лечебно-диагностическим процедурам. Угроза заражения вирусным гепатитом В существует и для медицинских работников домов ребёнка, осуществляющих уход за детьми.

Естественная восприимчивость высокая. Известно, что переливание крови, содержащей HBsAg, приводит к развитию гепатита у 50-90% реципиентов в зависимости от инфицирующей дозы. Постинфекционный иммунитет длительный, возможно пожизненный. Повторные случаи заболеваний наблюдают исключительно редко.

Основные эпидемиологические признаки вирусного гепатита В. Вирусный гепатит В относят к числу повсеместно распространённых инфекционных болезней. Считается, что вирусом инфицированы около 2 млрд человек, ежегодно умирают порядка 2 млн больных. Ежегодный экономический ущерб, обусловленный заболеваемостью вирусным гепатитом В в Украине и странах СНГ, составляет около 100 млн долларов. На поздних этапах заболевания возникает угроза развития опухоли и цирроза печени, особенно у лиц, инфицированных ещё в детстве. В ряде стран вирус вирусного гепатита В ответственен за 80% всех случаев первичной гепатоцеллюлярной карциномы. На долю вирусного гепатита В приходится около половины всех клинических гепатитов, и смертность от острого вирусного гепатита В составляет около 1%.

Заболеваемость вирусным гепатитом В связана в основном с плохими социальными и экономическими условиями жизни. Весь мир можно разделить на регионы с высокой, промежуточной и низкой эндемичностью. Среди «здоровых» носителей значителен процент невыявленных бессимптомных форм инфекции. Есть все основания полагать, что скрыто протекающий эпидемический процесс при вирусном гепатите В по своей интенсивности и темпам прироста показателей превышает манифестный.

В эпидемический процесс интенсивно вовлекается молодое трудоспособное население: среди заболевших преобладают лица в возрасте от 15 до 30 лет, на долю которых приходится около 90% заболевших. Такой возрастной состав заболевших гепатитом обусловлен тем, что в структуре путей инфицирования доминирует «наркозависимый» и половой пути передачи инфекции. Молодые люди в возрасте до 30 лет, употреблявшие наркотики, составляют 80% умерших от вирусного гепатита В. Значительная часть летальных исходов (до 42%) обусловлена одновременным инфицированием вирусным гепатитом В, вирусным гепатитом С и вирусным гепатитом D. В настоящее время в нашей стране проблема парентеральных гепатитов по сути из медицинской превращается в социальную.

Среди заболевших преобладают лица, подвергавшиеся гемотрансфузиям и другим медицинским парентеральным манипуляциям. Группы риска составляют медицинские работники, в процессе своей профессиональной деятельности соприкасающиеся с кровью и её препаратами (хирурги, стоматологи, работники гемодиализа, лабораторий и др.), а также наркоманы (особенно в последние годы) при пользовании единым шприцем и заражении друг от друга половым путём. Характерен семейный характер заболеваемости, где активно реализуются половой и контактный пути заражения. В различных регионах мира преобладают различные основные пути распространения инфекции. В высокоразвитых странах с исходно благоприятной эпидемической обстановкой более 50% новых случаев вирусного гепатита В обусловлено половым путём передачи инфекции. Подростки и молодые люди в силу их активной половой жизни составляют группу особенно высокого риска заражения вирусным гепатитом В. В регионах с низкой эндемичностью большое значение в передаче вируса вирусного гепатита В имеет заражение парентеральным или чрескожным путём. В регионах с высокой эндемичностью наиболее обычным путём передачи инфекции является перинатальное заражение ребёнка от матери. Приблизительно 5-17% беременных являются носителями вируса вирусного гепатита В.

Патогенез (что происходит?) во время Вирусного гепатита В

Вирус проникает в организм человека через повреждённые кожные покровы или слизистые оболочки, затем гематогенно диссеминирует в печень, где фиксируется на гепатоцитах благодаря поверхностным рецепторам, содержащим HBsAg. Экспрессия HBsAg происходит на мембране печёночных клеток. При этом возбудитель не оказывает прямого цитопатического действия на клетки печени.

Процесс репродукции в гепатоцитах обусловлен активностью ДНК-полимеразы, активно участвующей в «достройке» неполноценной цепочки вирусной ДНК за счёт антигенов гистосовместимости, общих для различных клеток организма хозяина. Дочерние популяции накапливаются в поверхностной мембране гепатоцитов.

Цитолиз печёночных клеток происходит под действием цитотоксических иммунных механизмов. Мишенями для последних являются антигенные детерминанты вируса вирусного гепатита В, ассоциированные с антигенами главного комплекса гистосовместимости (HLA) на поверхности гепатоцитов.

Существенную роль в патогенезе вирусного гепатита В играют иммунные комплексы (HBsAg-антитела), оседающие на эндотелии сосудов различных органов и в лимфатических узлах, обусловливая внепечёночные поражения (например, гломерулонефрит и узелковый периартериит).

Аутоиммунные реакции возникают также в ответ на воздействие фрагментов гепатоцитов после их гибели. Это ведёт не только к элиминации указанных фрагментов, но и к повреждению здоровых печёночных клеток.

Морфологические изменения характеризуются дистрофическими и некробиотическими процессами в центролобулярных и перипортальных зонах печёночной дольки с последующим развитием фиброза. Одновременно в процесс вовлекаются внутрипечёночные жёлчные ходы, что ведёт к формированию холестаза.

Симптомы Вирусного гепатита В

Инкубационный период. При острой циклической форме вирусного гепатита В его длительность подвержена большим колебаниям и варьирует от 30 до 180 дней и более.

Дожелтушный период. Может протекать в тех же вариантах, что и при вирусном гепатите В, но чаще встречают артралгический, астеновегетативный и диспептический варианты. При диспептическом варианте выражены стойкая анорексия, постоянное чувство тошноты, периодическая рвота без каких-либо видимых причин. Следует заметить, что при гриппоподобном варианте дожелтушного периода при вирусного гепатита В катаральные явления нехарактерны и только у небольшой части больных можно наблюдать повышение температуры тела. Вместе с тем больные нередко жалуются на суставные боли; при этом внешне суставы, как правило, не изменяются. Артралгии чаще бывают в ночное и утреннее время, а при движениях в суставах ненадолго исчезают. Их могут сопровождать высыпания на коже типа крапивницы. Сочетание артралгии и экзантемы обычно предвещает более тяжёлое течение заболевания. В таких случаях клиническую картину дополняет повышение температуры тела, иногда до высоких цифр.

Уже в дожелтушный период можно наблюдать головокружение, упорную сонливость и проявления геморрагического синдрома в виде кровотечений из носа и дёсен.

Желтушный период. Самочувствие больных, как правило, не улучшается, а в большинстве случаев ухудшается. Артралгии и экзантема исчезают, но нарастают диспептические симптомы.

Иктеричность кожных покровов и слизистых оболочек медленно прогрессирует, достигая своего максимума не ранее 7-10-го дня с момента её появления. Желтуха обычно интенсивная, сопровождается кожным зудом. На коже нередко выявляют геморрагии в виде петехий или крупных синяков. При более тяжёлом течении отмечают носовые кровотечения, кровоточивость дёсен, а у женщин — ранний приход обильных менструаций. Моча приобретает тёмный цвет, у большинства больных кал ахоличен.

Печень, как правило, увеличивается в размерах; она отчётливо болезненна при пальпации, достаточно мягкая по консистенции. Необходимо обратить внимание на то, что на фоне интенсивной желтухи нередко печень не увеличивается, что указывает на более тяжёлое течение гепатита. В 50-60% случаев наблюдают спленомегалию. Пульс урежен, однако при более тяжёлом течении можно наблюдать тахикардию. Тоны сердца приглушены, отмечают небольшую гипотонию. Больные обычно апатичны, испытывают головокружение, расстройства сна.

Течение желтушного периода длительное, затягивается до 1 мес и более.

Период реконвалесценции начинается с момента уменьшения или исчезновения комплекса диспептических симптомов, после чего происходит медленное снижение билирубинемии. Что касается изменения размеров печени, то этот процесс иногда затягивается на несколько месяцев.

При присоединении холестатического компонента (5-15% больных) заболевание приобретает торпидное течение. В этих случаях характерны невыраженная интоксикация, длительные холестатические проявления (высокие «монотонные» показатели билирубинемии и ферментемии, тёмная моча, ахоличный стул, увеличенная, не сокращающаяся в размерах печень, субфебрилитет).

Помимо острой циклической формы заболевания вирусного гепатита В может проявляться в виде хронической формы (хронизация в 5-10% случаев) и циррозов вирусной этиологии.

Осложнения вирусного гепатита В
Наиболее тяжёлое и серьёзное в плане прогноза осложнение — острая печёночная энцефалопатия (печёночная кома). Она развивается при массивном цитолизе гепатоцитов и характеризуется глубоким угнетением функции печени, прогрессирующей психоневрологической симптоматикой и выраженными геморрагическими проявлениями. В своём клиническом развитии острая печёночная энцефалопатия проходит три последовательных стадии.

Стадия I (прекома I) . Характерны резкое ухудшение состояния больного, усиление желтухи и диспептического синдрома (тошнота, повторная рвота), развитие геморрагических проявлений, появление печёночного запаха изо рта. Нарушаются ориентация во времени и пространстве, координация точных движений (пальценосовая и писчая пробы). Характерны замедление мышления, расстройства сна (сонливость днём и бессонница ночью), головокружение, чувство «провалов» (ощущение падения в пропасть при закрывании глаз). Обращает на себя внимание эмоциональная неустойчивость — апатия, вялость, чувство тревоги, тоски, сменяющиеся возбуждением, эйфорией. Могут появиться боли в области печени, повышение температуры тела. Брадикардия или нормокардия сменяется тахикардией. У больных с портокавальной недостаточностью отмечают преходящие нарушения сознания.

Стадия II (прекома II) . Характерно более глубокое нарушение сознания; оно часто бывает спутанным. Больные дезориентированы во времени и пространстве, эйфоричны или агрессивны; возбуждение кратковременное и сменяется апатией, интоксикация усиливается. Появляется тремор рук и кончика языка, усиливается геморрагический синдром. Печень уменьшается в размерах и может стать недоступной для пальпации. Нарастает тахикардия, артериальное давление склонно к снижению. Развивается отёчно-асцитический синдром. Продолжительность обеих стадий прекомы — от нескольких часов до нескольких дней.

Стадия III (кома) . Отличается потерей сознания и вначале бывает неглубокой. Больные реагируют стоном на сильные раздражители (например, пальпацию печени). Глотательный и роговичный рефлексы сохранены. Появляются патологические рефлексы, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. При глубокой коме наступает арефлексия, утрачивается реакция на любые раздражители. Больные погибают при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Уже на начальных этапах развития острой печёночной энцефалопатии прогрессивно уменьшаются показатели протромбинового индекса, что имеет большое значение для оценки тяжести этого состояния.

Тяжёлое фульминантное (молниеносное) течение вирусного гепатита В чаще отмечают у пациентов молодого возраста, особенно при микст-инфекции (сочетании вирусного гепатита В + вирусного гепатита D или вирусного гепатита В + вирусного гепатита С). Характерно быстрое и раннее развитие острой печёночной энцефалопатии с высоким процентом (до 90%) летальных исходов.

При острой печёночной энцефалопатии характерны присоединение вторичной инфекции с развитием сепсиса, прогрессивное ухудшение функции почек с уменьшением почечного кровотока и скорости клубочковои фильтрации, снижением концентрации натрия в моче, повышением её плотности, уменьшением диуреза.

Диагностика Вирусного гепатита В

Дифференциальную диагностику гепатита В проводят с теми же инфекциями, что и при гепатите А. В отличие от гепатита А гепатит В протекает в более тяжёлой форме с выраженными симптомами интоксикации, интенсивной желтухой и нередко с геморрагическими проявлениями (подкожные кровоизлияния, носовые кровотечения). Большое подспорье в дифференциальной диагностике имеют указания на то, что больной в течение последних 6 мес переносил вмешательства с повреждением кожных покровов и слизистых оболочек или имел половые контакты с лицами, перенёсшими гепатит В. Окончательный этиологический диагноз устанавливают с помощью реакций ИФА и ПЦР.

Лабораторная диагностика
На высоте заболевания в сыворотке крови обнаруживают HBsAg, HBeAg или HBcIgM с помощью ИФА, РИА, в период ранней реконвалесценции — HBcIgG, HBeIgG, на стадии выздоровления — HBslgG и HBcIgG. Для верификации возбудителя всё большее значение приобретает ПЦР, выявляющая вирусную ДНК, что определяет степень активности репликации вируса.

В динамике заболевания нужно достаточно часто повторять эти исследования для контроля за функциональной активностью печени. Особое значение в этом плане приобретает определение протромбинового индекса, уменьшение показателей которого ниже 40% говорит о тяжёлом, а иногда критическом состоянии больного.

Определённые данные, свидетельствующие о нарушениях структуры печени, даёт УЗИ.

Лечение Вирусного гепатита В

Больных с острым циклическим течением вирусного гепатита В госпитализируют. В лёгких и среднетяжёлых случаях лечение аналогично таковому при вирусном гепатите А. При тяжёлом течении решают вопрос о назначении преднизолона по 40-60 мг/сут внутрь. Снижение доз производят постепенно с момента купирования симптомов интоксикации. Одновременно больным интенсифицируют дезинтоксикационную терапию (кристаллоиды и реополиглюкин в соотношении 1:3), проводят коррекцию нарушений водно-электролитного баланса (панангин, аспаркам при гипокалиемии), применяют лактулозу (нормазу), спазмолитические препараты (но-шпа, эуфиллин), назначают антибиотики с низкой резорбцией из кишечника (неомицин). В случаях выраженного холестаза рекомендованы препараты урсодеоксихолевой кислоты (уросан, урсофальк). При развитии острой печёночной энцефалопатии назначают глюкокортикоиды (внутривенно 240-480 мг и более преднизолона в сутки), хотя их эффективность сомнительна.

Профилактика Вирусного гепатита В

В комплексе профилактических мероприятий первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражений вирусным гепатитом В при переливаниях крови и проведении лечебно-диагностических парентеральных манипуляций. Всех доноров подвергают комплексному клинико-лабораторному обследованию на наличие антигенов гепатита В. От донорства отстраняют лиц, перенесших вирусный гепатит В, независимо от срока давности, а также общавшихся с больными в течение последних 6 мес. К сдаче крови не допускают лиц, страдающих хроническим гепатитом (в том числе неясной этиологии) и подвергшихся за последние годы гемотрансфузии. Перспективным является внедрение аутогемотрансфузий, когда больному переливают его же кровь, заготовленную до плановой операции. Неспецифическую профилактику гепатита В проводят с применением одноразовых инструментов при манипуляциях, связанных с повреждением кожных покровов и слизистых, тщательной стерилизацией медицинского инструментария, а также жесткого контроля по обнаружению вирусных антигенов у доноров. Первостепенное значение имеет повсеместное внедрение и улучшение централизованной стерилизации изделий медицинского назначения. Прерывание естественных путей передачи вирусного гепатита В обеспечивают санитарно-гигиенические меры: индивидуализация всех предметов личной гигиены и раздельное их хранение (бритвенные приборы, зубные щетки, мочалки, расчёски, и др.), выполнение правил личной гигиены, предупреждение микротравм в быту и на производстве. Для профилактики полового пути передачи инфекции следует избегать случайных половых связей, использовать механические контрацептивные средства. Предупреждение профессиональных заражений в лечебно-профилактических учреждениях достигают неукоснительным соблюдением правил противоэпидемического режима, особенно в гемодиализных, хирургических, лабораторных и других отделениях, в которых персонал часто имеет контакт с кровью. При выполнении любых парентеральных вмешательств и процедур обязательно используют резиновые перчатки.

Учитывая многообразие путей передачи вирусного гепатита В и большое число источников инфекции, наиболее перспективное средство профилактики — вакцинация. Именно она является единственным средством профилактики гепатита В у новорождённых. Это первая вакцина, которая предотвращает раковое заболевание печени и снижает уровень носительства вируса в популяции. ВОЗ, обобщив многолетний опыт применения вакцины против гепатита В, рекомендует в качестве наиболее эффективной меры специфической профилактики этой инфекции введение вакцинации в национальные календари профилактических прививок вне зависимости от уровня носительства HВsAr. Сегодня есть все основания относить гепатит В к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики.

За последнее десятилетие в мире привито более 100 млн. человек, что позволило в ряде стран не только резко уменьшить заболеваемость гепатитом В и существенно повлиять на уровень носительства в популяции, но и сделать правомерным постановку вопроса о полном искоренении в этих странах гепатита В. Более 75 стран включили в свои программы вакцинации рутинную иммунизацию против гепатита В новорождённых и/или подростков. В настоящее время во многих странах Европы и Америки проводят сочетанную вакцинацию против гепатита В в рамках расширенной программы иммунизации детей. Специфическую профилактику гепатита В осуществляют путём применения одной из вакцин: HBVax-II (США), Энджерикс-В (Бельгия), Rec-HbsAg (Куба), Эувакс В (Южная Корея) и Комбиотех (Россия).

Все вакцины против гепатита В взаимозаменяемы. Любую из них можно применять для завершения курса первичной иммунизации, начатой другой вакциной. Вакцину вводят внутримышечно, у детей и взрослых — в область дельтовидной мышцы, у новорождённых и маленьких детей — в переднебоковую поверхность бедра. При сочетании с другими парентеральными вакцинами её вводят отдельным шприцем в другой участок. Вакцины индуцируют образование специфических антител к HBsAr. Титр анти-HBsAT, равный 10 МЕ/л, достаточен для создания невосприимчивости к вирусному гепатиту В. Достижение такого уровня антител после первичной иммунизации приводит к формированию долговременной иммунологической памяти и обеспечивает продолжительную защиту от гепатита В даже при дальнейшем падении уровня антител Иммунологическая память сохраняется по меньшей мере от 5 до 12 лет независимо от уровня антител сыворотки перед повторным ведением антигенов.

Вакцинации подлежат медицинские работники из групп высокого риска заражения вирусным гепатитом В, выпускники медицинских ВУЗов и техникумов, новорождённые, родившиеся от матерей-носителей HBsAr и женщин, переболевших гепатитом В в III триместре беременности, дети и персонал детских домов и специнтернатов, пациенты, находящиеся в отделениях с высоким риском заражения гепатитом В, лица, соприкасавшиеся с больными гепатитом В в очагах заболевания по месту жительства. Календарь Украины предусматривает проведение плановых прививок детям первого года жизни по схеме: новорожденные (в первые 12 часов жизни), 1 мес, 6 мес. В 13 лет вакцинируют детей, ранее не привитых против гепатита В по схеме 0-1-6 мес. Детям, родившимся от матерей, носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в III триместре беременности вакцинация против гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 мес. Вакцинации в любом возрасте подлежат: дети и взрослые, в семьях которых есть носитель HbsAg или больной хроническим гепатитом В; дети домов ребенка, детских домов и интернатов; дети и взрослые, регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе и онкогематологические больные; лица, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В; медицинские работники, имеющие контакт с кровью больных; лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови; студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь выпускники); лица, употребляющие наркотики инъекционным путем.

В настоящее время предполагается, что длительность поствакцинального иммунитета составляет примерно 15 лет. Накопленный опыт свидетельствует, что проведение вакцинации приводит к снижению заболеваемости в 10-12 раз и носительства HbsAg в популяции с 9-12% до 1%.

Более половины всех случаев заболеваний среди медицинских работников приходится на первые пять лет от начала работы, и основная их часть — при стаже от одного до пяти лет. Это свидетельствует о необходимости обязательной вакцинации против гепатита В медработников до начала их профессиональной деятельности.

Однако иммунизация только групп риска (медицинские работники, имеющие «кровяные контакты», новорождённые от носителей и больных, персонал и дети домов ребенка) не обеспечивает эффективного снижения заболеваемости. Активно повлиять на эпидемический процесс и добиться существенного снижения заболеваемости гепатитом В возможно лишь перейдя от вакцинации только лиц, составляющих «группы риска» к иммунизации подростков и новорождённых детей.

Следует отметить приоритетность этой инфекции и с точки зрения её экономической значимости, определяемой сочетанием очень высокой «стоимости» одного острого случая заболевания (уступающей только полиомиелиту и столбняку) и широкого и все возрастающего распространения среди населения.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Вирусный гепатит В

Инфекционист

Этиология

Причины развития вирусного гепатита зависят от подгруппы заболевания. Что касается путей заражения, то следует выделить такие факторы:

• при использовании нестерильных медицинских инструментов – во время проведения операций, уколов и тому подобных медицинских мероприятий;
• через пищу или бытовые предметы (от больного человека к здоровому).

Однако следует отметить, что восприимчивость человека к данному инфекционному заболеванию зависит от состояния иммунной системы. Наиболее восприимчивы к недугу люди возрастной категории 4–14 лет. Также гепатит формы С наиболее опасен для беременных.

Продолжительность инкубационного периода вирусного гепатита напрямую зависит от подгруппы. Наименьшим считается период развития патологического процесса из группы А — от 2 до 4 недель. Наиболее долго развивается вирусный гепатит группы В — от пары месяцев до полугода.

Патогенез

Источником заболевания является только уже заражённый человек. Изначально вирус накапливается в эритроцитах, после чего попадает на оболочку кишечника. Оттуда вирус попадает в печень, провоцируя там полное разрушение гепатоцитов. Степень тяжести развития патологии и скорость патогенеза зависит от формы болезни и общего состояния здоровья человека.

Общая симптоматика

Каждый из подвидов вирусного гепатита имеет свою клиническую картину. В общем, можно выделить такие симптомы вирусного гепатита:

• головная боль без видимой на то причины;
• нарушение сна, быстрая утомляемость;
• общая слабость;
• тошнота и рвота;
• расстройства ЖКТ;
• желтизна кожных покровов;
• боль в суставах;
• симптомы ОРВИ (насморк, кашель, нестабильная температура тела);
• практически полное отсутствие аппетита.

Продолжительность такой клинической картины составляет от 2 до 4 недель. Так как такие симптомы в большей степени указывают на отравление или простудное заболевание, большинство носителей вируса не обращаются своевременно за медицинской помощью. Это значительно усугубляет положение дел и нередко приводит к летальному исходу.

Вирусный гепатит А

Вирусный гепатит А самая лёгкая форма этого инфекционного заболевания. Альтернативное медицинское название — болезнь Боткина. Это инфекционное заболевание отличается от других форм недуга тем, что переболевший человек обеспечивает себе в дальнейшем стойкий иммунитет к этой группе вируса.

Инкубационный период вирусного гепатита А длится от 7 до 45 суток. Так как клиническая картина в большинстве случаев стёрта, своевременно обнаружить заболевание довольно сложно.

При данной форме инфекционного процесса можно наблюдать такие симптомы:

• увеличение печени, что хорошо диагностируется при пальпации;
• ощущение тяжести в животе, особенно симптом усиливается после приёма пищи;
• тошнота и сильная рвота;
• глинистая каловая масса;
• коричневый оттенок мочи.

По мере развития инфекционного процесса, клиническая картина дополняется синдромом общей интоксикации, который проявляется в виде следующих симптомов:

• боль в мышечных волокнах;
• головная боль без видимой на то причины;
• повышенная усталость;
• повышенная температура тела;
• отсутствие аппетита;
• нарушение сна.

Как правило, повышенная температура держится не более 5 суток, после чего на короткое время состояние больного улучшается, однако кожные покровы приобретают жёлтый оттенок. В некоторых случаях желтизна появляется и на глазных яблоках.

В более тяжёлых клинических случаях, в период развития патологии больного может мучить зуд. Примерно через 1,5–2 недели симптоматика практически полностью исчезает. На третьей неделе наступает полное выздоровление.

При подозрении на гепатит А проводятся инструментальные и лабораторные анализы:

• общий анализ мочи и каловой массы;
• тимоловая проба;
• тест на показатели АлАТ.

На основании полученных результатов врач может назначить корректное лечение.

Лечение острого вирусного гепатита включает в себя следующие мероприятия:

• строгое соблюдение диеты №5;
• постельный режим;
• медикаментозная терапия.

Также следует отметить, что в период лечения нельзя сбивать температуру. Желательно держать её на одном и том же уровне: +38 градусов. Такая терапия позволяет выработать сильный иммунитет и ускорить выздоровление.

Медикаментозная терапия включает в себя не только приём медикаментов, но и специальных отваров для улучшения жёлчеотделения.

Читать подробнее: симптомы и лечение гепатита А.

Гепатит В

Вирусный гепатит В протекает в острой, затяжной или хронической форме и характеризуется тяжёлым состоянием больного. Поражает преимущественно печень.

Этиологическим фактором выступает частица Дейна, которая содержится в печени и сыворотке крови уже инфицированного человека. Больной считается заразным в инкубационный период (от 45 до 180 суток). Передаваться вирус может следующими путями:

• через половой контакт;
• посредством контакта со слизистой оболочкой;
• через повреждённый кожный покров.

Клиническая картина развивается постепенно. На начальной стадии развития острого вирусного гепатита В можно наблюдать такие симптомы:

• увеличение печени (в некоторых случаях и селезёнки);
• тяжесть в надчревной области, которая усиливается после приёма пищи или при смене положения тела;
• тошнота, изредка рвота;
• резкое отвращение к запаху любой пищи;
• потемнение мочи;
• кожный зуд.

По мере развития патологического процесса клиническая картина дополняется такими симптомами:

• постоянное ощущение тяжести в голове;
• нарушение сна, быстрая утомляемость;
• сухость в ротовой полости, даже при употреблении большого количества жидкости.

Следует отметить, что эта форма гепатита не всегда проявляется в виде желтизны кожных покровов. При остром вирусном гепатите такой признак наблюдается редко.

Диагностика включает в себя проведение лабораторных и инструментальных анализов. В обязательную программу входит следующее:

• тест на наличие антител;
• маркеры вирусных гепатитов;
• исследование сыворотки крови;
• общее и биохимическое исследование крови;
• общий анализ мочи;
• иммуноферментные анализы.

Следует отметить, что если у больного диагностируется хронический вирусный гепатит В, то это практически всегда приводит к циррозу печени.

Читать подробнее: симптомы и лечение гепатита В.

Гепатит С

Распространителем этого подтипа заболевания является больной с хронической формой развития патологического процесса. Возбудителем инфекции выступает РНК-вирус.

Инкубационный период составляет от 2-х недель до двух месяцев. Несколько реже развитие инфекционного заболевания может продлиться до полугода. На начальном этапе развития недуга симптоматики практически не наблюдается. По мере развития острого вирусного гепатита, могут наблюдаться такие симптомы:

• увеличенная печень;
• желтизна кожных покровов, изредка глазного яблока;
• расстройство ЖКТ;
• нарушение сна, приступы бессонницы;
• практически полное отсутствие аппетита;
• боли в суставах;
• приступы головной боли.

В более сложных клинических случаях возможны расстройства психологического характера – депрессия и резкие перемены настроения.

Следует отметить, что практически у 90% взрослых пациентов острый вирусный гепатит переходит в хронический гепатит С. В случае с детьми, этот показатель составляет 20%.

Для точной постановки диагноза используются такие анализы, как:

• иммуноблотинг;
• тест на иммуноферменты.

Однако клиницисты отмечают, что оба инструментальных анализа имеют существенный недостаток — на ранних стадиях развития хронический гепатит С диагностировать они не могут.

Читать подробнее: симптомы и лечение гепатита С.

Гепатит Е

Вирусный гепатит Е провоцируется РНК-вирусом и передаётся от больного человека к здоровому преимущественно водным путём. Согласно официальной статистике, наибольший показатель заболеваемости отмечается в странах, где преобладает жаркий климат.

По клинической картине и патогенезу вирусный гепатит Е схож с формой А. Как правило, патологический процесс проходит в сравнительно лёгкой форме и заканчивается практически полным выздоровлением.

Нужно отметить, что вирусный гепатит Е представляет особенную опасность для женщин в положении. В большинстве случаев беременность заканчивается выкидышем. Нередко на фоне развития вирусного гепатита и беременности у женщины развивается острая почечная недостаточность. По статистике, летальный исход при таком стечении обстоятельств составляет больше 25%.

Для точной постановки диагноза при вирусном гепатите Е врач проводит инструментальные и лабораторные анализы. После выяснения анамнеза и личного осмотра, проводятся такие исследования:

• тест на наличие антител;
• общий и биохимический анализ крови;
• общее исследование мочи и каловой массы;
• маркеры вирусных гепатитов;
• иммуноферментный анализ.

На основании полученных анализов ставится окончательный диагноз и назначается корректный курс лечения. Обязательно проводится госпитализация.

Общее лечение

Лечение вирусного гепатита С, как и других форм этого заболевания проводится только в инфекционном стационаре. Стандартная программа лечения состоит из следующего:

• строгий постельный режим;
• соблюдение диеты;
• противовирусная терапия.

Главной составной всего лечения является именно противовирусная терапия. Если больной начнёт своевременно принимать противовирусные лекарства и соблюдать рекомендации врача, можно избежать перехода вирусного гепатита из острой формы в хроническую.

Медикаментозная терапия включает в себя приём препаратов такого спектра действия:

• противовирусные;
• иммуноукрепляющие;
• стимулирующие вывод жёлчи из организма;
• для стабилизации работы ЖКТ.

Кроме медикаментозной терапии, больному следует обязательно соблюдать диету. Питание должно основываться на следующих правилах:

• полное исключение алкоголя (в том числе и пива);
• запрет на маринады, копчёности, острое и жирное;
• рекомендуется нежирное мясо и рыба;
• можно употреблять нежирные молочные продукты.

Противовирусная терапия в тандеме с диетой и постельным режимом может привести к полному выздоровлению. Однако следует отметить, что соблюдение диетического питания и проведение терапии требуется и после выздоровления. В противном случае практически не исключается рецидив и переход болезни в хронический вирусный гепатит.

Возможные осложнения

Если терапия хронического вирусного гепатита С или другой формы будет начата своевременно, осложнений практически не наблюдается. В противном случае возможны такие негативные последствия:

• цирроз или рак печени;
• острая почечная недостаточность.

Нередко фиксируется летальный исход.

Вирус возбудитель вирусного гепатита В

В качестве возбудителя рассматриваемого заболевания выступает вирус, содержащий в своём составе молекулу ДНК. Установлено, что в организме больного после заражения существуют три типа морфологических частиц данного вируса. Частицы, обладающие сферической и нитевидной формой не опасны для организма, а вот полые, так называемые, частицы Дейна, характеризуются инфекционными свойствами. Снаружи они покрыты защитной оболочкой, представленной суперкапсидом.

В составе инфекционных частиц Дейна обнаруживают антигены, поверхностный и сердцевинный, HBsAg и HBcAg соответственно, которые способствуют ответному формированию при заражении ими человека в их организмах антител. Также выделяют ещё 2 сердцевинных антигена – это HBeAg и HBxAg. Изучение HBxAg находится на стадии разработки, но предположительно он отвечает за развитие мутационных процессов в клетках печени. HBeAg принадлежит к показателям инфекционности процесса, за счёт его свободного циркулирования в крови больного и связывания с образующимися антителами. HBcAg отвечает за реплицирование вируса в ядрах гепатоцитов, а HBsAg отвечает за возможность длительного существования в крови больного.

Основные физические свойства вируса гепатита B следующие:

— погибает при воздействии кипячения через 1 час;

— хорошо и длительно переносит замораживание – около 15 лет;

— в окружающей среде в условиях комнатных температур сохраняет вирулентность на протяжении 90 дней;

— стоек к воздействию всевозможных химических агентов, например, выдерживает обработку хлором около 2 часов, формалином – примерно 7 суток;

— спирт с концентрацией от 80% способен вызывать гибель вируса гепатита В через 2 минуты от начала его применения.

В результате многочисленных исследований и выдвигаемых предположений в мире насчитывается примерно более 300 миллионов носителей вируса гепатита В, которые могут даже и не предполагать о наличии у них заболевания. Основано это на том, что вирус проявляет себя после попадания в кровь здорового человека лишь спустя минимально 2 недели и максимально примерно 2 месяца. Следовательно, в качестве предполагаемых источников инфекции выступают не только лица с ярко выраженной клиникой и установленными изменениями в крови и в организме, но также и вирусоносители.

Возможные пути передачи вирусного гепатита В следующие:

— Парентеральный путь инфицирования, который возможен при проведении переливания крови, плазмы крови заражённого человека здоровому, а также в случае многократного использования без проведения стерилизации медицинского инструментария при контакте с больным данной патологией;

— Половой путь передачи, который характеризуется способностью вируса выделяться со спермой, кровью и слюной, что особенно увеличивает риск заражения при оральном, вагинальном, анальном половых контактах;

— Бытовой путь заражения также диагностируется в случае использования общих полотенец, зубных щёток, посуды, бритв, но с непременным наличием у здорового человека микротрещин, ран, на которые могут попасть заражённые биологические жидкости с перечисленных предметов обихода;

— Отмечается и вертикальный путь передачи заболевания, который чаще регистрируется непосредственно в родах;

— Достаточно часто выявляются случаи заражения вирусным гепатитом В через маникюрные наборы в салонах и парикмахерских, при выполнении татуировок, а также при использовании общих шприцев.

Не установлены факты передачи возбудителя вирусного гепатита В через поцелуи, рукопожатия и объятья, при чихании, кашле, разговоре, при кормлении ребёнка грудным молоком.

Чаще всего данный диагноз выставляется в возрастном промежутке от 15 до 30 лет. Среди общего числа заразившихся чаще всего определяют в качестве преобладающих путей инфицирования парентеральный, а также половой.

Основные механизмы патогенного воздействия на организм заразившегося следующие:

1. Возбудитель проникает в кровеносную систему через всевозможные повреждения на коже, диссеминирует в печень с фиксацией на поверхности гепатоцитов;

2. В клетках печени происходит активная репродукция вирусных частиц;

3. Наблюдается процесс цитолиза клеток печени, формирование иммунных комплексов, которые выходят в кровь и способны поражать и другие органы, например, почки с развитием гломерулонефритов;

4. Постепенно наступает процесс некробиоза и дистрофии в клетках печени, что неизменно приводит к развитию фиброзных изменений.

По проводимым исследованиям установлено, что в основе вирусного гепатита В лежит запуск аутоиммунных реакций, которые и осуществляют поражение клеток печени, воспринимаемых как чужеродных в результате их поражения вирусом.

Симптомы и признаки вирусного гепатита В

Период инкубации при данном заболевании достаточно долгий и может колебаться от 1 до 6 месяцев, однако, в среднем составляет 3 месяца. В это время больного ничего не беспокоит и никаких признаков о возможном наличии вируса в организме не выявляется.

По окончании инкубационного периода наступает безжелтушный период, который по продолжительности занимает приблизительно 1-2 недели. Он характеризуется возникновением такой симптоматики, которой иногда пациент не придаёт должного значения, так как проявляющиеся симптомы напоминают обычную простуду. Наблюдается слабость, вялость и сонливость, заложенность носа, чувство ломоты в теле, головные боли, кашель, иногда может даже наблюдаться повышение температуры тела, беспокоить тошнота и даже рвота. Нередким симптомом считается проявление болей в области различных суставов без наличия каких-либо признаков изменения нарушения их функционирования. Нередко в области проекции суставов могут регистрироваться экзантемоподобные элементы сыпи, внешне напоминающие высыпания при крапивнице, что также нередко сопровождается подъёмом температуры.

Зачастую больных начинает беспокоить геморрагический синдром в виде кровоточивости дёсен, внезапного возникновения носовых кровотечений.

Далее, в течении гепатита В наступает желтушный период заболевания, который сопровождается ещё большим обострением уже имеющихся симптомов, а также нарастанием признаков нарушения со стороны работы пищеварительного тракта, в виде отсутствия аппетита, снижения массы тела, постоянного чувства тошноты и периодических приступов рвоты.

Первым признаком наступления желтушного периода является изменение цвета мочи на тёмный, нередко проводят сходство данного признака с тёмным пивом. Несколько позже желтеют склеры глаз, а также слизистая оболочка полости рта, ладони. Последним в желтушный процесс вовлекается кожный покров.

Также начинают проявляться боли в области правого подреберья, чувство тяжести. Регистрируется изменение цвета кала на белый, так называемый ахоличный.

В общем, процесс пожелтения кожного покрова достигает своего максимума к 7-9 дню от начала его проявления. Изменения цвета кожи, слизистых сопровождается зудом с развитием геморрагий, усиления кровоточивости дёсен, возникновения обильных менструаций у женщин.

Отмечается увеличение в размерах печени, болезненность её при проведении пальпирования. Нередко одновременно с гепатомегалией диагностируют и спленомегалию, то есть увеличение селезёнки.

Со стороны сердечно-сосудистой системы диагностируется приглушенность тонов сердца, снижение артериального давления, урежение пульса.

Продолжительность желтушного периода колеблется в среднем около 1 месяца и более.

Период реконвалесценции или выздоровления сопровождается постепенной нормализацией биохимических анализов крови, уменьшением диспепсической симптоматики, медленным, но всё же постепенным уменьшением в размерах увеличенной печени, а также селезёнки. Как правило, выздоровление наступает через 4 месяца от момента начала проявления желтушности. Однако во многом прогноз и развитие данной патологии зависит и от общего состояния организм человека, своевременного обращении за медицинской помощью, приёма необходимых для терапии гепатита препаратов, состояния защитной или иммунной системы организма.

В течении вирусного гепатита В выделяют 2 его основные формы – это острая и хроническая.

Острая форма гепатита В характеризуется стремительным и в некотором роде молниеносным течением, быстрым развитием симптомов заболевания, осложнениями с возникновением печёночной недостаточности. Довольно часто острая форма осложняется развитием коматозных состояний и наступлением летального исхода.

Хроническая форма гепатита В в своём патогенезе может являться как причиной исхода острой формы данной патологии, так и развитием самостоятельного процесса. Болезнь изначально проявляется очень медленно и незаметно, удлиняется период инкубации, безжелтушный и желтушный периоды. Общее течение данной формы представляет собой чередование признаков обострения инфекции и наступления этапов ремиссии в её течении.

Для обоих форм вирусного гепатита В характерно возможное развитие достаточно тяжело поддающихся лечению осложнений, которые даже могут стать причиной смерти больного. Из наиболее опасных для жизни больного следует отметить развитие отёка головного мозга, сепсиса, вовлечения в патологический процесс органов дыхания, сердца и почек с нарушением их работы, вплоть до развития недостаточности несовместимой с жизнью.

Также часто на фоне течения данной болезни стремительно развиваются нарушения со стороны свёртывающей системы крови, что проявляется такой симптоматикой, как носовые кровотечения, желудочно-кишечные, маточные у женщин, легочные. Они нередко тоже могут приводить к гибели больного.

Самым частым осложнением, возникающим при обеих формах вирусного гепатита, является возникновение печёночной энцефалопатии, которая проявляется сонливостью, спутанностью сознания, забывчивостью, возникновением галлюцинаций. Наиболее тяжёлые последствия возникновения этого осложнения – это диагностирование комы, угнетение нервной системы больного.

Цирроз печени достаточно часто диагностируется как исход длительного хронического течения вирусного гепатита В.

Рак печени или гепатоцеллюлярная карцинома также может развиваться на фоне данной патологии.

Достаточно часто течение вирусного гепатита В проявляется, как тяжёлое и молниеносное, особенно в случае присоединения инфекций бактериального характера, а также в случаях заражения иными видами вирусных гепатитов, например, вирусным гепатитом С.

Острый вирусный гепатит В

Острый вирусный гепатит В характеризуется продолжительностью периода инкубации в среднем около 4 месяцев. Тяжесть течения данной патологии напрямую зависит от силы, а также адекватности иммунного ответа. Лёгкое течение наблюдается в случае замедленной реакции иммунной системы.

Безжелтушный период длится максимально 4 недели, а минимально 7 дней и сопровождается такой симптоматикой, как головные боли, повышенная утомляемость и слабость, сонливость, диспепсические признаки, боли в области суставов, зуд кожи, высыпания по телу, то есть полным комплексом симптомов, которые типичны для данной патологии в этот период болезни.

Желтушный период длится около 2 недель и также начинается с изменения цвета мочи, а именно потемнения, как главного и первого признака развития данного этапа заболевания. С наступлением этого периода инфекции состояние пациентов начинает стремительно ухудшаться, все вышеперечисленные симптомы начинают обостряться, возникают геморрагические осложнения, увеличивается в размерах печень, селезёнка. Нередко проявляются признаки холестаза, нарушается работа сердца.

Нередко в практике врача диагностируется и безжелтушная форма острого вирусного гепатита В, которая характеризуется менее ярко выраженным течением болезни, развитием астеновегетативного синдрома и может быть диагностирована лишь при взятии специальных анализов на маркеры этого вида гепатита.

В случае наступления периода реконвалесценции все симптомы постепенно нивелируются, функция печени восстанавливается. Однако нередки и случаи возникновения рецидивов данной патологии.

Возможность перехода острой формы вирусного гепатита В в хроническую всегда высокая и напрямую зависит от тяжести течения процесса и развивающегося иммунного ответа.

В случаях развития тяжёлого течения вирусного гепатита В вся симптоматика характеризуется быстротой проявления, особой интенсивностью и высоким риском наступления тяжёлых осложнений.

При тяжёлом течении патологии выявляются такие признаки, как адинамия, головокружение, боли в области проекции печени, особенно при пальпировании, развитие асцита, а также периферических отёков, геморрагический синдром и даже острая почечная или печёночная недостаточность.

В результате развивающейся массивной гибели гепатоцитов, нарушения функции печени, возникновения психоневрологической симптоматики может наступить развитие печёночной комы. В её течении наблюдается последовательная смена трёх этапов:

1. Прекома I сопровождается быстрым ухудшением состояния больного с усилением всей проявляющейся симптоматики, учащением геморрагических проявлений. Мышление и речь больного замедляются, беспокоит головокружение, ухудшение сна. Чувство апатии зачастую чередуется с приступами возбуждения, нередки появления агрессии. Пациентов беспокоят боли в области проекции печени, тахикардия, повышение температуры тела, могут регистрироваться нарушения сознания преходящего характера.

2. Прекома II сопровождается спутанностью сознания, потерей больным ориентиров во времени, усилением процессов интоксикации, а также всех до этого возникших симптомов и признаков. При осмотре выявляются отёки в области нижних конечностей, живота. Печень постепенно уменьшается в размерах, возникает тремор рук.

3. Прекома III или непосредственно кома характеризуется неглубокой потерей сознания с частичным сохранением реакции на раздражители. Развиваются непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания. Медленно состояние больного ухудшается и утрачивается реакция на любые раздражители. Чаще всего больные погибают в результате развития тяжёлой сердечной недостаточности.

В случае диагностирования микст-инфекции для острого гепатита В характерно молниеносное развитие патологии, приводящее к смертельному исходу.

Однако примерно в 90% исход вирусного гепатита В благоприятный и сопровождается выздоровлением. В случае длительного течения патологии, а именно более 6 месяцев, нередко наблюдается переход болезни из острой в хроническую стадию. Однако процент такого развития невелик и составляет около максимально 10% от всего количества регистрируемых случаев заболевания.

Лечение острого вирусного гепатита В при лёгком течении может проводиться и в домашних условиях. При тяжёлом течении инфекции рекомендована госпитализация в отделение интенсивной терапии для проведения тщательного наблюдения во избежание развития осложнений.

Довольно часто после выздоровления регистрируется возникновение поздних осложнений, например, нарушение работы сфинктера Одди, жёлчного пузыря, желчевыводящих путей по гипотоническому либо гипертоническому типу. Также возможен вариант формирования бессимптомного носительства вируса HBsAg.

Следует отметить, что возможный вариант развития хронического процесса чаще всего диагностируется после течения острого гепатита В с лёгкой степенью, нежели с тяжёлой.

Хронический вирусный гепатит В

В течении хронического вирусного гепатита В отмечаются следующие особенности:

1. В большинстве случаев развития данной патологии болезнь протекает малосимптомно. В отличие от всевозможных других хронических болезней, в основе развития которых лежит хронизация в процессе их долгого течения, для вирусного гепатита В типично самостоятельное и первоначальное развитие данной формы заболевания.

2. Достаточно часто все клинические симптомы данной патологии протекают стёрто на протяжении года и более.

3. Клинические симптомы хронического вирусного гепатита В представлены развитием слабости, утомляемости, сонливости, диспепсических явлений, ощущением тяжести, порой даже боли в области правого подреберья. Достаточно часто развивается зуд кожи, боли в суставах, характерно периодическое повышение температуры тела. Постепенно с прогрессированием патологии возникает и усиливается геморрагический синдром.

4. Характерно практически в большинстве случаев развития заболевания увеличение печени в размерах с приобретением её плотной консистенции. Нередко одновременно увеличивается и селезёнка.

5. Существует также ряд и внепечёночных симптомов, которые достаточно часто сопровождают прогрессирование хронического вирусного гепатита В – это нарушение работы почек с формированием гломерулонефрита; патологии со стороны эндокринных желез; снижение функции зрения; развитие таких поражений кожи, как стрии, акне, узловатая эритема, всевозможные аллергические реакции.

6. Зачастую при развитии хронического гепатита В не диагностируется желтушный период, однако, при его возникновении первоначально, как и при остром хроническом гепатите В, темнеет цвет мочи, далее желтеют ладони, склеры, а после желтушный оттенок приобретает и кожный покров. Порой желтуха может уходить, а через некоторое время вновь рецидивировать.

Несмотря на, в некоторой мере, спокойное и размеренное течение для хронической формы болезни также характерны резкие обострения и развитие всевозможных осложнений.

Достаточно важным показателем в течении, диагностировании стадии и назначении верного лечения, особенно в отношении хронического гепатита В, считается такой показатель, как вирусная нагрузка при гепатите В.

Вирусная нагрузка при гепатите В – это показатель, который включает не только данные о наличии вирусной ДНК в крови человека, но и её количественный состав. Важным параметром считается определение количества вирусной ДНК, содержащейся в 1 миллилитре крови больного. Диагностическим критерием является не превышение количественных значений определённого порогового уровня, что свидетельствует о степени развития патологии и поражении ею организма.

В течении хронического гепатита В также выделяют так называемую интегративную фазу болезни, которая определяется отсутствием в крови больного маркёров репликации возбудителя. В таком случае течение болезни определяется, как доброкачественное, с отсутствием любой явной симптоматики. В биохимическом анализе крови также наблюдается нормализация всех показателей печёночных ферментов. При таком течении болезни диагноз можно установить лишь лабораторным методом вычисления наличия маркеров заболевания, а также типичными изменениями в строении печени – это наличие воспаления в паренхиме и портальных трактах, слабовыраженный фиброз.

К самым тяжёлым осложнениям исхода данного заболевания относится: развитие цирроза печени, который регистрируется в большинстве случаев длительного течения патологии, а также гепатоцеллюлярной карциномы, что представляет собой злокачественное поражение органа.

В основе такого осложнения хронического вирусного гепатита В, как цирроз печени, лежит перестройка паренхимы органа с заменой нормальной ткани на соединительную. Типичными признаками и симптомами, сопровождающими цирроз, являются кахексия, развитие асцита, кожный зуд, увеличение в размерах селезёнки и самой печени. При пальпации печень плотная, легко прощупывается и, как правило, безболезненная.

Цирроз считается конечным исходом развития хронического вирусного гепатита В и продолжительность данного заболевания чаще всего составляет около 2 лет, при медленно прогрессирующем течении этот промежуток времени может увеличиваться и до 5 лет.

Цирроз печени при рассматриваемом заболевании всегда сопровождают кровотечения, преимущественно пищеводные, печёночная кома, тромбоз воротной вены.

Следует отметить, что при проведении дифференциальной диагностики цирроза печени, надо учитывать то, что проводимая терапия не способна повлиять на размеры печени и её структуру.

При хроническом гепатите без развития цирроза при адекватной терапии наблюдается постепенное уменьшение её размеров.

Гепатоцеллюлярная карцинома представляет собой быстро прогрессирующее онкологическое заболевание, связанное с регенераторными и пролиферативными процессами, лежащими в основе цирроза печени. Причинными факторами в развитии данной патологии является не только носительство вируса гепатита В, а также его реплицирование в печени, но также и иммуногенетические факторы (чаще болеют мужчины после 50 лет), несбалансированное питание, злоупотребление алкоголем, варикозную болезнь вен пищевода.

Характерной особенностью гепатоцеллюлярного рака печени является отсутствие метастазирования.

Лечение вирусного гепатита В

Прогнозы и вероятные исходы данной патологии следующие:

1. При развитии острого гепатита В, своевременного его обнаружения и лечения, прогноз благоприятный и наступает выздоровление, также зачастую взрослые пациенты могут не нуждаться в проведении этиологической терапии, так как болезнь регрессирует самостоятельно;

2. В случае хронизации процесса назначение соответствующей противовирусной терапии позволяет защитить разрушение печени, снизить вирусную активность и предотвратит формирование цирроза.

Рекомендовано проводить терапию вирусного гепатита В в условиях стационарного отделения инфекционной больницы. Лишь в редких случаях при лёгком течении разрешается лечить данную патологию на дому.

Существуют следующие общие рекомендации в отношении проведения лечения вирусного гепатита В:

— На момент острого периода болезни желательно соблюдать постельный режим;

— Употребляемая пища должна быть в отварном виде, парном, но ни в коем случае не жареной, а также острой, жирной. Как правило, назначается 5 стол по Певзнеру;

— Обязательно обильное и частое питьё до двух литров в сутки соков, морсов, чая, что способствует выведению токсинов и предотвращает обезвоживание в случае развития диспепсического синдрома;

— Необходим полный отказ от употребления алкоголя;

— В отношении всех применяемых лекарственных средств надо проявлять осторожность и использовать их лишь по согласованию с лечащим врачом, так как большинство медикаментов способны отрицательно влиять на печень;

— Важно на период острой симптоматики не превышать допустимый порог физической нагрузки.

Лечение хронического гепатита В напрямую зависит от стадии болезни, от тяжести развившейся патологии, а также от общего состояния здоровья пациента. В лечении данной патологии чаще всего применяют следующие методы:

— Проведение активной дезинтоксикационной терапии с назначением растворов Рингера, Глюкозы, Альбумина, Физиологического раствора натрия, Реополиглюкина;

— Введение глюкокортикостероидов, ингибиторов протеолиза, а также десенсибилизирующих препаратов, оказывающих противовоспалительное действие;

— Назначение препаратов, способных улучшать обмен веществ в печени, например, Эссенциале, витамины E, С и А;

— Коррекция развивающихся осложнений, например, при симптоматике отёчности и формирования асцита рекомендуют вводить диуретические препараты, в случае развития ДВС-синдрома применяют Викасол, Аминокапроновую кислоту;

— Важная роль в лечении отводится иммунокорригирующим препаратам, а именно иммуностимуляторам, иммунодепрессантам;

— Назначение препаратов, улучшающих процессы пищеварения, например, Лактулоза;

— Приём медикаментов, обладающих спазмолитическим эффектом, например, Но-шпа.

Основой лечения вирусного гепатита В является применение противовирусных медикаментов, среди которых наибольшей эффективностью обладают Адефовир, Теновир, Лимивудин, Энтекавир, а также Интерферон-альфа. Препараты, как правило, вводятся инъекционно, несколько раз в неделю. Назначаемые схемы полностью основываются на стадии заболевания и тяжести его течения. Продолжительность терапии данными препаратами зачастую может превышать срок в 6 месяцев и даже больше.

Следует отметить, что лечение зачастую способно вызывать ряд побочных эффектов, что должно быть ожидаемо и в обязательном порядке контролируемо врачом.

Эффективность проводимой терапии определяется лабораторными методами. В случае выявления патологии на ранних сроках развития, при отсутствии признаков цирроза проводимое противовирусное лечение способно улучшить и даже восстановить функции печени.

Также важен момент стоимости лечения вирусного гепатита В, так как сумма потраченных средств напрямую зависит от схемы лечения и в большинстве случаев не относится к дешёвым.

Существует не только паллиативный метод терапии данной патологии, но также и радикальный, к которому относят хирургическое лечение, то есть трансплантация печени. Метод пересадки печени основывается на поиске подходящего донора, так как зачастую это самый важный и трудновыполнимый этап терапии.

Профилактика вирусного гепатита В

Так как пути передачи вирусного гепатита В хорошо известны, то для предупреждения заражения очень важно соблюдать комплекс следующих мер:

— Никогда не использовать чужие зубные щётки, бритвы и другие средства личной гигиены;

— Всегда помнить, что использование презерватива в ситуации случайных половых контактов помогает защитить от заражения;

— При проведении инъекций любого вида нужно обязательно применять только одноразовые шприцы и иглы;

— В случае проведения маникюра, пирсинга, татуировок, важно быть уверенным, что весь инструментарий прошёл качественную стерилизацию.

Также разработан комплекс профилактических мероприятий, которых надо придерживаться при выявлении в семье больного вирусным гепатитом В. Желательно проводить в очаге влажную уборку пола не менее 2-х раз в день водой с добавлением хлорной извести. Посуду, которой пользуется больной, следует после использования обязательно мыть и обрабатывать отдельно, с кипячением, с добавлением соды, на протяжении не менее 15-ти минут.

Если в семье есть дети или больной вирусным гепатитом В был выявлен в детском коллективе, то за всеми его членами в обязательном порядке устанавливается медицинское наблюдение в течение 35-ти дней с забором соответствующих анализов, измерением температуры и проведением пальпаторного осмотра.

Комплекс мер по профилактике гепатитов, передающихся парентеральным путём, включает следующие положения:

— тщательный отбор доноров для проведения гемотрансфузий;

— предупреждение заражений в медицинских учреждениях среди работников, непосредственно связанных с лечебно-диагностическими манипуляциями;

— обязательная сдача анализов на возможность заражения вирусным гепатитом В всем беременным для предупреждения заражения данной патологией новорожденных, а также проведение их обязательного диспансерного наблюдения;

— проведение специфической вакцинации среди населения.

Относительно вакцинирования против вирусного гепатита В, то оно относится к обязательным и включено в календарь прививок. Детей прививают по разработанной схеме, начиная с рождения. Установлено, что иммунитет после проведения полного курса вакцинотерапии развивается на промежуток в 15 лет.

Вследствие того, что вакцина от вирусного гепатита В внедрена не так давно, рекомендовано проводить её введение взрослым, которые принадлежат к следующим группам:

— Работникам здравоохранения;

— Здоровым членам семьи, в которой проживают носители данной патологии;

— Людям, которые нуждаются в гемодиализе, периодических процессах переливания крови и её компонентов;

— Лицам, временно проживающим в исправительных учреждениях;

— Лицам, у которых выявлены различные иные заболевания хронической этиологии с поражением печени;

— Лицам, которые по долгу службы, работы вынуждены посещать и проживать в местностях с высоко регистрируемым уровнем заболеваемости данной патологией.

Взрослым вакцину вводят в плечо, а новорожденным и детям до трёх лет – в бедро. Как правило, процесс вакцинации хорошо переносится, побочные реакции развиваются очень редко и могут быть представлены покраснением или уплотнением в месте инъекции.

Аллергические реакции наблюдаются очень редко и чаще связаны с побочной реакцией на содержание в вакцине пекарских дрожжей.

Существует также и экстренная профилактика заражения вирусным гепатитом В, которая проводится в следующих случаях:

— В случае установления произошедшего полового контакта с носителем вируса гепатита В;

— Новорожденный родился у матери, которая инфицирована данным типом вируса;

— При выявлении в семье у одного из её членов данной патологии;

— В случае планирования беременности.

В случае необходимости экстренной вакцинации, она проводится по определённой схеме: первую вакцину нужно ввести не позднее 24 часов от момента контакта или рождения, через 7 дней, далее через 3 недели и через 12 месяцев.

Также можно проводить экстренную профилактику вирусного гепатита В специфическим иммуноглобулином. Её предлагается осуществлять при установлении полового контакта с носителем данной инфекции. Введение иммуноглобулина проводится в течение 14 дней после контактирования, а далее начинается само вакцинирование.

Если будущие мамы перенесли вирусный гепатит В на первом триместре беременности, то ребёнок не заболевает, однако, если заражение произошло позднее, то риск передачи инфекции будущему ребёнку значительно увеличивается.

Дети, рождённые от матерей, перенёсших данную болезнь во врем беременности, получают дозу специфического иммуноглобулина после рождения в течение 12 часов в одну ногу, а в другую получают вторую дозу вакцины. В дальнейшем вакцинирование проводится по вышеописанной схеме.

В случае попадания на слизистые оболочки здорового человека биологических жидкостей от больного гепатитом В, нужно также вводить экстренно иммуноглобулин и проводить вакцинирование по известной схеме экстренной профилактики. Также рекомендуется проводить лабораторное диагностирование с определением концентрации защитных антител в организме здорового человека. Однако этот показатель нужно исследовать только у человека, которому ранее была проведена вакцинация. В случае выявления низкого содержания защитных антител рекомендовано проведение ревакцинирования однократно.

Всем людям, которые не принадлежат к группам риска, рекомендуется проводить вакцинирование по собственному желанию. Никогда нельзя предположить, где и когда может произойти заражение, так как механизмы передачи инфекции чрезвычайно обширны и связаны с посещением парикмахерских, маникюрных кабинетов, процедурных кабинетов в поликлиниках и различных медицинских учреждениях. К тому же нередко диагностируется процесс хронического носительства вируса гепатита В, что не проявляется симптоматически никак и позволяет заболеванию распространяться среди населения.