Поджелудочная железа анализы крови

Помимо ферментов, секрет железы содержит и электролиты, в частности натрий, калий, кальций и хлор. Но основную и ведущую роль играет бикарбонат, который вырабатывают специальные клетки. Переваривать белки человеку помогает амилаза и мальтоза, с жирами отлично справляется липаза, фосфолипаза А, и холинэстераза. Также есть протеазы, которые представлены эндопротеазами (трипсин и хемотрипсин), экзопептидазы (карбопептидазы и аминопептидазы, эластаза). Активность всех вышеперечисленных ферментов поджелудочной проявляется только в щелочной среде, именно такая есть в двенадцатиперстной кишке, где и выделяется сок железы.

Для того что бы контролировать работу столь важного органа проверяют уровень гормонов в различных биологических жидкостях, в частности крови, мочи, содержимом 12-перстной кишки и кала.

Данные анализы позволяют определить уровень сбоя и контролировать эффективность проведенного лечения поджелудочной железы.

Ферменты играют роль

Есть анализы, которые позволяют определить ферментативную активность железы. Так исследуется липаза, амилаза, изоферменты, которые обнаруживают в сыворотке крови или моче, а реже их можно обнаружить в плевральной или асцитической (скапливается в плевральной полости) жидкостях.

Наиболее информативна амилаза, которую обнаруживают при исследовании сыворотки крови или в моче, именно этот тест используется наиболее часто. В норме этот фермент поступает в кровь из слюнных желез, а уровень его не зависим от пола, возраста, сколько человек двигается или чем питается. А вот при нарушении, когда происходит его застой (за счет камня или кисты), также за счет повышенной проницаемости мембраны, воспалительном заболевании (панкреатит), показатель этого фермента растет вверх. Соответственно выведение его происходит почками, за счет чего повышение этого показателя происходит и в моче. Есть варианты, когда в моче мало амилазы, происходит это, когда в крови циркулируют крупные белки, которые не способны проникать через мембрану почек. Возможно повышение уровня фермента в моче при панкреатите в стадии обострения.

В сыворотке крови уровень амилазы при обострении панкреатита начинает повышаться на протяжении 2 -12 часов и максимальная концентрация достигается к концу первых суток. К этому периоду норма превышается от 5 до 20 раз. После активность амилазы падает, и избыток ее выводится при помощи почек с мочой. Норма в сыворотке крови достигается через 2 – 4 дня, а если она снова повышается, то это свидетельствует о новом осложнении или плохом прогнозе. Показатель фермента зависит также от непроходимости протоков поджелудочной, а также поражения ее ткани.

Хронический панкреатит, при котором есть рубцы ткани поджелудоной железы, дает не высокий подъем уровня амилазы, в отличие от острой формы. Но при заболевании острым панкреатитом, с наличием обширного некроза повышения амилазы может и не наблюдаться.

Если анализы мочи свидетельствуют о повышении фермента более чем в два раза, то также стоит подумать о поражении поджелудочной. Вначале исследуют мочу, которую в отличие от крови, получить проще и повторить можно в любой удобный момент. Моча, которая собрана за несколько часов, даст представление даже о незначительном повреждении железы.

Липаза и ее определение

Анализы на липазу в сыворотке крови являются наиболее чувствительными и специфичными, если речь идет о поражении поджелудочной. Липаза при заболевании повышается примерно в 90%, в отличие от амилазы, повышение которой происходит в 78% случаев панкреатита. Если амилаза повышается, а липаза нет, то стоит подумать о другой болезни.

Изоамилазы

Изоамилазу исследуют в крови и моче для диагностики панкреатита, так и патологии не связанной с поражением железы, когда имеется повышение амилазы.

Трипсиноген

Трипсиноген позволяет определить функцию железы и дифференцировать норму и патологию. При остром панкреатите происходит повышение данного фермента, при хроническом уровень не изменяется.

Тесты

Есть также тесты, которые позволяют определить активность работы органа, в частности ферментативную активность в просвет кишечника. Всего таких тестов два:

• Первый состоит в том, что поджелудочная стимулируется специальными медикаментозными средствами с последующим забором того, что выделилось в просвет кишки. За счет этого теста можно диагностировать скрытую форму болезни.
• Стимуляция при помощи аминокислот, жиров и углеводов (непрямая). После чего в содержимом кишечника определяются ферменты.

Анализ кала

Широко используются при заболевании поджелудочной железы и копрологические анализы. Назначают их пир наличии жидкого или кашицеобразного стула. При оформленном и твердом кале думать о поражении поджелудочной нет смысла.

Кал исследуют макроскопическим методом (запах, консистенция, цвет) и при помощи микроскопа, в нем врача интересует показатель жиров, азота и химотрипсина. Микроскопическое исследование позволяет непереваренные мышечные волокна, нейтральный жир.

В плане диагностики значение имеет изменение количества жира, азота и химотрипсина. При нормальной работе жир всасывается на 94%, а выводится меньше 6 грамм в сутки. Стеаторея (жир в кале) начинается при повышении выделения жира до 15 грамм на протяжении суток. Активность химотрипсина снижена при наличии хронического панкреатита.

Как проверить поджелудочную железу?

При ненадлежащей работе данного органа, нужны следующие анализы:

• Копрограмма. Способствует визуальной оценке кала, определить химический состав, исследовать микрофлору ЖКТ.
• Диастаза. Диагностика на присутствие ферментов, дает возможность оценить общий тонус органа, во время панкреатита анализ крови проводится на всех этапах заболевания.
• Амилаза. Обследование проводится лишь после приступов, прогноз анализ на предварительном этапе не дает.
• Рентген. Дает возможность обнаружить камни в протоке, накопления солей (лишь в период срочного хирургического вмешательства).
• УЗИ. Диагностика осуществляется лишь спустя 2 суток диеты, обнаруживают прирост соединительной ткани, скопление жидкости в области живота, перемены в прилежащих органах.
• КТ. Определяет плотность, габариты новообразований, способствует различению этапов заболевания (рак либо панкреатит).
• ЭГДС. Способствует определению воспалений в железе и двенадцатиперстной кишке.
• МРТ. Дает возможность оценить уровень метаболизма тканей, процесс является предшественником компьютерной томографии.

Первичная диагностика

Как проверяют поджелудочную железу врачи? Специалист изначально опрашивает больного о жалобах. Прежде всего, детально остановится на диете. Врач спросит, были ли болезни до обращения за рекомендациями и какой продолжительности.

Подробнее о том как болит поджелудочная железа, что происходит во время приступа боли, читайте здесь.

Осмотр пациента:

• Кожные покровы – сухие, эластичные и тургор понижены, что свидетельствует о прогрессировании протекания (уменьшение веса и мышечная дистрофия).
• Язык – сухой, белого оттенка с налетом, сосочки на нем атрофированы – признак присутствия хронической болезни ЖКТ.
• Живот надут в связи с присутствием в ЖКТ большого числа газов.

Прощупывание живота:

• При поверхностном прощупывании возле эпигастрия и левого подреберья живота наблюдают возникновение болевых ощущений.
• Во время глубокого прощупывания можно пальпировать железу (при нормальных показателях поджелудочная не прощупывается). Орган увеличен в габаритах, твердого содержания.
• После опроса врач скажет, какие нужны анализы чтобы проверить поджелудочную железу.

Лабораторная диагностика

Анализы при диагностике данного органа могут определить общее состояние функционирования железы. Во время острых повреждений поджелудочной отмечают высокую ферментную активность, вырабатываемую ими. Некоторые из них целесообразнее выявлять в кровотоке, часть – в моче, остальные – в кале. Чтобы определить тяжесть повреждения нужно оценить функциональные показатели, которые связаны с печенью.

Общий анализ крови

Общий анализ крови является набором тестов, которые направлены в целях определения содержания разнообразных клеток крови, их показателей (размер и пр.) и характеристик, которые отражают их взаимосвязь и работу.

В нем в период острого либо обострения хронического процесса отмечают повышенный уровень белых кровяных тел, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов.

Биохимический анализ крови

Главную роль при диагностике панкреатита играет биохимический анализ крови. Благодаря ему возможно дать оценку функциональному состоянию организма.

Полный анализ крови дает возможность врачам распознать локализацию недуга внутри организма. Его результат – 10 параметров, которые больной расшифрует, используя таблицы. Тем не менее надлежащие рекомендации даст лишь специалист, который знаком с историей заболевания. Все параметры анализа учитываются в весовом либо объемном измерении.

Такой анализ крови дает возможность вычислить:

• Глюкозу (параметры обмена углеводов) – повышение нормы говорит о прогрессе заболевания из-за стрессовой ситуации и неследовании диеты, пониженная норма свидетельствует о приеме алкогольных напитков, передозировке медикаментов, отравлении.
• Холестерин (показатели обмена жиров) – повышение и понижение нормы говорит о ненадлежащей функции железы.
• Амилазу – фермент, расщепляющий крахмал, повышение нормы свидетельствует о новообразовании железы.

Специфичные для поджелудочной железы анализы крови

• Альфа-амилаза крови (нормальные показатели – 16-30 г/л в час);
• Выявление трипсина (активность не больше 60 мкг/л);
• Липаза (повышается больше 190 Ед/л);
• Глюкоза – повышается (больше 6 ммоль/л) в период вовлечения в воспалительный либо деструктивный процесс эндокринной части железы.

Анализы мочи

Анализы мочи на амилазу, концентрацию аминокислот. Во время поражения железы отмечают повышение концентрации данных веществ.

Параметры анализа мочи во время панкреатита:

• Цвет урины в период острой формы панкреатита значительно темнее, это полностью зависит от содержания диастазы в ней. Когда желтушная форма панкреатита – моча такого же оттенка.
• Кетоновые тела – во время острой формы панкреатита присутствуют в урине, при нормальных анализах их нет.
• В период тяжелой формы протекания панкреатита в урине обнаруживают белок, эритроциты, белые кровяные тела, цилиндры.

Копрограмма

Когда ферментная недостаточность поджелудочной, в кале можно определить:

• Жиры.
• Крахмал.
• Непереваренную клетчатку.
• Волокна мышц.

Подробнее о ферментах для поджелудочной железы мы писали здесь.

Данный метод применяется:

• В целях обнаружения разнообразных болезней органов ЖКТ: патологических процессов печени, желудка, поджелудочной, 12-перстной, тонкого и толстого кишечника, желчного пузыря и желчевыводящих потоков.
• Чтобы оценить результаты терапии болезней ЖКТ, которые требуют продолжительного наблюдения со стороны специалистов.

Определение трипсина, липазы, амилазы

Выявление трипсина, липазы, амилазы в содержимом двенадцатиперстной кишки осуществляется:

• Натощак.
• Затем 3-4 раза после введения внутрь кишки 30 мл разведенного раствора соляной кислоты.

Нормальные показатели уровней таких ферментов при первых 2 порциях содержимого кишки понижаются, а после понемногу увеличиваются до начальных параметров; во время хронической формы панкреатита можно наблюдать существенное понижение во всех порциях.

Лабораторные нагрузочные тесты

Клиническая диагностика дает возможность количественно выявить функциональное состояние данного органа, а чтобы качественно её оценить, незаменимы различные инструментальные обследования.

Иногда необходимо осуществление каких-либо анализов не лишь натощак, но и при введении внутрь организма конкретных веществ – нагрузочный тест.

Гликоамилаземическая проба

Определяют исходное содержание амилазы крови, затем пациент выпивает 50 г глюкозы, спустя 3 часа делается повторный анализ. Во время патологических процессов по прошествии 3 часов отмечают увеличение такого фермента больше, чем на 25% от начальной отметки.

Прозериновый тест

Определяют исходную концентрацию диастазы урины, затем вводят средство «Прозерин». Затем каждые 30 минут на протяжении 2 часов измеряют концентрацию диастазы.

При нормальных показателях он увеличивается не больше чем в 2 раза, но после вернется к прежним параметрам. Во время разнообразных типов патологических процессов поджелудочной определяют разные показатели.

Йодолиполовый тест

В период пробуждения больной мочится, затем употребляет внутрь средство «Йодолипол». По прошествии часа, 1,5, двух и 2,5 часов определяют в урине содержание йодида.

Подобное исследование болезней железы основывается на ферментной активности липазы, которая вырабатывается данным органом. При нормальных показателях уже спустя час в урине определяется йодид, и степень его экскреции становится больше и по максимуму – в порции мочи, которая собрана спустя 2,5 часа.

Секретин-панкреозиминовая проба

Основывается на изменениях химического состава содержимого двенадцатиперстной кишки после введения внутрь гормоноподобного вещества секретина (провоцирует высокое выделение в кишку панкреатического сока).

Большая часть врачей полагают, что применение такого метода диагностики является золотой серединой обнаружения сбоев экзокринной функции железы. В период его осуществления под наблюдением рентгеноскопии пациенту натощак вводят 2-просветный зонд, поддерживая во время этого непрерывную аспирацию.

Тест на толерантность к глюкозе

Подобный тест к глюкозе необходим для исследования повреждения эндокринного аппарата данного органа. Также можно определить концентрацию глюкозы крови натощак, спустя час и два после приема внутрь раствора глюкозы. Подобный анализ назначается лишь врачом-эндокринологом, он его и трактует, поскольку есть риск неблагоприятных последствий, которые связаны с увеличением в кровотоке содержания такого углевода.

Исследование структуры органа

Диагностика железы основана на характеристике ее ткани:

• Незаметна во время обычного рентгенологического осмотра;
• Пути железы возможно рассмотреть при помощи рентгена, вводя внутрь контрастное вещество.

Хороший доступ железы в целях диагностики способом УЗИ, допплерография помогает определить ток крови внутри сосудов. КТ способствует визуализации ее структуры по слоям, оптимальным вариантом, чтобы определить мельчайшие структуры железы является магнитно-резонансная томография.

Рентгенологические методы:

• Обзорная рентгенография дает возможность сделать визуализацию тканей поджелудочной, крупных конкрементов в ее путях.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – вводится рентгеноконтрастное вещество внутрь протоков железы из 12-перстной кишки при помощи оптического прибора, выполняющего фиброгастроскопию.
• Селективная ангиография – осмотр при помощи рентгена сосудов поджелудочной после введения внутрь контраста.
• КТ способствует исследованию опухолей и воспалений внутри железы.

Ультразвуковое исследование

Подобный способ не отличается точностью, как томография, но из-за собственной доступности и безопасности считается главным в целях первоначального исследования патологических процессов поджелудочной.

• УЗИ дает возможность визуализировать острые и хронические воспаления, новообразования, абсцессы, кисты;
• Доплерография имеет большое значение в целях первоначальной оценки тока крови. Такой способ нуждается в подготовительных процедурах.

Магнитно-резонансная томография

МРТ считается самым информативным способом диагностики поджелудочной, довольно точный по слоям визуализирующий ее ткань. Во время совмещения МРТ с введением контрастного в пути либо сосуды достигают наибольшей информативности диагностики железы.

Сведения к томографии данного органа такие:

• Новообразования органа небольших размеров;
• Патологические процессы печени;
• Панкреатит;
• Приготовление к хирургической операции на железе;
• Наблюдение за терапией поджелудочной.

Принципы обследования поджелудочной железы:

• Во время повреждения какого-либо объема ткани поджелудочной, ткань, которая осталась, заменяет ее функционирование, и никакой симптоматики болезни может не наблюдаться.
• Иногда появляется ситуация, когда гибнет либо происходит воспаление незначительного участка, это нельзя заметить по структуре всего органа, но может сопровождаться выраженными перебоями в работе органа.
• Диагностика данного органа должна быть всеобъемлющей, и полностью охватить строение железы, и ее работу.
• Терапия должна носить комплексный характер: при помощи медикаментов и лечение поджелудочной железы проверенными народными средствами.

Самостоятельная проверка поджелудочной железы

Острая форма данного заболевания вызывается перееданием либо употреблением спиртного:

• Болевые ощущения во время этого носят опоясывающий характер, интенсивные, упорные, создается видимость стягивания возле верха живота. Отдает в области спины и может усилиться в лежачем положении.
• Подобные приступы боли зачастую не купируются при помощи спазмолитиков или анальгетиков.
• Характерная симптоматика – частый рвотный рефлекс, который не приносит облегчения, вздувается живот, тошнота, вялость, увеличенная температура, наблюдают желтизну склер.
• АД во время острой формы панкреатита понижено.

Главную роль играет такая симптоматика:

• Как потеря массы тела,
• Кратковременные болевые ощущения возле подреберья с левой стороны,
• Отдающие в поясничный отдел,
• Перемены в стуле,
• Чувство тошноты,
• Ощущение горечи в ротовой полости,
• Усиливается голод и жажда.

Когда необходимо УЗИ поджелудочной железы?

О том как болит поджелудочная, что происходит во время приступа боли, подробнее читайте здесь.

Применение ультразвука дает возможность выявить:

• Плотность и габариты железы.
• Участки расплавления.
• Новообразования клеток.
• Сбои в целостности строения.
• Отсутствие либо наличие онкологии.
• Общее состояние путей.

УЗИ с легкостью обнаруживает панкреатит, но и способствует определению степени тяжести. Является самым доступным и безболезненным способом диагностики.

Во время эндоузи данного органа выявляются:

• Симптомы хронической формы панкреатита в форме уплотнений и фиброзных тяжей;
• Устанавливают степень повреждения органа в период острой формы панкреатита в качестве отечности органа и размытых границ поджелудочной;
• Исследуют кисту и новообразования железы, гипер- либо гипоэхогенные новообразования.

Анатомия

Поджелудочная железа расположена в брюшной полости под желудком (отсюда и название), справа примыкает к 12-перстной кишке и печени, а слева – к селезенке, сзади – к позвоночнику, аорте, нижней полой вене.  Длинна у взрослого человека 12-16 см, вес 60-90 грамм.

Части

1. головка — примыкает к 12-перстной кишке, огибая ее в виде подковы
2. тело – наиболее крупная часть
3. хвост – достигает селезенки, в нем находится 90% клеток вырабатывающих гормоны, поэтому при повреждении или удалении хвоста поджелудочной железы развивается сахарный диабет

Сама поджелудочная железа состоит из мелких мешочков – ацинусов, клетки которых продуцируют пищеварительные ферменты. Выводные протоки ацинусов, сливаясь между собой, формируют большой выводящий проток по которому панкреатический сок (1-1,5 л/день) попадает в 12-перстную кишку – первый отдел тонкого кишечника.

Место выхода панкреатического  протока расположено на так называемом фатеровом сосочке – выпуклость на стенке кишечника, по которой ориентируются при проведении гастродуоденоскопии (осмотр желудка и кишечника изнутри, глотание зонда). Сфинктер Одди — круговая мышца внутри фатерова сосочка, замыкает выход в полость кишки.

Анатомически поджелудочная железа тесно связана с желчевыводящими путями. Непосредственно перед попаданием в кишечник проток поджелудочной железы сливается с общим желчевыводящим протоком. Поэтому, при заболеваниях желчного пузыря (желчекаменной болезни, холецистите) повышаются маркеры повреждения поджелудочной.

Функции

1. внешнесекреторная – вырабатывает ферменты для переваривания белков, жиров и углеводов
2. внутрисекреторная – в поджелудочной железе синтезируются гормоны – инсулин, глюкакон, соматостатин (1-2% клеток)

Ферменты

1. амилаза – основной фермент для расщепления сложных углеводов
2. для переваривания белков – трипсиноген (трипсин), химотрипсиноген, карбоксипептидазы, эластаза
3. для переваривания жиров — липаза (расщепляет триглицериды на жирные кислоты и глицерол), фосфолипаза
4. нуклеотидазы

Гормоны

Инсулин

Инсулин — основной гормон поджелудочной железы, повышает проницаемость клеточных мембран для глюкозы, благодаря чему глюкоза переходит из крови внутрь клеток. Инсулин способствует синтезу гликогена из глюкозы и тормозит его распад. Нормальная концентрация в сыворотке крови — 6-24 мкЕД/мл.

Основной стимул для выброса инсулина в кровь — повышение концентрации глюкозы.

Определение инсулина применяют для подтверждения диагноза диабета у людей с пограничными нарушениями толерантности к глюкозе. Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый) характеризуется понижением уровня инсулина, сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый) — нормальным или повышенным уровнем.

С-пептид

С-пептид — фрагмент молекулы проинсулина при отщеплении которого образуется инсулин. Инсулин и С-пептид попадают в кровь в пропорциональных количествах. Так как лечебные препараты инсулина не содержат С-пептид, его определение позволяет точно оценить функцию β-клеток и количество собственного инсулина у больных сахарным диабетом, получающих инсулин. Нормальная концентрация С-пептида в сыворотке крови — 0,5-3,0 нг/мл.

Глюкагон

Глюкагон — противоположен по физиологическим эффектам инсулину, увеличивает концентрацию глюкозы в крови за счет стимуляции распада гликогена в печени, повышает основной обмен и потребление кислорода. Контролирует постоянный уровень глюкозы в крови — низкая концентрация глюкозы вызывает выброс глюкагона, а гипергликемия снижает его количество.  Нормальная концентрация глюкагона в плазме — 30-120 пг/мл.

Виды заболеваний поджелудочной железы

• воспаление поджелудочной железы

1. острый панкреатит
2. хронический панкреатит

• последствия панкреатита

1. хроническая панкреатическая недостаточность
2. киста и псевдокиста поджелудочной железы
3. абсцесс и некроз поджелудочной железы

• врожденные и наследственные заболевания

1. муковисцидоз
2. синдром Швахмана-Даймонда
3. синдром Пирсона
4. синдром Ивемарка
5. синдром Йохансона-Близзарда
6. изолированная недостаточность отдельных ферментов поджелудочной железы

• опухоль поджелудочной железы
• травмы

Заболевания поджелудочной железы делят на две большие группы – первичные и вторичные. Первичные связаны непосредственно с поджелудочной железой и сразу развиваются в ней. А вторичные — следствие другого, основного заболевания или действия повреждающего фактора.

Вторичные заболевания

1. влияние лекарств и медикаментов – циметидин, кортикостероиды, эстрогены, эналаприл, метилдопа, сульфаниламиды, тетрациклины, вальпроевая кислота, винкристин
2. вирус Коксаки, Эпштейн-Барр вирусная инфекция, гепатит А, гепатит В, грипп, краснуха, корь, эпидемический паротит, аскаридоз, клонорхоз, лепроспироз, малярия, микоплазменная инфекция
3. опухоль желчевыводящих путей, желчекаменная болезнь, холецистит
4. недостаточность альфа-1-антитрипсина
5. васкулит, сахарный диабет, гемохроматоз, гемолитико-уремический синдром, гиперлипидемия, гиперпаратиреоз, болезнь Кавасаки, полиартериит, хроническая почечная недостаточность, после трансплантации органов
6. после травм, ожогов, при жестоком обращении с ребенком, после операций и хирургических вмешательств, синдром длительного сдавления
7. опухоли — лимфома

Симптомы острого заболевания поджелудочной

1. боль в области пупка, которая может отдавать в область спины, печени, сердца, может иметь опоясывающий характер
2. рвота
3. тошнота
4. отсутствие аппетита
5. повышение температуры тела
6. обезвоживание
7. появление кровоизлияний в области пупка и спины

Симптомы хронического заболевания

1. частый жирный стул
2. потеря веса
3. метеоризм и вздутие живота (в результате расщепления бактериями не переваренной и не всосавшейся пищи)
4. обезвоживание
5. отеки – в результате нарушения переваривания белков снижается уровень общего белка и альбуминов в крови
6. анемия – В-12 дефицитная, фолиеводефицитная и железодефицитная
7. мелкие кровоизлияния на коже в результате недостатка витамина К
8. остеопороз и склонность к переломам костей – следствие дефицита витамина D

При длительных заболеваниях поджелудочной железы развивается недостаточность или полное отсутствие пищеварительных ферментов. Белки, углеводы и жиры становятся недоступными для организма — они выводятся с каловыми массами.

Лабораторные анализы

Ниже представлен ориентировочный список анализов для диагностики заболеваний поджелудочной железы.

• общий анализ крови – при воспалении и образовании абсцесса повышается число лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ, при хронических заболеваниях — снижается число эритроцитов и гемоглобина
• биохимический анализ крови

— печеночные пробы – АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, щелочная фосфатаза, альбумин, общий белок

— почечные пробы – при остром панкреатите повышается уровень креатинина

• панкреатические пробы – в крови и моче исследуют ферменты поджелудочной железы

— альфа-амилаза

— липаза

— трипсин и химотрипсин

— эластаза

Повышение их в крови и моче указывает на острый распад клеток, а длительное снижение – на отсутствие функционально активной ткани поджелудочной железы, которая бы данные ферменты производила.

• глюкоза – непрямой показатель уровня инсулина – гормона поджелудочной железы
• маркеры воспаления (С-реактивный белок)
• общий анализ мочи
• анализ кала – покажет способность ферментов поджелудочной железы переваривать пищу в полости кишечника
• эластаза в кале
• онкомаркеры – СА 19-9, РЭА, СА 72-4, АФП
• оральный глюкозотолерантный тест
• функциональные стимуляционные тесты: тест с бентиромидом, стимуляция секретин-холецистокинином – активность ферментов должна после стимуляции повышаться в 2-3 раза

Инструментальные методы обследования

1. ультразвуковое обследование – УЗИ одновременно с оценкой желчевыводящих путей
2. КТ – компьютерная томография и КТ с контрастированием
3. ЭРПХГ – эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
4. эндоскопическое УЗИ
5. МРТ
6. холангиопанкреатография
7. биопсия

Расшифровывать результаты анализов при заболеваниях поджелудочной железы нужно с учетом жалоб, симптомов, перенесенных заболеваний, факторов риска и результатов других обследований. Не всегда повышение альфа-амилазы – самого яркого маркера повреждения поджелудочной железы, или снижение эластазы в кале являются проявлениями именно поджелудочной патологии.

Факты

• поджелудочная железа — орган, расположенный горизонтально в верхней части брюшной полости
• обладает внешнесекреторной (экзокринной) функцией — выделяет комплекс пищеварительных ферментов в двенадцатиперстную кишку, и внутрисекреторной (эндокринной) функцией — выделяет гормоны в кровь
• заболевания поджелудочной железы делят на первичные и вторичные, острые и хронические
• комплекс анализов и обследований при патологии панкреаса подбирается всегда индивидуально

Лабораторные методы

Общий анализ крови

Повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и количества лейкоцитов (лейкоцитоз) от 10 до 20×10⁹/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево характерно для острого панкреатита и при обострении хронической его формы (как и для воспалительного процесса любого другого органа).

Анализ мочи

• Альфа-амилаза (диастаза) мочи более 2000 ЕД/л позволяет предположить острый панкреатит. Этот показатель используют для установления предварительного диагноза. Однако данное исследование неспецифично и не коррелирует с тяжестью заболевания. Диастаза в моче часто повышается также во время болевого приступа при хроническом панкреатите.
• Обнаружение в моче аминокислот лизина и цистина наблюдается при хроническом панкреатите, связанном с генетическими нарушениями белкового обмена.

Биохимический анализ крови

• Увеличение α-амилазы в сыворотке характерно для 95 % случаев острого панкреатита. При некрозе поджелудочной железы (пакреонекроз), а также ее недостаточности, этот показатель снижается.
• С-реактивный белок (СРБ) – показатель любого острого воспалительного процесса, в т. ч. панкреатита. Норма – от 0 до 0,3 (0,5) мг/л. Чаще лаборатории выдают результат «в крестах». В таком случае норма – «отрицательно» (-), патология – «положительно» (+). Количество «плюсов» (или «крестов») от (+) до (++++) коррелирует со степенью тяжести заболевания.
• Повышение печеночных ферментов (АЛТ и/или АСТ), а также щелочной фосфатазы (ЩФ) характерно для сопутствующего панкреатиту алкогольного гепатита или холедохолитиаза (камни в просвете общего желчного протока). Активность ЩФ повышена у 80 % пациентов с карциномой (злокачественной опухолью) поджелудочной железы.
• Увеличение концентрации билирубина (гипербилирубинемия) встречается в 15-25 % случаев острого панкреатита.
• Повышение сывороточной липазы (одного из энзимов, вырабатывающихся в ПЖ) наблюдается при панкреатите, протекающем в острой форме, или при обострении хронического процесса.
• Глюкоза крови повышается при тяжелом течении острого панкреатита и у 50 % пациентов с недостаточностью поджелудочной железы.
• Гипокальциемия (низкая концентрация сывороточного кальция) наблюдается в первый день заболевания острым панкреатитом, а также при недостаточности ПЖ.
• Гипохолестеринемия и снижение альбумина сыворотки являются признаками недостаточности поджелудочной железы.

Копрологическое исследование (анализ кала)

• Стеаторея (большое количество жиров, представленных жирными кислотами и мылами) и креаторея (непереваренные мышечные волокна) свидетельствуют о снижении внешней секреции ПЖ при ее недостаточности и хроническом панкреатите.
• Определение фекальной енолазы (фосфопируватгидратазы) каловых масс применяется для диагностики недостаточности ПЖ средней или тяжелой степени.

Обычные лабораторные исследования не могут помочь в ранней диагностике рака поджелудочной железы.

Инструментальные методы

Рентгенография органов брюшной полости

• Позволяет провести дифференциальный диагноз между острым панкреатитом и кишечной непроходимостью, а также перфорацией при язвенной болезни.
• В 30-40 % случаев выявляет кальциноз при хроническом панкреатите.
• Обнаруживает большие опухоли ПЖ (поздние стадии).

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

• Для острого панкреатита характерны отек, утолщение и снижение эхогенности поджелудочной железы. Эффективность обследования снижается при наличии в кишечнике воздуха. Данные УЗИ не позволяют определить степень тяжести панкреатита.
• При хроническом панкреатите в протоках и паренхиме ПЖ обнаруживают процессы кальцификации.
• Псевдокиста, содержащая жидкость, чаще всего является следствием острого или хронического панкреатита.
• УЗИ (и КТ) обнаруживают опухоли размерами от 2-3 см.

Компьютерная томография (КТ)

Позволяет установить величину и контуры ПЖ, опухоль или кисту, кальцификацию. КТ с контрастированием – самый точный метод визуализации поджелудочной железы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Существующих в настоящее время данных недостаточно для признания МРТ эффективным методом исследования поджелудочной железы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

• Один из наиболее современных и эффективных методов диагностики.
• Позволяет выявлять опухоли ПЖ небольших размеров.

Биопсия

• Инвазивная диагностическая методика, осуществляемая под контролем УЗИ или КТ с дальнейшим цитологическим исследованием материала.
• С высокой точностью диагностирует карциному ПЖ.

В любом случае только врач знает, как проверить поджелудочную железу. К тому же большинство из описанных методов пройти самостоятельно, без направления доктора не получится.

Диагностический опрос и осмотр

При первой встрече с больным врач интересуется жалобами и проводит общий осмотр пациента. В ходе беседы доктор узнаёт характеристики болевых ощущений, характер диспепсии, частоту и интенсивность клинической симптоматики. Наибольшую диагностическую ценность при диагностике заболеваний железы имеют следующие симптомы:

1. Боли в верхней части живота, преимущественно в эпигастральной и подрёберных областях. Боли зачастую носят опоясывающий характер, возникают после приёма обильной жирной пищи. Тяжесть и боль в животе не проходит долгое время.
2. Болевые ощущения иррадиируют в левую лопатку, поясницу, что заставляет человека принимать вынужденное положение для облечения состояния.
3. Характерный симптом заболевания поджелудочной железы – рвота и тошнота после приёма жирной пищи. В рвотных массах может присутствовать желчь. Рвота не приносит облегчения болевого симптома.
4. При заболеваниях железы из-за недостаточного переваривания жиров и липидов возникает стеаторея – частый жидкий или кашицеобразный стул жёлтого цвета с примесью жиров. Стеаторея – патогномоничный симптом при диагностике панкреатита, опухоли и рака органа
5. Больных периодически беспокоят вздутие живота, лихорадка, симптомы интоксикации, желтушное окрашивание кожных покровов, что также указывает на заболевание поджелудочной.

Важная информация! Из-за ферментной недостаточности некоторые пациенты отмечают немотивированное снижение массы тела, что также может говорить в пользу патологии железы. При появлении данного симптома необходимо тут же обратиться к врачу, так как в подавляющем большинстве случаев снижение массы тела – признак развития раковой опухоли в организме.

Внешним осмотром выявляют желтуху, сухость кожных покровов. При пальпации в зонах проекции поджелудочной железы выявляется болезненность, однако полностью обследовать и пропальпировать орган не удаётся из-за его глубокого расположения.

Лабораторные методы диагностики

Второй этап диагностического поиска – лабораторные тесты. Для этого назначается клинический и биохимический анализ крови, клинический и биохимический анализ мочи, микроскопия кала (копроскопия), функциональные пробы для выявления недостаточности пищеварительных ферментов.

Клинический анализ крови

При воспалении в гемограмме выявляется лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Для присоединения гнойной инфекции характерен сдвиг лейкоцитарной формулы. При раке в крови снижается количество гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов.

Биохимический анализ крови

• В первую очередь оценивают количество амилазы (фермент поджелудочной железы), при патологии органа амилаза в крови повышается в десятки раз.
• Далее, если имеется возможность, оценивают количество более специфичных ферментов: липазы, эластазы, количество которых в крови также увеличивается.
• О воспалении органа говорит диспротеинемия (нарушение соотношения белковых фракций), появление С-реактивного белка.
• О вторичном поражении поджелудочной вследствие заболеваний билиарной и гепатолиенальной систем свидетельствует повышение билирубина, трансаминаз (АсАТ, АлАТ), щелочной фосфатазы, ГамаГТП.
• При раке и опухоли нет специфичных изменений в крови. Новообразование может сопровождаться любыми из вышеперечисленных симптомов.

Биохимический анализ мочи на диастазу

Основной метод диагностики острого и хронического панкреатита в фазе обострения. При этом в моче выявляется высокое содержание диастазы (альфа-амилазы) – специфический признак панкреатита.

Исследование кала

Микроскопирование каловых масс проводят с целью диагностики недостаточности пищеварительных ферментов. Положительным тест считается при выявлении непереваренных липидов, жиров, мышечных волокон. Данный симптом характерен как для воспаления, так и для рака железы. Если имеется возможность, в кале определяют количество панкреатической эластазы и липазы, которые также определяются в большом количестве.

Функциональные пробы

Наиболее информативны при выраженной ферментной недостаточности. В настоящее время имеют ограниченное применение, так как появились более эффективные рентгенологические методики обследования больных.

При заболеваниях поджелудочной железы применяют тест Лунда (зондирование двенадцатиперстной кишки после пробного завтрака с последующим отсасыванием содержимого и его биохимического исследования), радиоизотопный тест (для выявления стеатореи), глюкозотолерантный тест (при подозрении на снижение выработки инсулина), панкреатолауриновый тест и др. Расшифровку результатов тестов проводит врач, диагноз ставится только при подтверждении данных клиническими симптомами.

Важно! При подозрении на рак или доброкачественную опухоль кровь в обязательном порядке исследуют на онкомаркеры.

Полезное видео: Точная диагностика заболеваний поджелудочной железы

Остановите развитие панкреатита!
Контролируйте поступление алкоголя в организм с помощью уникального комплекса АЛКОБАРЬЕР

Инструментальные методы диагностики

Подтверждение диагноза невозможно без инструментальных методов. На современном этапе развития медицины применяют рентгенологические, ультразвуковые и оптоволоконные методы диагностики.

Рентгенологические исследования

1. Обзорная рентгенография брюшной полости. Применяется для дифференциальной диагностики синдрома абдоминальной боли. Косвенные признаки поражения поджелудочной – камни и уплотнения в желчном пузыре и желчных протоках.
2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Метод также эффективен при вторичном билиарнозависимом панкреатите вследствие застойных явлений в желчных протоках, при камнях в желчном пузыре, при рубцовых сужениях выводных протоков.
3. Компьютерная томография. Помогает диагностировать осложнённый панкреатит (кисты, псевдокисты, кальцификаты, атрофичные и некротизированные участки органа). Широко применяется при объемных новообразованиях: доброкачественных опухолях железы, раке, раковых метастазах из соседних органов. При данных патологиях на снимках контуры железы неровные, размеры увеличены, в области одной или двух долей определяется объёмное новообразование.

Ультразвуковое исследование

УЗИ органов брюшной полости и, в частности, поджелудочной железы – золотой стандарт диагностики первичного и холангиогенного панкреатита, жирового и соединительнотканного перерождения паренхимы, рака поджелудочной железы. В заключении врач даёт точное описание структуры органа, выраженность диффузных изменений, их характер и распространённость.

• При камнях в желчном пузыре или в выводных протоках визуализируются плотные конкременты различного размера и плотности.
• При остром и хроническом панкреатите во всех отделах органа выявляются диффузные изменения паренхимы в сочетании с отёком капсулы и междольковых пространств.
• При раке размеры органа увеличены, эхогенность структур не однородная. В мониторе чётко просматривается граница между здоровой паренхимой и раковой тканью. По плотности новообразования можно судить о происхождении опухоли.

Важная информация! При подозрении на рак проводится биопсия ткани поджелудочной с последующим микроскопированием структур. При раке в препарате визуализируется нарушение цитоархитектоники биоптата: в паренхиме множественные атипичные клетки с их неправильным расположением.

Эзофагогастродуоденоскопия

Ещё один метод диагностики патологии поджелудочной железы и билиарного тракта. Метод позволяет выявить рубцовое сужение или закупорку выводного протока камнями при билиарнозависимом панкреатите, а также визуализировать изменения в панкреатодуоденальной зоне, что свидетельствует о первичном панкреатите или раке органа.

Таким образом, диагностика патологии поджелудочной железы – это целый комплекс диагностических исследований, которые проводятся пациенту сразу при поступлении в клинику. Все анализы назначаются врачом-гастроэнтерологом или терапевтом после тщательного осмотра и опроса больного. Этот же врач назначает лечение.

Своевременно поставленный диагноз позволяет быстро определить направление в лечении (направить больного в хирургический или терапевтический стационар), назначить адекватную этиотропную и симптоматическую терапию,улучшает прогноз заболевания.