Обследование поджелудочной железы

Еще пятнадцать лет назад лидирующие позиции среди всех острых хирургических патологий брюшной полости занимали аппендицит и холецистит. На сегодняшний день на первое место выходит острый панкреатит, поэтому его диагностика так важна.

Поджелудочная железа вырабатывает необходимый для пищеварительного процесса панкреатический сок, синтезирует гормоны инсулин и глюкагон, отвечающие за концентрацию глюкозы в крови. Поэтому любой сбой в работе этого органа может привести к серьезным последствиям и оказать влияние на работу всех органов в организме человека.

Для того чтобы выявить и в дальнейшем грамотно лечить такие патологии, как:

1. панкреатит,
2. камни в протоках,
3. кисты,
4. некрозы,
5. злокачественные опухоли,

а также появляющиеся на этом фоне болезни двенадцатиперстной кишки, кишечника, печени и желудка, поджелудочную железу нужно тщательно и вовремя обследовать.

Современная медицина для этих целей имеет большой арсенал различных методик, используется диагностика и анализы, каждый из которых обладает своими особенностями и находит применение при определенных патологиях.

Диагностика и схема проведения

Для проведения обследования поджелудочной железы больной должен обратиться к терапевту, а он впоследствии направит его к эндокринологу или гастроэнтерологу. Врач, основываясь на жалобах пациента, а также на результатах осмотра и пальпации железы, печени и желудка, назначит прохождение необходимых диагностических процедур.

Обычно при остром панкреатите и других заболеваниях железы, используются следующие лабораторные методы диагностики и анализы:

1. Биохимический анализ крови – позволяет определить содержание панкреатической амилазы.
2. Анализы кала на стеаторею (повышенное количество нейтральных жиров) и на присутствие непереваренных фрагментов пищи.
3. Биохимический анализ мочи – дает возможность определить уровень диастазы.
4. Ультразвуковое исследование – используется для определения величины и формы поджелудочной железы и обнаружения опухолей и кист.
5. Рентгеновское исследование, КТ и МРТ железы, желудка, печени и двенадцатиперстной кишки – определяют наличие косвенных признаков заболеваний органов.
6. Биопсия.
7. Диагностические тесты и анализы.

Проведение диагностических тестов

Рентген и УЗИ поджелудочной железы часто используют в комбинации с тестами, с помощью которых можно обследовать и дать оценку экзокринной функции органа. Также для диагностических целей они могут использоваться и самостоятельно. Тесты условно делят на следующие группы:

1. Тесты, требующие введения кишечного зонда.
2. Неинвазивные (беззондовые) тесты.

Преимущество второй группы состоит в большем комфорте для пациента, доступной стоимости и отсутствии риска для больного при их использовании. Но эти тесты и анализы имеют и минус, у них недостаточная чувствительность и специфичность.

Тестирование основано на определении пониженной секреции ферментов поджелудочной железы и является результативным только при значительном падении образования ферментов.

Не каждому пациенту с заболеванием поджелудочной железы, желудка, кишечника или печени нужно обязательно проходить беззондовые или зондовые методики обследования. Выбор способа подбирается для каждого конкретного больного индивидуально.

Из всех диагностических тестов наиболее часто используются следующие:

• солянокислый;
• эластазный;
• панкреозимин-секретиновый;
• тест Лунда.

Панкреозимин-секретиновый тест

Многие медики считают применение данного теста золотым стандартом при выявлении патологий выделительной функции поджелудочной железы. Его проведение подразумевает введение больному двухпросветного зонда.

Процедура проводится на голодный желудок под контролем рентгеноскопии и при осуществлении постоянной аспирации. Необходимое количество раз последовательно собирают пробы содержимого желудка и кишечника, предварительно сделав инъекции панкреозимина и секретина.

Полученные анализы исследуют путем измерения концентрации бикарбонатов, активности и скорости секреции трипсина.

О наличии панкреатита говорят следующие признаки:

1. значительное уменьшение секреции;
2. повышение уровня ферментов;
3. снижение концентрации бикарбонатов.

Выявленная недостаточность ферментов говорит о наличии хронического панкреатита. Если же в результате проведенного теста обнаружится бикарбонатная щелочность, то пациент должен пройти обследование в онкологическом диспансере.

Такие показатели могут быть как при хроническом панкреатите, так и при злокачественных заболеваниях в области головки поджелудочной железы.

Ложноположительные результаты могут быть получены если диагностирован билиарный панкреатит, а также при сахарном диабете, гепатите и циррозе печени.

Если все технические условия при проведении теста были соблюдены, то диагностическая точность этого метода очень высока. Его недостатком является только неудобство дуоденального зондирования для больного, достаточно большая стоимость реагентов и сложность лабораторной методики.

Солянокислый тест

В использовании данного теста в качестве стимулятора пакреатической секреции используется раствор соляной кислоты в концентрации 0,5%, который вводится через зонд интрадуоденально, с добавлением подсолнечного или оливкового масла.

Метод забора панкреатического секрета и его анализа соответствует тому, какой осуществляется при внутривенном введении стимуляторов.

Эта методика достаточно проста в исполнении и доступна, но имеет более низкую точность полученных данных, чем при осуществлении предыдущего теста. В связи с этим лучше начинать обследование с панкреозимин-секретинового теста, так как одновременно проводить два исследования недопустимо.

Тест Лунда

Этот тест был описан Лундом в 1962 году. При его проведении содержимое тонкого кишечника собирают с помощью интубации после приема определенного количества стандартной пищи.

Методика направлена на оценку выделительной функции поджелудочной железы. Утром на голодный желудок больному вводят рентгеноконтрастный зонд, изготовленный из поливинила, с закрепленным на его конце ртутным или стальным грузом.

После этого пациенту дают стандартную пищевую смесь с добавлением сухого молока с декстрозой и растительного масла. После этого в течение двух часов собирают дуоденальный аспират, распределяя анализы по контейнерам со льдом.

Такое обследование поджелудочной железы позволяет определить уровень амилазы, который при панкреатите, как правило, повышен. К плюсам данной методики относят простоту выполнения, доступность, отсутствие внутривенных инъекций.

Из недостатков можно выделить определенную погрешность результатов, связанную с присоединением желчи и желудочного сока. При некоторых заболеваниях печени, а также у больных с сахарным диабетом или гастростомой могут быть получены ложноположительные результаты.

Эластазный тест

В отличие от других неинвазивных методик, этот тест дает возможность выявить эндокринную слабость поджелудочной железы при панкреатите уже на раннем этапе. Если в анализах обнаруживается ферментная недостаточность, то это говорит о хроническом воспалительном процессе в железе.

Показания к такому обследованию – диагностика при остром или хроническом панкреатите и эффективность назначенного лечения. Методика заключается в определении эластазы в кале больного и проводится при хроническом панкреатите, сахарном диабете, некоторых патологиях печени и желчнокаменной болезни, направление — симптомы хронического панкреатита.

Поджелудочная железа – это один из важнейших органов в человеческом организме, поэтому относиться к ней нужно бережно и постоянно контролировать. При любом заболевании нужно незамедлительно начинать грамотное лечение, которое можно назначить только при полном обследовании и качественно проведенной диагностике.

Схема диагностики

Для того чтобы провести обследование данного органа, необходимо обратиться к терапевту, а затем к гастроэнтерологу или эндокринологу Врач, выслушав жалобы пациента и исследуя при осмотре и пальпации поджелудочную железу, уделит внимание желудку и печени, после чего назначит соответствующие диагностические процедуры. Как правило, при остром панкреатите и других заболеваниях органа среди лабораторных методов диагностики используются такие анализы и исследования, как:

• биохимический анализ крови для определения уровня панкреатической амилазы;
• анализ кала на наличие непереваренных остатков пищи и стеатореи (повышение нейтральных жиров);
• биохимический анализ мочи, выявляющий уровень диастазы;
• ультразвуковое исследование для определения формы и величины поджелудочной железы, а также наличия кист и опухолей;
• рентген, МРТ и КТ поджелудочной железы, печени, двенадцатиперстной кишки и желудка, позволяющие выявить косвенные признаки патологии органов;
• анализы биопсии;
• диагностические тесты.

Проведение диагностических тестов

Рентгенологическое и ультразвуковое исследования поджелудочной железы зачастую комбинируют с тестами, позволяющими обследовать и оценить экзокринную функцию органа, которые, однако, в диагностических целях могут применяться и самостоятельно. Их можно условно разделить на такие группы, как:

• тесты, которые требуют введения кишечного зонда;
• беззондовые или неинвазивные тесты.

Преимущества последних заключаются в значительном комфорте и отсутствии риска для пациента при их применении, а также в невысокой стоимости. Основанные на определении сниженной секреции панкреатических ферментов, такие тесты, однако, имеют недостаточную чувствительность и специфичность и результативны только при значительном снижении ферментативной секреции.

Зондовые и беззондовые методы обследования не являются обязательными для каждого пациента с патологией поджелудочной железы, кишечника, желудка или печени, выбор делается в каждом конкретном случае индивидуально.

Среди диагностических тестов наибольшее распространение получили такие, как:

• панкреозимин-секретиновый;
• солянокислый;
• тест Лунда;
• эластазный.

Панкреозимин-секретиновый тест

Большинство медиков считают использование панкреозимин-секретинового теста золотым стандартом выявления нарушений экзокринной функции поджелудочной железы. При его проведении под контролем рентгеноскопии больному натощак вводят двухпросветный зонд, осуществляя при этом постоянную аспирацию. Последовательные пробы дуоденального и желудочного содержимого собирают необходимое число раз после внутривенных инъекций секретина и панкреозимина. Анализы аспиратов исследуют, измеряя концентрацию бикарбонатов, скорость секреции и активность трипсина.

При панкреатите у пациента отмечается:

• значительное снижение секреции;
• сниженная концентрация бикарбонатов;
• повышенная концентрация ферментов.

Обнаруженная ферментная недостаточность свидетельствует о хроническом панкреатите. Если же в результате панкреозимин-секретинового теста выявляется бикарбонатная щелочность, пациента необходимо обследовать в онкологическом диспансере, поскольку такие показатели свойственны как при хроническом панкреатите, так и при злокачественном новообразовании головки поджелудочной железы. Получение ложноположительных результатов возможно при сахарном диабете, билиарной дисфункции, циррозе печени и гепатите.

При соблюдении всех требуемых технических условий показатели диагностической точности метода очень высоки. К его недостаткам можно отнести лишь обременительность для пациента дуоденального зондирования, сложность лабораторных работ и достаточно высокую стоимость стимуляторов.

Солянокислый тест

В качестве стимулятора панкреотической секреции при проведении данного теста применяется 0,5% раствор соляной кислоты, который вводится интрадуоденально через зонд, с добавлением оливкового или подсолнечного масла. Методика забора и анализы панкреатического секрета соответствует той, как и в случае применения вводимых внутривенно стимуляторов.

Данный метод обследования достаточно прост и доступен, однако, точность полученных в результате его проведения данных несколько ниже, нежели при проведении предыдущего теста. В силу этого и учитывая, что одновременно проводить 2 теста недопустимо, лучше будет начать именно с панкреозимин-секретинового.

Тест Лунда

Данный тест, описанный Лундом в 1962 году, основан на сборе тонкокишечного содержимого при помощи интубации после приема пробы стандартной пищи и направлен на оценку внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Утром натощак больному вводят выполненный из поливинила рентгеноконтрастный зонд с прикрепленным к его концу ртутным или стальным грузом и дают стандартную пищевую смесь, включающую растительное масло и сухое молоко с добавлением декстрозы. После приема смеси дуоденальный аспират собирают на протяжении 2-х часов, помещая анализы в контейнеры со льдом.

Подобное обследование поджелудочной железы направлено на определение уровня амилазы, который чаще всего завышен при панкреатите. К преимуществам данного метода можно отнести простоту, доступность и отсутствие необходимости во внутривенных инъекциях, к недостаткам – возможную погрешность результатов вследствие неизбежного присоединения желудочного сока и желчи. Ложноположительные результаты получают у больных с сахарным диабетом, гастростомой, некоторыми заболеваниями печени.

Эластазный тест

В отличие от известных неинвазивных тестов, данный метод позволяет обнаружить эндокринную недостаточность поджелудочной железы при панкреатите уже на ранней стадии. Анализы с обнаруженной ферментной недостаточностью свидетельствуют о хроническом воспалении органа. Данное обследование, показаниями для которого является диагностика заболевания при хроническом или остром панкреатите, а также эффективность проводимого лечения, заключается в определении эластазы в кале пациента.

Исследование эластазы кала показано как при хроническом панкреатите, так и при сахарном диабете, желчнокаменной болезни и некоторых заболеваниях печени.

Поджелудочная железа, являясь одним из самых важных органов человеческого организма, требует бережного отношения и постоянного контроля. Все ее заболевания требуют незамедлительного адекватного лечения, которое возможно только при своевременном обследовании и правильном диагностировании. И в этом пациенту призваны помочь заботливые руки врачей и современные методы обследования.

Автор: Загороднюк Михаил Петрович,
специально для сайта Moizhivot.ru

Видео рекомендации доктора при обследовании органов пищеварения

Диагностический опрос и осмотр

При первой встрече с больным врач интересуется жалобами и проводит общий осмотр пациента. В ходе беседы доктор узнаёт характеристики болевых ощущений, характер диспепсии, частоту и интенсивность клинической симптоматики. Наибольшую диагностическую ценность при диагностике заболеваний железы имеют следующие симптомы:

1. Боли в верхней части живота, преимущественно в эпигастральной и подрёберных областях. Боли зачастую носят опоясывающий характер, возникают после приёма обильной жирной пищи. Тяжесть и боль в животе не проходит долгое время.
2. Болевые ощущения иррадиируют в левую лопатку, поясницу, что заставляет человека принимать вынужденное положение для облечения состояния.
3. Характерный симптом заболевания поджелудочной железы – рвота и тошнота после приёма жирной пищи. В рвотных массах может присутствовать желчь. Рвота не приносит облегчения болевого симптома.
4. При заболеваниях железы из-за недостаточного переваривания жиров и липидов возникает стеаторея – частый жидкий или кашицеобразный стул жёлтого цвета с примесью жиров. Стеаторея – патогномоничный симптом при диагностике панкреатита, опухоли и рака органа
5. Больных периодически беспокоят вздутие живота, лихорадка, симптомы интоксикации, желтушное окрашивание кожных покровов, что также указывает на заболевание поджелудочной.

Важная информация! Из-за ферментной недостаточности некоторые пациенты отмечают немотивированное снижение массы тела, что также может говорить в пользу патологии железы. При появлении данного симптома необходимо тут же обратиться к врачу, так как в подавляющем большинстве случаев снижение массы тела – признак развития раковой опухоли в организме.

Внешним осмотром выявляют желтуху, сухость кожных покровов. При пальпации в зонах проекции поджелудочной железы выявляется болезненность, однако полностью обследовать и пропальпировать орган не удаётся из-за его глубокого расположения.

Лабораторные методы диагностики

Второй этап диагностического поиска – лабораторные тесты. Для этого назначается клинический и биохимический анализ крови, клинический и биохимический анализ мочи, микроскопия кала (копроскопия), функциональные пробы для выявления недостаточности пищеварительных ферментов.

Клинический анализ крови

При воспалении в гемограмме выявляется лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Для присоединения гнойной инфекции характерен сдвиг лейкоцитарной формулы. При раке в крови снижается количество гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов.

Биохимический анализ крови

• В первую очередь оценивают количество амилазы (фермент поджелудочной железы), при патологии органа амилаза в крови повышается в десятки раз.
• Далее, если имеется возможность, оценивают количество более специфичных ферментов: липазы, эластазы, количество которых в крови также увеличивается.
• О воспалении органа говорит диспротеинемия (нарушение соотношения белковых фракций), появление С-реактивного белка.
• О вторичном поражении поджелудочной вследствие заболеваний билиарной и гепатолиенальной систем свидетельствует повышение билирубина, трансаминаз (АсАТ, АлАТ), щелочной фосфатазы, ГамаГТП.
• При раке и опухоли нет специфичных изменений в крови. Новообразование может сопровождаться любыми из вышеперечисленных симптомов.

Биохимический анализ мочи на диастазу

Основной метод диагностики острого и хронического панкреатита в фазе обострения. При этом в моче выявляется высокое содержание диастазы (альфа-амилазы) – специфический признак панкреатита.

Исследование кала

Микроскопирование каловых масс проводят с целью диагностики недостаточности пищеварительных ферментов. Положительным тест считается при выявлении непереваренных липидов, жиров, мышечных волокон. Данный симптом характерен как для воспаления, так и для рака железы. Если имеется возможность, в кале определяют количество панкреатической эластазы и липазы, которые также определяются в большом количестве.

Функциональные пробы

Наиболее информативны при выраженной ферментной недостаточности. В настоящее время имеют ограниченное применение, так как появились более эффективные рентгенологические методики обследования больных.

При заболеваниях поджелудочной железы применяют тест Лунда (зондирование двенадцатиперстной кишки после пробного завтрака с последующим отсасыванием содержимого и его биохимического исследования), радиоизотопный тест (для выявления стеатореи), глюкозотолерантный тест (при подозрении на снижение выработки инсулина), панкреатолауриновый тест и др. Расшифровку результатов тестов проводит врач, диагноз ставится только при подтверждении данных клиническими симптомами.

Важно! При подозрении на рак или доброкачественную опухоль кровь в обязательном порядке исследуют на онкомаркеры.

Полезное видео: Точная диагностика заболеваний поджелудочной железы

Остановите развитие панкреатита!
Контролируйте поступление алкоголя в организм с помощью уникального комплекса АЛКОБАРЬЕР

Инструментальные методы диагностики

Подтверждение диагноза невозможно без инструментальных методов. На современном этапе развития медицины применяют рентгенологические, ультразвуковые и оптоволоконные методы диагностики.

Рентгенологические исследования

1. Обзорная рентгенография брюшной полости. Применяется для дифференциальной диагностики синдрома абдоминальной боли. Косвенные признаки поражения поджелудочной – камни и уплотнения в желчном пузыре и желчных протоках.
2. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Метод также эффективен при вторичном билиарнозависимом панкреатите вследствие застойных явлений в желчных протоках, при камнях в желчном пузыре, при рубцовых сужениях выводных протоков.
3. Компьютерная томография. Помогает диагностировать осложнённый панкреатит (кисты, псевдокисты, кальцификаты, атрофичные и некротизированные участки органа). Широко применяется при объемных новообразованиях: доброкачественных опухолях железы, раке, раковых метастазах из соседних органов. При данных патологиях на снимках контуры железы неровные, размеры увеличены, в области одной или двух долей определяется объёмное новообразование.

Ультразвуковое исследование

УЗИ органов брюшной полости и, в частности, поджелудочной железы – золотой стандарт диагностики первичного и холангиогенного панкреатита, жирового и соединительнотканного перерождения паренхимы, рака поджелудочной железы. В заключении врач даёт точное описание структуры органа, выраженность диффузных изменений, их характер и распространённость.

• При камнях в желчном пузыре или в выводных протоках визуализируются плотные конкременты различного размера и плотности.
• При остром и хроническом панкреатите во всех отделах органа выявляются диффузные изменения паренхимы в сочетании с отёком капсулы и междольковых пространств.
• При раке размеры органа увеличены, эхогенность структур не однородная. В мониторе чётко просматривается граница между здоровой паренхимой и раковой тканью. По плотности новообразования можно судить о происхождении опухоли.

Важная информация! При подозрении на рак проводится биопсия ткани поджелудочной с последующим микроскопированием структур. При раке в препарате визуализируется нарушение цитоархитектоники биоптата: в паренхиме множественные атипичные клетки с их неправильным расположением.

Эзофагогастродуоденоскопия

Ещё один метод диагностики патологии поджелудочной железы и билиарного тракта. Метод позволяет выявить рубцовое сужение или закупорку выводного протока камнями при билиарнозависимом панкреатите, а также визуализировать изменения в панкреатодуоденальной зоне, что свидетельствует о первичном панкреатите или раке органа.

Таким образом, диагностика патологии поджелудочной железы – это целый комплекс диагностических исследований, которые проводятся пациенту сразу при поступлении в клинику. Все анализы назначаются врачом-гастроэнтерологом или терапевтом после тщательного осмотра и опроса больного. Этот же врач назначает лечение.

Своевременно поставленный диагноз позволяет быстро определить направление в лечении (направить больного в хирургический или терапевтический стационар), назначить адекватную этиотропную и симптоматическую терапию,улучшает прогноз заболевания.

Клинические методы

Первоначальную диагностическую информацию внимательный врач получает из беседы с больным. Ведь заболевания, поражающие поджелудочную железу, имеют определенные клинические проявления. Наиболее специфичным признаком считаются боли, которые:

• имеют разную интенсивность (от незначительных до нестерпимых) и продолжительность;
• возникают в верхней части живота (их местоположение определяется локализацией болезнетворного процесса: если поражена головка железы, то болит правое подреберье, если вовлечено тело, то боли возникают в подложечной зоне, при поражении хвоста они находятся в левом подреберье);
• могут отдавать (иррадиировать) в спину, за грудину, в левую руку, поясницу или в левую лопатку;
• появляются или усиливаются после употребления кислой, жирной, копченой, острой еды или алкоголя;

Кроме того, больные рассказывают о беспокоящих их:

• поносах;
• упорной тошноте, часто сопутствующей болям;
• рвоте без облегчения;
• похудении (свидетельствующем о выраженной воспалительной или раковой интоксикации и/или расстройстве выработки ферментов поджелудочной железы);
• лихорадке (спутнике интоксикации);
• увеличении живота (за счет вздутия или скопления в нем излишней жидкости);
• желтухе (наблюдается при передавливании желчных протоков отекшей или пораженной объемным процессом головкой поджелудочной железы);
• зуде (он, как правило, сопутствует желтухе);
• нарушении общего самочувствия.

Важное значение отводится и врачебному осмотру пациента. Заподозрив поражение поджелудочной железы, доктор более внимательно осматривает кожу, слизистые, прощупывает живот в зоне проекции этого органа, нажимает на особые «панкреатические» точки в разных положениях тела. Иногда удается не только выявить болезненность в конкретной области, но и пропальпировать опухоль или отекшую часть органа.

Лабораторные методы

Лабораторные исследования помогают уточнить болезнь поджелудочной железы, оценить ее активность, тяжесть, наличие поражений продукции пищеварительных ферментов и гормонов. В зависимости от конкретного клинического случая и технических возможностей лечебно-профилактического учреждения врачи могут назначить:

• гемограмму (при воспалении и/или гнойных осложнениях возникают повышение лейкоцитов, тромбоцитов, ускорение СОЭ; в случае рака еще появляется анемия);
• биохимические тесты крови и мочи (подъем липазы, общей и панкреатической амилазы, эластазы-1, трипсина крови или амилазы мочи наблюдается на высоте воспаления, а снижение этих ферментов может отражать потерю клеток поджелудочной железы и угнетение экскреторной панкреатической функции, высокий С-реактивный белок крови может сопровождать активное воспаление или злокачественный опухолевый процесс, а повышение глюкозы – фиброз поджелудочной железы, увеличение билирубина, АСТ и АЛТ, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы в сыворотке нередко свидетельствует о сдавлении желчных протоков);
• копрограмму (при замещении вырабатывающих ферменты клеток поджелудочной железы соединительной тканью – фиброзе, в этом анализе кала сначала выявляются признаки непереваривания жиров, а затем белков);
• оценку фекальной эластазы-1 (снижение уровня этого ферментативного показателя в кале позволяет устанавливать экскреторную недостаточность поджелудочной железы на сравнительно ранней стадии, наблюдающуюся при серьезных панкреатитах, муковисцидозе, злокачественных опухолях);
• определение онкомаркеров (подъем ракового эмбрионального антигена, СА 19-9, СА 50, СА 242, панкреатического онкофетального антигена может наблюдаться при злокачественном перерождении панкреатической ткани или прогрессировании рака);
• тесты, выявляющие ферментативную (экскреторную) недостаточность поджелудочной железы: тест Лунда, бентираминовый тест, панкреатолауриновая проба, тест с метионином, тест с эфиром-мехолилом или с парааминобензойной кислотой и др. (применяются редко);
• глюкозотолерантный тест или нагрузочная проба с крахмалом (применяются для обнаружения инкреторных расстройств – нарушения выработки инсулина панкреатическими бета-клетками).

Правильно истолковать результаты анализов и оценить, насколько выявленные изменения связаны с патологией поджелудочной железы, может только доктор. Ведь одни лишь лабораторные данные неоднозначны. Например, повышение ферментов (амилазы и др.) при панкреатитах бывает кратковременным и к тому же встречается и при других недугах (при почечной недостаточности, гинекологических болезнях и др.). Поэтому нормальные значения этих параметров не опровергают наличие острой фазы панкреатита, а их увеличение необязательно свидетельствует о проблемах с поджелудочной железой.

Инструментальные методы

Инструментальные методы считаются неотъемлемой частью верификации недугов, поражающих поджелудочную железу. Они позволяют оценить величину и визуализировать структуру этого органа, обнаружить отек, камни, гнойники, кисты и псевдокисты, сужения протоков, новообразования, фиброз, аномалии внутриутробного формирования. Перечень этих исследований может включать:

• фиброэзофагогастродуоденоскопию (эндоскопический визуальный осмотр может установить изменения в зоне впадения панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку);
• обзорную рентгенографию брюшной полости (метод может показать камни-кальцификаты в ткани или в протоках поджелудочной железы);
• контрастную дуоденографию (при увеличении головки поджелудочной железы меняется форма наполненной барием двенадцатиперстной кишки);
• ультразвуковое исследование (наиболее распространенное исследование изучает величину, контур, структуру поджелудочной железы, состояние ее протоковой системы и желчных путей, уточняет наличие лишней жидкости в брюшной полости, поэтому позволяет обнаружить воспаление, возрастные изменения, камни, кисты, рубцы, опухоли (чей диаметр больше 2 см), метастатическое поражение, некоторые осложнения);
• эндоультрасонографию (дополняет предыдущую диагностическую процедуру, позволяя более детально определить структурные нарушения панкреатической ткани и изменения протоков, увеличение находящихся рядом лимфоузлов);
• компьютерную томографию (по сравнению с уже описанными методиками это исследование более информативно в визуализации псевдокист, новообразований, атрофических процессов в поджелудочной железе, осложнений панкреатита и поражений соседних органов, но имеет лучевую нагрузку);
• МРТ-холангиопанкреатографию (методика анализирует проходимость, форму и размеры протоков билиарнопанкреатической системы, оценивает состояние панкреатической ткани и желчного пузыря);
• эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию – ЭРХПГ (наиболее информативное исследование для обнаружения сужения протоков за счет рубцов, камней, белковых пробок или опухолей, однако иногда оно может спровоцировать обострение панкреатита, поэтому его проводят далеко не всем пациентам);
• биопсию поджелудочной железы с дальнейшей микроскопической оценкой полученного образца панкреатической ткани (метод позволяет наиболее точно выявить воспаление, атрофию, фиброз поджелудочной железы, отличить доброкачественное новообразование от злокачественного, определить тип опухоли).

Однако окончательный вердикт доктора могут вынести только после комплексного анализа данных всех этих диагностических процедур. При всем этом далеко не последнее значение имеют откровенность пациентов при составлении плана обследования, квалификация врачей, качество аппаратуры и реактивов.

Как проверить работу поджелудочной железы при помощи осмотра и пальпации?

Вас должны насторожить:

1. Появление красных пятен на животе, груди, лице. Желтуха или чрезмерная бледность;
2. Серый оттенок лица и «синева» под глазами;
3. Трещины на губах, язвочки на слизистых;
4. Выпадение и ломкость волос;
5. Слабые, слоящиеся ногти;
6. Гиперестезия кожи слева от пупка;
7. Плотность и припухлость в левом подреберье, выраженная болезненность при нажатии.

Пациенты часто задают вопрос, как в домашних условия проверить состояние поджелудочной железы?

Наличие 1–2 симптомов из приведённого выше списка, требует обращения в больницу для дальнейшего обследования.

Какие анализы может назначить врач?

Лабораторные исследования.

1. Общий анализ крови (показатели воспалительной реакции: увеличенное СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилы повышены за счёт палочек). При опухолях возможны анемия и увеличение числа тромбоцитов (рекомендована коагулограмма и оценка гемостаза).
2. Биохимический анализ крови:

• — повышен С-реактивный белок, общий белок снижен, билирубин увеличен за счёт непрямого;
• — АЛТ, АСТ– повышены;
• — при сахарном диабете мочевина, ниже нормы, креатинин повышен;
• — при злокачественных опухолях резко повышен общий холестерин;

1. Исследование ферментов (амилаза, липаза, изоферменты) в крови и моче, наиболее специфический анализ, проверяющий работу поджелудочной железы;
2. Кровь на онкологические маркеры (СА 19–9, РЭА);
3. Гормональный профиль (инсулин, глюкагон);
4. Определение уровня сахара (тест на толерантность к глюкозе) для оценки внутрисекреторной функции;

Общий анализ мочи:

• — тёмный цвет (механическая желтуха, за счёт сдавления общего жёлчного протока отёчной головкой поджелудочной железы);
• — снижение относительной плотности, кетоновые тела (при сахарном диабете);

1. Исследование кала:

• — оценивается количество непереваренных мышечных волокон и нейтральных жиров;
• — определения уровня Е1- фермента поджелудочной железы и химотрипсина, для исследования внешнесекреторной функции;

Как проверяют поджелудочную железу при помощи инструментальных методов?

1. Ультразвуковое исследование, компьютерную или магниторезонансную томографию органов брюшной полости применяют для определения:

• — структурных изменений в ткани поджелудочной железы и печени, новообразований и кист, камней в жёлчном пузыре и протоках;
• — оценки размеров головки, тела и хвоста ПЖ, размеров печени и жёлчного пузыря;
• — наличие функциональных изгибов и перетяжек в жёлчном пузыре;

1. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – для определения уровня обструкции панкреатического и жёлчных протоков;
2. ФЭГДС — базовое исследование при патологии желудочно-кишечного тракта;
3. Рентгенография органов грудной клетки (метастазы при опухоли, крупные камни в протоках железы).

После того как врач проверит и оценит работу поджелудочной железы, Вам будет назначена соответствующая терапия.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов?

1. Все анализы сдаются натощак, утром;
2. Исключается приём алкоголя (1–2 суток), курение – 2 часа;
3. Исключить физические нагрузки;
4. Перед сбором анализа мочи проводится гигиенический туалет половых органов. Для анализа берётся утренняя порция (в середине мочеиспускания). Забор производится в стерильный контейнер;
5. Запрещено употреблять жирную пищу;
6. Фрукты и овощи, изменяющие цвет мочи;
7. Не принимать витамины и лекарственные средства перед сдачей анализов;
8. В течение 3–4 дней не употреблять фасоль, горох, молоко и, прочие продукты, усиливающие газообразование. Метеоризм кишечника, снижает информативность ультразвукового исследования (газ, экранирует и затрудняет видимость поджелудочной железы). За 2 дня до проведения исследования, можно принять сорбент (активированный уголь, полисорб, лактулозу, при склонности к запорам).

В домашних условиях, можно воспользоваться проверенными средствами народной медицины.

Лечение поджелудочной железы народными средствами рекомендуется проводить только после постановки точного диагноза и окончания приёма медикаментов.

1. Для восстановления секреторной функции ПЖ применяют: анис, кукурузные рыльца, спорыш, фиалку трёхцветную, зверобой, мяту, горечавку жёлтую, одуванчик лекарственный;
2. При спазме выводящих протоков: бессмертник, душица, валериана, мята, пустырник, ромашка аптечная, валериана;
3. При сахарном диабете: цикорий, солодка, липа, зверобой, купена.

При лечении поджелудочной железы народными средствами следует учитывать наличие аллергических реакций на травы и противопоказания.

Еще немного новостей: