Норма билирубина у ребенка в 1 месяц

Желтуха новорожденного всегда волнует молодых родителей. И тогда появляется множество вопросов: что такое билирубин, показатели билирубина у детей, определение уровня билирубина, норма билирубина у месячного ребенка, что такое общий билирубин и др. Простые ответы на сложные вопросы читайте ниже.

Что надо знать о билирубине

Роль эритроцитов в организме заключается в транспортировке кислорода ко всем тканям организма и углекислого газа, но уже в обратном направлении.

Осуществляет эту функцию гемоглобин, который составляет до 90% всей массы эритроцита.

При распаде эритроцитов его большое количество попадает в кровь. В клетках ретикулоэндотелиальной системы в результате катаболизма (распада) из гемоглобина высвобождается железо и, в конечном итоге, образуется непрямой (не связанный, свободный) билирубин. Он не растворим в воде. Не проходит почечный барьер. Не попадает в мочу. Почти весь непрямой билирубин связывается с белками плазмы крови (альбуминами), из-за чего в коже и слизистых оболочках его откладывается минимальное количество (около1%).

Непрямой билирубин в большом количестве является очень токсичным веществом. При недоношенности, гипоксии и множества других причин, ослабляющих новорожденного, он поражает ткань мозга, вызывая билирубиновую энцефалопатию

Непрямой билирубин, связывается с альбуминами (белками крови) и начинает захватываться клетками печени, где к нему присоединяется глюкуроновая кислота. Так образуется прямой или связанный билирубин, который вместе с желчью выделяется в желудочно-кишечный тракт.

Прямой билирубин является нетоксичным соединением и выводится с желчью, мочой и калом, придавая им специфическую окраску

При рождении у новорожденного происходит множества адаптационных процессов, в том числе по замене фетального гемоглобина (гемоглобина новорожденного) на нормальный гемоглобин.

Чтобы вывести билирубин из организма ферментные системы печени новорожденного в первые 4-е дня работают с повышенной активностью. Восстановление происходит только к 1,5 – 3,5 месяцу жизни. Эти сроки могут по ряду причин удлиняться.

К тому же у новорожденного процесс выведения билирубина еще не совершенен. Много билирубина обратно всасывается в кровь из кишечника, который только начинает заполняться микрофлорой.

Непрямой билирубин начинает откладываться в кожных покровах и слизистых новорожденных уже с третьих суток, придавая им специфическую желтушную окраску.

Физиологическая желтуха, возникающая в этом случае не опасна для жизни новорожденного и почти никогда не вызывает проблем.

Физиологическая желтуха новорожденных – не заболевание

Показатели билирубина у детей

У только родившегося ребенка общий билирубин в норме составляет:

• от 51 до 60 мкмоль/л.

У новорожденных 3 – 7 суток общий билирубин в норме составляет:

• не более 205,2 мкмоль/л у доношенных новорожденных,
• не более 256,5 мкмоль/л у недоношенных новорожденных
• (с учетом физиологической желтухи).

У новорожденных 14 – 21 дня общий билирубин в норме составляет:

• не более 8 – 20,5 мкмоль/л.
• До 75% из общего билирубина приходится на непрямой билирубин, норма которого составляет не более 15,4 мкмоль/л.
• До 25% из общего билирубина приходится на прямой билирубин, норма которого составляет не более 5,1 мкмоль/л.

Норма билирубина у месячного ребенка:

• не более 8 – 20,5 мкмоль/л общего билирубина или
• 15,4 мкмоль/л непрямого билирубина и 5,1 мкмоль/л прямого билирубина.

Билирубин повышен, если его значение на 3 – 7 сутки:

• превышает 205,2 мкмоль/л у доношенных новорожденных,
• превышает 256,5 мкмоль/л у недоношенных новорожденных,
• превышает 170,0 – 205,5 мкмоль/л у глубоко недоношенных.
• (состояние ребенка требует медицинской помощи).

Билирубин чрезмерно повышен, если его количество превышает 342,0 мкмоль/л

• (состояние опасно для жизни и грозит поражением центральной нервной системы).

Определение уровня билирубина

Специальная подготовка к сдаче анализа на билирубин ребенку не требуется. Однако при назначении такого анализа врач должен знать, какие лекарственные препараты принимает ребенок и есть ли у него аллергические проявления. Значение имеет прием препаратов, содержащих аскорбиновую кислоту и теофиллин.

Проведение манипуляции по забору крови для анализа

Кровь для анализа у младенцев берется из сосудов пяточки. У взрослых – из вены.

Иногда врачи могут проводить измерение билирубина у новорожденных, применяя автоматический чрезкожный измерительный прибор.

Патологические желтухи у новорожденных

1. Гемолитические желтухи возникают при неспособности клеток печени утилизировать большое количество билирубина, которое образуется при распаде эритроцитов.
2. Паренхиматозные желтухи связаны с нарушением ферментативной функции печеночной клетки.
3. Механические желтухи связаны с затруднениями оттока желчи.

При возникновении желтухи необходимо своевременно выявить причины ее возникновения, так как без этого невозможно применение адекватной терапии

Анализ на билирубин в крови

До возраста один месяц проводить такой анализ крови у маленького ребенка нет смысла. Причина в том, что в этот период разрушаются эритроциты, идет процесс их замены новыми красными кровяными тельцами. Именно это является причиной высокого показателя билирубина в крови новорожденного и его желтушности. А еще и печень младенца не настолько развита, чтобы поспевать за выведением продуктов распада гемоглобина. И только после месячного возраста у малыша состав крови приходит в физиологическую норму.

Итак, после сдачи анализа крови на билирубин в результате значатся три показателя: общий, уровень прямого и уровень непрямого билирубина.

Общий показатель определяется первым и состоит из двух составляющих — прямого и непрямого показателей. Очень просто определяется уровень непрямого билирубина в крови, а вычитанием его показателя из общего определяется уровень прямого билирубина.

Норма содержания билирубина у новорожденного

Следует отметить, что в результатах анализа крови на билирубин у новорожденного его показатели такие же, как и у взрослого. Они измеряются в микромолях на литр. Итак, нормальным для младенца считается общий показатель 3.4-20.5 мкмоль/л; прямой показатель 0.7-5.1 мкмоль/л; непрямой показатель 1.7-15.4 мкмоль/л.

Если говорить о процентных соотношениях, то в общем показателе процент прямого билирубина должен быть 25%, непрямого — 75%. А желтизна кожи младенца — это и есть повышение общего показателя билирубина выше 27-34 мкмоль/л. При таком показателе возможна и желтизна конъюнктивы глаз ребенка.

Особенности забора крови на билирубин

Неприятным и порой страшным для родителей моментом является сама процедура взятия анализа крови малыша. Ее берут из вены на головке. Опасного ничего в этой процедуре нет. Но психологический фактор на родителей действует устрашающе. Паническое чувство страха мамы или папы передается и ребенку. Поэтому надо заранее морально себя подготовить к этой процедуре. Ведь речь идет о здоровье новорожденного, а просто так педиатры анализы на билирубин не назначают.

Итак, если анализ все-таки выявил повышенное содержание этого показателя в крови, то в большинстве случаев терапия заключается в назначении малышу гомеопатических капель для очистки его печени.

Обследуя ребенка, вы должны доверять врачу. Если вы не уверены в компетентности педиатра, который назначает анализы на билирубин, то лучше все-таки найти другого специалиста.

Билирубиновый обмен

Прежде чем узнать, какая норма билирубина у месячного ребенка, необходимо иметь представление о билирубине в целом. Билирубин представляет собой желчный пигмент желтушно-зеленого цвета, образующийся в результате активного распада красных клеток крови (эритроцитов) в клетках селезенки. Данное пигментное вещество присутствует в организме человека в незначительном количестве и принимает активное участие в работе желудочно-кишечного тракта.

В организме человека, независимо от его возраста, имеются специальные красные клетки (эритроциты), которые содержат гемоглобин. Данное вещество переносит кислород от легких ко всем органам и тканям. Утилизация старых или вышедших из строя эритроцитов происходит в селезенке. В результате гемоглобин превращается в гем, а далее в билирубин под воздействием соответствующих ферментов.

Этот билирубин называется непрямым и оказывает токсическое действие на организм. Поэтому следом наступает ряд биохимических реакций, в результате образуется прямой билирубин (связанный). Эти реакции происходят в печеночных клетках. Далее он в составе желчных пигментов попадает в желудочно-кишечный тракт и выводится из организма с каловыми массами и мочой.

В период первых дней жизни у грудных детей наблюдается повышенное образование пигмента из эритроцитов, в которых содержится большое количество так называемого фетального гемоглобина. Данный билирубин в первые дни жизни не утилизируется в печени из-за отсутствия соответствующих ферментов (лигандов), поэтому нарушается процесс захвата печеночными клетками непрямого билирубина и дальнейшее его превращение в прямой. Запуск системы утилизации прямого происходит от 6 до 48 часов после рождения малыша. Работа данной системы способствует в первые 3 дня уменьшению количества билирубинового пигмента в крови.

Биохимическое исследование

В составе сыворотки крови билирубин представлен в 2 следующих фракциях:

• прямой (связанный);
• непрямой (несвязанный).

Врач лабораторной диагностики определяет и другое значение — общий билирубин. Это суммарное количество прямого билирубина и непрямого выражено в процентном соотношении.

Специальной подготовки для забора крови у ребенка не требуется. В обязательном порядке врач должен помнить о том, что необходимо отменить лекарственные вещества (если ребенку были назначены с лечебной целью). К ним относятся следующие препараты:

• Теофиллин;
• кислота аскорбиновая.

Кровь для исследования у младенца обычно берется из сосудов, располагающихся на пяточке. Билирубин и его фракции обычно определяют в сыворотке крови с помощью иммуноферментного метода исследования с применением соответствующих тест-систем.

Показатели нормы

Определив в лабораторных условиях значения общего билирубина и его фракций, врач оценивает показатели по специальной таблице. Обычно используется таблица значений биохимических показателей в зависимости от возраста малыша. Каждому возрасту соответствуют специальные значения, т. к. метаболические процессы у детей протекают совершенно иначе, чем у взрослого человека. Норма билирубина для месячного ребенка соответствует следующим показателям:

1. Общий должен составлять от 7,8 мкмоль/литр до 21 мкмоль/л.
2. Непрямой не более 15,5 мкмоль/л.
3. Нормальные показатели прямого билирубина до 5,8 мкмоль/л.

Увеличение в сыворотке крови более 21 мкмоль/л общего билирубина указывает на развитие у месячных деток патологического процесса.

Билирубин у ребенка может повышаться при развитии разных патологических состояний.

Причины могут быть следующими:

1. Анемия, чаще всего гемолитическая.
2. Воспалительный процесс в желчных путях и протоках.
3. Доброкачественные и злокачественные новообразования.
4. Печеночная дисфункция у грудного ребенка.
5. Эндокринные нарушения.

Повышенный уровень билирубина может привести к симптоматике, которая должна насторожить родителей и заставить их обратиться к специалисту. Тревожные симптомы могут быть следующие:

1. Судорожный синдром.
2. Выраженная сонливость.
3. Апатия.
4. Снижение сосательного рефлекса.
5. Может возникнуть двигательное беспокойство.

Кроме того, у месячного ребенка может наблюдаться и пониженный уровень билирубина. Патология, которая провоцирует гипобилирубинемию, следующая:

1. Железодефицитная анемия у грудных детей.
2. Белковая недостаточность и алиментарное истощение.
3. Врожденный синдром мальабсорбции.

Каждая девушка в ожидании своего счастья перечитывает большое количество научной литературы, справочников и к рождению ребеночка знает практически все нюансы относительно его развития и здоровья. И появление желтухи при рождении не пугает ее, а заставляет задуматься о том, как сделать, чтобы норма показателей билирубина была достигнута в месяц при скрининговом обследовании малыша.

Как образуется билирубин у младенца

Во время всего периода вынашивания ребенка плод получает кислород и полезные вещества, которые обеспечивают ему жизнедеятельность и развитие. Для большей эффективности поступления кислорода в кровь во время перинатального развития плода кровь трансформируется в особую форму, вернее, основная часть гемоглобина в крови ребенка становится специфической – фетальной.

Недостатком такого вида гемоглобина является то, что он быстро распадается. Уже в конце беременности происходит его разрушение, которое продолжается еще какое-то время после того, как малыш рождается. Вследствие распада фетального гемоглобина формируются определенные продукты его разрушения – гемма и глобин, они являются токсичными. Чтобы их как можно быстрее вывести из организма, гемма преобразуется в промежуточную форму – билирубин. Преимущественное количество такого вещества состоит из прямого или свободного вещества, его накопление происходит в желчном пузыре. А определенная часть, которая связывается с плазмой крови, имеет название непрямого билирубина. Далее происходят процессы, при которых билирубин переходит в печень, здесь он перерабатывается и выводится из организма, так последний очищается от токсинов.

Читайте также: Какие врачи должны осмотреть малыша в 3 месяца

Прямая часть билирубина проникает в желчь и выводится из организма путем пищеварительной системы или мочи. Именно такая форма билирубина представляет собой определенную опасность, он обладает способностью внедряться через гематоэнцефалический барьер и негативно влиять на клетки головного мозга. Такая форма вещества окрашивает кожные покровы младенца, физиологически такой процесс проявляется в виде желтухи.

Норма билирубина у месячного ребенка

Нормальный уровень билирубина в кровяной жидкости ребенка наблюдается ближе к возрасту один месяц. В этот период физиологическая желтуха должна полностью устраниться самостоятельно. В роддоме малыша нередко укладывают под специальную аппаратуру, которая излучает световые волны определенного спектра. Под влиянием такой лампы свободный билирубин становится нетоксичным, происходит его свободное выведение из организма с помощью мочи и кала. Если у малыша длительное время после рождения наблюдается желтушность, врач посоветует почаще бывать с ребенком на улице, чтобы инактивировать билирубин.

Если же желтушность кожного покрова длится более месяца, обязательно назначается ребенку лабораторное исследование крови для того, чтобы определить уровень билирубина.

Какие нормы показателей разных форм билирубина

В норме расщепление и выведение из организма билирубина у малыша должно закончиться к концу первого месяца жизни. Он трансформируется в устойчивое вещество – гемоглобин А, которое находится в кровяной жидкости взрослых людей. Поэтому основные показатели нормы для месячного ребенка аналогичны показателям билирубина в крови у взрослого. Единица измерения общего билирубина составляет один микромоль на литр – мкмоль/л.

Существует такая примерная норма билирубина после рождения:

• для недоношенных детей – до 171 мкмоль/л;
• доношенные дети – до 256 мкмоль/л.

Нормой общего билирубина в крови для ребенка в один месяц и для взрослого человека является показатель – от 8,5 до 20,5 мкмоль/л.

• 0,7-5,1 мкмоль/л – прямая фракция;
• 1,7-15,4 мкмоль/л – непрямая фракция.

Если показатели в лабораторных анализах крови существенно превышают данные критерии, наблюдается тяжелая форма желтухи, при которой желтеют даже стопы и ладони. В таком случае ребенку назначается госпитализация и лечение. Среди самых эффективных методов терапии наибольший эффект приносит фототерапия. Такое лечение нельзя провести в домашних условиях. Поэтому не рекомендуется отказываться от лечения в стационаре. Кроме фототерапии, малышу потребуется внутривенное введение определенных медикаментозных средств, он будет под постоянным врачебным присмотром.

Также у врачей появится возможность отследить динамику состояния ребенка, контролировать уровень билирубина. Для родителей важно придерживаться всех врачебных назначений, чтобы исключить как можно быстрее токсическое влияние билирубина на организм их крохи. Если вещество превышено незначительно, доктор зачастую назначает гомеопатические препараты, кормящей маме также прописывают отвар из шиповника и ромашки. Если же показатели вещества слишком высокие, потребуется медикаментозная терапия для малыша.

Помимо анализов крови, оценивается общее состояние ребенка – его аппетит, спокойствие, тонус. Если у малыша хороший аппетит, не нарушается сон, он следит глазками за предметами, это говорит о том, что процесс выведения билирубина происходит быстро. У грудничков вещество выводится чуть дольше, чем у малышей, которые находятся на грудном вскармливании.

Читайте также: Какие по закону врачи должны осмотреть новорожденного

Не стоит поддаваться панике, при каждом конкретном случае может потребоваться разное лечение. Грамотным доктором будет назначено наиболее эффективное, но при этом безопасное средство, которое поможет устранить физиологическую желтуху. При этом важно налаживать ежедневное опорожнение кишечника ребенка, продолжать грудное вскармливание как можно дольше, так как оно способствует быстрому выведению токсических веществ из организма ребенка.

Норма билирубина у младенцев

В таблицах указаны допустимые значения уровня билирубина. Эти показатели указывают на правильное или нарушенное течение процессов распада гемоглобина, влияют на работу печени.

В норме прямой билирубин составляет не более четверти от общего объёма. Максимальные значения выявлены на 3 день от рождения. При отсутствии патологических изменений, правильной работе печени, кишечного тракта постепенно уровень прямого билирубина снижается, не позже, чем через 2 недели возвращается к нормативному. В течение этого срока исчезает физиологическая желтушка, не представляющая угрозы жизни и здоровью новорождённого.

Процесс распада фетального гемоглобина сопровождается характерными признаками:

• в лёгкой степени желтушный цвет появляется на лице, шее новорождённого;
• при 2 степени желтоватый оттенок приобретает крохотное тельце выше пупка;
• развитие 3 степени сопровождается пожелтением верхних отделов ручек, ножек;
• при активном процессе тело новорождённого полностью желтеет, изменяют оттенок даже кисти, стопы.

Таблица. Норма билирубина у новорожденного по дням

Таблица №2. Нормативные показатели билирубина в первые недели жизни

Отклонения показателей у новорождённых

Врачи берут анализ на билирубин незамедлительно, в первые минуты после рождения малыша (из обрезанной пуповины). Второй раз исследование проводится на третий день.

У многих новорождённых деток кожа желтеет, мамочки переживают, рисуют страшные картины. При контроле со стороны врачей волноваться не стоит: допустимое превышение билирубина – естественное явление. Важно не пропустить момент, когда показатели высокого билирубина приближаются к критической отметке.

После выписки из роддома маме нужно контролировать процесс снижения уровня жёлчного пигмента до нормативных цифр. Распознать безопасные и патологические явления несложно. Обратите внимание на причины, признаки обоих видов желтухи: вы легко определите, когда нужно бить тревогу.

Физиологическая желтушка

Причины:

• естественный распад фетального гемоглобина после рождения, замена обычным. Билирубин – побочный продукт распада.

Узнайте эффективные методы лечения ночного энуреза у детей разного возраста.

О том, где купить приставную кроватку для новорожденных прочтите по этому адресу.

Признаки повышенного билирубина у новорожденных:

• желтизна эпидермиса возникает на второй день после рождения, у некоторых малышей позже – на третьи или четвёртые сутки;
• оттенок варьируется от тёмного, апельсинового до слегка оранжевого;
• малыш ведёт себя, как обычно, хорошо кушает, беспокойства, вялости нет;
• цвет кала и мочи не изменяется.
• через 10–14 дней исчезает странный цвет кожных покровов, тело новорождённого приобретает обычный оттенок.

Патологическая желтуха

Провоцирующие факторы:

• преждевременные роды;
• перенесённые инфекции во время беременности;
• несовместимость резус-факторов, группы крови у мамы и малыша;
• различные генетические болезни.

Признаки высокого билирубина у новорожденных:

• характерный желтушный оттенок заметен уже в первые сутки от рождения;
• малыш вялый или беспокойный, плохо сосёт грудь;
• при анализе врачи обнаруживают резус-конфликт у новорождённого и матери;
• прирост показателей составляет до 85 мкмоль/литр за 1 сутки;
• желтоватый оттенок появляется на стопах, ладонях, участках ниже пупка;
• кал обесцвечивается, моча приобретает насыщенный, тёмный оттенок;
• характерные симптомы патологической желтухи держатся 3 недели и дольше.

Врачи выделяют четыре формы заболевания:

• конъюгационная;
• механическая;
• паренхиматозная;
• гемолитическая.

В тяжёлых случаях показатели по билирубину намного превышают норму. Высокая концентрация (более 324 мкмоль на литр) приводит к проникновению вещества через гематоэнцефалический барьер, развивается ядерная желтуха.

Страдает крошечный мозг, появляется апатия, вялость, судороги, заметно снижаются рефлексы. Иногда последствия могут быть самыми серьёзными.

Среди осложнений ядерной желтухи:

• глухота;
• парезы;
• паралич;
• нарушение умственного развития.

Методы лечения и советы родителям

Методика зависит от формы заболевания. При выявлении желтушки врачи проводят анализы, устанавливают причину явления. Рекомендации по лечению желтухи даёт неонатолог или педиатр.

Запрещено самостоятельно назначать препараты. Нельзя отказываться от терапии, надеясь, что «само пройдёт». Даже если у старшего ребёнка было подобное явление, ориентироваться на методы лечения, сроки исчезновения симптоматики не стоит: каждый случай индивидуален.

Нередко вредные советы по поводу желтушки дают соседки и опытные мамочки. Шутить с уровнем жёлчного пигмента не стоит: критические показатели наносят вред крошечному организму, провоцируют поражение мозга.

Как снизить уровень билирубина в крови

При грудном вскармливании мамочка должна максимально уменьшить нагрузку на печень:

• полностью откажитесь от жареных, острых, слишком сладких блюд;
• больше разрешённых овощей, фруктов, не вызывающих аллергию у малыша;
• обязательна негазированная вода – до 2 л за день;
• нельзя сидеть на диете, запрещено переедание;
• блюда запекайте, готовьте на пару;
• придерживайтесь дробного питания: ешьте 4–6 раз на протяжении дня, порции небольшие;
• полезны лёгкие супы, каши, рекомендована варёная говядина в виде паровых котлет;
• свежий белый хлеб замните серым с отрубями, откажитесь от сдобы. Ешьте сухарики, чтобы исключить брожение в желудке и кишечнике.

Методы лечения и профилактики физиологической желтушки:

• раннее прикладывание к груди. Чем скорее отойдёт первородный кал (меконий), тем скорее очистится кишечник, начнёт формироваться полезная микрофлора;
• кормление новорождённого по требованию с постепенным переводом на шести- или семиразовое питание;
• помещение малыша в кювез под специальную лампу. Фототерапия – эффективный метод против желтушки. По действием света «вредный» билирубин превращается в нетоксичный. Предупредить обезвоживание поможет более частое кормление грудью.

Посмотрите рейтинг и узнайте о преимуществах коляски — люльки для новорожденных.

О лечении сухих красных пятен на теле у ребенка написано в этой статье.

На странице /razvitie-malysha.com/zdorovie/bolezni/infektsii/salmonellez.html прочтите о возможных последствиях сальмонеллеза у детей.

Терапия патологической желтушки

Врачи назначают новорождённому:

• Элькар. Лекарство содержит L-картинин. Препарат в форме капель разрушает излишний жёлчный пигмент, очищает печень от токсинов. Лекарственное средство разрешено к применению с рождения.
• Хепель. Препарат борется с симптомами диареи, ускоряет отток жёлчи, поддерживает печень, жёлчный пузырь.
• Энтеросгель или Смекта. Эффективные сорбенты прямо не влияют на показатели билирубина. Врачи назначают лекарства для прерывания цепочки при циркуляции вещества по кишечному тракту и печени;
• Урсофальк. Лекарственно средство рекомендовано при выявлении слабости жёлчного пузыря. Для удобства применения в первые дни состав производится в виде суспензии. Препарат обладает заметным желчегонным действием.

При тяжёлой форме желтушки, высоком уровне жёлчного пигмента проводится обменное переливание крови. Показатели, намного превышающие норму на протяжении длительного периода, вызывают билирубиновую энцефалопатию – состояние, угрожающее здоровью, умственному развитию малыша.

Далее видео. Больше информации о показателях билирубина у новорожденных: