Показатели алт и аст при циррозе печени

Как формируется прогноз жизни при циррозе печени?
Обычно прогноз при циррозе не утешительный для пациента и его родственников. Если не будет устранена основная причина болезни, то выживаемость больных людей редко превышает пятилетний порог. Большая часть людей, больных гепатитом С в сочетании с алкоголизмом или наркоманией, погибают в течение 2 — 3 лет от сильнейшей печеночной и сердечной недостаточности. На финальной стадии развивается асцит — скопление жидкости во внутренних полостях тела (брюшной, грудной, плевральной) .

Многое зависит от показателей биохимического анализа крови. Если печеночные пробы остаются в пределах нормы, то можно предполагать, что жизнь человека продлиться как минимум 5 лет. При проведении ультразвукового исследования паренхимы оценивается состояние и количество здоровых гепатоцитов. От этого также зависит продолжительность жизни.

Сказать точно, сколько живут при циррозе печени люди, невозможно. Есть сухие статистические данные, говорящие о том, что примерно 70% таких пациентов погибают в ближайшие 3-5 лет. Очень часто причиной смерти становится онкологическое новообразование, которое начинает быстро развиваться на склерозированных тканях и постепенно захватывает здоровые участки печени.


Прогностическое значение отдельных факторов:
Этиология цирроза. При алкогольном циррозе полное воздержание от употребления спиртных напитков обеспечивает лучший прогноз, чем при криптогенном циррозе.
Если причиной декомпенсации послужило кровотечение, инфекция или употребление алкоголя, прогноз лучше, чем при спонтанной декомпенсации, потому что действие провоцирующего фактора можно устранить.
Эффективность лечения. Если через 1 мес от начала лечения в стационарных условиях улучшение не наступает, прогноз неблагоприятный.
Желтуха, особенно стойкая, — неблагоприятный прогностический признак.
Неврологические осложнения. Значение этих осложнений зависит от характера их появления. Так, неврологические расстройства, развившиеся на фоне прогрессирующей печёночно-клеточной недостаточности, указывают на плохой прогноз, в то время как расстройства, развивающиеся медленно и связанные с портосистемным шунтированием, легко поддаются коррекции ограничением белков в пище.
Асцит ухудшает прогноз, особенно если для его лечения требуются большие дозы диуретиков.
Размер печени. Чем больше размер печени, тем лучше прогноз, поскольку при этом сохраняется большее количество функционирующих клеток.


r />Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Наряду с оценкой функции гепатоцитов необходимо определять выраженность портальной гипертензии. Если функция гепатоцитов сохранена, больной сможет удовлетворительно перенести кровотечение; если функция нарушена, возможно развитие печёночной комы с летальным исходом.
Биохимические показатели. При уровне альбумина в сыворотке ниже 2,5 г% прогноз неблагоприятный. Гипонатриемия ниже 120 ммоль/л, если она не связана с приёмом диуретиков, также свидетельствует о плохом прогнозе. Активность трансаминаз и уровень глобулинов в сыворотке не имеют прогностического значения.
Стойкая гипопротромбинемия, сопровождающаяся спонтанным образованием гематом и кровоподтёков, является плохим прогностическим признаком.
Стойкая артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт. ст. ) — плохой прогностический признак.
Гистологические изменения печени. Биопсия позволяет оценить выраженность некроза и воспалительной инфильтрации. При жировой инфильтрации печени лечение обычно эффективно.

otvet.mail.ru

Причины развития и стадии цирроза

Цирроз печени диагностируется большей частью у мужчин старше 45 лет. Основные причины формирования болезни:

  • Перенесенный хронический гепатит (вирусный, аутоиммунный, токсический);
  • Некоторые аутоиммунные заболевания и билиарный цирроз;

  • Патологии желчевыводящих путей;
  • Желчно-каменная болезнь, закупорка желчных протоков, первичный склерозирующий холангит;
  • Отравление веществами, которые токсичны для печени, в том числе растительные яды;
  • Злоупотребление алкоголем не менее 10 лет;
  • Генетические нарушения обмена веществ;
  • Венозный застой в печени на фоне сердечно-сосудистых заболеваний;
  • Длительный прием лекарственных препаратов;
  • Жировой гепатоз печени при нарушении обмена веществ, что характерно для таких заболеваний, как сахарный диабет и ожирение;
  • Паразитарные заболевания печени – аскаридоз, эхинококкоз, токсоплазмоз, описторхоз и др.

прием врача

Цирроз печени имеет несколько стадий развития

  • 1 стадия – компенсированная. Протекает без клинических проявлений. На этой стадии возможно остановить развитие заболевания, но если не лечить, то процесс прогрессирует очень быстро.
  • 2 стадия – субкомпенсированная. Увеличивается число погибших клеток печени, что значительно снижает возможность органа выполнять свои функции. Если вовремя начать лечение, то можно добиться стадии компенсирования.
  • 3 стадия –декомпенсированная. Количество нормальных клеток печени очень мало, прогрессирует печеночная недостаточность, нарастают симптомы заболевания. В этой стадии лечение малоэффективно. Присоединяется опасность развития осложнений – рака печени и пневмонии.
  • 4 стадия –терминальная. Печень больше не может справляться со своими функциями. Присоединяются очень сильные боли, которые очень сложно купировать. На этой стадии остановить прогресс невозможно. Прогноз неблагоприятный.

Симптомы и диагностика заболевания

Ранние стадии цирроза печени протекают без ярко выраженных симптомов, особенно тогда, когда заболевание развивается без связи с другим заболеванием. Но некоторая симптоматика присутствует, и на нее нужно обращать внимание.

Во-первых, это астенический синдром – общая слабость, повышенная утомляемость, плохой аппетит, снижение веса, изредка беспричинное повышение температуры тела, бессонница ночью и сонливость днем, раздражительность, слезливость, истерики и др.

Во-вторых, диспепсический синдром – горечь во рту (особенно по утрам), тошнота, отрыжка, рвота, тяжесть в верхней части живота и в правом подреберье при приеме жирной, острой пищи и алкоголя с последующим возникновением боли, метеоризм.

В дальнейшем симптомы нарастают. Появляется боль в суставах, повышенная температура тела плохо снижается, кожа и склеры окрашиваются в желтый цвет, присоединяется практически непрекращающийся зуд кожи, живот увеличивается в размерах, т.к. в брюшной полости образуется свободная жидкость. Когда болезнь прогрессирует дальше, то симптоматика ухудшается.

болезнь


Диагностика цирроза печени включает в себя как инструментальные, так и лабораторные методы исследования. Из лабораторных исследований важную роль играют биохимические показатели крови, из которых чуть ли не главными являются АЛТ и АСТ. Это ферменты печени – аминотрансферазы. Благодаря этим ферментам, печень осуществляет синтез гликогена. Место их локализации – клетки разных органов, в том числе и печени. У здорового человека в крови их должно быть очень немного. Но при развитии заболеваний печени ферменты выходят из клеток и попадают в кровь. Количество их в крови увеличивается, на основании чего можно предположить развитие патологии печени, таких как гепатит, цирроз, неалкогольная жировая болезнь печени и др., даже на ранних стадиях.

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) – это белки, которые образуются в клетках и участвуют в обмене аминокислот. В кровь АЛТ и АСТ могут попасть только в том случае, если клетки органа начинают разрушаться.

Фермент АЛТ больше всего содержится в клетках печени – гепатоцитах, а также в почках, сердечной мышце, поджелудочной железе. Фермент АСТ содержится как в печени, так и в других органах –легких, сердце, головном мозге и мышечных волокнах. Уровень АЛТ и АСТ измеряют в Международных единицах на литр (МЕ/л).

Нормальные показатели аминотрансфераз в крови


Норма АЛТ в МЕ/л у женщин от 20 до 40, у мужчин — не больше 45. Норма АСТ в МЕ/л у женщин 34-35, у мужчин — не больше 48.

Для того, чтобы достоверно поставить диагноз цирроз печени, необходимо знать не только показатели, но и соотношение АЛТ и АСТ. Если показатель их соотношения в пределах от 0,9 до 1,7 – это норма. Если выше 2 – это говорит о заболевании сердца. Если ниже 0,8 – это печеночная недостаточность. Чем ниже этот показатель, тем хуже состояние печени.

Опытному врачу может быть достаточно одного анализа — биохимических показателей крови. Опираясь на него, врач может предположить какое заболевание печени начинает развиваться – гепатит, панкреатит, инфаркт миокарда и т.д.

Повышение уровня АЛТ характерно для гепатита, цирроза печени, инфаркта миокарда, миокардите, сердечной недостаточности, острого панкреатита, при обширных ожогах и серьезных травмах. Повышение уровня АСТ – при инфаркте миокарда (АЛТ повышен немного), при циррозах печени, гепатите повышено содержание обоих ферментов. Если в биохимических показателях отмечается снижение только АЛТ, то это может говорить об алкогольном гепатите, который неминуемо может привести к циррозу печени. При одновременном и резком снижении показателей обеих аминотрансфераз обычно предполагают множественные поражения печени или терминальную стадию цирроза печени.

Как предупредить развитие цирроза

Учитывая, что начало развития цирроза протекает бессимптомно, необходимо уже при возникновении неспецифических симптомов, таких как проявления астенического или диспепсического синдромов, немедленно обратиться к специалисту и сразу сдать кровь на биохимию. Это нужно для того, чтобы вовремя начать лечение. Лечение проводится комплексное и обязательно включает применение гепатопротекторов.


Печень выполняет много различных функций, без которых невозможна нормальная жизнедеятельность человеческого организма. Следить за состоянием печени – это задача каждого человека, который хочет быть здоровым!

цирроз-печени.рф

Для чего необходима аланинаминотрансфераза и где содержится

Аланинаминотрансфераза в организме выполняет важную роль, участвуя в обмене аминокислот, в частности незаменимой аминокислоты аланина. Он же, в свою очередь, играет роль в обеспечении энергией центральной нервной системы, укреплении иммунитета, регуляции обмена веществ и выработке лимфоцитов.

Где содержится АЛТ:

  • Печень (больше всего);
  • Почки;
  • Легкие;
  • Поджелудочная железа;
  • Мышцы;
  • Сердце.

Анализ на АЛТ, правила сдачи и нормы

Показатель АЛТ входит в биохимический анализ крови вместе с другими трансаминазами. Сдавать анализ необходимо натощак, утром. За неделю исключить алкоголь. Должно пройти как минимум восемь часов после ужина. Все это важно для получения достоверных данных. Прием некоторых препаратов оказывает влияние на показатель АЛТ, вот почему при приеме оральных контрацептивов, аспирина, парацетамола, варфарина сообщите об этом обязательно врачу.


В норме содержание АЛТ у мужчин до 40 ед./литр, у женщин до 30 ед./литр. У детей в зависимости от возраста норма может быть до 49 ед./литр у новорожденных, достигает 59 ед./литр в возрасте до года. От трех до шести лет верхняя граница в районе 33, затем постепенно снижается. В возрасте 12 лет — норма не более 39 ед./литр.

Причины повышения АЛТ

Повышение АЛТ в крови происходит в результате деструкции клеток. Какие же заболевания приводят к этому.

Гепатит – острый или хронический воспалительный процесс в печени инфекционной или алиментарно-токсической природы. Вирусный гепатит развивается при заражении вирусами гепатита (A, B, C, D, E и F). Причем заболевание может длительно протекать бессимптомно. Например, вирусный гепатит C в связи с этим называют «ласковый убийца», так как длительное время, повреждая клетки печени, он себя ничем не проявляет. В конечном итоге развивается цирроз. Алиментарно-токсический гепатит развивается под воздействием веществ, разрушающих клетки печени. В том числе, к нему приводит длительное употребление алкоголя.

Цирроз печени – исход всех поражений печени, когда разрушенные клетки замещаются соединительной тканью, и она больше не может исполнять свои функции. Все это приводит к печеночной недостаточности и тяжелым осложнениям.


Стоит заметить, что, кроме АЛТ, острые гепатиты сопровождает повышение и других трансаминаз (АСТ, ГГТП), а также растет уровень билирубина.

Панкреатит – повреждение поджелудочной железы с некрозом ее ткани. Причины развития — злоупотребление жирной пищей и алкоголем или камни в желчных путях. Пациентам с хронической формой панкреатита необходимо проверять данный показатель на протяжении всей жизни для предотвращения обострения.

Преобладающее повышение АЛТ над АСТ будет при поражении печени, а если наоборот – сердца.

Миокардит – воспалительное заболевание сердца, характеризуется поражением сердечной мышцы. В данной ситуации анализ крови также отличается повышенной концентрацией АЛТ и АСТ.

Ожоги, отморожения, полиорганная недостаточность, обширные травмы — все эти состояния сопровождаются значительным повышением АЛТ.

Также онкологические процессы в выше названных органах – причины, когда повышен АЛТ.

Когда АЛТ снижен

Пониженное содержание АЛТ возможно при дефиците фолиевой кислоты и некоторых витаминов. При циррозе печени снижение АЛТ – плохой прогностический признак, говорящий о полном отсутствии сохранившихся здоровых клеток.

Беременность

При беременности, в первом триместре, возможно небольшое повышение АЛТ. Страшного в этом ничего нет, это физиологично и связано с самой беременностью. Если же АЛТ возрастает значительно, и появляются характерные симптомы, необходимо срочно обратится к врачам для обследования.

Симптомы


Симптомы повышения аланинтрансаминазы в крови разнообразны. Клиническая картина обусловлена пораженным органом и заболеванием, приведшим к этому.

Со стороны печени

При поражении печени возможны боли в правом подреберье, тошнота, рвота. Возможна желтушность кожных покровов, иктеричность склер. При вирусной этиологии может быть гипертермия. При развившемся циррозе на теле появляются высыпания по типу сосудистых звездочек, увеличение живота за счет асцита (скопление жидкости в полости живота).

Варикозное расширение вен (пищевода, желудка), которое может осложниться кровотечением. Постепенно развивается полиорганная недостаточность.

Со стороны поджелудочной железы

Панкреатит проявляется выраженными болями в животе, в области пупка, его вздутием, многократной рвотой, слабостью, помутнением сознания впоследствии.

Со стороны сердца

Возможна безболевая форма инфаркта, или атипичная, когда боль локализуется в животе, или развивается выраженная одышка. Кроме боли, возможно нарушение сердечного ритма, падение артериального давления. Беспокоит выраженная слабость, страх смерти, озноб.

При наличии онкологического процесса в пораженном органе возможно сильное похудение за короткий промежуток времени, слабость, повышенная утомляемость.

Диагностика

Диагностика заболевания, причины повышения АЛТ, проводится врачами с использованием всех доступных методов исследований. Во многих случаях в экстренном порядке, так как есть среди них заболевания угрожающие жизни и приводящие к инвалидности.

Правильно истолкованный биохимический анализ крови может натолкнуть на верный диагностический путь. Так, существует понятие индекс де Ретиса, который представляет собой соотношение повышенного АСТ и АЛТ. Норма его 0.91-1.75.

Если он превышает два – то причина в сердечной мышце. Если меньше единицы – то поражена печень.

В стационаре проводят полное обследование, включающее кроме того МРТ или РКТ, расширенные анализы крови и мочи. Используют и инвазивные методы, такие как пункционная биопсия и ангиография сосудов сердца. Все это позволяет быстро поставить правильный диагноз и начать лечение.

Лечение

Для того чтобы снизить уровень АЛТ, необходимо вылечить заболевание, приведшее к этому, после чего норма АЛТ вернется самостоятельно.

Такие тяжелые заболевания, как панкреонекроз, обширный инфаркт миокарда, тяжелый гепатит, осложненный полиорганной недостаточностью, лечатся в отделении интенсивной терапии.

Лечение каждого заболевания специфично и расписывать его не имеет смысла. Пару слов можно посоветовать людям, принимающим лекарственные препараты, воздействующие на печень, а также злоупотребляющих алкоголем. В таких случаях будет нелишним периодически пропивать курс гепатопротекторов (карсил, эссенциале) и хоть как-то защитить клетки печени от повреждения, тем самым понизить АЛТ.

При многих заболевания, таких как панкреатит, гепатит, очень важно соблюдение диеты. Понизить употребление или же вовсе исключить все жирное, острое, копченое, соленое и алкоголь. Для предотвращения обострений здоровый образ жизни должен стать вашей самоцелью!

serdec.ru

Что показывает АЛТ в крови?

АЛТ в крови

Аланинаминотрансфераза или сокращенно АЛТ представляет собой особый эндогенный фермент. Его включают в группу трансфераз и подгруппу аминотрансфераз. Синтез данного фермента проходит внутриклеточно. В кровь поступает его ограниченное количество. Поэтому когда биохимический анализ показывает повышенное содержание АЛТ, это свидетельствует о наличии ряда отклонений в организме и развитии серьезных заболеваний. Часто они связаны с разрушением органов, которое и приводит к резкому выбросу в кровь фермента. В результате чего активность аланинаминотрансферазы также усиливается. Установить обширность некроза или степень поражения заболеванием тканей на основе этого трудно, так как для фермента нехарактерна органная специфичность.

Аланинаминотрансфераза содержится во многих органах человека: почках, сердечной мышце, печени и даже скелетной мускулатуре. Основная функция фермента заключается в обмене аминокислот. Он выступает в роли катализатора для обратимых переносов аланина из аминокислоты для альфа-кетоглутарата. В результате переноса амино-группы получается глутаминовая и пировиноградная кислоты. Аланин в тканях организма человека необходим, так как является аминокислотой, способной быстро превращаться в глюкозу. Таким образом возможно получение энергии для работы головного мозга и центральной нервной системы. Кроме того, среди важных функций аланина укрепление иммунной системы организма, выработка лимфоцитов, регуляция обмена кислот и сахаров.

Наибольшая активность аланинаминотрансферазы выявлена в сыворотке крови у мужчин. У женщин процессы с участием фермента протекают медленнее. Самая высокая концентрация отмечена в почках и печени, затем идёт скелетная мускулатура, селезенка, поджелудочная железа, эритроциты, легкие, сердце.

Для чего используется анализ?

Наибольшее количество трансферазы обнаружено в печени. Это наблюдение используется для обнаружения заболеваний данного органа, которые не имеют внешних симптомов . АЛТ в отличие от многих других компонентов, рассматриваемых при биохимическом анализе крови, изучен наиболее полно. Поэтому с его помощью можно выявить даже незначительные проблемы в организме. В некоторых случаях количество АЛТ сопоставляется с объемом других элементов в крови. Это позволяет сделать выводы о наличии патологий.

Например, нередко используется такой фермент как аспартатаминотрансфераза или АСТ. Он также синтезируется внутриклеточно, и в кровь попадает его ограниченное количество. Отклонение от установленной в медицине нормы содержания аспартатаминотрансферазы, как и в случае с аланинаминотрансферазой, — проявление отклонений в работе некоторых органов. Наиболее полное представление о характере патологии позволяет получить соотнесение содержащегося количества обоих ферментов. Если наблюдается превышение количества аланинаминотрансферазы над аспартатаминотрансферазы, то это свидетельствует о разрушении клеток печени. Уровень АСТ резко повышается на поздних стадиях заболевания этого органа, таких как цирроз. Когда уровень аспартатаминотрансферазы превышает содержание аланинаминотрансферазы, наблюдаются проблемы с сердечной мышцей.

Подтвердить наличие заболевания и степень поражения органов позволяют дополнительно проводимые методы диагностики. Однако АЛТ является точным показателем, в отдельных случаях с его помощью можно установить даже стадию заболевания и предположить возможные варианты его развития.

Когда назначается анализ на АЛТ?

анализ на АЛТ

Объем содержания аланинаминотрансферазы определяется в рамках общего биохимического анализа крови. Часто назначается только один вид обследования, когда нет необходимости использовать дополнительные методы. Им оказывается анализ на АЛТ. Обусловлено это избирательной тканевой специализацией, которую имеет фермент.

Количество аланинаминотрансферазы при проблемах с печенью помогает выявить их ещё до появления наиболее характерного симптома – желтухи. Поэтому анализ на АЛТ врач назначает чаще всего с целью проверить наличие повреждений этого важного органа в результате приема лекарственных препаратов или какие-либо других веществ, являющихся токсичными для организма. Также исследование проводится при подозрениях на гепатит. Анализ на АЛТ обязателен при наличии таких симптомов, как повышенная утомляемость и слабость пациента. Он теряет аппетит, часто чувствует тошноту, переходящую в рвоту. Желтые пятна на коже, боли и дискомфорт в животе, пожелтение глазных белков, светлый кал и темная моча – все это может быть признаком заболевания печени. В таких случаях обязательно требуется данный анализ.

АЛТ может сопоставляться с АСТ для получения дополнительной информации о причинах повреждения печени. Осуществляется это, если количество ферментов значительно превышает норму. Отношение АСТ к АЛТ известно в медицине как коэффициент де Ритиса. Его нормальное значение колеблется от 0,91 до 1,75. Если данный показатель становится больше 2, то диагностируется поражение сердечной мышцы, протекающее с разрушением кардиомицитов. Возможен также инфаркт Миокарда. Коэффициент де Ритиса, не превышающий 1, свидетельствует о заболеваниях печени. Причем чем ниже оказывается значение показателя, тем больше риск неблагоприятного исхода.

Анализ на АЛТ может использоваться не только в качестве метода диагностики, но и уже во время лечения. Это позволяет определить динамику протекания заболевания и выявить улучшения или ухудшения состояния пациента. Анализ на АЛТ необходим, если присутствуют факторы, способствующие заболеваниям печени. К ним относится злоупотребление алкогольными напитками или препаратами, разрушающими клетки органа. При превышении нормального количества аланинаминотрансферазы в крови назначаются другие лекарства. Обязательно следует проверить количество АЛТ, если пациент контактировал с больными гепатитом или сам недавно перенес его, имеет диабет и лишний вес. У некоторых людей существует предрасположенность к заболеваниям печени. Им также показан анализ на АЛТ.

При его проведении используется либо венозная, либо капиллярная кровь. Чтобы получить достоверные результаты, необходимо соблюдать некоторые требования. Во-первых, не есть за 12 часов до сдачи и за неделю не употреблять алкоголь. Даже небольшое количество пищи может существенно повлиять на результат. Во-вторых, в течение получаса перед анализом отказаться от курения, не волноваться, избегать морального и физического перенапряжения. Результаты обычно готовы спустя сутки после сдачи.

Норма АЛТ в крови у мужчин и женщин

Норма АЛТ в крови

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, или АлАТ) — маркерные ферменты для печени.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ, или АсАТ) — маркерные ферменты для миокарда.

Количество содержания фермента аланинаминотрансферазы в крови измеряется в единицах на литр.

АЛТ (АлАТ) у детей

АЛТ у детей колеблется в зависимости от возраста:

  • У новорожденных до 5 дней: АЛТ не должен превышать 49 Ед/л. (АСТ до 149 Ед/л.)

  • Для детей до полугода этот показатель выше – 56 Ед/л.

  • В возрасте от полугода до года количество АЛТ в крови может достигать 54 Ед/л

  • От года до трех – 33 Ед/л, но постепенно нормальное количество фермента в крови снижается

  • У детей от 3 до 6 лет его верхняя граница составляет 29 Ед/л.

  • В 12 лет содержание аланинаминотрансферазы должно быть менее 39 Ед/л

У детей допускаются незначительные отклонения от нормы. Это связано с неравномерным ростом. Со временем количество фермента в крови должно стабилизироваться и приблизиться к нормальному.

АЛТ (АлАТ) у взрослых

Фермент

Норма для мужчин

Норма для женщин

В ммоль/л

АЛТ (АлАТ)

до 45 Ед/л. (0,5 – 2 мкмоль)

до 34 Ед/л. (0,5 – 1,5 мкмоль)

28 – 190 ммоль/л (0,12-0,88)

АСТ (АсАТ)

до 41 Ед/л

до 31 Ед/л

28 – 125 ммоль/л (0,18-0,78)

Степени повышения ферментов

Степени повышения ферментов

При каких болезнях увеличивается АСТ и АЛТ?

  • Легкая – в 1,5-5 раз;

  • Средняя – в 6-10 раз;

  • Высокая – в 10 раз и выше.

  • Инфаркт миокарда (больше АСТ);

  • Острые вирусные гепатиты (больше АЛТ);

  • Токсическое поражение печени;

  • Злокачественные опухоли и метастазы в печени;

  • Разрушение скелетных мышц (краш-синдром)

Но результаты анализа на АЛТ нередко оказываются далеки от установленных норм. Связано это может быть не только с наличием воспалительных процессов в организме, но и с другими факторами. Повышенное содержание аланинаминотрансферазы может быть спровоцировано приемом аспирина, варфарина, парацетамола и оральных контрацептивов у женщин. Поэтому врач должен знать об употреблении подобных препаратов перед сдачей анализа на АЛТ. Аналогичное действие оказывают лекарства на основе валерианы и эхинацеи. Недостоверные результаты анализа могут быть вызваны повышенной двигательной активностью или внутримышечными инъекциями.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

АЛТ повышен в крови

АЛТ повышен в крови

Количество аланинаминотрансферазы в крови считается повышенным, если оно превышает установленную норму, особенно в десятки, а в некоторых случаях и в сотни раз. В зависимости от этого определяется наличие заболевания. При увеличении уровня АЛТ в 5 раз можно диагностировать инфаркт миокарда, если оно достигает 10-15 раз можно говорить об ухудшении состояния больного после приступа. Значение коэффициента де Ритиса при этом также изменяется в большую сторону.

Гепатит провоцирует увеличение АЛТ в крови в 20-50 раз, мышечная дистрофия и дерматомиазиты – в 8. О гангрене, остром панкреатите говорит превышение верхней границы показателя в 3-5 раз.

Возможно не только увеличение содержания аланинаминотрансферазы в крови. Его слишком низкое количество связано с недостатком организма В6, который входит в состав данного фермента, или со сложными воспалительными процессами в печени.

О чем говорит повышение АЛТ?

Повышение АЛТ свидетельствует о протекании воспалительных процессов в организме. Они могут быть вызваны следующими заболеваниями:

  • Гепатит. Это воспалительное заболевание печени может быть представлено в нескольких формах. Для хронического или вирусного гепатита превышение уровня аланинаминотрансферазы в крови незначительно. При гепатите А анализ АЛТ даёт возможность заблаговременно выявить инфекцию. Количество фермента в крови увеличивается за неделю, прежде чем появляются первые внешние проявления заболевания в виде желтухи. Вирусный или алкогольный гепатит сопровождается ярко выраженным повышением уровня АЛТ.

  • Рак печени. Данная злокачественная опухоль часто образуется у больных гепатитом. Анализ на АЛТ в таком случае необходим как для диагностики заболевания, так и для принятия решения об операционном решении. Когда уровень аланинаминотрансферазы значительно превышает норму, проведение хирургического вмешательства может быть невозможно, так как велик риск возникновения различных осложнений.

  • Панкреатит. О наличии данного заболевания также говорит уровень АЛТ. Его повышенное количество свидетельствует об обострении панкреатита. Анализ на АЛТ пациентам с таким диагнозом придется периодически проводить на протяжении всей жизни. Это поможет избежать приступов заболевания и наблюдать за ходом лечения.

  • Миокардит. Он проявляется в поражениях сердечной мышцы. Основными его симптомами является одышка, быстрая утомляемость больного и повышенное содержание АЛТ в крови. Для диагностики данного заболевания определяется уровень АСТ, а затем рассчитывается коэффициент де Ритиса.

  • Цирроз. Это заболевание опасно тем, что долгое время может не иметь ярко выраженной симптоматики. Пациенты быстро утомляются, чувствуют усталость. Реже возникают боли в области печени. В таком случае определить цирроз можно по повышенному содержанию АЛТ в крови. Количество фермента в крови может превышать норму в 5 раз.

  • Инфаркт Миокарда. Данное заболевание является следствием нарушения кровотока, в результате чего происходит некроз тканей сердечной мышцы. В случае неосложненного инфаркта уровень АЛТ повышается незначительно по сравнению с АСТ, тем не менее может использоваться для определения приступа.

Причины повышения АЛТ

фаст-фуда

  • Прием ряда лекарственных или растительных препаратов – барбитуратов, статинов, антибиотиков;

  • частое употребление фаст-фуда перед сдачей анализа на АЛТ;

  • повреждения мышц;

  • употребление алкоголя менее чем за неделю до забора крови;

  • несоблюдение основных правил сдачи анализа, в том числе стерильности проведения процедуры;

  • повышенные эмоциональные или физические нагрузки;

  • проведение незадолго до анализа катетеризации сердечной мышцы или другого хирургического вмешательства;

  • стеатоз – заболевание, проявляющееся в скоплении жировых клеток в области печени, наиболее часто встречается у людей с лишним весом;

  • некроз злокачественной опухоли;

  • проведение химиотерапии;

  • прием наркотических веществ;

  • свинцовое отравление организма;

  • психологический шок;

  • мононуклеоз– инфекционное заболевание, которое проявляется в изменении состава крови, повреждениях печени и селезенки;

  • гепатит.

АЛТ повышен при беременности

У женщин количество аланинаминотрансферазы ограничено 31 Ед/л. Однако в первом триместре беременности возможно незначительное превышение этого значения. Это не считается отклонением и не свидетельствует о развитии какого-либо заболевания. В целом уровень АЛТ и АСТ на протяжении беременности должен быть стабильным.

Небольшое увеличение количества ферментов данной группы наблюдается при гестозах. Они в таком случае имеют легкую или среднюю тяжесть. Гестоз – это осложнение, которое бывает на поздних сроках беременности. Женщины испытывают слабость, головокружение и тошноту. У них повышается артериальное давление. Чем больше отклонение АЛТ от нормы, тем тяжелее протекает гестоз. Это результат слишком большой нагрузки на печень, с которой она не может справиться.

Как понизить АЛТ в крови?

Снизить содержание аланинаминотрансферазы в крови можно, устранив причину данного явления. Так как наиболее распространенным фактором повышения АЛТ становятся заболевания печени, сердца, начать необходимо с их лечения. После проведения курса процедур и приема соответствующих препаратов повторно делается биохимический анализ крови. При правильном лечении уровень АЛТ должен прийти в норму.

Иногда для его понижения используются специальные препараты, такие как хефитол, гептрал, дюфалак. Назначать их должен врач, и приём ведется под его наблюдением. У большинства препаратов есть противопоказания, которые необходимо учитывать, прежде чем начинать лечение. Однако такие средства не устраняют основной причины повышения АЛТ. Спустя некоторое время после приема препаратов уровень фермента может вновь измениться. Поэтому необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, который поставит правильный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Автор статьи: доктор медицинских наук, врач-терапевт Мочалов Павел Александрович

www.ayzdorov.ru


Аланин-аминотрансфераза (АЛТ) — фермент, катализирующий трансаминирование. Данный фермент присутствует во многих тканях организма, в частности, в печени. В гепатоцитах он локализуется главным образом в цитозольной фракции.

Высвобождение АЛТ в кровь происходит при нарушениях внутренней структуры гепатоцитов и повышении проницаемости клеточных мембран, что свойственно как острому вирусному гепатиту, так и рецидивам хронического гепатита . В этой связи АЛТ считается индикаторным ферментом, и к его определению прибегают постоянно при постановке диагноза гепатитов любой природы.

Количественное содержание АЛТ в сыворотке обычно измеряется по активности фермента, а не по его абсолютной концентрации. В сыворотке взрослого человека активность АЛТ в норме составляет 6-37 МЕ/л. Энциклопедический Словарь "Вирусные Гепатиты" (Второе издание)
М.С. Балаян, М.И. Михайлов, Москва, издательство "Амипресс", 1999г.

Определение содержания АЛТ — аланиновой трансаминазы (аминотрансферазы) в сыворотке крови один из распространенных и можно сказать рутинных тестов в клинической практике.

Любому практикующему врачу знакома ситуация, когда у больного отмечено повышение АЛТ, но дать интерпретацию этому феномену представляется затруднительным.

Поводом для проведения исследования АЛТ чаще всего является подозрение на острое или хроническое заболевание печение и в связи с этим, прежде всего необходимо исключить ложно позитивное увеличение этого фермента

Перечень лекарственных препаратов, которые могут приводить к увеличению содержания АЛТ в сыворотке крови

Название препарата / Синоним
1. Амиодарон / Кордарон, пацерон, амиокордин, аритмил, седакорон
2. Аторвастатин / Аторвастатин, липитор
3. Карбамазепин / Карбапин, карбасан,стазепин, тегретол,тимонил, финлепсин,финлепсол
4. Ципрофлоксацин / Ципро, афеноксин,ифиципро, ципробай, медоциприн, ципронол, цифран и др.
5. Дитиазем
6. Флуконазол / Дифлазон, дифлюкан,медофлюкон, микосист,тиерлит, флугал,фунголон
7. Глипизид / Глюкотрол
8. Изониазид / Ланиазид,нитразид
9. Кетоконазол / Низорал, ороназол, состатин,эберсепт
10. Ловастатин / Мевакор,азтатин, левамег
11. Метформин / Глюкофаг, дианормет,сиофор
12. Метотрексат / Фолекс
13. Нифедипин / Адалат, анифед, депин, зенусин,кордафен, кордипин, коринфар, никардия,нифедикор, нифекард, нифедикал, нифелат, прокардия, фенигидин
14. Нитрофурантоин / Макробид, макродантин, увамин-ретард, увамин, фурадантин,фурадонин
15. Фенитоин / Дилатин
16. Пиоглитазон / Актос
17. Правастатин / Правахол
18. Преднизон
19. Розиглитазон / Авандия
20. Симвастатин / Вазили, симгал,зокор
21. Тамоксифен / Нолавадекс
22. Урсодиол / Актигал, урсосан, урсофальк
23. Витамин Е / Токоферола ацетат, эвитол

Содержание аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой (АСТ) аминотрансфераз наиболее широко используемый маркер поражения паренхимы печени и гепатоцеллюлярного некроза. В норме в сыворотке крови трансферазы присутствуют в незначительных количествах. Все случаи устойчивого повышения уровня трансфераз должны быть расследованы.

Прежде всего необходимо предпринять повторное лабораторно исследование. Повторное исследование некоторых групп лиц например, у доноров, приблизительно в 1/3 случаев даёт нормальные показатели.

Во вторых необходимо внимательно собрать семейный анамнез и провести полное физикальное исследование. Анамнез включает данные о приеме медикаментов, не апробированных лекарственных средств, переливание крови, желтуха или гепатит, семейные случаи заболеваний печени или цирроза, боли в животе, сексуальная активность, системные заболевания – онкологические, диабет, ожирение или быстрая потеря веса тела.

Семейные заболевания печени следует иметь ввиду, в связи с алкогольной болезнью печени, болезнь Вильсона, дефицитом ?1- антитрипсина.

Если уровень АЛТ и АСТ превышает норму менее, чем в 2 раза необходимо наблюдение и немедленное двукратное обследование.
Такая стратегия является оптимальной для пациентов

Клиническое наблюдение за пациентами показывает, что если уровень АЛТ превышает нормальный только на 50%, у большинства из них, после биопсии печени не проводится коррекция терапии.

Таким образом диагностическая биопсия печени чаще показана пациентам, у которых уровень АЛТ по крайней мере в 2 раза превышает нормальный.

Диагностическая значимость степени ферментемии
Для пациентов с изолированным повышением АЛТ или АСТ степень ферментемии имеет значительную диагностическую значимость.

Предлагается следующая условная классификация степени ферментемии

Тест Норма Легкое повышение Умеренное повышение Выраженное повышение
АСТ 11-32 2-3 раза (по сравнению с нормой) от 2-3 до 20 >20
АЛТ
 
3-30
 
2-3
 
2-3 до 20
 
>20
ЩФ 35-105 1,5-2 раза <1,5-5 >5
ГГТП 2-65 2-3 раза 2-3 до 10 >10

АСТ –аспарагиновая трансаминаза
АЛТ- аланиновая трансаминаза
ЩФ- щелочная фосфатаза
ГГТП- гаммаглютамилтранспептидаза

Незначительное повышение трасфераз типично для неалкогольного жирового поражения печени, включая так называемую «жирную печень» и неалкогольный стеатогепатоз (НАСГ) и хронический вирусный гепатит.

Умеренное повышение может наблюдаться при вирусном или алкогольном гепатите и различных хронических заболеваниях печени с или без цирроза.

Выраженное повышение уровня аминотрансферазы типично для тяжелого острого гепатита, токсического или лекарственного гепатонекроза, шоке или ишемии печени.

Исключительно высокие показатели (более 2000-3000 Е/л) могут наблюдаться при передозировке ацетоаминофена, а так же при применении этого препарата у алкоголиков, при шоке или/и ишемии печени.

Поскольку АЛТ содержится в эритроцитах, следует предотвращать их разрушение при подготовке сыворотки к исследованию. Активность АЛТ может снижаться при хранении сывороточных проб в течение нескольких дней.

Должны ли быть пересмотрены нормативы?

Cуществующие нормативы показателе трансаминаз должны быть пересмотрены в сторону снижения. Такая коррекция послужит улучшению выявления гепатозов и легких форм инфекции гепатита С, хотя и приведет к увеличению количества пациентов с аномальными показателями АЛТ и уменьшит количество доноров со стеатозами.

Существуют мнения, что показатели АЛТ должны быть отдифференцированы с учетом пола и индекса массы тела (ИМТ). Некоторые исследователи считают, что учитывать ИМТ не следует, т.к. у пациентов ожирения повышение АЛТ является отражением существенных нарушений функции печени. Некоторые лаборатории ранжируют показатели АЛТ по половому признаку.

На представленной ниже таблице видно, как влияют возрастные, гендерные факторы и условия провдения исследований на содержание АЛТ в сыворотке крови (по данным http://omb.ru/products/diagnostic/b1/b6/)

Возраст Температура определения
  25°С 30°С 37°С
Недоношенные <15
 

 
< 28
 
1 день <17 <22 <31
от 2 до 5 дней <26 <35 <49
от 6 дней до 6 месяцев <30 <40 <56
от 7 до 12 месяцев <29 <38 <54
1-3 года <18 <23 <33
4-6 лет <16 <21 <29
7-12 лет <21 <28 <39
Подростки (13-17лет) ж <13 <17 <24
м <15 <19 <27
Взрослые (старше 17 лет) ж <17 <22 <31
м <22 <29 <41

М.Ю.Денисов (2001) предлагает ориентироваться на следующие нормативные показатели:

уровень сывороточных трансаминаз: аланиновой — АЛТ (0,1-0,68 мкмоль/л), аспарагиновой — АСТ (0,1-0,45 мкмоль/л);
уровень ГГТП мужчин 15-106 мкмоль/л, женщин 10-66 мкмоль/л);

По соотношению АСТ/АЛТ (коэффициент Де Ритиса) можно судить о тяжести поражения печени. В норме коэффициент Де Ритиса равен 1,3-1,4. Повышение коэффициента Де Ритиса более 1,4 (за счет повышения активности АСТ) наблюдается при тяжелых поражениях печени с разрушением большей части печеночной клетки

Возможные причины повышения уровня аминотрансферазы
Наиболее частые причины увеличения уровня аминотрансфераз – стеатогепатоз (жировая инфильтрация печени), НАСГ, алкогольное поражение печени, хронических гепатит В и С, гемохроматоз, аутоиммунный гепатит.

Предлагается следующий порядок действий при выявлении повышения трансфераз
— Повторить сбор анамнеза в отношении алкогольных привычек с участием членов семьи
— Уточнить факторы риска НАСГ
— Провести обследование на гепатит В и С
— Исключить гемохроматоз
— Исключить менее частые заболевания недостаточность ?1- антитрипсина, болезнь Вильсона, скрытые формы спру (целиакии)

Тесты для идентификации возможных причин повышения аминотрансфераз

Тест Диагноз
Антитела к гепатиту С в сыворотке Присутствие антител к гепатиту С в сыворотке свидетельствует об инфекционном гепатите С
Поверхностный антиген гепатита В , поверхностные антитела, cor антиген в сыворотке Присутствие поверхностного антигена гепатита В — признак инфекции гепатита В
Уровень сывороточного железа и общая железо-связывающая способность Избыток железа свидетельствует о гемохроматозе
Церулоплазмин сыворотки Снижение уровня церулоплазмина предполагает болезнь Вильсона
Электрофорез белков сыворотки крови Увеличение поликлональных иммуноглобулинов, противоядерных антител и антигладкомышечных антител признак аутоиммунного гепатита, выраженное увеличение a1 глобулина свидетельствует о недостаточности a1 антитрипсина

Тесты проводимые в том случае, если приведенные выше
тесты — нормальные

Тест Диагноз
ПЦР к РНК гепатита С Присутствие РНК — индикатор гепатита С
Фенотипирование a1- антитрипсина. Присутствие фенотипа ZZ — индикатор недостаточности a1- антитрипсина.
Антиглиадиновые и тканевые трансглутаминазные антитела Наличие антител – признак целиакии-спру
Креатинкиназа и альдолаза Повышенное содержание энзимов сигнализирует о поражение поперечно-полосатой мускулатуры

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени (АБП) — одна из самых распространенных причин хронических заболеваний печени в США.

Развивается у пациентов, которые потребляют более чем 70-80 гр.алкоголя в день (5 стандартных доз “drink» в день), а у женщин 2 стандартные дозы в день. Диагноз АБП подтверждается увеличением содержание трасфераз при соотношении АСТ :АЛТ по крайней мере 2:1. Уровень трансфераз – полезный тест для выявления злоупотребления алкоголем. Повышение АСТ является более специфичным тестом для выявления злоупотребления алкоголем.

В этом случае полезно так же выявление ГГТП. Повышение содержания ГГТП более, чем в 2 раза при соотношении АСТ :АЛТ по крайней мере 2:1 – серъезный аргумент в пользу алкогольного заболевания печени.

Роль медикаментов, трав и других субстанций

Дотошный сбор анамнеза и анализ лабораторных данных важен для диагностики медикаментозно-идуцированных повышений аминотрансфераз. Медикаментозные и химически-индуцированные поражения печени составляют 1-2% случаев хронического гепатита. Хронические поражения печени связаны с антибиотиками, противоэпилептическими препаратами, ингибитомами гидроксиметилглутарил-СоА редуктазы, НПВС и противотуберкулезными препаратами

Наиболее легкий способ установить связь повышения аминотрансферазы с каким либо препаратом – отменить его и наблюдать, как это повлияет на её уровень. Без отмены препарата эту связь невозможно установить.

Вирусный гепатит

Высокий риск хронического гепатита С (HCV) у пациентов с парентеральными введениями, наркоманов, татуированных лиц, сексуальных меньшинств. Наиболее эффективный способ диагностики — определение антител к вирусу HCV (чувствительность свыше 90%), что обычно подтверждается ПЦР.

У большинства больных с HCV инфекцией повышение АЛТ в 1,5 –2 раза выше, чем АСТ. При развитии цирроза у больных с вирусными гепатитами соотношение АЛТ/АСТ нормализуется или АСТ несколько повышено.

Титр HВV ДНК более 105 копий/в мл и повышение уровня АЛТ является показанием для биопсии печени и противовирусной терапии.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит (АИГ) чаще встречается у молодых женщин среднего возраста. Сотношение мужчин и женщин составляет 4:1.Определение содержания белков в сыворотке крови – полезный скрининговый тест.

У более чем 80% больных с АИГ отмечается гипергаммаглобулинемия. Превышение нормативных показателей более чем в 2 раза очень важно для установления диагноза. К дополнительным серологическим тестам относятся определения антиядерных антител, антигладкомышечных антител, антител против гладкой мускулатуры, печеночно-почечных микросомальные антитела, но они иногда бывают отрицательны Для достоверной диагностики требуется биопсия.

Неалкогольное жировое заболевание печени (НАЖЗП)

Распространенность НАЖЗП среди населения США составляет 20% (!!!), а ориентировочная распространенность НАСГ 3% В отличе от пациентов с алкогольным жировым гепатозом соотношение АСТ/АЛТ у пациентов с НАСГ менее, чем 1:1.

Традиционно считают, что что НАСГ более часто поражает тучных, диабетиков, женщин среднего возраста. В настоящее время установлено, что НАСГ может поражать и не тучных людей без диабета.

Жировые поражения печени могут быть связаны с медикаментами такими как преднизолон, метотрексат, синтетические эстрогены, амиодарон, тамоксифен, нифедипин, и дитиазем. НАСГ может быть следствием массивного воздействия органических растворителей, длителельного парентерального питания и неторых редких наследственых заболеваний.

У ряда пациентов НАСГ может эволюционировать в цирроз и поэтому насколько агрессивными диагностическими методами мы должны пользоваться — неоднозначный вопрос.

УЗИ или КТ часто помогают идентифицировать «жирную печень», но эффективных методик её лечения в настоящее время нет. Витамин Е, урсодиол, и медикаменты применяемые для лечения сахарного диабета второго типа интенсивно исследуются в связи с этим.

В настоящее время базисное лечение состоит в нормализации веса, контроле диабета и лечении гиперлипидемии.

Другие менее частые причины повышения уровня аминотрасфераз
 

Учитывая наличие других причин повышения аминотрасфераз, пациент должен быть обследован для исключения следующих заболеваний. Эти заболевания встречаются сравнительно не часто. Для подтверждения диагноза часто требуется биопсия.

Гемохроматоз (ГХ). Это заболевание встречается у 1 из 300 людей общей популяции. При ГХ повышен ферритин в сыворотке крови и повышен процент насыщения железа и подтверждается наличием 2 копий HFE — гена.

Характерные проявления: у пациента 40-50 лет наблюдается летаргия, артралгия, снижение либидо, но часто бывают случаи бессимтомные. В связи с этим начало лечения запаздывает. Необходимо думать о ГХ при незначительном повышении печеночных ферментов.

Болезнь Вильсона (БВ). Генетически детерминированное нарушение билиарной экскреции меди. БВ может проявляться исключительно только повышением уровня печеночных ферментов. Проявляется заболевание в возрасте от 5 до 25 лет, но диагностируется чаще к 40 годам. Встречается приблизительно у 1 из 30000 людей. Специфический симптом кольца Кайзера Флейшера, низкий уровень церулоплазмина, повышение выделения меди с мочой, высокая концентрация меди в печени.

Дефицит ?1- антитрипсина. Не редкое наследственное заболевание молодых людей белой расы, поражающее печень. Снижение ?1- антитрипсина сотавляет до 20% от нормы и снижение ?1- глобулина при электрофорезе. Подтверждается диагноз путем определения фенотипа ингибитора протеазы т.к при воспалительных заболеваниях наблюдается повышение ?1- антитрипсина, что может давать ложно отрицательные результаты.

Малосимтомная целиакия (спру). Целиакия-спру частая причина измененных печеночных тестов. Диагностируется на основании определения антиглиадиновых, и тканевых трансглутаминазных антител. Эти показатели должны определяться особенно в тех случаях когда отмечается потеря веса, напряжение живота, флатуленция и стеаторея (хотя эти симптомы могут и отсутствовать). По последним данным целиакия-спру была причиной стойкого повышения содержания аминотрансфераз у 14 из 140 пациентов направленных в гепатологическую клинику.

Причины повышения АЛТ

Повышения АЛТ может наблюдаться у пациентов с обструктивными гепатобилиарными заболеваниям, инфильтративными заболеванимяи печени, включая первичные и метастатические опухоли, лекарственно-индуцированные заболевания печени, первичный билиарный цирроз.

Легкое увеличение АЛТ наблюдается в первом триместре беременности и физиологическом росте костей и не часто у пожилых пациентов старше 50 лет. Диагностике помогает определение сывороточной 5`нуклеотидазы или уровня ГГТП, которые повышаются одновременно с АЛТ при заболеваниях печени.

Причины повышения билирубина

Повышение коньюгированного билирубина может встречаться при вирусных, химических, или алкоголь-индуцированных поражениях, а так же при обструкции желчных путей и при циррозе.

Синдром Жильбера — наиболее частая причина повышения уровня неконьюгированного билирубина при нормальных печеночных тестах – встречается у 5% в популяции. Гемолиз может быть диффренцирован от болезни Жильбера по содержанию ретикулоцитов, количества эритроцитов и микроскопии крови. Для гемолиза типичен ретикулоцитоз, аномальная микроскопия, тогда как при болезни Жильбера эти показатели нормальны.

Когда применять визуализирующие методы и биопсию?
Резервируйте применение визуализирующих методов для тех случаев, когда повышены АЛТ и/или АСТ, а все другие тесты нормальны.

Особенно полезна визуализация когда АЛТ или ГГТП повышены. Исследования должны быть направлены на выявление билиарной обструкции внутрипеченочной (опухоль печени) или внепеченочной (опухоли или камни закупоривающие желчные ходы).

Биопсия печени показана тем пациентам, у которых АСТ или АЛТ повышено более, чем в 2 раза по сравнению с нормой и другие пченочные пробы или визуализирующие методы негативны.

Важный клинический вывод:

«Если уровень АЛТ и АСТ увеличен менее, чем в 2 раза по сравнению с верхней границей нормы и не идентифицируется хроническое заболевание печени рекомендуется только наблюдение»

 

Основой для этой заметки послужила статья:

MARSHALL M. KAPLAN, EMMET B. KEEFFE. What do abnormal liver function test results really mean. опубликованная в «Patient Care For The Nurse Practitioner, May 2003».

hcv.ru