Непрямой билирубин повышен причины

Билирубин в крови может находиться в двух состояниях: непрямой, токсичный для тканей организма билирубин – продукт распада эритроцитов, и прямой, то есть способный растворяться в воде после метаболизма в печени и выводиться из организма вместе с желчью.

Билирубин прямой повышен у взрослого – что это значит?

Вещество, которое образуется в результате распада эритроцитов и красящего вещества в них – гемоглобина, током крови доставляется в печень и преобразуется там в довольно безопасное соединение, легко выводящееся с желчью через кишечник при отсутствии патологий, называют билирубином.

Именно оно окрашивает в характерный цвет кал человека. От него зависит и желтушный цвет кожи и глазных яблок при определенных заболеваниях, в результате которых возрастает содержание в крови общего билирубина за счет непрямого, то есть не прошедшего через печень, прямого или же и того, и другого билирубинов.

У взрослых людей повышение прямого билирубина в крови, а тем более в моче может быть признаком одного из серьезных заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта, нарушений обменных функций.

• Клетки печени собирают желчь в протоки, любое нарушение в них способствует нарушению выведения этого вещества, в итоге он оказывается в крови в повышенном количестве.
• Резервуар желчи – желчный пузырь – также может оказаться причиной повышения прямого билирубина, если в его протоках оказываются камни, мешающие выходу желтовато-зеленой жидкости, необходимой для нормального процесса пищеварения.
• При синдроме холестаза (застое желчи) повышается, как правило, только прямой билирубин.
• Опухоли поджелудочной железы также не позволяют желчи попасть в кишечник.
• Вирусные гепатиты вызывают повышение как прямого, так и непрямого билирубина.

Есть еще немало заболеваний, несущих угрозу жизни, при которых в анализах прямой билирубин окажется высоким, как и общий.

Причины повышения уровня вещества

Прямой билирубин начинает расти при заболеваниях печени, которые вызывают так называемые паренхиматозные желтухи, возникающие из-за неспособности клеток органа доставлять билирубин в желчь, или желтухах обтурационных, когда нарушен отток желчи. Анализ сыворотки крови показывает гипербилирубинемию, то есть высокое содержание билирубина.

Среди множества причин, вызывающих повышение прямого билирубина, основными у взрослых являются:

• гепатиты;
• инфекционные поражения печени;
• циррозы печени;
• холециститы и другие нарушения функций желчного пузыря;
• билиарный цирроз – аутоиммунная болезнь, при которой клетки печени атакуются собственными клетками организма, уничтожая их;
• гепатозы пигментный и наследственный;
• онкологические процессы;
• заражение паразитами;
• лептоспироз;
• бруцеллез;
• желтуха, развивающаяся в последние месяцы беременности, которую может вызвать высокая чувствительность к женским гормонам.

Какое требуется лечение?

Желтухи, острые боли в правом или левом подреберье, тошнота, рвота, отрыжка, обесцвечивание кала, слабость, головные боли, горечь во рту, печеночные колики, увеличившаяся селезенка: все эти симптомы наряду с высоким прямым билирубином следует устранять только после того, как установлен верный диагноз.

Нельзя просто принимать обезболивающее, пить побольше жидкости, принимать желчегонные препараты, если в печени растет злокачественное новообразование или камни не позволяют желчи нормально проходить в кишечник. Некоторые препараты способны вызвать движение камней по протокам, что сопровождается сильной и острой болью, часто вызывающей шок. Но самолечение приводит и к усугублению основного заболевания, осложнение процессов до необратимых изменений и летального исхода.

Поэтому только врач может оценить результаты анализов, назначить множество дополнительных исследований, и только после получения всех необходимых данных, подтверждающих тот или иной диагноз, он назначает медикаментозное лечение, дает рекомендации по правильному питанию и образу жизни.

При нарушении оттока желчи иногда нужно всего лишь устранить препятствие – те самые камешки, часто появляющиеся в желчном пузыре. При их большом количестве или размерах показано хирургическое вмешательство, часто просто удаляют «резервуар», то есть пузырь. Современные методы позволяют сделать операцию быстро, практически без рубцов, не снижается после нее и качество жизни, если причина установлена правильно и вмешательство прошло без осложнений.

При нарушениях оттока желчи по причинам, не связанным с желчекаменной болезнью, медики назначают Аллохол, Карсил, Холензим и другие, хорошо влияющие на желчные протоки и пузырь, помогающие легко проходить до кишечника. Но у каждого из желчегонных средств есть немало противопоказаний, поэтому нужно обязательно прислушиваться к советам медиков. Часто наряду с такими препаратами врачи назначают обезболивающие и снимающие спазмы лекарства.

При вирусной природе болезни назначают противовирусные и поддерживающие иммунитет средства.

При опухолевых поражения также лечится основное заболевание, снижение уровня вещества становится одним из показателей правильно выбранного метода лечения.

Народные средства

Билирубин из крови удаляют фиточаи: из ромашки и зверобоя (на 1 ст.л. сырья требуется 1 ст. кипятка); березовых почек или листочков (на 1 ч.л. – 1 ст. кипятка); плодов шиповника, листьев мяты, лимонника, корня женьшеня.

Требуется специальное питание, при котором из рациона исключаются острые, жаренные, жирные продукты, крепкий чай, кофе, спиртное. Для разгрузки и облегчения работы печени и желчного пузыря отлично подойдут овсяные, гречневые, рисовые каши, нежирные бульоны из кролика, курицы.

Снизить содержание пигмента помогут яичный белок, фрукты, но только сладкие, овощные супы и молочные продукты. Рекомендуется употреблять овощи и крупы, богатые клетчаткой. Есть нужно не реже пяти раз в день.

• Завтрак может быть из отварной крупы: риса, гречки, «Геркулеса». Можно ложку сметаны, но обезжиренной, спелый банан.


• Около 11 часов дня стоит съесть яблоко, или персик, или немного кураги, выпить свежевыжатый сок (срок хранения – не больше 15 мин.), чай из травяного сбора.
• Овощной суп с гречкой, немного каши с куриной грудкой или мясом кролика, приготовленная на пару рыба станут полноценным обедом.
• В полдник хороши запеканки и легкие овощные салаты.
• Ужинать стоит не позднее 19 часов. Можно запечь или приготовить на пару рыбу, куриные грудки, легкие котлеты. А гарниром станет полезная цветная капуста, отварной картофель, свекла, тыквенная каша или кабачки.

При продуманной диете из полезных продуктов можно приготовить множество вкусных блюд, нужна только фантазия и желание вернуть здоровье своей печени.

medickon.com

Какие существуют виды билирубина

В человеческом организме может существовать в двух формах:

1. Непрямой (свободный). Образуется после распада гемоглобина, под действием ферментов. Является токсическим веществом. Из-за нерастворимости в воде, из организма самостоятельно практически не выводится.
2. Прямой (связанный). Появляется в печени в результате связывания непрямого билирубина (занесенного в нее с кровью) с печеночными клетками, под воздействием ферментов. Он не токсичен, отлично растворяется в воде, выводясь с организма с мочой и калом.

   ↑

Причины повышения уровня билирубина

Существенное поднятие уровня билирубина может наблюдаться при ускорении распада эритроцитов, поражении печеночной ткани, при разных ее заболеваниях, увеличении выделения желчи в желудочно-кишечный тракт, нарушение ферментных функций печени.

Повышенный билирубин значит, что существует нарушение его секреции клетками печени. Причина может скрываться в гемолитической анемии, при которой эритроциты разрушаются очень быстро, и печень не успевает превратить весь прямой билирубин в непрямой.

Ускорение разрушения эритроцитов может наблюдаться при некоторых инфекционных заболеваниях (малярия), нехватке витамина В12, больших кровоизлияниях, легочных инфарктах.

Скопление билирубина почти всегда будет вызывать сильный дискомфорт или боли в правом подреберье, особенно после физических нагрузок. Может повышаться температура, наблюдаться общая слабость и повышенная утомляемость. При появлении таких признаков, лучше обратится к врачу, и провести биохимический анализ крови, для определения уровня билирубина.

Если при этом исследовании билирубин окажется выше нормы, надо срочно отыскать причину и начать лечение. Кровь для анализа у взрослых берут с вены. За 10 часов до анализа не рекомендуется употреблять пищу, и за 4 часа – жидкость, так как это очень повлияет на результат. Поэтому его лучше делать с утра.

Анемия приводит к усилению гемолиза, билирубина становится много, печень не успевают его перерабатывать, уровень в крови повышается. Больше никаких нарушений не наблюдается.

Такая анемия характеризируется повышением уровня непрямого билирубина. Автоиммунные и некоторые инфекционные болезни могут провоцировать развитие гемолитической анемии.

Повышение образования прямого билирубина клетками печени является очень значимой причиной его повышения. Оно может наблюдаться при раке, циррозе, всех видах гепатитов. Так же к увеличению значения билирубина может привести нарушение синтеза печеночных ферментов.

Такое наблюдается при некоторых наследственных заболеваниях, например синдроме Жильбера. Для установления диагноза в таком случае необходимо провести дополнительные анализы.

Заболевания желчного пузыря, при которых нарушается отток желчи, так же могут вызывать увеличение уровня билирубина. Бывают даже случаи, когда прием некоторых лекарств поднимает его уровень в сыворотке крови.

Симптомы повышенного билирубина:

• Тошнота.
• Понижение аппетита.
• Отрыжка, с горьким привкусом.
• Рвота.
• Дискомфорт и тяжесть в правом подреберье.
• Кал светлый, почти белый.
• Вздутие живота.
• Моча, напоминающая по цвету пиво.
• Зуд кожи.
• Общая слабость, головная боль, головокружение.
• Пожелтение кожи и слизистых оболочек.

   ↑

Полезная информация по данной теме на видео

   ↑

Что вам еще обязательно надо прочитать:

• ➤ В чем заключается польза зеленого чая для организма человека?
• ➤ Какие бывают симптомы уретрита у женщин!
• ➤ Когда приходит климакс?

   ↑

Последующая диагностика заболеваний

Для диагностики заболевания назначают общий и биохимический анализ крови, анализ мочи. В общем анализе можно увидеть анемию, а в биохимическом – концентрацию билирубина.

Для четкого определения концентрации билирубина проводят пробу Гаррисона-Фуше, которая заключается в окрашивании мочи в синий или зеленый цвет реактивом Фуше.

При подозрении на заболевания печени или желчного пузыря назначают УЗИ этих органов.

   ↑

Варианты медицинского лечения

Поскольку повышения билирубина является всего лишь симптомом болезни, прежде чем начать лечение, необходимо определить причину данного состояния, и лечить основное заболевание. Это может сделать только врач, после проведения необходимой диагностики.

Главной методикой лечения является инфузионная терапия, при которой внутривенно вливают дезинтоксикационные растворы и глюкозу. Они содействуют выведению билирубина из организма. Такой методикой врачи пользуются только в крайних, тяжелых случаях.

Вторая методика лечения – фототерапия. Она заключается в использовании особых ламп, действие которых направлено на уничтожение непрямого билирубина, со следующим переходом его в прямой, который выведется с мочой и калом. Такой методикой часто пользуются у детей, так она проста в проведения и очень быстро понижает уровень билирубина.

Рекомендовано применять активированный уголь и особые гели, способствующие выведению токсинов из организма. Лечение повышенного билирубина, вызванного гепатитом, заключается в назначении препаратов, которые защищают печеночные клетки и способствуют их регенерации.

• ➤ Можно ли избавиться от пигментных пятен в домашних условиях?

   ↑

Правильный выбор диеты

При таких заболеваниях назначают стол №5, разработанный Певзнером. Такая диета заключается в максимально щадящем, полнорационном употреблении пищи.

Её целью является возобновление нарушенных функций печени и создание условий для полноценного оттока желчи из желчного пузыря. Стол №5 предусматривает употребление обычного количества углеводов и белков, и снижение употребления жиров.

Овощи, в которых содержится много клетчатки необходимо протирать. Мясо с большим количеством прожилков лучше порезать на небольшие кусочки. Жарка овощей с мукой не допускается. Так же необходимо ограничить потребление поваренной соли.

С утра натощак надо выпить стакан воды. Режим приема пищи дробный, 4-5 раз в день, небольшими порциями, примерно 200 г каждая. Ограничивают продукты, которые пучат (бобовые, цветная капуста). Все блюда рекомендуют употреблять в теплом виде.

При правильной диагностике и лечении основного заболевания, билирубин успешно понижается до нормального уровня. Если же болезнь неправильно диагностирована или ее не лечат, возможны серьезные осложнения.

   ↑

Возможные последствия повышения билирубина в крови

Повышение уровня билирубина приводит к возникновению у взрослых, так называемой желтухи, с характерным для неё пожелтением глазных белков, слизистых и кожного покрова, а также потемнением мочи. Ещё может наблюдаться дискомфорт от физических нагрузок в левом подреберье, повышенная утомляемость, слабость и высокая температура.

Для новорожденных детей это явление наиболее опасно, так как может вызвать серьёзные патологии, связанные с нервной системой и органами пищеварения, функционированием мозга, что может вызвать отставание в развитии, и даже летальный исход.

При таких проявлениях необходимо срочно обратиться к специалисту, который назначит сдачу анализов на уровень билирубина в крови и соответствующее им лечение.

   ↑

Как подготовиться к сдаче анализа

Подготовительные мероприятия к сдаче анализа на данный пигмент не отличаются определённой специфичностью. Кровь берётся в утренние часы на голодный желудок, то есть период между последним употреблением еды и проведением анализа должен составлять не меньше полусуток.

Однако, одним из условий получения наиболее правильного результата является то, что перед проведением анализа следует исключить из рациона калорийную пищу, приготовленную с помощью жарки, а также напитки в виде сока, чая и кофе. Разрешается утолять жажду лишь водой.

Ещё одно заключается в запрете на алкоголь, табак и жевательную резинку, причём потребление первого компонента ограничивается уже за день до проведения анализа, а второго за час.

Также нежелательны сильные нагрузки психоэмоционального и физического характера.

Когда анализ назначается новорожденному ребёнку, то необязательно его проводить в утренние часы, он делается в любое время, так как кормление его происходит по нескольку раз за сутки и ребёнок не должен голодать.

   ↑

Правила сдачи крови на билирубин

Кровь, требующаяся для проведения исследований на содержание билирубина, берётся из вены у взрослых и из пятки – у новорожденных, причём объём её должен быть не менее 10 мл. и 3-5 мл. соответственно. Для осуществления сдачи анализа и получения наиболее правильных показателей соблюдаются следующие правила:

1. Все мероприятия по забору крови проводятся специально обученным персоналом.
2. Пациент усаживается на стул и лаборантом осуществляется вводный инструктаж о проведении процедуры, а также о возможных неприятных ощущениях, сопровождающих её.
3. В свою очередь, пациент должен дать полную информацию о принимающихся медикаментах, о наличии аллергии и беременности, а также о каких-либо осложнениях (в виде обмороков), возникавших при предыдущих сдачах анализов из вены.
4. Далее, специалистом накладывается жгут из резины на середину трети плеча, для того, чтобы можно было легко найти вену, затем обрабатывается локтевой сгиб при помощи тампона, смоченного спиртом, и одноразовым шприцем производится забор крови.
5. После извлечения иглы на место прокола накладывается спиртовой тампон, который удерживается в течение 5 мин. Это действие необходимо для прекращения крови и во избежание попадания различной инфекции. После проведения всех этих действий обязательно снимается жгут.

У младенцев забор крови осуществляется по такому же принципу, различием является только то, что применяются очень тонкие иглы, которые не вызывают сильных болевых ощущений. Нередко используется и другой метод, заключающийся в приближении к кожным покровам специального устройства, которое по его цвету выдаёт информации об уровне билирубина.

Но главным правилом для проведения этого анализа как у взрослых, так и у новорожденных является соблюдение полной стерильности. Медперсонал по время забора крови обязан находиться в чистой спецодежде, на руках присутствовать одноразовые перчатки, а на голове – специальная шапочка, скрывающая волосы.

   ↑

Стоимость этого анализа

Забор крови на определение билирубина осуществляется во многих клиниках нашей страны, поэтому стоимость на его проведение будет различной. В среднем цена колеблется в пределах 200-400 руб. и при ней результаты возможно будет получить на следующий день.

Если же это «cito»- анализ, при котором результат уже будет готов через 6 ч., то цена на него увеличивается на 20%.

   ↑

Народные методы снижения уровня билирубина в крови

Существует множество методик снижения уровня этого пигмента, однако полностью довести билирубин до нормальных показателей сможет лишь выявление причины его повышения и её излечение. Не последнюю роль среди этих методик играет народная медицина. Однако при выборе предлагаемых ниже народных методов не следует забывать, что они должны использоваться только под наблюдением лечащего врача.

Во-первых, соблюдение особого диетического питания, состоящего из варёной либо печёной пищи. Причём диета не должна быть строгой, а тем более запрещено голодание. Желательно потребление продуктов с большим содержанием клетчатки, а лучше всего исключить поглощение солёных и сладких блюд (например, тортов и другой выпечки), копченных и консервированных продуктов, мидий, устриц, зелени, различных соусов и майонезов, сыров, фруктов, содержащих кислоту, а также алкогольных и газированных напитков.

Также рекомендуется употреблять побольше жидкости (суточная доза 2-2,5 л), причём не только воду, но и различные компоты с низким содержанием сахара.

Во-вторых, использование различных трав и сборов из них. Они помогут в очищении и нормализации работы органов, таких как печень, желчный пузырь, почки и кишечник, что, в свою очередь, приведёт к снижению уровня этого пигмента.

Для этих целей используют настой пустырника, полученный путём заваривания 2 щепоток травы в 0,25 л. кипятка, который после получасового настаивания, принимают по 0,1л. до еды.

Также применяется и настой зверобоя. Для его получения 2 ст.л. зверобоя заливается 0,2 л. кипятка и настаивается в течение 20 мин. Доза по 0,1 л. отвара до завтрака и до ужина.

Ещё очень эффективен в снижении этого пигмента настой из смеси трав, состоящей из ромашки, зверобоя, пустырника, кукурузных рылец и берёзовых листьев. Получается он путём настаивания 1 ст.л. смеси в 0,1 л. кипятка и принимается 1-2 р. перед едой.

Отличным помощником в решении этой проблемы является и такой настой. Берётся ромашка (цветки и листья) и мята по 1 ст.л., заливается 0,1 л. кипятка и настаивается в течение получаса. Приём по 0,5 ст. натощак и перед сном.

Быстрый результат в снижении билирубина можно добиться чередованием предложенных травяных настоев.

И, в-третьих, ограничить физические нагрузки, не допускать попадание инфекции, беречь нервную систему от депрессий и стрессов. В этом (за исключением нагрузок) также смогут помочь предлагаемые выше травяные настои, которые оказывают, наряду с желче- и мочегонными свойствами, успокоительный и антисептический эффект.

ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

feedmed.ru

Причины повышения

Недуги, из-за которых повышается концентрация этого продукта распада эритроцитов у взрослых, могут быть разными:

1. Приобретенная или врожденная анемия: при этой патологии ускоряется процесс распада эритроцитов. Возрастает непрямой билирубин.
2. Нарушение процесса продуцирования билирубина в печени. Причины: онкология, гепатиты, цирроз печени, синдром Жильбера (патология, сопровождаемая нарушением транспортировки билирубина).
3. Нарушение функционирования желчного пузыря: при недостаточном оттоке желчи повышается билирубин прямой.
4. Прием сильнодействующих медикаментов (гормонов, антидепрессантов), интоксикация.
5. Наличие паразитов: продукты жизнедеятельности глистов и других гельминтов отравляют организм, из-за чего может возникать патология.
6. Авитаминоз: дефицит витамина В12 провоцирует возникновение проблемы.

У младенцев повышенный билирубин в крови диагностируется часто и не считается отклонением от нормы. Строение гемоглобина плода отличается от того, который образуется в крови после появления человека на свет. После рождения гемоглобин плода стремительно разрушается, из-за чего в крови обнаруживается высокий билирубин; такое состояние называют физиологической желтухой.

В большинстве случаев показатель нормализуется у младенцев со временем, без лечения, но у многих детей, родившихся раньше срока, имеется недоразвитость печени, из-за чего увеличивается непрямой билирубин. Аномально высокое содержание продукта распада эритроцитов в крови случается при резус-несовместимости матери и плода. Такое состояние требует немедленной терапии.

Реже проблема наблюдается у женщин в третьем триместре беременности. Повышение билирубина в таком случае провоцируется заболеваниями печени.

Симптомы

О наличии патологии свидетельствуют такие признаки, как желтушность кожи и белков глаз, а также потемнение мочи и обесцвечивание кала. Из-за проникновения чрезмерного количества продукта распада эритроцитов в ткани организма возникает их пигментация. Эти симптомы также встречаются у грудничков, имеющих физиологическую желтуху.

У взрослого о том, что билирубин повышен, может свидетельствовать давление в области печени, сопровождаемое упадком сил, тошнотой, горечью во рту и повышением температуры тела. Если человек имеет такие симптомы, он должен как можно раньше показаться врачу.

Определить уровень общего билирубина и его отклонение от нормы можно лишь с помощью анализа. У взрослых кровь берут из вены, а у младенцев — из пятки. Обычно исследование проводят утром, желательно натощак. За 4 часа до сдачи крови не следует пить воду и другие напитки. Кроме результата анализа, врач также изучит симптомы, возникшие у пациента.

Лечение и питание

Причины повышения билирубина определяют выбор врачом тактики лечения.

1. Если патология является симптомом гепатита или цирроза, пациенту показан прием гепатопротекторов (Карсила, Хофитола, Эссенциале форте и т. д.).
2. Когда результаты анализов изменены из-за синдрома Жильбера, больному выписывают Фенобарбитал, Зиксорин.
3. При нарушенном оттоке желчи назначают препараты Холосас, Танацехол, Холензим, Аллохол.

Все лекарства принимаются по схеме, назначенной доктором. Самолечение недопустимо!

Реже (при отравлениях) может применяться инфузионная терапия: пациенту ставят капельницы с глюкозой и препаратами, устраняющими интоксикацию.

Грудничкам назначается фотолечение. Младенца облучают лампами, благодаря чему непрямой билирубин трансформируется и выводится из организма. Для детей этот метод лечения является высокоэффективной процедурой. Если у ребенка чрезмерно повышен билирубин из-за резус-конфликта, врач может принять решение о переливании крови.

Всем людям с описанной патологией, кроме грудных детей, показано лечебное питание. Диета — это дополнение к лечению. Питание направлено на следующее:

• детоксикацию;
• нормализацию синтеза билирубина;
• нормализацию ферментов печени.

Прежде всего пациент должен выпивать от 1,5 литра воды без газа в день. Такой подход позволит ускорить метаболизм и процесс очищения крови от продуктов распада эритроцитов. Также больной должен дробно питаться, чтобы не нагружать органы пищеварения. Нельзя допускать ощущения голода. В рацион можно вводить:

• каши без соли;
• овощи;
• сухарики;
• мясо и рыбу без жира;
• обезжиренные кефир и творог;
• растительные масла;
• фрукты (бананы, хурму, персики, абрикосы);
• компот из сухофруктов, соки.

Блюда готовят без добавления соли и жира.

Согласно правилам диеты человеку запрещено употреблять продукты, ухудшающие функционирование печени и нарушающие отток желчи:

• копчености;
• соусы;
• грибы;
• сало;
• орехи;
• мясо уток и гусей, баранину, свинину;
• щавель;
• редис;
• сыры;
• сладости и шоколад;
• выпечку и сдобу;
• фрукты (вишни, лимоны, апельсины, грейпфруты, клубнику, смородину);
• консервы (мясо, овощи, салаты, фрукты);
• алкоголь;
• чай и кофе;
• жареные блюда.

Меню на день:

1. Завтрак: сваренный на воде рис или гречка без масла и соли, банан.
2. Второй завтрак: хурма и стакан сока.
3. Обед: суп с гречневой крупой, курятина без кожи, котлеты из моркови, приготовленные на пару, пара ложек творога.
4. Полдник: запеканка из творога, морковь и свекла, заправленная маслом.
5. Ужин: вареная капуста, филе рыбы, приготовленное на пару, простокваша или кефир.

При соблюдении диеты повышенный билирубин приходит в норму. Кроме того, такое питание мягко очищает организм от токсинов и способствует укреплению здоровья.

Профилактика

Люди, у которых есть симптомы хронических заболеваний печени, должны регулярно наблюдаться у врача, чтобы вовремя диагностировать повышенный билирубин. Для избежания проблем с печенью нужно отказаться от употребления алкоголя и курения. Нельзя без назначения врача принимать медикаменты, а также нарушать правила использования химических веществ.

asosudy.ru

Билирубин прямой, непрямой и общий ^

В человеческом организме билирубин присутствует в двух формах:

• прямой (связанный),
• и непрямой (свободный).

Общий билирубин в чистом виде не существует, а определяется как суммарное количество прямого и непрямого, причем, в норме, прямой билирубин должен составлять 75 % от общего. Ежедневно в организме производится около 250 – 350 мг билирубина, причем, около 80 % образуется при распаде эритроцитов (из 1 грамма гемоглобина – примерно 36 граммов билирубина).

Как известно, кровь человека является быстро обновляющейся соединительной тканью, состоящей из плазмы и форменных клеток-элементов:

• эритроцитов (обеспечивают ткани кислородом),
• лейкоцитов (ответственны за иммунитет и борьбу с инфекциями,
• тромбоцитов (отвечают за свертывание крови).

Эритроциты, или красные кровяные тельца — самые многочисленные из клеток крови. Они  живут в среднем около 120 дней, после чего распадаются, высвобождая содержащийся в них гемоглобин.

• Гемоглобин, после сложных химических реакций, первоначально преобразуется в свободный, или непрямой билирубин, нерастворимый в воде и чрезвычайно ядовитый. Он концентрируется в печени посредством захватывания его печеночными клетками из крови.
• В печени свободный билирубин как бы «обезвреживается» — под воздействием особых ферментов он соединяется с глюкуроновой кислотой и становится связанным (прямым).

Благодаря воздействию глюкуроновой кислоты, прямой билирубин, в отличие от непрямого, становится растворимым и менее токсичным – легко растворяясь в желчи, он попадает вместе с ней в кишечник и затем удаляется из организма естественным путем вместе с калом, придавая ему коричневый цвет.

Повышенный билирубин в крови: причины и симптомы ^

При нормальном билирубиновом обмене в кровь попадает очень незначительное количество прямого билирубина. Однако, при патологических сбоях, его концентрация может значительно возрастать как в крови (гипербилирубинемия), так и в моче (билирубинурия), проникая в окружающие ткани и вызывая пожелтение кожного покрова, склер глаз и слизистых  оболочек.

Кроме того, частые признаки заболевания:

• тошнота,
• слабость,
• рвота,
• горькая отрыжка,
• тяжесть в правом подреберье,
• обесцвеченный, почти белый кал,
• моча цвета пива,
• кожный зуд.

Основные причины нарушения билирубинового обмена

• Болезни крови, при которых происходит резкое увеличение числа нежизнеспособных эритроцитов (анемии), иммунная агрессия в сторону нормальных эритроцитов (гемолитическая болезнь новорожденных,  резус – конфликт ребенка с матерью), а также воздействие токсических и химических веществ на клетки крови.

• Болезни печени (вирусные, бактериальные, аутоиммунные, токсические и лекарственные гепатиты, желтуха), поражающие или разрушающие печеночные клетки. При сильной желтухе желтеют не только кожные покровы и склеры глаз, но и слюна, пот, слезы, грудное молоко и все внутренние органы.

• Нарушение свободного прохождения желчи по желчевыводящим путям – желчнокаменная болезнь, дискинезия желчного пузыря, пакреатит, наличие опухолей, рубцов или увеличенных лимфоузлов в непосредственной близости к желчным путям.

• Отравления алкоголем, химикатами и медикаментами.

• Недостаток витамина В12.

• Наследственный недостаток фермента печени – синдром Жильбера.

• Физиологическая желтуха новорожденных.

Норма билирубина у детей и взрослых ^

Определение уровня билирубина в крови является важным инструментом для диагностики многих заболеваний, прежде всего, печени, желчевыводящих путей и системы кроветворения, и является одним из основных показателей биохимического анализа крови.

Рефферентные значения нормальных показателей общего, непрямого и прямого билирубина для взрослых и детей приведены в таблице:

Физиологическая желтуха новорожденных ^

Повышенный билирубин у новорожденных не является болезнью и, в большинстве случаев, проходит самостоятельно и не требует лечения. Это явление называется физиологической желтухой (желтушкой) новорожденных и связано с адаптацией детского организма к изменившимся условиям окружающей среды.

Дело в том, что, кровь детей первых дней жизни содержит так называемый фетальный гемоглобин (формирующийся в утробе матери), который существенно отличается по составу от гемоглобина взрослого человека и подлежит активной замене в течение первого месяца жизни.

В связи с тем, что при замене гемоглобина высвобождается значительное количество продуктов разрушения эритроцитов, а печень и желчевыводящая система младенца еще не функционирует в полной мере, примерно на 3 – 4 день жизни его кожа и слизистые оболочки могут окраситься в желтый цвет.

Пугаться этого состояния не нужно – как только ферментная система ребенка полностью заработает, цвет кожи изменится на нежно – розовый, обычно это происходит к 7 – 8 дню жизни.

Несколько дольше и выраженнее может протекать желтуха при резус – конфликте (отрицательный резус у матери и положительный у младенца) или при наличии у роженицы первой группы крови, а у ребенка второй (реже третьей). При этом дети становятся излишне сонливыми и их требуется будить для кормлений.

Светотерапия от желтухи

Чтобы снизить токсичность воздействия высокого уровня билирубина и ускорить его выведение с калом и мочой, в современной медицине широко применяют метод светолечения (фототерапия). Младенца помещают под специальную лампу, закрывают повязкой глаза и освещают, по возможности, с обеих сторон. Как правило, после 4 – х суток фотолечения, симптомы желтухи полностью исчезают.

• Положительное действие на лечение желтушки оказывает грудное вскармливание и ранее прикладывание ребенка к груди — это способствует быстрейшему отхождению мекония и снижает вероятность осложнений.
• В более тяжелых случаях, при тяжелых формах желтухи, может потребоваться донорское переливание крови, позволяющее спасти нервную систему и жизнь ребенка от токсичного воздействия.

Как понизить билирубин ^

Чтобы снизить билирубин в крови, прежде всего, необходимо установить первопричину его повышения. В противном случае, он будет и далее повышаться, ведь гипербилирубинемия является не отдельным заболеванием, а одним из симптомов болезни.

• В частности, если виноват застой желчи, достаточно устранить препятствие, например, удалить камень в желчном пузыре или провести курс лечения препаратами, улучшающими желчеотделение.
• При вирусных гепатитах потребуется антивирусное лечение, при гемолитической анемии — средства, предупреждающие повышенный распад эритроцитов.
• Если же причина связана с интоксикацией организма, поможет прием адсорбентов, связывающих токсичные вещества и гетапротекторов, служащих для защиты печени.

Как правильно питаться для снижения билирубина

Кроме того, для снижения показателя фермента в крови, необходимо максимально разгрузить печень и желчный пузырь, изменив свой рацион в сторону здорового питания:

• Из меню следует исключить острые, копченые и жареные блюда, газированные напитки, алкоголь, крепкий чай, сладости.
• Отдавайте предпочтение свежим, отварным и запеченным продуктам, особенно овощам – это поможет устранить причины запоров, восстановит полезную микрофлору и обеспечит быстрый вывод токсинов из кишечника.
• Чтобы не нарушать работу пищеварительного тракта, питайтесь часто, но понемногу, не переедайте и не допускайте длительных перерывов между приемами пищи.
• Кроме того, в острый период запрещены голодные диеты для похудения,  показано соблюдение лечебной диеты при желчекаменной болезни.

Как подготовиться к сдаче крови

Для постановки правильного диагноза нужно знать, как правильно подготовиться к сдаче анализов.

• Кровь берется из вены утром натощак, не рекомендуется принимать пищу и пить кофе (кофеин снижает уровень билирубина) в течение 8 часов до процедуры, иначе результаты исследования могут быть недостоверны.
• В предшествующие сдаче крови сутки откажитесь от жирной пищи (чтобы не  перегружать печень) и от чрезмерных физических нагрузок, провоцирующих боль в правом подреберье.
• Для получения точных показателей, иногда требуется предварительная отмена (сроком до 2-х недель) некоторых лекарств, в частности витамина С и противоэпилептических препаратов.

Если исследование проведено правильно и показало уровень фермента значительно ниже нормы, это также должно насторожить. Причины низкого билирубина недостаточно изучены, ведь, чаще всего, люди страдают от повышенного содержания фермента, а не от пониженного.

Однако, согласно некоторым медицинским исследованиям, установлена прямая связь между между его пониженным уровнем и заболеванием ишемической болезнью сердца, то есть риск инфарктов и инсультов гораздо ниже при высоком билирубине, чем при низком.

В заключение хочется отметить, что высокий уровень билирубина требует внимательного отношения и строгого контроля, так как он крайне токсичен для центральной нервной системы и вызывает множество недомоганий:

• стойкие головные боли,
• упадок сил,
• урежение пульса (брадикардия).

Поэтому, лучший способ избежать интоксикации головного мозга и всего организма – при первых же симптомах обратиться за помощью к врачу.

happy-womens.com

Что такое непрямой билирубин, отличие от прямого

Билирубин представляет собой особый пигмент. Его выработка осуществляется тканями селезенки и костного мозга. Это вещество входит в состав желчи и образуется, преимущественно, при разрушении клеток-эритроцитов. В лабораторной практике выделяют два типа пигмента: прямой и непрямой билирубин (не считая общего показателя).

Главных отличий существует несколько:

• Непрямой билирубин представляет собой свободное (неконъюгированное) вещество. Он является промежуточным продуктом переработки «отживших» свое клеток-эритроцитов. В отличие от прямой формы вещества характеризуется токсичностью и не растворяется в воде. Из-за этого организму трудно вывести это вредное вещество из кровеносного русла.
• Прямой билирубин (также носит название связанного билирубина), напротив, конечный продукт. Подобную форму вещество приобретает после переработки печенью в результате реакции конъюгации. Это безопасный билирубин, который отлично растворяется в воде и с легкостью выводится из организма с испражнениями (мочой, калом).

Оба типа билирубина присутствуют в организме человека постоянно, но, если показатели находятся в пределах нормы, человек не ощущает проблем. Неприятности начинаются с повышением концентрации вещества, особенно непрямой формы.

Норма билирубина

Как уже было сказано, присутствие непрямого билирубина — это не показатель наличия заболеваний. Даже у здоровых людей присутствуют прямой и непрямой билирубин. Если концентрация этих веществ находится в пределах обозначенных лабораторией референсных значений, речь идет о варианте физиологической нормы.

Повышение непрямого билирубина может быть связано с возрастом. Чем младше пациент, тем выше показатель непрямого билирубина. У новорожденных концентрация вещества может повышаться и достигает значительных цифр из-за большого количества разрушающихся клеток крови, эритроцитов. Это также считается нормальным.

Чтобы обозначить норму, необходимо знать, какой метод применяется для исследования крови. Существует стандартизированная формула расчета концентрации непрямого билирубина:

ОБ (общий бил.) – ПБ (прямой бил.) = НБ (непрямой бил.)

Можно говорить о следующих показателях:

• взрослые мужчины и женщины: до 15.5-19.0 мкмоль на литр крови;
• новорожденные в возрасте до 2-х дней: 56-199 мкмоль на литр;
• новорожденные в возрасте от 2-х до 6-и дней: 26-207 мкмоль на литр;
• дети старше 6-и дней: 6-22 мкмоль на литр.

Это примерные показатели. При посещении лечащего специалиста следует обязательно знать, каковы референсные значения. Так специалисту будет проще сориентироваться.

Причины повышения непрямого билирубина

Существует огромное количество вероятных причин повышения концентрации непрямого билирубина. Почти всегда речь идет о том или ином заболевании. Среди причин:

• Анемия. Представляет собой недостаток гемоглобина в организме. В результате дефицита этого вещества происходит кислородное голодание тканей. В ответ на проблему организм отвечает усиленным разрушением эритроцитов, чтобы обеспечить поступление нового гемоглобина в кровеносное русло. Как итог — повышается непрямой билирубин. Количество его порой столь велико, что печень не успевает перерабатывать весь массив поступающего вещества, и оно выходит из организма в неизменном виде.
• Гепатиты различной этиологии (токсические, инфекционные, лекарственные). В результате воспалительного процесса в печени происходит нарушение переработки непрямого билирубина, поскольку орган перегружен и не способен справляться со своими обязанностями.
• Цирроз печени. Представляет собой деструктивный процесс, в результате которого происходит массовая гибель клеток печени с замещением гепатоцитов рубцовой тканью. В результате полезный объем органа уменьшается, и печень становится неспособной перерабатывать пигмент.
• Генетические заболевания, сопряженные с ферментативной недостаточностью (синдром Жильбера и др.).
• Синдром Люси-Дрискола. Характерен для новорожденных на естественном вскармливании.
• Синдром Криглера-Найяра. Также встречается у новорожденных.
• Прием препаратов, вызывающих повышение непрямого билирубина. Сюда входят, например, противозачаточные препараты.
• Патологии желчного пузыря: холецистит, дискинезия желчного пузыря. Эти заболевания приводят к нарушению оттока желчи из органа и, как итог, к повышению описываемого вещества.
• Рак печени.
• Инфаркт миокарда.
• Авитаминозы (особенно, если наблюдается недостаток витамина B12).
• Инфекционные поражения организма (малярия и пр.).
• Массивная кровопотеря.
• Паразитарные поражения (печеночными сосальщиками и т.д.).

Причин, как уже было сказано, множество. Разобраться в них самостоятельно не представляется возможным. Диагностикой первопричины должен заниматься только врач.

Сопутствующая симптоматика при повышенном непрямом билирубине

Хотя заниматься самостоятельной диагностикой — путь тупиковый, знание симптоматики, сопутствующей тому или иному заболеванию, необходимо. Так проще сориентироваться, к какому специалисту обращаться.

1. Анемия. Для анемии характерны: слабость, вертиго (головокружение), бледность кожных покровов, головная боль.
2. Гепатиты сопровождаются: болевыми ощущениями в печени (ноющие, тупые боли), чувством распирания в правом подреберье, горечью во рту (из-за забрасывания желчи в кровеносное русло и пищеварительный тракт), кисловатым привкусом, отрыжкой.
3. Цирроз печени. Постоянными спутниками цирроза, помимо уже названных «печеночных» симптомов, являются: пожелтение кожных покровов, развитие сосудистых звездочек-«паучков» на коже, изменение цвета кала (слабо-бежевый либо белый стул).
4. Проблемы с желчным пузырем сопровождаются тошнотой, рвотой, поносами либо запорами, интенсивной кинжальной болью в области правого подреберья.
5. Генетические и прочие синдромы. Для них характерно развитие тяжелой желтухи.
6. Паразитарные поражения. При них наблюдаются: тошнота, рвота, резкое похудение.
7. Авитаминозы редко сопровождаются заметными симптомами. Речь может идти о кровоточивости десен (также, как если повышен прямой билирубин), слабости мышц, проблемах с кожей и т.д.

Наиболее частыми симптомами повышенного непрямого билирубина были и остаются:

• снижение аппетита;
• тошнота;
• пожелтение кожных покровов и склер;
• отрыжка с привкусом кислоты;
• слабость, разбитость;
• головная боль и головокружение;
• рвота;
• боли в правом боку;
• метеоризм;
• обесцвечивание стула;
• кожный зуд.

Исходя из характерных симптомов, пациент может предположить ту или иную проблему и отправиться к профильному специалисту за помощью.

Диагностика

Иногда достаточно взглянуть на пациента, чтобы предположить, чем он болеет. В случае с билирубином, склеры глаз приобретают желтый цвет. Особенно тяжелые случаи сопровождаются пожелтением кожных покровов.

Выявить повышение билирубина можно посредством биохимического анализа крови. Однако это неинформативно. Куда важнее установить первопричину проблемы. В зависимости от причины, рекомендуется консультация следующих специалистов:

• гематолога (при анемии);
• гастроэнтеролога (при патологиях печени и желчного пузыря);
• гепатолога (вместо гастроэнтеролога при проблемах с печенью).

Первое, что необходимо сделать пациенту — отправиться на прием к врачу-терапевту. Он произведет первичную диагностику и даст направления к другим докторам. Часто для установления точного диагноза прибегают к инструментальным исследованиям:

• УЗИ брюшной полости. Позволяет выявить проблемы с печенью и желчным пузырем.
• Сцинтиграфия печени. Дает возможность оценить функциональные возможности органа.

Для выявления анемии необходим общий анализ крови, который покажет снижение гемоглобина и дефицит эритроцитов.

Лечение

Направлено на устранение первопричины повышения непрямого билирубина. В деле терапии прибегают к назначению медикаментов:

• гепатопротекторов;
• противовоспалительных;
• препаратов на основе железа.

Для облегчения состояния назначаются спазмолитики и анальгетики.

Профилактика

Почти всегда достаточно придерживаться нехитрых рекомендаций:

• Необходимо полноценно, дробно питаться и не переедать. Анемия — частый спутник недоедания, в то время как проблемы с печенью наблюдаются от неправильного рациона и переедания.
• Важно отказаться от алкоголя либо минимизировать его потребление.
• При первых же проявлениях заболеваний печени, желчного пузыря или даже подозрениях, необходимо отправиться к врачу для обследования.

Повышение непрямого билирубина — проблема сложная. Однако при своевременной диагностике и лечении основного заболевания справиться с ней возможно. Важно делать это в тандеме с врачом и не заниматься самолечением.

zpmed.ru

Это тоже может быть вам интересно:

Воспалилась печень симптомы Специалист по печени как называется Очаговое образование Специалист по печени Признаки лямблий у взрослого человека Что полезно для поджелудочной железы Питание при заболевании печени и поджелудочной железы