Эхинококковая киста

Симптомы и признаки эхинококкоза.

Течение эхинококкоза можно разделить на три стадии, не зависящие от месторасположения поражения:

• Латентная – бессимптомная

На данной стадии заболевания не возникают жалобы, а эхинококковые кисты выявляются случайно на профилактических осмотрах и при проведении операций.

• Стадия возникновения признаков болезни

На второй стадии болезни киста достигает значительного размера и сдавливает близлежащие ткани, что приводит к возникновению симптомов. При эхинококкозе печени появляются боли в подложечной части и ощущение тяжести в правом подреберье, а также ее увеличение в объеме. Первыми симптомами заболевания являются кровохарканья, упорный сильный кашель, боли в грудной клетке, в особенности при глубоких вдохах. При расположении кист в малом тазу возможны дизурические явления. При локализации лавроцисты в почке возможно развитие гематурии. Если эхинококковые кисты находятся в головном мозге, возникает очаговая неврологическая симптоматика и признаки увеличения внутричерепного давления.

• Стадия осложнений

На данной стадии отмечается развитие осложнений, таких как нагноение кисты, ее разрыв с поступлением содержимого в брюшную или плевральную полость, желчные протоки, бронхи и крупные сосуды, что вызывает лихорадку, болевой синдром, развитие гидроторакса, анафилактического шока, отхождение обрывков хитинной оболочки и дочерних пузырей с мокротой. Возможно развитие холангита, механической желтухи, возникновение желчных и наружных гнойных свищей или внутренних свищей. При гибели паразита происходит обызвествление фиброзной капсулы, что создает большие трудности при хирургическом лечении.

Длительность клинических стадий эхинококкоза нельзя точно определить, так как период инвазии установить почти невозможно. Помимо этого, продолжительность стадий зависит от месторасположения эхинококковой кисты, характера ее роста и сопротивляемости организма. Несмотря на то, что увеличение эхинококковой кисты происходит медленно, эхинококкоз мышц и головного мозга можно диагностировать на ранней стадии.

Рецидив эхинококкоза, который возникает вследствие реинвазии, встречается довольно редко и рассматривается в виде самостоятельного повторного заболевания. Данное заболевание может развиться через много лет после хирургического лечения у людей, которые продолжают работать и жить в прежних условиях.

Рецидив, как правило, возникает часто после проведения операции и объясняется нерадикальностью вмешательства, обширностью поражения, наличием невыявленных лавроцист, нарушением техники проведения операции.

Причины возникновения эхинококкоза.

Возбудителем заболевания выступает личиночная стадия ленточного гельминта семейства цепней.

Личиночная стадия паразита – эхинококковая киста (лавроциста) вегетирует в тканях травоядных диких животных (олени, лоси) и домашних животных (мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, лошади, верблюды), а также в тканях человека, который является промежуточным хозяином.

В случае попадания в кишечник окончательных хозяев – плотоядных животных, зародыши гельминта формируют половозрелую стадию паразита, а в случае попадания в ткани травоядных животных или человека – промежуточных хозяев, вследствие разрыва кисты, формируют новые лавроцисты. Размер эхинококковой кисты может колебаться от нескольких миллиметров до сорока сантиметров и содержать много малых дочерних пузырей в просвете, в которых могут располагаться паразитарные внучатые кисты. При благоприятных условиях прогрессирования, зародыши и дочерние пузыри отсутствуют (ацефалоцисты), что часто отмечается при нахождении кист в тканях легких.

В результате возникновения реакции тканей хозяина вокруг эхинококковой кисты образуется фиброзная капсула, препятствующая увеличению лавроцисты в размерах. В толще данной капсулы нередко откладываются соли кальция, а иногда происходит и обызвествление полностью всей капсулы. Эхинококковые яйца обладают повышенной устойчивостью к влиянию неблагоприятных факторов внешней среды, при этом сохраняя жизнеспособность в сухом и влажном климате при температуре -2 — +20 градусов до полугода. Простые дезинфекционные препараты малоэффективны, и только двадцатисекундное кипячение способно вызвать гибель онкосфер.

Источниками инвазии человека служат инфицированные животные: плотоядные животные и собаки.

Травоядные животные, а также сельскохозяйственные (свиньи, козы, олени, коровы), заражаются при поедании травы, загрязненной фекалиями плотоядных животных, поедаемых внутренности и мясо копытных животных, содержащих лавроцисты.

Человек заражается эхинококкозом при разделывании шкур плотоядных диких животных, при контакте с инфицированными собаками, шерсть которых имеет онкосферы, при употреблении немытых трав и ягод, посещаемых инфицированными собаками, при использовании сырой загрязненной воды.

Можно сделать выводы, что наиболее подверженными заболеванию эхинококкозом являются скотоводы и охотники.

Мелкий и крупный рогатый скот может являться механическим переносчиком эхинококковых яиц, которые попадают с загрязненных пастбищ на шерсть животного.

При эхинококкозе не образуется стойкого иммунитета, поэтому не исключены повторные реинвазии, но рецидивы болезни часто объясняются неравномерным ростом некоторых кист и их продолжительностью развития. Существует вероятность того, что одна киста способна тормозить рост прочих лавроцист.

Диагностика эхинококкоза.

Диагностика заболевания проводится на основе серологических проб и результатов инструментального исследования. Результаты эпидемиологического анамнеза способны только вызвать подозрение на наличие эхинококкоза. Клиническая картина является мало характерной и играет роль только при появлении осложнений заболевания.

Рентгенологическая методика исследования имеет большое значение в диагностике обызвествленных кист эхинококкоза внутренних органов.

В диагностике данного заболевания большую роль играет компьютерная томография и ультразвуковое исследование. Данные методики позволяют выявить размеры и месторасположение кист, и наличие в них пузырей, что очень важно в случае дифференциальной диагностики.

Радионуклидное сканирование печени имеет малое значение в диагностике, так как позволяет только определить наличие дефекта наполнения без уточнения патологического процесса. Менее важным является и ангиографическое исследование, которое позволяет определить наличие кист по серповидному накоплению рентгеноконтрастного вещества в фиброзной капсуле и типичному оттеснению сосудов.

Лечение эхинококкоза.

Консервативное лечение антипаразитарными средствами не является эффективным при эхинококкозе и используется в качестве предупреждения обсеменения в период проведения операции или после нее и у людей с положительными серологическими реакциями в эндемических очагах, однако, при отсутствии эхинококковых кист. Основу лечения составляет оперативное вмешательство, которое необходимо проводить на ранних сроках заболевания, чтобы предотвратить распространение поражения, инфекционные осложнения, хроническую интоксикацию и нарушение работы жизненно необходимых органов.

Хирургическая операция – эхинококкэктомия – проводится путем удаления эхинококковой кисты с ее оболочками и содержимым. При проведении оперативного вмешательства необходимо тщательно изолировать операционное поле во избежание попадания содержимого кисты на близлежащие ткани путем применения специальных вакуум-отсосов, которые позволяют отграничить область окружающих тканей от места пункции кисты. При маленьких кистах и тех, которые находятся в брыжейке кишечника и сальнике, возможна ликвидация кисты вместе с фиброзной капсулой.

Удалить эхинококковую кисту из легкого можно после рассечения фиброзной капсулы без вскрытия паразитарных оболочек, при помощи увеличения давления при искусственной вентиляции их выполнении общей анестезии.

Не рекомендуются большие резекции органов при данном заболевании, так как это увеличивает вероятность рецидива эхинококкоза. К исключениям можно отнести обызвествление фиброзной капсулы при заболевании печени и паразитарные кисты селезенки в большом количестве.

В случае множественного эхинококкоза хирургическую операцию проводят в несколько этапов: сначала удаляют кисты, которые представляют наибольшую опасность. Интервал между оперативными вмешательствами может составлять от трех до шести месяцев. Во избежание нагноения оставшихся кист в послеоперационный период проводят антибактериальное лечение.

Прогноз эхинококкоза.

При радикальном и своевременном оперативном лечении у больных эхинококкозом прогноз является благоприятным. При множественном и осложненном эхинококкозе прогноз во многом зависит от локализации и распространенности эхинококковых кист, что объясняет повышенную послеоперационную летальность (до 16%).

Профилактика эхинококкоза.

Профилактические меры данного заболевания заключаются в осуществлении специальных мероприятий медицинскими и ветеринарными службами. Ветеринарные службы должны проводить регулярное обследование домашних и служебных собак на гельминты.

Люди, склонные к заболеванию эхинококкозом, должны проходить регулярное диспансерное обследование, особенно работники звероводческих хозяйств, охотники, пастухи.

Оперированные больные должны наблюдаться у врача на протяжении восьми — десяти лет, проходить исследования мочи, крови, серологические реакции на данное заболевание, ультразвуковое и рентгенологическое исследование не реже одного раза в год.

Что такое эхинококкоз

Эхинококкоз — паразитарное инфекционное заболевание, вызываемое внедрением и развитием эхинококка (Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis) — ленточнго червя, личиночная стадия которого паразитирует в органах человека.

Эхинококкоз может поражать абсолютно все органы в человеческом теле. Однако чаще всего в зоне риска оказываются почки, печень и легкие. Далее следуют спинной мозг, кости, головной мозг. Личинки паразитов могут обитать и в области органов мочеполовой системы.

Зараженный человек является носителем личинки паразита и может заражать других. Чтобы избежать развития заболевания, необходимо тщательно следить за соблюдением личной гигиены и не пренебрегать профилактическими мерами.

Как происходит заражение

Развитие заболевания вызывают цестоды Echinococcus granulosus, длиной до 7 мм, состоящей из головки, шеи и 3-4 части тела. Отличает этого паразита то, что человек для него становится промежуточным хозяином на стадии образования личинок. Но из-за медленного развития и цикла жизни паразит успевает нанести серьезное поражение внутренним органам человека.

Пути заражения:

• контакты с овцами и собаками;
• грязные продукты питания или засиженные насекомыми;
• контакты с дикими животными;
• отделка шкуры дичи;
• питье воды из родника;
• употребление в пищу лесных ягод без необходимой обработки.

Выделяют следующие источники инфекции:

• грязные руки;
• животные;
• грязные продукты питания;
• грязная вода.

Фото

Симптомы эхинококкоза

У остальных пациентов симптомы эхинококкоза зависит от локализации поражения:

• Если эхинококки расположены в печени (60% случаев) – больной жалуется на дискомфорт, чувство наполненности, иногда боль в правом подреберье. Если изменение приобретает значительные размеры, наблюдается увеличение печени и связанные с этим симптомы (отсутствие аппетита, плохое самочувствие).
• Если паразиты расположены в легких (20%) – это может оказать давление на дыхательную систему и тем самым уменьшить поток воздуха, в результате чего часть легких отмирает (с образованием паренхимы). Возможные симптомы включают кашель и одышку.
• Если эхинококки расположены в мозге — в таком случае можно получить широкий диапазон признаков, напоминающих расстройства, связанные с опухолями центральной нервной системы. Пациенты наблюдают такие симптомы: головная боль, тошнота, проблемы с координацией движений, зрением и мышлением.
• Иногда эхинококкоз локализуется в органах малого таза, глазах, костях и половых органах.

До определенной стадии альвеолярные эхинококки, вызванные Echinococcus multilocularis, также не дают заметных симптомов. Этот период может длиться в течение многих лет. Некоторые пациенты чувствуют дискомфорт или боль в области печени, что сопровождается желтухой в результате повреждения желчных протоков.

В связи с тем, что солитер Echinococcus multilocularis не производит вокруг себя защитного мешка, его поведение напоминает рак — то есть, эхинококки могут в ходе жизни из печени проникнуть в соседние органы, например, в диафрагму, легкие, сердце и лимфатические узлы.

Лечение эхинококкоза

Консервативное лечение антипаразитарными препаратами при эхинококкозе не эффективно и применяется с целью предупреждения обсеменения во время и после операции, а также у людей в эндемических очагах с положительными серологическими реакциями, но отсутствием эхинококковых кист при полном инструментальном обследовании.

Эхинококкэктомия

Оперативное вмешательство — эхинококкэктомия — заключается в удалении эхинококковой кисты со всем ее содержимым и оболочками. Во время операции необходима тщательная изоляция операционного поля для исключения попадания содержимого кисты на окружающие ткани, для чего используют специальные вакуум-отсосы, позволяющие отграничить место пункции кисты от окружающих тканей.

После пункции и опорожнения кисты в ее просвет вводятся препараты, позволяющие обезвредить сохранившиеся в ней сколексы (глицерин, 3% раствор формальдегида в глицерине и др.), и только после этого вскрывают фиброзную капсулу и эвакуируют жидкость и хитиновую оболочку из просвета остаточной полости, которая повторно подвергается антипаразитарной обработке.

При небольших кистах или кистах, расположенных в сальнике, брыжейке кишечника, возможно их удаление вместе с фиброзной капсулой с резекцией прилегающих тканей. Из легкого удается удалить эхинококковую кисту без вскрытия паразитарных оболочек после рассечения фиброзной капсулы, с помощью повышения давления при искусственной вентиляции их при проведении общей анестезии.

Обширные резекции органов при эхинококкозе не показаны в связи с возможностью рецидива заболевания и эффективностью эхинококкэктомии с антипаразитарной обработкой остаточной полости. Исключением являются множественные паразитарные кисты селезенки и обызвествление фиброзной капсулы при эхинококкозе печени, т.к. при оставлении ее образуются длительно существующие гнойные и желчные свищи.

При множественном эхинококкозе, когда имеется много эхинококковых кист в одной области или органе человека, а также при распространенном и сочетанием эхинококкоза, когда кисты локализуются одновременно в различных органах и областях человеческого организма, оперативное лечение производят в несколько этапов, удаляя в первую очередь кисты, представляющие наибольшую опасность для человека. Интервалы между операциями составляют от 3 до 6 мес., при этом в послеоперационном периоде проводят антибактериальную терапию для предупреждения нагноения оставшихся кист.

Эхинококкоз печени

1. Первая стадия бессимптомная — с момента заражения до проявления первых клинических признаков болезни.
2. Вторая стадия — появление симптомов болезни:
   • слабость;
   • снижение работоспособности;
   • ухудшение аппетита;
   • тошнота и рвота;
   • иногда нарушение стула;
   • ощущения давления и тяжести в правом подреберье, эпигастрии, а иногда острые, сильные тупые боли;
   • печень при пальпации увеличена мало болезненна, при поверхностном расположении кисты — мягкая, эластичная, при начинающемся обызвествлении — деревянистой плотности;
   • сдавливание воротной или нижней полой вены, а также сдавливание внутри- и внепеченочных желчных протоков приводит к развитию обтурационной желтухи.
3. Третья стадия — стадия выраженных патологических изменений и осложнений:
   • развитие абсцесса;
   • возможный разрыв кисты с лихорадкой с ознобами, болями в верхней половине живота;
   • В гемограмме — лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, возможна эозинофилия.

Стадии эхинококкоза

В современной медицине различают четыре основные стадии эхинококкоза:

1 стадия

Все процессы протекают скрыто, без выраженной симптоматики. Именно поэтому данную стадию принято называть латентной. Она длится от попадания личинки в организм и до проявления первых признаков.

2 стадия

В это время появляются незначительные нарушения, ослабление иммунитета, ухудшение общего состояния организма. Все проявления субъективны и носят относительный характер.

3 стадия

В этот период начинают остро проявляться характерные симптомы болезни. Общее состояние ухудшается, возможны периоды обострения. Затем болезнь снова переходит в хроническую форму.

4 стадия

На данном этапе появляются осложнения. Недуг поражает близлежащие органы, нарушается слаженная работа организма. При несвоевременном обращении к врачу возможен летальный исход.

Диагностика эхинококкоза

Очаги в легких имеют обычно округлую, не сколько неправильную форму и одинаковую плотность; они не обызвествляются. И напротив, примерно в 50% случаев вокруг эхинококковых кист в печени имеется ровное кольцо обызвествления. При инвазии, в печени в очагах обызвествления (2—4 мм) наблюдается диффузное просветление.

Более подробные данные об эхинококковой кисте дает компьютерная томография. При однокамерном эхинококкозе у одних больных простые заполненные жидкостью кисты невозможно отличить от доброкачественных кист печени. В других случаях, при наличии дочерних кист и гидатидного песка, есть все основания заподозрить у больного эхинококкоз. В пользу активной инвазии может свидетельствовать наличие зоны кальцификации толщиной с яичную скорлупу.

При альвеолярном эхинококкозе с помощью компьютерной томографии выявляется плотная масса с нечеткими краями, часто с зоной центрального некроза и бляшкообразными участками кальцификации. Определить структуру эхинококковой кисты можно также при ультразвуковом исследовании, кроме того, перед проведением хирургического лечения в ряде случаев необходимо проведение ангиографии.

Гистологическое исследование считается самым точным методом диагностики. Однако проводить диагностическую пункцию кисты не следует ввиду возможности развития анафилактоидных реакций в результате просачивания ее содержимого в окружающие ткани. Иногда сколексы выделяются в мокроте, фекалиях или моче, при этом они лучше всего выявляются в преператах, окрашенных по методу Циля — Нильсена.

Кожная проба (реакция Казони) достаточно чувствительна, однако в 40% случаев она дает ложноположительные результаты. Применение серологических тестов, включая реакцию непрямой гемагглютинации и реакцию латекс-агглютинации, ограничено тем, что у многих носителей эхинококковых кист иммунный ответ не развивается. Реакция непрямой гемагглютинации дает положительные результаты у 90% больных с кистами в печени, но только у 50—60% больных с поражением легких.

Наиболее точным методом серологической диагностики однокамерного эхинококкоза является реакция иммуноэлектрофореза на обнаружение дуги 5, причем адаптацией этого метода к ферментной реакции иммуноэлектродиффузии можно получить еще более чувствительный, ускоренный способ диагностики. После хирургического удаления кист серологические реакции используются для обнаружения больных с остаточными явлениями или рецидивами болезни. В этих же целях применяется также реакция C1q.

Прогноз и профилактика эхинококкоза

Профилактика эхинококкоза основывается на уничтожении бродячих собак, волков, шакалов, ветеринарном надзоре за убоем скота (не допускать поедания внутренностей пораженных эхинококком животных собаками), а также в соблюдении личной гигиены владельцами собак, исследовании последних на носительство эхинококков и последующей дегельминтизации.

Нравится

Вопросы и ответы по теме «Эхинококкоз»

Вопрос: Здравствуйте. 3 недели назад у мужа началась температура и болела спина и правый бок, пошел в поликлинику проверяться, обнаружили кисту 19?16,5 см (делали узи и кт), по анализам обнаружили эхинококкоз печени, прописали курс лечения немозол 1т.?2Р. В день, 28 дней (3 курса с интервалом в 14 дней), эсенциале форте по 2 кап.?3 раза в день, на период приема лекарств, у нас в городе не делают таких операций. Врачи говорят пока необходимо пройти хотя бы курс лечения, а они пока будут думать что делать. Подскажите пожалуйста, какие действия нам стоит предпринять, киста большая, вдруг что-то произойдет, а нам тут никто ничем не поможет.

Ответ: Здравствуйте. Медикаментозное лечение неэффективно, показано оперативное удаление кисты и последующей химиопрофилактикой. Найдите хирурга, специализирующегося на данном заболевании и адекватного инфекциониста для ведения в послеоперационном периоде.

Вопрос: Здравствуйте. У отца ребёнка был выявлен токсоккароз. Ребёнку был сделан анализ на все стандартные гельминтозы. Положительный эхинококкоз — 1.0, при норме 0.85. Что делать? Искать кисты? А если они в головном мозге? У ребенка с рождения внутричерепная гипертензия и кисты в головном мозге, но нам говорили, что это последствия гипоксии в родах.

Ответ: Здравствуйте. Отец ребенка при наличии токсокароза не представляет опасности для окружающих: человек не является распространителем токсокароза. Если состояние ребенка не страдает, не следует подвергать его внеплановому обследованию. Если какие-то признаки глистной инвазии есть, необходимо сдать анализ крови с определением титра антител к эхинококку 2-кратно, с интервалом в 2-3 недели. Постгипоксические изменения и паразитарные кисты головного мозга при обследовании выглядят различно.

Вопрос: Здравствуйте. Дочке 3 года поставили диагноз эхинококкоз неустановленной локализации. Три раза сдавали кровь на антителла: первый раз титры 1:1200, второй- 1:400; третий 1:800 с переодичностью в три месяца. Рентген, томография, узи все результаты хорошие. Может врачи в нашей больнице не могут увидеть кисту из-за старого оборудования? Или такое может быть — что титры положительные а кисты нет. Нужно ли пройти ещё какое-нибудь обследование? Мы прошли леченение троекратно немозолом. Я очень беспокоюсь, потому что дочка регулярно жалуется на боли в левом боку.

Ответ: Здравствуйте! Приведенные Вами титры антител к эхинококку говорят о том, что результат анализа может быть ложноположительным, так как нет предпосылок для такого резкого их изменения в ту или иную сторону. Диагноз эхинококкоз не может ставиться только по положительному анализу крови. При его постановке необходимо учитывать клинические проявления (наличие опухолевидных образований в печени, легких или других органах), эпидемиологический анамнез (общение с собакой, которая может быть заражена эхинококком) и результаты других инструментальных исследований (рентгенограмма, УЗИ, томограмма).

Вопрос: Здравствуйте. Мне 41 год. Пару месяцев назад на УЗИ у меня случайно была обнаружена зхинококовая киста в печени 29Х25 мм. Лечится ли это заболевание консервативно или оперативного вмешательств не избежать?

Ответ: Здравствуйте! Не избежать операции.

Поражение эхинококком

Половозрелая цестода эхинококка — мелкий ленточный червь длиной 3–7 мм, одна особь которого способна выделять сразу несколько сотен зародышей (онкосфер).

Яйца глиста попадают в окружающую среду вместе с экскрементами собак, волков, лис, являющихся окончательными хозяевами паразита, в кишечнике которых он обитает. Источником заражения псовых служат внутренности павшего и забитого скота. В почве, траве, водоемах зародыши глист сохраняются до нескольких лет при любых погодных условиях.

Человек, наряду с копытными травоядными, является объектом развития ларвальной (личиночной) стадии глиста без образования половозрелых особей. Заражение происходит при употреблении загрязненных продуктов или воды, контактах с шерстью собак или потрохами животных. Через руки и рот яйца попадают в желудок, затем проникают в систему кровообращения.

Чаще всего поражается печень, затем легкие — первые фильтры, встречающиеся на пути паразита. На их долю приходится более 80% инвазий. Реже инфекция заносится в большой круг кровообращения, и тогда гидатидоз развивается в почке, селезенке, головном, спинном мозге или костной ткани.

Патогенез

Период внедрения паразита и начальная стадия болезни полностью бессимптомны. Через несколько лет в пораженном органе зародыш формирует цисты (гидатиды) — пузыревидные сферы, чаще именуемые эхинококковыми кистами. Может завязаться одиночная киста (солитарное поражение) или многочисленные образования. Изначально они представляют собой маленькие капсулы около 1 мм, в процессе вызревания преобразующиеся в пузыри со сложной структурной оболочкой, заполненные желтовато-прозрачной жидкостью.

Верхний кутикулярный слой схож по строению с хитином насекомых, являющийся полупроницаемой мембраной, впитывающей низкомолекулярные соединения, но остающейся недоступной для белковых элементов хозяина. Внутренний — герминативный — слой активно функционирует. Внутри вызревают выводковые капсулы — сферы диаметром 1,5 мм, производящие новые сколексы цепня.

Зародыши скапливаются на поверхности капсул и свободно плавают в просвете пузыря. Киста размером 3 см содержит более миллиона протосколексов и ацефалоцист, представляющих так называемый гидатидный песок. От главного пузыря внутрь или наружу могут расти аналогичные дочерние образования.

Снаружи гидатиды ограничиваются рубцовой оболочкой, составляющей своеобразный скелет кисты — организм реагирует на присутствие чужеродной субстанции внутри себя некрозом прилегающих к паразиту фрагментов.

Толщина стенок фиброзной ткани зависит от локализации паразита, силы иммунной реакции. В печени внешняя оболочка иногда достигает 2 см и часто укрепляется солями кальция. В легких она менее плотная. Гидатиды головного мозга самые тонкостенные и намного быстрее растут.

Эхинококковая киста скелета — наиболее редкое и тяжело протекающее формирование. В процессе роста пузырь прорезается элементами костной ткани, в результате чего зародыши паразита распространяются в другие органы и системы.

Воздействие эхинококка на органы и ткани

Выработка антител в организме идет с начальных месяцев после заражения задолго до каких-либо клинических проявлений. Первыми продуцируются иммуноглобулины IgM и IgG, затем — IgA, IgE. Иммунный ответ не способен повлиять на болезнь, но помогает установить верный диагноз при обследовании.

Принято выделять бессимптомную, клиническую и осложненную стадию развития гидатидоза.

Клинические симптомы заболевания зависят от размеров, скорости роста эхинококковой кисты, места ее расположения. Длительность скрытых и манифестных стадий в каждом случае различна.

Задолго до явных признаков гидатидоза организм начинает испытывать агрессивное влияние эхинококка, происходит медленная, но постоянная интоксикация, ткани впитывают продукты жизнедеятельности паразита. Периодически возникает слабость, сонливость, легкий кожный зуд или незначительные высыпания на коже. Возможны астения и потеря в весе.

Основные патологические воздействия цисты на организм:

1. механическое — обусловлено экспансивным ростом пузыря с раздвижением в стороны и сдавливанием окружающих тканей, что приводит к дистрофическим и атрофическим изменениям паренхимы, протоков и сосудов. В зависимости от места локализации кисты это грозит нарушением дыхания, гипоксией, холестазом, желтухой, нарушением мозгового кровообращения и другими патологиями;
2. сенсибилизирующее — чувствительность организма к антигенам паразита, выражающаяся в аллергических проявлениях различной степени интенсивности, от легкого зуда или крапивницы до смертельных. Чрезвычайно опасно проникновение пузырной влаги при нарушении его целостности из-за травм или спонтанного разрыва. Жидкость может излиться в желчные протоки, висцеральную брюшную полость, органы малого таза, бронхиальный просвет. Процесс грозит скорой гибелью из-за развившегося анафилактического шока, отдаленными последствиями в виде инфильтрации паразита и вторичного эхинококкоза.

При достижении кистой размера 5 см и более развиваются выраженные клинические проявления — локализованная в печени гидатида провоцирует тошноту, рвоту, тяжесть, дискомфорт, боли и спазмы в области эпигастрия, гепатомегалию. При вялотекущем процессе развитие даже объемных цист протекает без выраженных функциональных нарушений и симптомов.

В легких киста достигает больших размеров в сравнительно короткие сроки — за 1–2 года. Быстрее всего растут пузыри, расположенные в периферической части. Выпячивание его на поверхности легкого вызывает межреберный неврит или плеврит. Распространенные признаки: давящие, щемящие боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании.

Локализация у корня легкого провоцирует упорный надсадный кашель, не поддающийся воздействию медикаментов. Симптомы возникают периодически, с ростом кисты усиливаются, становятся постоянными. При кашле появляется мокрота, чаще с примесью гноя или крови, указывающей на воспалительный процесс прилегающих тканей. Болевой, кашлевый синдромы и кровохарканье — триада симптомов, характерных для эхинококкозного поражения легкого. Центральная локализация цисты способна спровоцировать обильное кровотечение. Крупные солитарные образования или множественные кисты вызывают одышку. На возможное прободение или разрыв гидатиды легкого указывает резкое усиление болей, кашель, приобретающий мучительный характер, сопровождающийся обильным отхождением жидкой светлой мокроты с пленчатыми обрывками капсулы.

Длительно существующие эхинококковые пузыри подвержены нагноению, усиливающему риск их разрыва. Некротические изменения развиваются предположительно из-за инфицирования бактериями, агрессивного воздействия иммунитета хозяина. Риск нагноения выше у нежизнеспособных паразитов, утративших функциональность. Симптоматика типична для формирования абсцессов: сильный жар, сменяющийся ознобом, температура до 40°С и выше, обильное истечение пота, интоксикация, слабость. Разрыв пузыря и опорожнение его содержимого в брюшную полость сопровождается спастическими болями, к которым присоединяется острая аллергия — нестерпимый кожный зуд с крапивницей и отечностью. Впитывание гноя окружающими тканями ведет к перитониту.

Изредка после многолетнего развития происходит бессимптомный асептический некроз эхинококковой кисты — ее самостоятельная гибель и последующее обызвествление стенок.

Выявление и лечение

Внешний осмотр помогает выявить большие кисты в печени при условии прикраевого их расположения. На ощупь это гладкие округлые уплотнения, реагирующие колебаниями и легкой вибрацией при поколачивании. При выявлении патологии отмечают увеличение доли печени, в которой находится киста, глубоко локализованные гидатиды провоцируют общую выраженную гепатомегалию.

Диагностика эхинококковых цист требует дифференциации от доброкачественных и раковых опухолей, системных микозов, гемангиом, туберкулеза легких и ряда других заболеваний, имеющих сходные клинические проявления.

К методам, предоставляющим достоверную информацию о месте локализации, форме, размерах кист, их структурных особенностях, строении оболочек, наличии дочерних образований, гидатидного песка в просвете относятся ультразвуковое и рентгенологическое обследования, магнитно-резонансная томография. МРТ более информативна при выявлении малых гидатид — до 40 мм и дифференциации их от обычных серозных кист. Инструментальные методы способны визуализировать признаки воспаления, некроза кисты, нарушения ее целостности.

Иммунологические исследования, на основании результатов которых ставится окончательный диагноз: иммуно-ферментный анализ (РИФА), латекс-агглютинации (РЛА), анализ на антитела, непрямая гемагглютинация (РНГА). Применение тестовых систем результативно почти в 95% случаев, но не исключает ложных положительных и отрицательных заключений. К ним приводят соматические заболевания, тяжелые воспалительные и деструктивные процессы в организме: иммунодефицит, рак, цирроз, другие паразитарные болезни, ранняя стадия эхинококкоза.

Такие показатели, как эозинофилия, повышенное количество лейкоцитов, являются дополнительными, но неспецифичными признаками эхинококкоза.

Сложность в подтверждении диагноза представляет невозможность пункционного взятия биоматериала кисты из-за опасности просачивания жидкостного содержимого за пределы оболочки и развития осложнений.

Виды операций

Эхинококковые кисты диаметром 30 мм и более подлежат только хирургическому лечению. Целью становится полное удаление паразита из организма и предупреждение рецидива. Исходя из клинической картины, размеров, особенностей развития кисты, имеющихся осложнений, физического состояния больного выбирается метод операции. Выделяют несколько принципов вмешательства:

• пункционное откачивание содержимого с последующей обработкой капсулы гербицидами — растворами глицерина или хлорида натрия;
• перицистэктомия — иссечение гидатиды вместе с фиброзной оболочкой, применяется только для удаления небольших формирований у поверхности органа;
• закрытая эхинококкэктомия — после удаления кисты с хитиновой капсулой фиброзную наглухо зашивают без применения дренажа;
• марсупиализация — внешнюю оболочку бывшей кисты соединяют с краями операционной раны;
• резекция пораженного органа — кисты вырезают вместе с частью прилегающей здоровой ткани.

Любой вид операции сопряжен с риском осложнений в виде разлития кистозной жидкости и обсеменения паразитом прилегающих тканей. Удаление кист больших и гигантских размеров связано с высоким травматизмом, продолжительным периодом восстановления, необходимостью длительного дренирования образовавшихся полостей и последующей их пластики участками сальника.

Применение так называемых малоинвазивных форм операций, к которым относится чрескожное вмешательство, позволяет излечивать множественные кисты печени, селезенки, почек, других органов. Метод подходит при гидатидах не более 50 мм, не содержащих дочерних пузырей и признаков нагноения. Операция выполняется с одномоментным проколом кисты иглой, соединенной с тонким катетером, по которому жидкость отводится из кисты, а ее просвет обрабатывается 80%-ным глицерином. Хитиновая оболочка капсулы остается в организме и постепенно подвергается естественной деструкции.

Химиотерапия

В послеоперационный период обязательна противопаразитарная химиотерапия препаратами карбоматимидазола — Альбендазолом, Зентелем, Немозолом, Эсказолом. Медикаменты применяются в качестве самостоятельного лечения при множественных кистах в случаях, когда хирургическое вмешательство неприменимо, гидатидах менее 30 мм, при срочной профилактике десеменизации из-за разрыва кисты. Прием ведется курсами по 28–30 дней с перерывами в 14 дней. Послеоперационная химиотерапия включает 3 курса, лечение неоперабельных кист — 9 или 10.

Применение медикаментозной антигельминтной терапии снижает риск рецидива эхинококкоза до 1%, предупреждает осложненное течение болезни.

Контрольные серологические и инструментальные исследования проводят каждые полгода после окончания химиотерапии. Выздоровление считается достигнутым при отсутствии рецидива в течение 5 лет. Еще несколько лет пациент остается под диспансерным наблюдением.

Что такое эхинококкоз?

Эхинококковая киста – вызываемое паразитами эхинококками заболевание. Все чаще встречается у людей. Наиболее распространено в тех местностях, где преобладает сельское хозяйство.

Эхинококки – это ленточные черви.

Размер паразита небольшой, всего несколько миллиметров. Но его можно увидеть невооруженным глазом.

Паразиты делятся на два типа:

• гидатиозный;
• альвеолярный.

Человек для эхинококка является промежуточным звеном. Здесь паразит не достигает половой зрелости, следовательно, не может размножаться. Среди живущих рядом с людьми животных хозяином паразита является собака, иногда – кошка. В их кишечниках паразитируют взрослые черви. Яйца ленточных червей вместе с калом животных попадают во внешнюю среду: на землю, на траву, т.е везде, где могут быть испражнения животных. Дальше паразиты могут распространяться такими путями:

1. Яйца съедаются мышами, крысами и другими грызунами. Личинки червей проникают в их печень. Там созревают. А более крупные животные, поедая грызунов, заражаются эхинококкозом. Затем охотник, убивая больное животное, может заразиться от него при разделке туши или при употреблении мяса, прошедшего недостаточную тепловую обработку.
2. Яйца паразита попадают на траву, которая съедается козами, овцами, коровами и другими сельскохозяйственными животными. Следующее звено в цепи заражения – человек, употребивший в пищу зараженное мясо.
3. Еще один способ распространения паразитов – несоблюдение элементарных санитарных норм. Ребенок не помыл собранную с грядки ягоду и съел ее, взрослый потрепал дворовую собаку за шерсть и не помыл руки – в этих случаях риск заразиться очень велик.

Личинки попадают в ЖКТ человека, всасываются печенью. Часть из них остается в ней, так как не может пересечь защитный барьер. Эхинококковые кисты развиваются не только в печени человека. Попадает паразит в легкие и головной мозг, заражение которых происходит чаще всего. Другие органы тоже подвержены заражению.

Симптомы в каждом случае разные. Но есть и общие признаки заболевания: слабость, излишняя утомляемость, непостоянные головные боли, красная сыпь на кожном покрове, повышенная температура тела.

Эхинококкоз печени

Из всех случаев заболеваний эхинококкозом самым распространенным является киста печени – примерно у 60% от общего количества пациентов. Условно развитие недуга делят на 3 этапа, каждый из которых характеризуется своими отличительными симптомами. На первом этапе больные не ощущают никаких негативных проявлений болезни. В редких случаях после приема пищи чувствуется тяжесть в правом боку под ребрами. Именно в этот период паразиты внедряются в печеночную ткань и формируют защитную капсулу.

На втором этапе заболевший постепенно теряет аппетит. Его вес снижается. Если при этом принимаются какие-то лекарственные средства, то возникают побочные эффекты. Связано это с тем, что печень перестает работать в нужном ритме, ее способность обезвреживать токсины снижается.

Больной начинает ощущать различные негативные явления:

• тошнота и рвота, начинающиеся сразу после приема тяжелой пищи: жирной, жареной или острой;
• болевые ощущения в верхней части живота и в правом подреберье после физической нагрузки;
• диарея.

Если в этот период развития болезни происходит увеличение печени. При этом наблюдается ее болезненность и уплотнение органа. Если доктор неправильно диагностирует недуг, определив, что у больного гепатит (а симптоматика имеет схожие признаки), то назначенное лечение будет безуспешным. Но печеночной недостаточности может и не возникнуть из-за того, что этот орган обладает большой регенеративной возможностью. Паразитарные кисты печени на третьем этапе очень опасны, т.к. этот момент наступает их разрыв. Все яйца ленточного червя распространяются по организму. Происходит полное заражение. Характерные для этого периода осложнения:

• нагноение кисты, что может вызвать ее разрыв и попадание гноя в брюшную полость, а результат этого – перитонит;
• разрыв кисты – содержимое проникает в кровь, что приводит к распространению эхинококка во все органы, даже в головной мозг;
• киста значительного размера давит на окружающие ткани и органы, например, на желчные протоки.

Эта форма заболевания приводит к расстройству многих органов: больной часто теряет сознание, постоянно испытывает сердечные боли, почки перестают нормально функционировать и многое другое. Лечение такого заболевания необходимо начинать своевременно.

Эхинококкоз легкого

При развитии эхинококковой кисты легкого тоже наблюдается несколько этапов.

В начале паразит проникает в легкие и формирует кисту, возможно и не одну. Образования начинают медленно расти. Симптомы на этом этапе схожи с теми, что наблюдаются при заражении печени – усталость, общее недомогание, низкая работоспособность.

Постепенно симптоматика нарастает. Начинается сухой кашель, со временем приобретающий влажность, плохой запах, кровавые прожилки. Врачи даже могут спутать его с симптомами туберкулеза или развитием злокачественного новообразования.

При увеличении кисты появляется боль в груди. Это связано со сдавливанием плевры.

На поздней стадии киста значительно увеличивается. Симптомы меняются в худшую сторону:

• киста нагнаивается, начинаются воспалительные легочные процессы, а это длительные пневмонии, агрессивные аллергии;
• разрыв кисты может привести к проникновению ее содержимого в оболочку сердца, что вызовет мгновенную смерть;
• если проникновения в околосердечное пространство нет, то начинается плеврит со сдавливанием легкого.

На фоне этих признаков у больного наблюдается высокая температура, мышечные боли. Развивается одышка, при которой пациент задыхается.

/youtube.com/watch?v=HzY8wJS5oPE

Методы лечения эхинококкоза

Это не то заболевание, которое можно вылечить самостоятельно. Поэтому обращение в лечебное учреждение крайне необходимо. При эхинококковых кистах лечение может быть только хирургическое. До операции и после нее используются противогельминтные препараты. Каждому больному назначается индивидуальная доза в зависимости от особенностей организма и степени поражения органа.

Операция заключается в удалении кисты, капсулы и тех окружающих тканей, которые поражены паразитом. Такой метод применяется только в том случае, если киста небольшого размера.

Если же новообразование сильно разрослось, то при операции существует риск повредить сосуды, желчные протоки и другие органы. Поэтому используется другой метод лечения. Из кисты и капсулы отсасывают содержимое. Ее внутренние слои чистят, обрабатывают антисептиками и ушивают полость. Такое оперативное вмешательство требует особой аккуратности, так как велик риск вытекания жидкости вместе с яйцами паразитов. Малейшая врачебная неосторожность приводит к распространению инфекции не только по близлежащим органам, но и по всему организму.

Здоровым человек будет считаться только в том случае, если в течение 4-х лет иммунологический анализ крови показывает отрицательный результат. Прооперированный состоит на диспансерном учете в течение 8 лет после проведенной операции.

Человек может обезопасить себя от болезни, выполняя ряд правил, в первую очередь, гигиенических. Для людей, чья работа связана с охотой, разведением животных, с собаководством важно более внимательно относиться к санитарным нормам. Мытье рук с мылом предотвратит заражение.

Процесс развития эхинококковой кисты

Эхинококки проникают в организм человека от животных носителей или же через употребление овощей и зелени с кладками яиц. Данный вид паразитов очень жизнеспособен, выживают даже при нулевой температуре воздуха, могут находиться в кипящей воде на протяжении двадцати минут. Одна зараженная собака может выделить до 20 тысяч глистов. Исходя из этих фактов, становится понятной вся масштабность заражения в некоторых ареалах.

Человек для цепня является промежуточным хозяином. Попадая в желудок, нематоды проникают в венозную систему и распространяются вместе с током крови, часть оседает в печени, а более мелкие особи поражают легкие. Эти места локации наиболее часто идентифицируются, но если яйца попали в большой круг кровообращения, то происходит заражение и других органов. Инкубационный период очень длительный, личинки появляются только через полгода после заражения.

В печени и легких формируются кисты, в печени они могут достигать 50 см в диаметре. Киста заполнена мутной жидкостью, в которой находится эхинококковый пузырь. Вокруг кисты образуется плотная фиброзная капсула.

В каждом отдельном случае заражения определенных систем органов наблюдаются различные симптомы. Эхинококковая киста, разрастаясь провоцирует сдавливание тканей, если пузырь лопнет и содержимое попадет в брюшину, это повлечет за собой глубочайший анафилактический шок.

Внешние проявления эхинококкоза

Различают несколько стадий течения болезни:

Продолжительность бессимптомной стадии может составлять пять лет. Распознать эхинококковые кисты можно, опираясь на основания эпидемиологических исследований, симптоматику, комплексные данные обследований. Самым точным вариантом обнаружения паразитов является рентгенологическое обследование. С его помощью можно выделить кольцо обызвествления кисты, которое характерно только для данного типа нематод.

Из-за риска возможного обсеменения из эхинококкозного пузыря нельзя брать пункцию, но, если такая оплошность была допущена, то при подтверждении наличия паразитов производится срочное хирургическое вмешательство, так как любое повреждение кисты может очень быстро привести к летальному исходу.

Как правило, используют две специфические реакции для того, чтобы диагностировать патологию.

Из внешне проявляющихся симптомов отмечают:

Методы устранения эхинококковой кисты

Эхинококковая киста, в зависимости от места ее локализации и состояния больного, может устраняться различными способами. Основным методом устранения является хирургическое вмешательство.

Проблема лечения состоит в том, что нематод либо вырастает до огромных размеров, либо вовсе погибает, если он представлен в виде кисты до 10 см. В процессе роста эхинококковые пузыри повреждают жизненно важные структуры. Во время спонтанного вскрытия киста может привести к еще более серьезным осложнениям. Справиться с кистами при помощи операции можно только в том случае, если их число не превышает десять, при массовом инфицировании, когда в крови находится огромное количество яиц, в комплексе с хирургическими методами используется химиотерапия.

После любой операции очень велик риск рецидива. Каждое новое вмешательство очень сильно ослабляет стенки пораженных систем органов, поэтому так часто отмечаются все новые и новые очаги инфицирования. После каждой такой операции в органах образуются спайки и гнойные свищи, на месте швов возникают большие грыжи. Пациенты истощаются и в конечном итоге умирают на операционном столе.

В течение пары лет после терапии необходимо каждые 90 дней обследовать оперированные органы и прилежащие ткани. Если по прошествии пяти лет не появились новые образования, то лечение прошло успешно, и риск рецидива остается 50 %. Только по истечении десятилетнего срока можно быть на сто процентов уверенным, что все позади.

Терапевтический курс лечения, прогноз

Прогноз эхинококковой кисты довольно благоприятен при своевременной диагностике и лечении. Смертность при инфицировании цепнем составляет от 1 до 5%.

При обнаружении патологии, необходимо как можно раньше приступить к лечению, и запомнить, что народная медицина здесь бессильна.

Когда оперативное вмешательство невозможно сразу, назначают специальную антипаразитарную терапию. Прописывают препарат альбендазол курсом на 21 день или на несколько месяцев. Число циклов до 20 раз. Интервалы между курсами три недели. Действенность терапии от 41 до 75 %, рецидивы наблюдаются у 25% пациентов. Аналоговый препарат – мебендазол. Противогельминтное лечение показано и в послеоперационный период. Также назначается комплексная симптоматическая терапия. Лечение, проведенное в один курс, будет малоэффективным. В терапии эхинококкоза важно сочетать различные препараты с хирургическими операциями. Удаляются только «живые» кисты, решение об удалении отмерших образований принимается в каждом отдельном случае индивидуально, иногда их удаление не требуется.

Во избежание сложных эпидемических ситуаций необходимо, чтобы население было, как можно лучше проинформировано обо всех сложностях заражения и протекания заболевания. Раз в полгода собаководы, животноводы, охотники, а также члены их семей должны проходить массовую профилактику. Профилактические меры должны приниматься и по отношению к животным. Дети должны быть ограждены от контактов с бездомными животными, фрукты, овощи, мясные и рыбные продукты должны проходить тщательную обработку перед употреблением. Всю воду перед употреблением необходимо кипятить.

Виды операций

Основное лечение эхинококкоза состоит в хирургическом вмешательстве. Отличают несколько способов эхинококкэктомии.

Чтобы предотвратить заражение кисты, оболочку не нужно удалять – достаточно ее обработки при помощи антипаразитарных препаратов. Если пузырь располагается под диафрагмой и в результате ее удаления образуется полость больших размеров, ее затягивают – применяются методы Пулатова либо Дельбе, также она может быть прикрыта диафрагмой.

Наличие в печени кисты крупного размера, расположенной с краю, предполагает полное удаление пузыря вместе с прилегающими тканями органа,

При прорыве кистозного пузыря проводится срочная операция. Происходит удаление стенок и кист из желчных проток. В таком случае показан дренаж желчных путей. При прорыве кисты в брюшину, проводится полузакрытая или закрытая операция с удалением кист и капсул, которые попали в бронхи, брюшную и плевральную полость. В запущенных случаях проводят открытую эхинококкэктомию.

Немаловажным в лечении является своевременное удаление образований. Это необходимо сделать до начала проявления осложнений. Операции на печени могут проводиться в несколько этапов с промежутком от двух недель до нескольких месяцев.

Рудиментарную полость ликвидируют несколькими способами:

При открытых операциях полости фиброзных капсул заживляются изнутри за счет гранулирования и рубцевания тканей.

Подбор оперативного вмешательства основывается на состоянии пациента, месте локации кисты, и рисков для жизни больного. Хирургическая операция должна максимально обезопасить пациента от рецидивов. Основываясь на статистике и многолетнем опыте хирургов, ни одно оперативное вмешательство не может гарантировать на сто процентов отсутствие рецидива в дальнейшем. Существует также риск распространения заражения на другие органы во время резекции.

В послеоперационном периоде показана антипаразитарная химиотерапия, с целью уменьшения риска рецидива.

Профилактика

Все профилактические меры по отношению к инвазиям эхинококком заключаются в тщательном соблюдении правил личной гигиены и проведении профилактических методов по борьбе с паразитами у людей и животных. Все домашние животные должны проходить обязательный осмотр в ветклиниках. С целью избежать возможного инфицирования собак, их пребывание на территориях мясокомбинатов и скотомогильников, необходимо строго ограничивать. Поголовье бродячих животных должно быть уничтожено. Любой питомник по разведению собак обязан проводить профилактические мероприятия с декабря по апрель каждого года.

Эхинококковая киста – одно из наиболее опасных проявлений заражения паразитами. Носителями эхинококков, в основном, являются собаки. Заболевание распространено повсеместно, чаще встречается на территориях, где процветает животноводство.

Главный метод лечения – оперативное вмешательство. Но и в этом случае ни одна операция не дает гарантии защиты от последующих рецидивов.