Холестероз желчного пузыря лечение

Холестероз желчного пузыря (ХЖП) – это заболевание, при котором отмечается нарушение липидного (жирового) обмена, скопление холестерина (продукты обмена жиров) на стенке пузыря с нарушениями функционирования органа без воспалительного процесса.

Болезнь распространена среди лиц среднего возраста, чаще болеют женщины с ожирением, атеросклерозом (на стенках сосудов откладывается холестерин), желчнокаменной болезнью (формирование камней в желчном пузыре с присоединением воспалительного процесса).

Причины

Первостепенная причина до конца не изучена, но установлено, что в основе формирования болезни лежит дисфункция липидного обмена.

Выделяют некоторые патологии, которые могут привести к ХЖП:

• Сахарный диабет (нарушения углеводного обмена с повышением уровня глюкозы в крови);


• Гипотиреоз (нарушения в работе щитовидной железы, сокращение выработки гормонов, которые также участвуют и в обмене липидов);
• Дислипидемия (нарушения липидного обмена);
• Абдоминальное ожирение (скопление жиров в области брюшинного пресса, на животе);
• Желчнокаменная болезнь;
• Жировой гепатоз (скопления липидов в печени);
• Синдром избыточного бактериального роста (СИБР, патологическое размножение условно-патогенной микрофлоры в кишечном тракте).

Классификация заболевания

Различают несколько форм ХЖП.

По макроскопическому строению (изменения видны без применения микроскопа):

• Тотальная (поражается весь орган);
• Очаговая форма (локализованный, ограниченный участок поражения);
• Сетчатая (утолщается стенка органа);
• Тотальная форма с вовлечением в патологический процесс внепеченочных желчных протоков;
• Очаговая с вовлечением внепеченочных желчных протоков;
• Сетчатополипозная форма (утолщение стенки с формированием жировых полипов – наростов).

По микроскопическому строению (изменения видны под микроскопом):

• С новообразованием;
• Латентная форма (бессимптомная);
• Смешанная форма;
• С фиброматозом (разращение соединительной ткани);
• С липоматозом (разращение жировых тканей около пузыря);
• С аденофиброматозом (формирование псевдожелезистых структур с разращением соединительной ткани);

По наличию конкрементов (камней):

• Бескаменная форма – может протекать бессимптомно либо с наличием общих признаков;
• Смешанная с холетиазом – формирование холестериновых конкрементов на фоне холестероза.

По функции. Изучают при ультразвуковой диагностике эвакуационную (опорожняющею) функцию желчи после пробного завтрака, насыщенного жирами:

• Незначительное понижение функционирования (меньше 30%);
• Умеренное понижение функционирования (30–50%);
• Выраженная дисфункция (до 90%);
• Функционирование пузыря полностью отсутствует.

Симптоматика холестероза

В половине случаев ХЖП у пациентов протекает в латентной форме. У других отмечается симптоматика, которая характерна для любых патологий желчевыводящих путей и пузыря.

К основным признакам болезни относят:

• Болевой синдром, который локализуется в правом верхнем квадранте живота (подреберье), появляется на фоне нарушения режима питания. Носит ноющий характер, может ирраидировать (отдавать) в правую руку, лопатку, спину. При приступе живот становится болезненным при ощупывании, появляется напряжение мышц;
• Иногда сухость, привкус горечи в ротовой полости;
• Тошнота, изжога после потребления жирной, острой пищи;
• Кишечные расстройства, которые чередуются – запор сменяется диареей и наоборот.

При наличии осложнений, симптомы приобретают характер желчной колики:

• Резкий, интенсивный болевой синдром;
• Однократный жидкий стул;
• Головокружение, гипергидроз (потливость);
• Тошнота, рвотные позывы, которые не приносят облегчения;
• Горечь в ротовой полости.

При присоединении воспалительного процесса, возникают признаки острого холецистита:

• Резкий болевой синдром;
• Диспепсия (тошнота, рвота), рвотные позывы многократны, не приносят облегчения;
• Многократная диарея;
• Горечь в ротовой полости;
• Общая слабость, головокружение;
• Гипертермия (повышение температуры) до 39 градусов.

Диагностика

Диагноз ХЖП ставится на основании жалоб пациента, сборе анамнеза (когда впервые возникли первые признаки, перенесенные и текущие болезни и другое), при осмотре (наличие лишнего веса, ксантом – плотные желтоватые бугорки, пятнышки, ксантелазм – жировой бугорок на нижнем веке, болезненность при пальпации живота), результатов лабораторных обследований.

К лабораторным и инструментальным обследованиям относят:

• Общий анализ крови. Определяют уровень лейкоцитов, эритроцитов;
• Биохимический анализ крови. Изучают наличие микроэлементов (натрий, калий, железо, кальций). Может наблюдаться временное повышение пищеварительных ферментов. Исследование проводят не позже, чем через 6 часов после начала приступа и в разные временные промежутки;
• Клинический анализ мочи;
• Кал на яйца глист;
• Копрограмма кала (могут наблюдаться непереваренные остатки пищи);
• Липидный спектр крови. Изучение жирового обмена: холестерина, липопротеидов;
• УЗИ. Определяют форму болезни, степень функционирования органа. Изучают наличие, размеры, количество холестериновых отложений;
• Проба с введением секретина (гормон, который принимает участие в процессе пищеварения). Оценивают проходимость панкреатических протоков (главный проток, по которому сок из поджелудочной железы попадает в двенадцатиперстную кишку), поджелудочной железы;
• УЗИ органов абдоминальной полости. Оценивают работу всех органов (поджелудочную железу, желчный пузырь, печень, желчевыводящие пути, почки, кишечник). С помощью обследования можно диагностировать застой желчи в желчных пузыре, протоках их деформацию, растягивание;
• Динамическая холесцинтиграфия. Относится к рентгенологическому методу, при котором изучают перистальтику (сокращение) пузыря и выброс желчи на серии снимков. Для этого предварительно осуществляют постановку контрастного вещества.

Методы лечения

Существует несколько методов лечения холестероза. Чаще всего лечение обходится препаратами, но иногда прибегают и к хирургическому методу.

Препараты

Для лечения ХЖП используют консервативную (лечение лекарственными препаратами) терапию, для этого применяют следующие группы средств:

• Антациды. Понижают уровень кислотности желудочного сока – маалокс, алмагель, фосфалюгель;
• Прокинетики. Ускоряют проход пищи по ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) – метоклопрамид, домперидон, бропоприд ;
• Обезболивающие, спазмолитики. Назначают для облегчения болевого синдрома, папаверин, баралгин, дротаверин;
• Желчегонные средства. Усиливают отток желчи, к ним относят лиобил, холензим, холагол;
• Антибиотики. Для профилактических целей и лечения бактериальной инфекции – бисептол, солютаб, супракс;


• Ферментивные средства. Обеспечивают быстрое и плавное переваривание поступающей пищи, к ним относят мезим, креон, фестал;
• Средства желчной кислоты. Нормализуют состав желчи, используют хенофальк, урсофальк, литофальк;
• Статины. Средства, понижающие уровень холестерина в крови – липримар, крестор, симгал;
• Витаминотерапия. Прием витаминов: А, К, Е, D, В9, В12 – фолиевая кислота, ретинол аксерофтол, токоферол, аевит.

Терапия ХЖП должна быть комплексной, состоять из комбинаций средств, к примеру, может быть назначена следующая схема:

• Баралгин в таблетированной форме для перорального приема (через рот) 500 мг, 1–2 таблетки, 2–3 раза за сутки;
• Холензим. Принимать перорально после приема пищи 1–3 раза за сутки по 1 таблетке;
• Креон 10000, по 1–2 капсулы за день;
• Урсофальк доза зависит от массы тела (10/мг/кг.), минимальное количество – 2 таблетки в день;
• Крестор 10 мг, по 1 таблетке в день.

Внимание, данная схема является только примером!

Хирургический метод

При неэффективности медикаментозной терапии, наличии множества полипов, большом объеме поражения проводят холицистэктомия – резекция (удаления) пузыря.

Другие показания для оперативного вмешательства:

• Нефункционирующий пузырь;
• Сопутствующий холелитиаз;
• Выраженные клинические проявления.

Народная медицина

К нетрадиционным методам лечения ХЖП относится применение травяных настоев:

• В одинаковой пропорции взять бессмертник и зверобой, заварить крутым кипятком, можно проварить на слабом огне. Дать настою отстояться, отфильтровать, потреблять по ½ кружки, трижды в день перед приемом пищи;
• Взять 5 ст. ложек травы бессмертника и цветков календулы, по 2 ст. ложки корня аира и кукурузных рылец. Все размельчить, перемешать, 4 чайной ложечки готовой смеси заварить ½ литром крутого кипятка. Отстаивать на протяжении ночи, потреблять трижды в день, перед едой. Курс терапии составляет 2 месяца;
• Корни цветущего одуванчика выкопать, промыть, нарезать на небольшие куски, залить водой, поставить на огонь, снять сразу после закипания. Остудить, профильтровать, потреблять по ½ кружки перед основным приемом пищи.

Диета

При ХЖП питание должно быть частое, небольшими порциями 5 – 6 раз за день, для понижения массы тела. В рацион добавляют клетчатку (грубые пищевые волокна), которая содержится в продуктах растительного происхождения, пищевых добавках. Ограничивают потребление блюд, богатых веществами, которые не способны расщепляться и усваиваться.

Разрешенные продукты:

• Хлеб с отрубями;
• Нежирный творог;
• Супы на овощном бульоне;
• Нежирная говядина, курица;
• Компот, кисель, слабо заваренный чай;
• Крупы, злаки;
• Не кислые ягоды, фрукты;
• Бобовые культуры;
• Свежие овощи, салатные листья;
• Сахарный песок заменить медом.

Запрещенные продукты:

• Свежая сдоба;
• Жирное мясо, сало;
• Шпинат, щавель;
• Полуфабрикаты;
• Жирная рыба;
• Специи – горчица, перец;
• Крепкий кофе;
• Любые алкогольные, газированные напитки.

Осложнения

При несвоевременно начатом, малоэффективном лечении могут возникнуть следующие возможнее осложнения:

• Атеросклероз;
• Желчнокаменная болезнь;
• Обызвествление стенки пузыря (скопление кальция);
• Мальабсорбция – расстройства всасывания питающих веществ и витаминов;
• Деформация скелета;
• Гиповитаминоз (дефицит витаминов);
• Холецистит – воспаление желчного пузыря;
• Анемия – малокровие, понижение уровня гемоглобина;
• Импотенция.

progastromed.ru

Длительное время единственным методом лечения при ХЖП была холецистэктомия. Это обстоятельство объяснялось тем, что основным методом диагностики заболевания было рентгенологическое исследование, не отличающееся достаточно высокой информативностью и в лучшем случае позволявшее определять полипозные формы ХЖП. Сложности интерпретации полиповидных образований с помощью рентгеноконтрастного исследования желчного пузыря не всегда позволяли трактовать найденные патологические изменения как доброкачественные, в связи с этим мнение врача практически всегда склонялось в сторону оперативного вмешательства.

Внедрение в широкую клиническую практику ультразвуковых аппаратов с высокой разрешающей способностью позволило добиться не только существенных успехов в диагностике холестероза желчного пузыря, по, главное, дало возможность определить особенности его клинического течения. Это потребовало новых подходов к ведению больных ХЖП, в первую очередь разработки тактики ведения таких пациентов, а также наиболее оптимальных методов лечения в зависимости от формы заболевания, сочетания с другими видами холецистозов и характера внутрипузырного содержимого.

Данные литературы и собственный опыт длительного динамического наблюдения за больными с различными формами ХЖП позволили разработать и рекомендовать следующую тактику ведения этих пациентов:

• Выжидательная тактика (У3-контроль через б мес.).

• Симптоматическая терапия.

• Оперативное лечение (полипы > 1 см, отрицательная динамика при УЗИ, отсутствие положительной динамики от консервативного лечения в течение 6 12 мес.).

Динамическое наблюдение (от 1 года до 10 лет) за пациентами с ХЖП, в том числе и с полипозной формой, стало серьезным обоснованием выжидательной тактики ведения, которую в настоящее время следует признать главенствующей. Основные ее положения: динамическое ультразвуковое наблюдение с оценкой макроскопических изменений в стенке желчного пузыря и характера внутрипузырного содержимого и на этой основе определение показаний к консервативному или оперативному лечению.

Больные с сетчатой формой ХЖП подлежат динамическому ультразвуковому наблюдению 1-2 раза в год с контролем уровня общего холестерина, ЛПВП и ЛПНП в крови. При необходимости проводится симптоматическая терапия и коррекция липидного обмена. Больные с полипозной и полипозно-сетчатой формами ХЖП также подлежат динамическому ультразвуковому контролю через каждые 6 мес. Этим больным может быть проведена консервативная терапия с применением препаратов желчных кислот, спазмолитиков и других лекарственных средств, направленных на купирование клинических симптомов заболевания, коррекцию липидных нарушений. Терапия проводится под контролем показателей AcAT, AлAT, OX, XC ЛПВП и XC ЛПНП.

При наличии отрицательной динамики (увеличение числа полипов и их размеров) должен решаться вопрос об оперативном лечении. Ультразвуковая картина, не позволяющая исключить неопластический процесс, или отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии на протяжении 6-12 мес. также являются показаниями к холецистэктомии.

Результаты длительного динамического наблюдения за больными ХЖП, успехи в изучении желчеобразования и желчевыведения, в том числе и в условиях патологии, а также уточнение патогенеза ХЖП позволили обосновать возможность патогенетической терапии при холестерозе желчного пузыря. Первые результаты по изучению эффективности консервативной терапии при ХЖП вполне обнадеживают, однако их в настоящее время еще нельзя признать достаточно успешными.

Консервативная терапия при ХЖП должна начинаться с диетических рекомендаций, совета по перестройке навыков и культуры питания, выработке адекватных пищевых поведенческих реакций, контроля за массой тела, отказа от вредных привычек.

Сведений о распространенности холестероза у лиц. питающихся растительной пищей, нет. Однако можно предполагать, что вегетарианство, оказывающее положительное влияние на липидный спектр сыворотки крови и являющееся одной из причин более низкой смертности от ишемической болезни сердца среди придерживающихся его лиц по сравнению с населением в целом, окажет аналогичное влияние и на течение патологического процесса при холестерозе, для которого, как и для ИБС, характерна дислипидемия.

Значение питания как фактора риска холелитиаза достаточно хорошо изучено при желчнокаменной болезни. При холестерозе желчного пузыря подобных исследований нет. Однако, учитывая однонаправленность нарушений липидного обмена при этих заболеваниях, можно предполагать, что диетические рекомендации, разработанные для больных желчнокаменной болезнью, будут полезны и могут быть использованы и при холестерозе желчного пузыря,

Диетические рекомендации. Больным холестерозом желчного пузыря рекомендуется дробное питание с суточным содержанием белков 15-20%, жиров — 30%, углеводов 50-55%. Разрешаются блюда из нежирных сортов мяса: курица (отварная, без кожи), цыплята, телятина, мясо кролика; нежирные сорта колбасы (диетическая, докторская и др.), говяжьи сосиски и сардельки. Нежирная морская и речная рыба — камбала, трсска, судак, щука и др. Из молочных продуктов — молоко, кефир с низким содержанием жира, нежирные сыр и творог, простокваша. Рекомендуются все свежие и замороженные овощи и фрукты, зеленый горошек, кукуруза, фасоль, сушеные яблоки, курага, чернослив. Хлеб из муки грубого помола или с добавлением отрубей, каши из овса, риса, гречки, геркулеса. Из напитков — некрепкий чай, кофе, минеральная вода, фруктовые соки.

Рекомендуется ограничение сладостей, кондитерских изделий, мороженого. Запрещаются блюда из жирного и жареного мяса, свиное сало, сливочное масло, блюда из утки, гуся, паштеты, цельное и сгущенное молоко, сметана, жирные сорта сыра и колбасы, желток яиц, а также крепкий кофе.

Лицам с избыточной массой тела рекомендуется гипокалорийная диета, а для повышения энерготрат — увеличение физической нагрузки. Важно отметить, что снижение массы тела должно быть постепенным. В настоящее время наиболее оптимальной считается методика постепенного (0,5-1 кг в неделю ) похудания в течение 4-6 мес. с поддержанием в последующем массы тела на необходимом уровне. В среднем при этой методике происходит похудание на 5-15% исходной массы тела, преимущественно за счет уменьшения жировой ткани.

Особое значение диетические рекомендации приобретают у пожилых, у 75% которых имеются те или иные нарушения в питании, из них около 20% переедают, а около 55% питаются нерационально, что выражается в преобладании в их рационе мясных и мучных продуктов с высоким содержанием животного жира, сладостей, сдобы и недостаточном потреблении молочных продуктов, рыбы, овощей, фруктов.

Следует также учитывать, что с возрастом происходят патофизиологические изменения в органах пищеварения, приводящие к снижению качества пищеварения, дефициту ряда витаминов и минералов. Так, мускулатура желудка у пожилых теряет сократительную способность, подвергается жировому перерождению, что сказывается на замедлении эвакуации пищи. Кроме того, слизистая оболочка желудка атрофируется, прогрессивно уменьшается количество обкладочных клеток, продуцирующих соляную кислоту.

Несмотря па то что общая длина тонкой кишки у пожилых увеличивается, замедление перистальтики и атрофические изменения в слизистой оболочке существенно отражаются на качестве пищеварения.

С возрастом происходит уменьшение массы печени и размеров ее долей, снижается печеночный кровоток, нередко развивается портальный фиброз. Гладкая эндоиплазматическая ретикулярная сеть, где осуществляется синтез желчных кислот, расширена, часто подвергается везикулярной трансформации. Активность 7α-гидроксилазы снижена, а ГМГ-КоА-редуктазы повышена, что приводит к синтезу литогенной желчи. За счет изменений в печени нарушается метаболизм некоторых веществ, в частности витамина К, меди и др.

В связи с этим у пожилых необходимо снизить дозу потребляемых жиров и углеводов, соотношение между белками, жирами и углеводами должно составлять 1:0,9:3,5. Следует ограничить потребление продуктов, содержащих пуриновые основания, щавелевую кислоту и холестерин, обеспечив при этом достаточное количество овощей и фруктов, содержащих соли калия, магния, железа, микроэлементы, витамины и органические кислоты. Для лиц пожилого возраста наиболее рационально четырехразовое питание.

Показания и противопоказания к консервативному лечению. Четко разработанных показаний для консервативного лечения больных ХЖП нет. Это обусловлено, на наш взгляд, двумя причинами. С одной стороны, трудностью оценки с помощью УЗИ эффективности консервативного лечения при различных вариантах поражения стенки желчного пузыря, например, при сетчатой форме ХЖП. С другой — не накоплено достаточного клинического опыта, свидетельствующего об эффективности консервативной терапии как при разных формах ХЖП, так и с использованием различных схем лечения.

В настоящее время следует признать, что основным показанием для консервативного лечения являются полипозные и полипозно-сетчатые формы ХЖП. Нет четкой определенности в отношении отбора больных на консервативное лечение в зависимости от количества и размеров холестериновых полипов, По мнению одних авторов, количество холестериновых полипов не должно превышать 5, так как при этом условии имеется возможность более четко контролировать динамику патологического процесса при ультразвуковом исследовании. Другие полагают, что количество полипов не имеет значения, так как эффективность и длительность консервативного лечения зависит только от размера полипов.

По нашему мнению, количество полипов для определения показаний к консервативному лечению не имеет принципиального значения. Во-первых, поражение стенки желчного пузыря при холестерозе — процесс динамический. Наряду с новыми полипами может наступать и самопроизвольная их ампутация. В связи с этим исчезновение части полипов может быть расценено как положительный эффект лечения. Во-вторых, при многочисленных полипах не всегда удается с большой долей уверенности подсчитать все полипы. И все же следует с большой осторожностью определять показания к консервативному лечению при множестве полипов и распространенном процессе, охватывающем все стенки желчного пузыря. Это обусловлено не только сложностью оценки динамики патологического процесса па фоне лечения, но и большей возможностью сочетания с другими очаговыми поражениями стенки желчного пузыря, в том числе и с аденоматозными полипами, требующими оперативного лечения.

Важным критерием определения показаний к консервативному лечению являются размеры холестериновых полипов. На данный момент сформировалась точка зрения, что консервативному лечению могут быть подвергнуты больные, у которых размеры полипов не превышают 1 см. Это обосновывается тем, что более крупные полипы чаще имеют аденоматозную структуру и в связи с этим чаще малигнизируются.

До настоящего времени предметом дискуссии является целесообразность консервативного лечения при холестерозе желчного пузыря, осложненном холецистолитиазом. Учитывая такое течение заболевания, большинство исследователей при наличии камней в желчном пузыре считают целесообразной холецистэктомию. Однако собственные наблюдения за больными ХЖП с холецистолитиазом и анализ результатов консервативного лечения пациентов позволяет сделать заключение, что наличие конкрементов в желчном пузыре независимо от формы холестероза не является противопоказанием к консервативному лечению.

При отборе больных на консервативное лечение следует учитывать и состояние сократительной функции желчного пузыря. Критерии отбора тс же, что и при желчнокаменной болезни: коэффициент опорожнения желчного пузыря после желчегонного завтрака не должен быть менее 30%.

Таким образом, исходя из изложенного выше можно сформулировать и противопоказания к консервативному лечению:

• полипозная форма холестероза с множеством полипов и распространенным процессом, охватывающим всю стенку желчного пузыря, особенно у лиц старше 60 лет;

• наличие полипов диаметром более 1 см;

• невозможность проведения дифференциального диагноза в целях исключения злокачественного поражения желчного пузыря;

• сниженная сократительная функция желчного пузыря (коэффициент опорожнения менее 30%);

• противопоказания к применению препаратов УДХК (гиперчувствительность, острые воспалительные заболевания желчного пузыря и желчных путей, выраженные нарушения функции почек, цирроз печени в стадии декомпенсации) или ХДХК (острый холецистит и холангит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, язвенный колит, печеночная и/или почечная недостаточность, беременность).

Несмотря на то что основным патогенетическим звеном при Х.Ж.П является нарушение обмена холестерина, консервативное лечение при холестерозе желчного пузыря носит комбинированный характер. Это связано с тем, что по мере прогрессирования заболевания страдают функции желчного пузыря, в первую очередь концентрационная и сократительная. В связи с этим начинаются макроскопически видимые изменения в структуре пузырной желчи в виде различных вариантов билиарного сладжа, которые, в свою очередь, в сочетании с билиарными дисфункциями могут приводить к патологическим изменениям в поджелудочной железе. Длительно существующая билиарная недостаточность усугубляет процессы нарушенного пищеварения и требует соответствующей медикаментозной коррекции.

Цель консервативного лечения:

• купирование клинической симптоматики;

• регресс или остановка прогрессирования патологического процесса в стенке желчного пузыря, ликвидация дисхолии;

• коррекция вторичных дисфункций желчного пузыря и желчных путей;

• коррекция липидных нарушений;

• лечение, сопутствующих заболеваний желчного пузыря (холецистит), поджелудочной железы (панкреатит) и тонкой кишки, особенно с локализацией патологического процесса в терминальном отделе.

Для купирования диспептических расстройств применяют препараты, нормализующие моторно-эвакуаторную функцию верхнего отдела пищеварительного тракта и желчных путей. Ведущую роль в терапии диспептических расстройств играют прокинетики (метоклопрамид, домиеридон, цизаприд, мебеверин и др.). Препараты этой группы улучшают двигательную функцию главным образом проксимальных отделов ЖКТ. Длительное применение мегоклопрамида (церукала) при ЖХ11 невозможно вследствие побочных эффектов. Более предпочтителен домперидон (мотилиум), который почти лишен побочных эффектов, свойственных метоклопрамиду. Препарат вызывает более выраженный по сравнению с метоклопрамидом противорвотный эффект, поэтому особенно эффективен в купировании тошноты. При вздутии живота — метеоспазмил по 1 капсуле 3-4 раза в сутки.

Причиной боли при ХЖП являются вторичные дисфункции желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей. Для купирования желчной колики и абдоминальной боли используют различные релаксанты гладкой мускулатуры — миотропные спазмолитики. Широкое распространение получили антихолипергические средства (атропин, платифиллин, метацин, препараты красавки, спазмолитин и др), которые блокируют мускариновые рецепторы клеточной мембраны, в результате чего снижается внутриклеточная концентрация кальция, что в конечном итоге приводит к расслаблению миоцита. Антихолинергические препараты противопоказаны при наличии сопутствующих заболеваний: глаукоме, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, а также при беременности.

Для купирования желчной колики и абдоминальной боли при ХЖП применяют и другие спазмолитические средства (дротаверин — по 1-3 таблетки внутрь или 2-4 мл в/м; папаверин внутрь по 0.04-0.06 г 3 5 раз в сутки или в/м по 1-2 мл 2% раствора 2-4 раза в сутки; бенциклан (галидор) внутрь по 100-200 мг 1-2 раза в сутки на протяжении 3-4 нед„ затем поддерживающие дозы — но 100 мг 2 раза в сутки), механизм действия которых сводится к ингибированию фосфодиэстеразы, активации аденилатциклазы. Это способствует накоплению в клетке циклического АМФ, уменьшению концентрации ионов кальция и торможению соединения актина с миозином, что в конечном итоге и обеспечивает противоспастический эффект .

Следует иметь в виду, что эти препараты оказывают генерализованное действие на всю гладкую мускулатуру, в том числе кровеносных сосудов и мочевых путей, что может ограничивать их применение при ХЖП. Спазмолитический эффект этих препаратов достаточно слабый и непродолжительный, что требует в ряде случаев увеличения дозы и повторного их приема.

Среди использующихся при билиарной патологии, в том числе и при ХЖП, миотропных спазмолитиков заслуживает внимания мебеверина гидрохлорид (дюспаталин), который оказывает прямое блокирующее влияние на быстрые натриевые каналы клеточной мембраны миоцита, что нарушает приток натрия в клетку, в связи с этим замедляются процессы деполяризации и предотвращается последовательность событий, приводящих к мышечному спазму, а следовательно, и к боли. Препарат не вызывает побочных эффектов, указанных выше, может применяться в виде курсового лечения, при необходимости па протяжении длительного времени (несколько месяцев).

Для купирования абдоминальной боли дюспаталин применяют по 200 мг 2 раза в сутки на протяжении 2 нед. и более как в виде ионотерапии, так и в сочетании с гиполипидемическими препаратами.

Эффективность препаратов желчных кислот. Первые сообщения об успешном применении препаратов желчных кислот (ХДХК и УДХК) для растворения камней в желчном пузыре были получены более 30 лет назад. Накопленные сведения о механизмах действия препаратов желчных кислот позволили предположить их эффективность и при ХЖП.

Патогенетическое обоснование применения УДХК (урсосан) при холестерозе желчного пузыря. Как показано выше, изолированная стенка желчного пузыря человека в состоянии поглотить клинически значимое количество холестерина из желчи. Поглощение холестерина стенкой желчного пузыря находится в прямой зависимости от его концентрации в желчи, а также от количества дигидрохолевых кислот, увеличивающих проницаемость слизистой оболочки для гидрофобных и гидрофильных молекул и способствующих накоплению липидов в стенке пузыря.

Нарушение метаболизма холестерина при ХЖП отражается как на композиционном составе желчи, гак и на липидном спектре крови. При этом примерно у 50% больных дислинидемия проявляется повышением уровня общего холестерина в крови.

Следует отметить, что при холестерозе желчного пузыря перенасыщение желчи холестерином встречается так же часто, как и при желчнокаменной болезни. Это позволяет объяснить нередкое сочетание ХЖП с холецистолитиазом. Способствующим фактором прогрессирования холестероза желчного пузыря и формирования желчных камней является снижение сократительной функции пузыря при сохраненной всасывательной. У больных ХЖП отмечается снижение СФЖП. наиболее выраженное при сочетании с билиарным сладжем или холецистолитиазом.

Эти исследования дали основание для применения УДХК (урсосан) при лечении больных ХЖП.

Как в ранних, так и более поздних работах показан гипохолестеринемический эффект УДХК при различной патологии. Так, по данным R.E. Poupon и соавт.. урсотерапия у больных первичным билиарным циррозом печени в дозе 13-15 мг/кг снижала уровень холестерина в крови с 7,49 + 0,42 до 4,44 ± 0,40 ммоль/л, в то время как в плацебо-группе она не изменялась. По данным Ю.Н. Дрожжиной, при гиперхолестеринемии в диапазоне 5,2-5,7 ммоль/л на фоне урсотерапии у всех больных с холестерин-ассоциированной патологией желчного пузыря отмечено снижение общего холестерина в крови до нормы.

На фоне урсотерапии существенно повышается содержание УДХК в желчи, что способствует снижению ее литогенных свойств и улучшению сократительной функции желчного пузыря. По данным Ю.Н. Орловой, при ХЖП у 40,2% больных имеется снижение сократительной функции желчного пузыря, не зависящее от его формы. Фракция выброса желчного пузыря была достоверно меньше при ХЖП в сочетании с билиарным сладжем и холецистолитиазом. На фоне урсотерапии отмечается увеличение фракции выброса желчного пузыря у 95.2% пациентов при отсутствии холецистолитиаза (в среднем на 21.2%) и у 83,3% при сочетании с холецистолитиазом (в среднем на 12,9%).

Применение УДХК сопровождается изменением соотношения холатохолестеринового коэффициента в перенасыщенной холестерином желчи в сторону увеличения холатов. В результате этого снижается абсорбция холестерина стенкой желчного пузыря, которая может быть обусловлена как уменьшением его концентрации в желчи, так и включением о мицеллярную форму транспорта, характерную для желчи с достаточным количеством желчных кислот. Экспериментально установлено, что мицеллы желчи отличаются меньшей способностью к абсорбции.

Таким образом, как показали экспериментальные и клинические наблюдения, применение урсотерапии при холестерозе желчного пузыря может вызывать патогенетический эффект, уменьшая уровень общего холестерина в крови, литогенные свойства желчи и улучшая сократительную функцию желчного пузыря. Эти данные позволили применить УДХК при лечении больных с полипозной формой холестероза желчного пузыря, а также для дифференциальной диагностики холестериновых полипов и других пристеночных образований нехолестериновой этиологии.

Препараты желчных кислот при холестерозе желчного пузыря применяют в тех же дозах, что и для растворения холестериновых желчных камней: ХДХК в суточной дозе 15 мг/кг, УДХК (урсосан) — 10 мг/кг.

Как уже отмечалось, монотерапия препаратами ХДХК в настоящее время практически не применяется, так как при длительном лечении увеличивается риск побочных эффектов, главными из которых являются диарея и гепатотоксический эффект с повышением уровня аминотрансфераз. По нашим данным, эти эффекты в 10% случаев являются причиной отмены хенотерании.

Данные, полученные при применении ХДХК и комбинированной терапии ХДХК и УДХК в случаях полипозных форм ХЖП, свидетельствовали о положительной динамике клинической симптоматики, улучшении функциональногo состояния желчного пузыря (прежде всего, нормализации тонуса, реже моторики), а также о нормализации работы сфинктерного аппарата желчных путей. На фоне терапии препаратами желчных кислот улучшались биохимические показатели желчи, в частности снижались индекс литогенности и степень насыщения желчи XC, в результате чего происходил регресс и исчезновение холестериновых полипов в течение 2-13 мес.

В случаях комбинированной терапии (ХДХК + УДХК) отмечался более выраженный клинический эффект, снижалась вероятность побочных эффектов, в основном связанных с приемом ХДХК, в частности диареи. Р.А. Иванченкова применила комбинированную терапию (хенофалыс + урсофальк) у 60 больных с полипозной формой ХЖП, которая привела к полному лизису полипов в 70%, в то время как ионотерапия — в 66,7% случаев.

Результаты собственного наблюдения за 74 больными с полипозной и полипозно-сетчатой формами ХЖП показали, что эффективность урсотерапии зависит от количества и размеров полипов, сроков лечения, а также характера макроскопических изменений в пузырной желчи.

У больных с одиночными XIT частота полного растворения полипов статистически достоверно выше по сравнению с пациентами, имеющими множество ХП. При наличии однородной желчи в желчном пузыре эффективность урсотерапии в сроки лечения до 1 года была наиболее высокой и составила 95,8% (полное растворение всех ХП установлено в 12,5%, части XII — в 41,7%, уменьшение — в 41,7%; не получено эффекта лишь в 4,2% случаев). В то время как при наличии неоднородной желчи и взвеси микролитов она составила 80%, при наличии сгустков или густой неоднородной желчи — 54,2%, при замазкообразной желчи была минимальной и не превышала 37,5%. Частота растворения ХП возрастает при увеличении сроков лечения и достигает максимальной величины после 10-12 мес. лечения.

Таким образом, первые результаты применения урсотерапии подтверждают ее эффективность при полипозной форме холестероза желчного пузыря. При атом следует отметить, что несмотря на длительные курсы терапии не отмечено побочного действия препаратов, потребовавшего отмены лечения. Это обосновывает возможность увеличения суточной дозы УДХК (урсосан) до 15 мг/кг, что может привести к сокращению сроков лечения.

Эффективность препаратов растительного происхождения с холеретическим и холекинетическим действием. Все желчегонные лекарственные средство условно подразделяют на 2 группы: холеретики — повышающие секрецию желчи за счет стимуляции продукции желчных кислот или органических анионов, и холекинетики — лекарственные средства, стимулирующие сократительную функцию желчного пузыря и способствующие поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Однако подобное деление является достаточно условным, так как не существует чистых холеретиков или холекинетиков, действие их в организме, как правило, комбинированное. В зависимости от того, оказывает ли препарат преимущественное влияние на холерез или холекинсз, его относят в ту или иную группу лекарственных средств. Кроме того, ряд желчегонных препаратов обладают умеренной противовоспалительной (циквалон) и антимикробной (никодин) активностью. Препараты при длительном применении целесообразно чередовать, что предотвращает привыкание организма.

Эффект явность желчегонных препаратов при ХЖП обусловлена как холеретическим, так и холекинетическим их действием. Предполагается, что благодаря холеретическому эффекту желчегонных препаратов повышается концентрации общего пула желчных кислот, в результате чего уменьшаются литогенные свойства желчи. Кроме того, считается, что желчегонные препараты обладают способностью ускорять катаболизм холестерина липопротеидов сыворотки крови. Восстановление моторной функции желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей под влиянием препаратов, вызывающих холекинетический эффект, также является положительным моментом, и может быть использовано в терапии ХЖП.

К сожалению, в настоящее время не накоплено достаточно убеди тельных данных, свидетельствующих об эффективности этих препаратов при ХЖП. По данным Р.А. Иванченковой и соавт., месячный курс комбинированного желчегонного препарата растительного происхождения лавалона вызывал положительный клинический эффект в купировании симптомов билиарной диспепсии. После месячного курса терапии лавалоном отмечено снижение насыщения желчи холестерином, однако ни в одном случае не было уменьшения величины холестериновых полипов.

Последними исследованиями показано, что при ХЖП в гепатоците происходят морфологические изменения, свидетельствующие о нарушении липидного обмена. При этом они могут быть минимальными в виде умеренной жировой инфильтрации или выраженными, вплоть до стеатогепатита, что требует соответствующей медикаментозной коррекции.

В этом плане заслуживает внимания комбинированный препарат растительною происхождения гепабене (содержит 275 мг экстракта дымянки и 70-100 мг экстракта расторопши пятнистой). Мы располагает опытом лечения 32 больных с различными формами ХЖП. Вольные получали гепабене по 1 капсуле 3 раза в день в течение 2 нед. Через 2 нед. лечения у большинства больных купировалась боль и исчезали диспептические расстройства При УЗИ у 76,5% больных отмечено увеличение объема желчного пузыря (в среднем на 7 мл), что свидетельствовало об увеличении холереза. У 50% больных зафиксировано увеличение коэффициента опорожнения желчного пузыря (минимально на 3%, максимально на 50%). У всех пациентов, по данным УЗИ, исчезли признаки неоднородной желчи.

Эти исследования позволили сделать заключение, что гепабене у больных ХЖП вызывает холеретический эффект, улучшает сократительную функцию желчного пузыря, что в конечном итоге и обусловливает хороший клинический эффект. Учитывая гепатопротекторный эффект и возможность влиять на дисхолию, препарат может применяться при ХЖП, для которого характерна секреция литогенной желчи с формированием билиарного сладжа, а также в ситуациях, когда эти нарушения сочетаются с патологическими изменениями в печени, обусловленными нарушением липидного обмена (жировая дистрофия печени, стеатогепатит). Однако терапия препаратом в течение 3 мес. не вызвала положительной динамики в размере холестериновых полипов.

Неоднократные курсы лечения другими желчегонными препаратами растительного происхождения (различные, желчегонные сборы, фламин, холагогум) также не приводили к изменению величины холестериновых образований. Следует отметить, что немногочисленные данные по применению желчегонных препаратов при ХЖП основывались на небольшом числе наблюдений, а эффективность утих препаратов оценивалась за короткий промежуток времени, недостаточный для заметного регресса холестериновых полипов.

Таким образом, можно заключить, что желчегонные препараты растительного происхождения оказывают определенное стабилизирующее действие на коллоидные свойства желчи, нормализуют моторно-тонические нарушения билиарного тракта, улучшают клиническое течение заболевания, однако влияние их на регресс холестериновых полипов требует дальнейшего изучения. В настоящее время эти препараты при ХЖП могут быть применены в качестве дополнительных средств симптоматической терапии или в виде поддерживающего курса лечения после растворения холестериновых полипов препаратами желчных кислот.

Коррекция липидного обмена. Одним из ключевых вопросов терапии при ХЖП является коррекция липидных нарушений. Следует отметить, что единого мнения в отношении необходимости коррекции дислипидемий при ХЖП пет и до настоящего времени. Это обусловлено тем, что гиперхолестеринемия при холестерозе желчного пузыря встречается не всегда и уровень ее сравнительно невысок.

Ho нашим данным, у 84 из 150 (56%) больных ХЖП была гиперхолестеринемия. У большинства пациентов (85,2%) она была умеренно выраженной и не превышала 6,6 ммоль/л, лишь у 6% гиперхолестеринемия была выше 7,2 ммоль/л (рис. 14.41).

Характер и степень липидных нарушений при ХЖП зависят от возраста. Гиперхолестеринемия и повышение уровня триглицеридов отмечаются, как правило. у больных старше 50 лет. Уровень липопротеидов высокой плотности во всех возрастных группах заметно ниже нормальных показателей. Липопротеиды низкой плотности, наоборот, во всех возрастных группах выше показателей верхней границы нормы.

Эти данные обосновывают необходимость применения гиполипидемической терапии. Однако применение липидкорригирующей терапии в виде статинов или фибратов наряду со снижением уровня липидов крови увеличивает перенасыщение желчи холестерином и тем самым ускоряет темпы роста имеющихся холестериновых полипов и образование новых. В связи с этим показания к гиполипидемической терапии и ее целесообразность при ХЖП требуют дальнейшего уточнения.

По данным Р.А. Иванченковой и соавт., ванедрин улучшал показатели липидов сыворотки крови, однако одновременно наблюдались перенасыщение желчи XC, рост и образование новых ХП. Пo мнению других исследователей, липидкорригирующая терапия вазелин-пектиновой эмульсией (ВПЭ) «ФИШант» при ХЖП устраняет дислипидемию, купирует клиническую симптоматику, нормализует функциональное состояние желчного пузыря, способствует регрессу холестериновых полипов. B.C. Савельев и соавт. применили препарат у 47 больных с ХЖП (из них в 26 случаях его сочетали с дюспаталином) и получили па фоне терапии статистически достоверное снижения уровня XC и XC ЛПНП. а по данным гепатобилисцинтиграфии — улучшение фракции выброса желчного пузыря и уменьшение времени выведения радиофармпрепарата в двенадцатиперстную кишку, более выраженное при сочетании ВПЭ «ФИШант» с дюспаталином (табл. 14.4).

По данным Л.А Звенигородской и соавт.. у больных с ИБС и гиперхолестеринемией в 63,7% случаев наблюдается ХЖП. Лечение симвастатином в суточной дозе 20 мг в течение 4 нед. улучшает течение ИБС, уменьшает гиперхолестеринемию, однако не влияет на течение ХЖП.

В настоящее время достаточно подробно изучены механизмы действия УДХК, этом числе пес влияние на обмен холестерина в организме человека. Как известно, УДХК оказывает умеренный подавляющий эффект на продукцию холестерина в печени, тормозя фермент его синтеза — ГМГ-КоА-редуктазу. Гипохолестеринемический эффект УДХК обусловлен не только снижением синтеза холестерина в печени и уменьшением секреции его в желчь, но и уменьшением его всасывания в кишечнике (табл. 14.5).

Учитывая указанные механизмы действия УДХК, можно предполагать влияние урсотерапии и на липидный обмен при ХЖП. Мы проанализировали динамику основных показателей дислипидемии после 3-месячного курса урсосаном в суточной дозе 10 мг/кг. По нашим данным, на фоне урсотерапии число больных ХЖП с гиперхолестеринемией уменьшилось в 2 раза. При этом снижение уровня общего холестерина крови по сравнению с исходным составило в среднем 12%. Однако этого было достаточно, чтобы у значительной части больных уровень холестерина оказался в пределах нормальных величин.

Как показали исследования, влияние урсотерапии на динамику показателей липидного состава крови зависело от возраста пациентов. В целом УДХК (урсосан) оказывала положительное влияние на показатели XC, ЛПВП, ЛПНП и ТГ. Однако следует отметить, что после курса урсотерапии у больных в возрасте 60-80 лет, несмотря на снижение уровня холестерина по сравнению с исходным, он продолжал оставаться выше нормы (табл. 14.6).

На фоне урсотерапии отмечен достоверный подъем уровня ЛПВП, более выраженный у больных в возрасте 20-49 лет. ЛПНП более достоверно снижаются также у пациентов 20-49 лет по сравнению с пожилыми.

Таким образом, при ХЖП, сопровождающемся дислипидемией, УДХК вызывает положительный эффект: па фоне 3-месячного курса урсотерапии у 50% пациентов исчезает гиперхолестеринемия, у части больных нормализуются показатели ЛПВП, ЛПНП и ТГ, Можно предположить, что более продолжительные курсы лечения препаратами УДХК могут вызывать и более выраженный гиполипидемический эффект.

Имеются сведения о гиполипидемическом эффекте при ХЖП сочетания УДХК с гепатосаном или энтеросаном, наиболее выраженном в течение первых 2 мес.

Терапия при холестерозе желчного пузыря, сочетающемся с холецистолитиазом. Холестероз желчного пузыря часто осложняется формированием камней в желчном пузыре. По нашим данным, основанным на изучении 1611 сонограмм больных ХЖП, частота сочетания с холецистолитиазом в зависимости от формы холестероза желчного пузыря составила 14-38,8% (рис. 14.12). что ранее расценивалось как абсолютное показание к холецистэктомии. В своей монографии., посвященной холестерозу желчного пузыря, Н.K. Пермяков и Л.Е. Подольский вопросы его консервативного лечения даже не обсуждают, а в заключительной главе пишут вполне конкретно: «учитывая, что в части наблюдений холестероз желчного пузыря проявляется определенными и довольно тяжелыми клиническими симптомами, отечественным хирургам, по-видимому, необходимо подумать о разработке показаний к холецистэктомии даже в случаях бескаменного холестероза, как эго сделано рядом известных зарубежных хирургов…».

За период 2001-2006 гг. мы наблюдали 39 пациентов с полипозно-сетчатой формой холестероза желчного пузыря и холецистолитиазом, которые отказывались от оперативного лечения. Пациентам было проведено лечение урсосаном в суточной дозе 10 мг/кг в сроки до 1 года. Урсотерапия (урсосан в такой же суточной дозе) была проведена и 141 больному с полипозно-сетчатой формой ХЖП, но без холецистолитиаза (табл. 14.7).

Оказалось, что при сочетании ХЖП с холецистолитиазом быстрее растворяются холестериновые камни, чем холестериновые полипы, т.е. урсотерапия при ХП, сочетающихся с холецистолитиазом, вызывает более выраженный терапевтический эффект в отношении желчных камней, чем холестериновых полипов. На фоне урсотерапии отмечен и положительный холеретический и холекинетический эффект, однако динамика этих показателей оказалась ниже у пациентов с сопутствующим холецистолитиазом, чем в группе пациентов без него. Разница в показа гелях, отражающих холеретический и холецистокинетический эффект, вероятно, обусловлена сопутствующим холецистолитиазом.

Отдаленные результаты консервативной терапии при ХЖП изучены мало. По отдельным сообщениям, частота рецидивов холестериновых полипов составляет примерно 10% в год и мало отличается от таковых после успешной литолитической терапии при желчнокаменной болезни. Однако, как показывает собственный опыт, повторные курсы терапии препаратами желчных кислот позволяют добиться положительного эффекта в значительно более короткие сроки по сравнению с предыдущим лечением.

Следует признать, что единого мнения в отношении показаний к оперативному лечению при холестерозе желчного пузыря не существует. Сторонники холецистэктомии свою позицию обосновывают тем, что точная диагностика заболевания до операции затруднена, консервативная терапия не всегда достигает желаемых результатов, требует длительного времени и значительных экономических затрат, в ряде случаев может сопровождаться побочными эффектами. Противники холецистэктомии свое мнение обосновывают тем, что удаление желчного пузыря решает лишь часть проблем, связанных непосредственно с патологией желчного пузыря, в то время как после операции сохраняются дислипидемия, дисхолия и клинические проявлении, обусловленные поражением билиарного тракта, в первую очередь сфинктерного аппарата большого дуоденального сосочка.

Анализируя различные подходы к лечению больных ХЖП, можно заключить, что в последние годы наметилась четкая тенденция к сужению показаний к холецистэктомии. Этому в определенной мере способствовали новые сведения о патогенезе заболевания, усовершенствование методов диагностики, позволившие контролировать течение патологического процесса в динамике, а также накопленный клинический опыт но ведению и консервативному лечению больных ХЖП.

Показания к оперативному лечению. Нa основании собственного опыта и данных литературы считаем возможным предложить следующие показания:

1. Сложность дифференциальной диагностики ХЖП и неопластического процесса.

2. Отрицательная динамика поданным УЗИ в течение б мес. (увеличение количества и размеров полиповидных образований, изменение их формы и структуры).

3. Приступы желчной колики, в том числе и на фоне урсотерапии.

4. Сопутствующий холецистолитиаз — множество конкрементов, суммарный объем которых превышает 1/4 объема желчного пузыря, или одиночные камни более 1 см в диаметре (независимо от наличия или отсутствия клинических симптомов)

5. Снижение сократительной функции желчного пузыря с коэффициентом опорожнения желчного пузыря менее 30% (независимо от формы ХЖП),

6. Отсутствие эффекта консервативной терапии в течение 6-12 мес.

7. Сопутствующие хронический холецистит и панкреатит.

Клинические наблюдения за больными после холецистэктомии показывают, что у части пациентов после операции уменьшаются или исчезают диспептические расстройства и боль, в том числе и у больных без сопутствующего холецистолитиаза. Улучшение клинической симптоматики наблюдается в 50-95% случаев и зависит от фракции выброса желчного пузыря и состояния сфинктерного аппарата желчных путей до операции.

По отдельным сообщениям, у пациентов с бескаменным ХЖП холецистэктомия приводит к улучшению клинической симптоматики, особенно при частых обострениях панкреатита.

sunmuseum.ru

Причины холестероза

Однозначная причина данной патологии на сегодняшний день достоверно неизвестна. Связано это с тем, что заболевание является довольно редким, имеет различное течение у каждого пациента и разные потенциальные причины возникновения. Ключевое значение в развитии холестероза желчного пузыря играет наличие каких-либо нарушений обмена веществ (в особенности липидов) или ранее диагностированная желчно-каменная болезнь.

При любых нарушениях жирового обмена происходит перенасыщение желчи холестерином.

Примерно треть холестерина из желчи адсорбируется стенкой желчного пузыря и затем попадает в лимфатические и кровеносные сосуды. Если присутствуют какие-либо нарушения в работе кровеносных и лимфатических сосудов, то их результатом может стать сбой транспорта липидов в желчном пузыре. Кроме этого, причиной может быть прием некоторых гормональных препаратов, нарушения моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, врожденные или приобретенные изменения физико-химических свойств желчи, ожирение различной этиологии.

Классификация

Холестероз желчного пузыря классифицируется в зависимости от вида изменений, которые происходят в стенке органа. Основные формы этого заболевания следующие:

• полипозная (присутствуют холестериновые полипы);
• диффузная (отложения распространены по всему периметру органа);
• комбинированная (сочетание диффузной и полипозной формы);
• очаговая (накопление липидов наблюдается в одном или нескольких участках).

Симптомы

По данным исследователей, симптомы холестероза желчного пузыря в большей мере являются несамостоятельными и возникают на фоне сопутствующих осложнений, таких как желчекаменная болезнь или холецистит. Основные симптомы заболевания это:

• приступообразные боли и колики в правом подреберье (чаще после приема острой или жирной пищи);
• дискинезия (нарушения выведения желчи);
• периодическая тошнота, рвота;
• вздутие живота;
• горечь во рту, отрыжка желчью.

Вместе с этим существует и другая точка зрения, которая указывает на то, что болезнь имеет также и самостоятельные симптомы, независимые от возможных сопутствующих патологий. Связано это с тем, что стенка пузыря инфильтрируется жировыми отложениями и в дальнейшем происходят нарушения ее сократительной функции, пузырные протоки могут закупориваться слущивающимся эпителием, развиваются диспепсические явления, приступообразные боли.

Диагностика

Для постановки диагноза врачу необходимо внимательно изучить анамнез пациента: какими острыми и хроническими болезнями он страдал ранее, что послужило их причиной, были ли оперативные вмешательства на пищеварительных органах и т. д. Для подтверждения диагноза необходимо проведение дополнительных инструментальных методов исследования. К ним относятся ультразвуковое исследование и рентгенография.

В более тяжелых случаях возможно лапароскопическое исследование с последующим оперативным вмешательством. К лабораторным методам диагностики при данной патологии относятся биохимический анализ крови и анализ мочи, где можно увидеть повышенный уровень билирубина.

Лечение

Лечение может быть как оперативным, так и консервативным. К консервативным методам относится:

• диета;
• прием желчегонных препаратов;
• препараты желчных кислот (изменяют соотношение кислоты и холестерина в желчи);
• антибактериальные препараты (при инфекции).

Оперативное лечение показано при неэффективности консервативных методов, наличии сопутствующих патологий, таких как желчнокаменная болезнь или холецистит, отсутствие функций желчного пузыря. Операция подразумевает под собой полное удаление органа.

Прием лекарственных трав

Если холестероз желчного пузыря имеет затяжную хроническую форму, то вполне допустимым является лечение народными и подручными средствами. Но стоит не забывать, что народные средства противопоказано применять при тяжелых обострениях, когда необходима неотложная квалифицированная медицинская помощь.

К народным методам относится прием лекарственных растений, которые имеют желчегонное действие. Наиболее популярными являются кукурузные рыльца, зверобой, бессмертник. При приеме отваров этих трав повышается секреция желчи и происходят изменения ее состава (снижается вязкость, уровень билирубина, удельный вес).

Данные лекарственные растения нужно принимать курсами месяц через месяц или через два.

Чтобы приготовить отвар кукурузных рылец вам необходимо взять 3 чайные ложки рылец и залить их 200 мл кипятка. Далее нужно этот сосуд и поставить на 30 мин. на водяную баню. После этого отвар развести с 200 мл перекипяченной воды и принимать по 1/4 стакана за 20 мин. до еды.

Зверобой и бессмертник также эффективно помогает улучшить моторику и состояние желчного пузыря. Для лечения нужно взять сухое сырье в равных пропорциях (по 1 ч. л. на 0,5 л воды) и настаивать на протяжении нескольких часов. Принимать по полстакана за 20 мин. до еды.

При проведении фитотерапии очень важно принимать лекарственные растения, которые снижают уровень липидов и холестерина в организме. К таким относится корень лопуха, цвет липы, ягоды шиповника. Настойки из этих растений готовятся по тому же принципу как бессмертник и зверобой.

Правильное питание

Одним из ключевых моментов при холестерозе желчного пузыря является его лечение с помощью диеты. Как известно, эта патология преимущественно развивается у людей, которые страдают ожирением или различными формами нарушений обмена веществ.

К продуктам, которые необходимо полностью исключить из своего рациона или максимально снизить их употребление относятся:

• пища, богатая животными жирами (свинина, баранина, утка, жирный творог или сметана, различные наваристые бульоны, сливочное масло);
• сладости (торты, кремы, пирожные);
• жирная, соленная, копченая рыба;
• колбасы, консервы, полуфабрикаты;
• алкоголь.

Рекомендованные к употреблению продукты:

• тушенное или запеченное куриное филе;
• свежие фрукты, овощи, зелень;
• нежирный творог и молоко;
• различные крупы (в особенности овсянка и гречневая каша);
• хлебные сухари;
• из сладостей разрешается зефир, мармелад, варенье, желе;
• натуральные соки (особенно полезным будет свежеотжатый свекольный сок), некрепкий чай, кофе употреблять не желательно, но слабый кофе с молоком допускается.

Режим питания и диеты также должен строго соблюдаться. Принимать пищу необходимо как можно чаще и небольшими порциями, чтобы предотвращать любые застои желчи. Последний прием еды должен быть не позже чем за 2–3 часа до сна.

Профилактика

Профилактика может быть первичной и вторичной. Первичная профилактика проводится с целью предотвращения появления заболевания и в первую очередь включает в себя правильное питание, физическую активность и регулярные профилактические осмотры у врача.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение присоединения сопутствующих усложнений, различных острых приступов боли и воспалений. Она заключается в соблюдении приписанного врачом медикаментозного лечения, соблюдении диеты и правильного питания, регулярных медицинских осмотрах.

moyapechen.ru

Описание болезни

Что такое холестероз желчного пузыря? Это заболевание, которое возникает вследствие нарушения метаболизма липидов. Поэтому в кровяном русле и желчи повышается концентрация холестерина и липопротеидов низкой плотности. Перечисленные соединения нарушают реологические свойства пищеварительного секрета.

По мере прогрессирования патологии эпителиальные клетки желчного пузыря начинают всасывать холестерин. Этот процесс приводит к деформации и утолщению эпителиоцитов, нарушению функциональности органа. Жировые капли в клетках эпителия поглощают тканевые макрофаги. Поэтому они трансформируются в пенистые клетки, что нарушает отток лимфы.

Видоизмененные макрофаги распространяются вглубь мышечной стенки желчного пузыря, на эпителиальные ворсинки. С течением времени патологические процессы провоцируют склеивание ворсинок, поэтому возникает полиповидный нарост. Полип желчного пузыря способен разрастаться, что провоцирует нарушение оттока желчи.

Важно! Холестериновые бляшки в желчном пузыре характеризуются бессимптомным течением, что осложняет диагностику и терапию заболевания.

Современная классификация

Холестероз стенок желчного пузыря может иметь следующие формы:

• Диффузная форма. Патология приводит к поражению всех тканей желчного пузыря, в редких случаях холестериновые бляшки появляются на стенках желчных протоков;
• Очаговый тип. Заболевания вызывает поражение небольших участков стенок органа, желчевыводящих протоков. Во время диагностики можно заметить отдельные холестериновые бляшки или желтоватые утолщения на стенках органа;
• Полиповидная форма. Заболевание приводит к появлению жировых выпячиваний на внутренней оболочке органа. При этой форме патологии пациенты нуждаются в регулярной и тщательной диагностике, чтобы исключить развитие рака.

Согласно второй классификации, существует бескаменная форма холестероза, которая характеризуется возникновением общих симптомов болезни. При калькулезном типе патология развивается на фоне желчнокаменной болезни.

Причины возникновения

Точную причину развития заболевания установить не удалось. Специалисты полагают, что ведущую роль в патогенезе холестероза играет нарушение липидного обмена. Выделяют следующие провоцирующие факторы:

• Дислипидемия. Состояние характеризуется нарушением жирового обмена на фоне злоупотребления жирными блюдами;
• Сахарный диабет. Патология характеризуется повышением уровня глюкозы в кровяном русле;
• Неалкогольный жировой гепатоз печени. Патология приводит к избыточному накоплению продуктов липидного обмена в тканях печени;
• Дискинезия желчного пузыря;
• Гипотиреоз. Заболевание характеризуется снижением функциональной активности щитовидной железы;
• Развитие абдоминального ожирения. Состояние приводит к излишнему отложению жира в области живота и мышц брюшного пресса;
• Желчнокаменная болезнь, которая характеризуется возникновением конкрементов в пищеварительном органе.

Клинические проявления

Симптомы холестероза желчного пузыря напоминают симптоматику, которая характерна для большинства патологий органов билиарной системы. Степень выраженности клинических проявлений зависит от тяжести патологии, распространенности патологического процесса.

Для заболевания характерна такая симптоматика:

• Болезненность в области правого подреберья. Болевой синдром имеет ноющий характер, усиливается после погрешностей в рационе (употребление жирных, острых, копченых продуктов). Болезненность обычно возникает в вечернее время;
• Тошнота после приема жирных продуктов;
• Сухость и горький привкус в полости рта;
• Диарея сменяется запором.

Важно! У 25% пациентов при холестерозе желчного пузыря полностью отсутствуют симптомы болезни.

При появлении холестериновых полипов в желчном пузыре нередко развивается приступ желчной колики, который характеризуется:

• Внезапным резким болевым синдромом в области правого подреберья;
• Многократной рвотой, которая не приносит облегчения;
• Общей слабостью, потливостью;
• Горечью во рту;
• Головокружением;
• Сильной тошнотой;
• Однократной диареей.

При развитии воспалительных процессов развиваются такие признаки:

• Внезапное развитие болевого синдрома с правой стороны живота;
• Резкая горечь в полости рта;
• Многократная диарея;
• Сильная тошнота и рвота, которая не облегчает состояние;
• Повышение температуры до 39⁰ С;
• Апатичность, слабость, повышенная утомляемость.

Какие возможны осложнения?

Нарушение оттока желчи приводит к застою пищеварительного секрета, повышает риск возникновения вторичной бактериальной инфекции. Если у пациента на фоне холестероза развивается острый холецистит, то присоединяется следующая симптоматика: тошнота, рвота, повышенная температура.

Если холестероз вовремя не лечить, то у пациента на фоне патологических процессов развивается билиарный сладж, который является начальной стадией желчнокаменной болезни. При этом конкременты могут возникнуть в полости желчного пузыря, в протоках.

Важно! При быстром росте полипозных образований может возникнуть малигнизация слизистой оболочки желчного пузыря.

Когда липидные отложения вызывают обтурацию сфинктера Одди, то развивается острый панкреатит, который отличается ярко выраженной симптоматикой. Если функциональность сфинктера нарушена частично на протяжении длительного времени, то появляются признаки хронической формы панкреатита.

Диагностические мероприятия

При отсутствии конкрементов и воспаления в желчном пузыре холестероз протекает бессимптомно. В подобных случаях заболевание диагностируют случайно в рамках плановой диспансеризации планового, УЗИ органов билиарной системы, холецистэктомии. При подозрении на развитие холестероза пациентам назначают такие виды обследования:

• Биохимическое исследование крови. Характерно повышение холестерина и липопротеидов низкой плотности;
• УЗИ гепатобилиарной системы. Во время процедуры врач отмечает утолщение стенок органа. При диффузном типе визуализируются отдельные эхопозитивные области. Если диагностируют полипозную или очаговую форму, то специалист отмечает пристеночные образования или локальное утолщение стенки. Чтобы повысить точность диагностики, во время процедуры пациенту дают желчегонные продукты;
• МРТ и КТ. Исследования позволяют определить утолщение стенок желчного пузыря, появление билиарного сладжа, полиповидных разрастаний;
• Холецистография. Метод применяют для диагностики полипозных форм заболевания. Однако процедура позволяет лишь в 40% случаев дифференцировать холестериновый полип с опухолями и пристеночными конкрементами.

Как проводится терапия?

Консервативное лечение холестероза желчного пузыря показано только при отсутствии осложнений у пациентов. Основная задача терапии – предотвращение прогрессирования патологии, нормализация работы пищеварительного органа. Медикаментозное лечение включает в себя такие моменты:

• Прием препаратов, которые восстанавливают функциональность желчного пузыря и нормализуют реологические характеристики желчи. С данной целью широко применяют средства на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсодез). Регулярный прием препаратов способствует растворению холестериновых образований, снижает скорость всасывания холестерина клетками эпителия;
• Назначение витаминных комплексов;
• Прием статинов (Аторвастатин, Розувостатин). Эта группа лекарств позволяет снизить концентрацию холестерина в кровяном русле;
• Прокинетики (Домперидон, Мебеверин, Тримедат). Препараты назначаются лечащим врачом для нормализации моторики желчного пузыря;
• Антибактериальные средства. Если на фоне холестероза появились признаки возникновения бактериальной инфекции, то показан прием антибиотиков широкого спектра действия.

Важно! Если у пациента развиваются выраженные симптомы холестероза, конкременты в желчном пузыре, холестаз, то показано хирургическое вмешательство.

Особенности диетотерапии

Диета при холестерозе желчного пузыря – важная составляющая консервативной терапии. Специалисты рекомендуют перейти на дробное питание, которое предполагает употребление пищи каждые 3,5 часа. Продукты необходимо принимать теплыми, тщательно пережевывать. Пациентам с избыточной массой тела следует снизить калорийность рациона до 1600 ккал в сутки.

Диетическое питание предполагает соблюдение таких принципов:

• Употребление большого количества растительной пищи, обогащенной клетчаткой;
• Ограничение употребления жиров животного происхождения – в рацион следует включить растительные масла;
• Регулярно пить минеральную воду, которая отличается низким содержанием солей;
• Отказаться следует от консервированной продукции, бобовых, копченых, острых и жареных блюд, редьки, редиса и капусты, жирного мяса и рыбы, алкоголя, крепкого кофе;
• Показано регулярное употребление морепродуктов и морской рыбы;
• В меню следует ввести каши на половинном молоке, овощи и фрукты.

Можно ли использовать народные рецепты?

Облегчить состояние пациента поможет лечение народными средствами. Рецепты на основе лекарственных растений позволяют эффективно очистить желчный пузырь, нормализуют работу пищеварительного органа, устраняют неприятные симптомы заболевания.

С этой целью применяют:

• Свекольный сок. Чтобы нормализовать отток желчи, рекомендуют принимать по 50 мл свежевыжатого сока перед каждой трапезой;
• Корневище одуванчика. Сырье необходимо собирать в апреле – мае во время цветения. Корневище нужно тщательно вымыть, очистить, измельчить. Далее 100 г. сырья заливают 200 мл кипятка, состав доводят до кипения. Охлажденный отвар следует принимать по 30 мл перед каждой трапезой;
• Травяные чаи на основе календулы, петрушки, бессмертника, почек березы, кукурузных рылец, мяты, цветков ромашки, шиповника. Перечисленные растения можно использовать по отдельности или в комбинации.

Прогноз при холестерозе

Заболевание не провоцирует тяжелых изменений в работе желчного пузыря, часто протекает бессимптомно, поэтому холестероз характеризуется благоприятным прогнозом. Порой с возрастом патологические изменения в органе проходят самостоятельно, если пациент придерживается диетического питания.

Если холестероз протекает на фоне острого или гнойного холецистита, желчнокаменной болезни, то болезнь имеет неблагоприятный прогноз. В таких случаях пациенты нуждаются в проведении холецистэктомии. После хирургического вмешательства потребуется на протяжении нескольких лет строго придерживаться диетического питания.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить развитие холестероза, рекомендуют придерживаться таких советов:

• Соблюдать правила диетического питания;
• Отказаться от вредных привычек;
• Принимать препараты, которые позволяют нормализовать уровень холестерина в крови;
• Дважды в год проходить профилактический осмотр у терапевта и гастроэнтеролога.

Холестероз желчного пузыря – патология, которая вызывает отложение липидов на стенках пищеварительного органа. У большинства пациентов заболевание характеризуется бессимптомным течением, что может осложнить диагностику болезни. Для лечения патологии широко применяют консервативную терапию, лишь в редких случаях показано хирургическое вмешательство.

zpdoc.ru

Это тоже может быть вам интересно:

Клонорхоз симптомы лечение Все о печени человека Что такое mts в онкологии От паразитов народное средство Желтуха заразная или нет Все о печени человека Молочные ногти