Лечение гепатита а

Режим.

• в острой форме все больные должны соблюдать полупостельный режим, при тяжелом течении — постельный,
• обязательно следить за гигиеной — протирание кожи раствором уксуса (1:2), горячий душ на ночь, контроль за суточным балансом жидкости, регулярностью дефекации, при ее задержке (сорбит и магния сульфат на ночь — они способствуют желчеотделению).

Диета.

Лечебная диета №5: механически и химически щадящая

• разрешаются вареные, запеченные и тушеные блюда;
• запрещаются — соленые, острые и жареные блюда, острые приправы и маринады, чеснок, редька, редис, шоколад, торты, свинина, консервы и тугоплавкие жиры;
• количество принимаемой свободной жидкости увеличивают до 1,5 — 2 литров в сутки: некрепкий чай, соки, отвар шиповника (запрещаются напитки, содержащие алкоголь).
• пищу принимают дробно — 4 — 5 раз/сутки)

Этиотропная терапия

При легком течении противовирусные препараты не показаны.

Патогенетическая терапия

1. Комплекс витаминов, особенно витамин С + рутин (аскорутин по 1 таб. 3 раза в день), гепатопротекторы (эссенциале, карсил, гепатофальк).
2. Энтеросорбенты: микрокристаллическая целлюлоза, полифепан (на ночь через 2 — 3 часа после последнего приема пищи или лекарств, иначе разовьется синдром «обкрадывания»).
3. Ферментные препараты при среднетяжелых формах: панкреатин, креон, мезим-форте, фестал, энзистал, панзинорм — во время или после приема пищи.
4. Инфузионно-детоксикационная терапия: 5% глюкоза + инсулин (1ЕД на 1 г глюкозы), гемодез, при резком снижении аппетита 10 — 20% растворы глюкозы + инсулин + 10 — 20 мл панангина + калия хлорид (50 мл 3% раствора на 400 мл глюкозы).
5. При печеночной недостаточности — аминокислотные смеси: аминостерил, гепастерил, гепатамин.
6. При резком ухудшении состояния — глюкокортикоиды не менее 60 мг/сут перорально или 120 мг/сут парентерально, если улучшения состояния после 3 дней их приема не наступает, то используется экстракорпоральная детоксикация.
7. В зависимости от результатов иммунологического исследования возможно применение иммуномодуляторов (тималин, Т-активин, тимоген), интерлейкина-2 и интерлейкина-1.
8. При продолжительной постгепатитной гипербилирубинемии — производные желчных кислот (урсофальк, уросан).
9. При развитии холестатического синдрома следует воздерживаться от глюкокортикоидов, назначают витамины А и Е, адсорбенты желчных кислот (холестирамин), производные желчных кислот; желчегонные средства показаны при появлении признаков отхождения желчи.

Лечение отечно-асцитического синдрома

1. Восполнение дефицита белков — 10 — 20% раствор альбумина (плазмы)
2. Ограничение поступления в организм натрия хлорида до 5 г/сутки.
3. Парентерально — глюкозо-калиевые смеси.
4. Калийсберегающие мочегонные средства: верошпирон, триампур.

Реконвалесценты после гепатита А могут быть выписаны из стационара при следующих условиях:

• отсутствие жалоб, желтухи,
• уменьшение печени до нормальных размеров или четкая тенденция к ее сокращению,
• отсутствие желчных пигментов в моче,
• нормализация уровня билирубина в крови,
• допускается выписка при повышении активности аминотрансфераз в 2 — 3 раза, при увеличении печени на 1 — 2 см,
• после выписки — обязательная диспансеризация: первый осмотр через 1 мес, далее при отсутствии клинико-биохимических отклонений больные снимаются с учета, а при наличии остаточных явлений — осмотры не реже 1 раза в месяц, снятие с учета через 3 мес. после нормализации клинико-биохимических показателей,
• в течение 3 — 6 мес. все реконвалесценты освобождаются от профилактических прививок и тяжелой физической работы,
• нежелательно проведение операций, применение гепатотоксичных медикаментов, алкоголь должен быть исключен совсем.

• обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания,
• создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных норм и правил, предъявляемых к заготовке, транспортировке и хранению продуктов питания,
• соблюдение личной гигиены.

По эпидемиологическим показаниям, для профилактики гепатита А, нормальный донорский иммуноглобулин человека вводят по 1,5 — 4,5 мл в/м, после введения иммуноглобулина прививки разрешается проводить через 4 — 8 нед, а введение иммуноглобулина после прививок допускается через 2 нед, более эффективно введение донорского иммуноглобулина + дибазола. Невосприимчивость к возбудителю сохраняется до 4 мес.

Вакцинопрофилактика проводится вакцинами «Хаврикс-А«, «Аваксим» (двукратно) и отечественной культуральной вакциной (трехкратно) лицам, выезжающим в неблагоприятные районы. Поствакцинальный иммунитет сохраняется 10 лет.

В эпидемическом очаге:

• текущая и заключительная дезинфекция,
• пациента изолируют (можно на дому) или госпитализируют,
• лицам, подвергшимся риску заражения гепатитом А: медицинское наблюдение в течение 35 дней со дня разобщения с больным,
• лицам с подозрением на гепатит А — исследование крови на активность трансферраз,
• по эпидемическим показаниям — применение иммуноглобулина.

www.gradusnik.ru

Медикаментозное лечение гепатита А

Считается, что большинство больных гепатитом А не нуждаются в назначении каких-либо лекарственных препаратов. Щадящий двигательный режим, лечебное питание, оптимальные условия госпитализации, исключающие возможность суперинфицирования, особенно другими вирусными гепатитами, обеспечивают гладкое течение заболевания и полное клиническое выздоровление. Не показаны при гепатите А и глюкокортикостероидные гормоны.

В настоящее время общепризнано, что назначать лекарственные препараты при вирусных гепатитах необходимо с большой осторожностью, поскольку их утилизация и выведение в условиях пораженной печени весьма затруднительны, может проявляться их гепаготоксическое действие, особенно при одновременном применении нескольких препаратов без учета совместимости

Следует, однако, подчеркнуть, что негативное отношение к полипрагмазии не исключает возможность избирательного назначения некоторых лекарственных препаратов.

При гепатите А целесообразно назначать фосфоглив. Фосфоглив — комбинированный препарат, содержащий фосфолипид (фосфатидилхолин) и соль глицирризиновой кислоты. Фосфатидилхолин служит основным структурным компонентом фосфолипидного слоя биологических мембран и действует наподобие «мембранного клея», восстанавливая структуру и функции поврежденных мембран гепатоцитов, благодаря этому предотвращает потерю клетками ферментов и других активных веществ, нормализует белковый, липидный и жировой обмен, восстанавливает детоксикационную функцию печени, подавляет синтез соединительной ткани в печени, снижает риск возникновения фиброза и цирроза печени. Натрия глицирризинат обладает противовоспалительным действием, подавляет репродукцию вируса в печени и других органах за счет стимуляции продукции интерферона-у, повышения фагоцитоза, увеличения активности естественных киллеров и др.

Фосфоглив назначают: детям до 3 лет — по 0,5 капсулы, от 3 до 7 лет — по 1 капсуле, от 7 до 10 лет — по 1,5 капсулы, старше 10 лет и взрослым — по 2 капсулы 2-3 раза в сутки.

В остром периоде гепатита А можно применять лекарства, обладающие преимущественно холекинетическим действием (магния сульфат, фламин, берберин и др.), а в периоде реконвалесценции — холеретическим (аллохол, холензим и др.). Обычно на высоте клинических проявлений дают внутрь 5% раствор магния сульфата, обладающий не только желчегонным, но и послабляющим эффектом, или назначают отвар бессмертника, кукурузных рылец, таблетированные препараты бессмертника — фламин. В периоде реконвалесценции, особенно в случае поражения желчевыводящих путей, кроме названных препаратов, можно назначать аллохол, холензим и др.

Патогенетически оправданно при гепатите А и назначение комплекса витаминов. Последние, как известно, являются коферментами всех обменных превращений, обеспечивая нормальный ход метаболических процессов в организме, Обычно назначают витамины труппы В (В1, В2, В6). а также С и РР внутрь в общепринятом возрастном режиме дозирования. Можно в указанный комплекс включить витамин А (ретинол) и Е (токоферол), а также рутин. Лечение гепатита А витаминами проводятся не более 10-15 сут, при этом не рекомендуется прибегать к парентеральному введению витаминов, а давать их только per os.

Отмечая положительное влияние витаминов на обменные процессы, следует все же подчеркнуть, что вопрос о бесспорной их эффективности при гепатите А нельзя считать окончательно решенным. В последние годы довольно широко распространено мнение, что витамины при заболеваниях печени по меньшей мере неэффективны и даже противопоказаны. Во всяком случае избыточное введение витаминов и тем более отдельного витамина нельзя считать обоснованным, так как это может привести к нарушению динамического равновесия клеточного метаболизма и вытеснению из печеночных клеток других компонентов, также необходимых для их функционирования. Именно поэтому следует предостеречь от избыточного употребления витаминов, но в физиологических дозах они все-таки показаны.

В периоде реконвалесценции и особенно при затяжном течении гепатита А врачи рекомендуют назначать фосфоглив по 2 капсулы 3 раза в сутки во время еды в течение 2-4 нед. По данным нашей клиники, у больных, леченных фосфогливом, быстрее, чем в группе контроля, происходит восстановление функционального состояния печени.

Накопленный клинический опыт позволяет считать, что больные гепатитом А не нуждаются в инфузионной терапии, направленной, как известно, на дезинтоксикацию, восстановление гомеостаза и частично — на обеспечение парентерального питания. Однако при гепатите А симптомы интоксикации, как правило, кратковременны и выражены умеренно, изменения в гомеостазе несущественны, а нарушения питания нехарактерны. Лишь при тяжелых формах и у отдельных больных со среднетяжелой формой гепатита А можно прибегнуть к инфузионной терапии. В этих случаях внутривенно капельно вводят реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, полиионные буферные растворы.

Выписка из стационара

Выписка из стационара производится по мере выздоровления. Критериями для выписки являются: удовлетворительное общее состояние, исчезновение желтухи, сокращение размеров печени до нормального или близкого к норме уровня, нормализация содержания билирубина в сыворотке крови, снижение активности печеночно-клеточных ферментов до нормы или близких к норме величин. Важно подчеркнуть, что указанные критерии следует считать ориентировочными. Пациента можно выписать с остаточной гепатомегалией, гиперферментемией, диспротеинемией и даже при отсутствии полной нормализации пигментного обмена. Регламентированные приказом Минздрава РФ календарные сроки и критерии выписки надо понимать лишь как условные. Сроки выписки должны определяться индивидуально! с учетом преморбидного состояния, домашних условий, уровня поликлинического обслуживания и др. При легких формах гепатита А выписку следует производить на 15-20-е сутки болезни, а при наличии соответствующих условий лечение можно проводить и на дому. Накопленный нами опыт ранней выписки из стационара (15-20-е сутки болезни) показывает, что в этих случаях быстрее восстанавливается функциональное состояние печени, реже встречаются остаточные явления и быстрее заканчивается восстановительный период.

При затяжном течении гепатита А больных выписывают по мере стабилизации патологического процесса и выявления тенденции к улучшению. При этом печень может выступать из-под края реберной дуги на 2-3 см, уровень гиперферментемии — превышать нормативные величины в 2-4 раза, возможны явления значительной диспротеинемии, изменение осадочных проб и др.

Диспансерное наблюдение

После выписки из стационара все реконвалесценты подлежат обязательному диспансерному наблюдению. Диспансеризацию лучше проводить в специальном кабинете, организованном при стационаре. При невозможности организации такого кабинета диспансеризацию должен проводить инфекционист.

Первый осмотр и обследование проводятся через 15-30 сут после выписки ИЗ стационара, повторные — через 3 мес. При отсутствии остаточных клинических явлений и полной нормализации печеночных проб реконвалесценты снимаются с учета, в тех же случаях, когда имеются какие-либо остаточные явления, диспансерное наблюдение осуществляется до полного выздоровления.

Диспансеризация реконвалесцентов, проживающих в сельской местности, осуществляется при инфекционных отделениях центральных районных больниц и в поликлиниках.

Реабилитация реконвалесцентов

В процессе диспансерного наблюдения необходимо решать комплекс задач, связанных с реабилитацией реконвалеецента. После выписки из стационара проводить лекарственную терапию обычно не требуется. В отдельных случаях реконвалесценты могут получать желчегонные препараты, поливитамины, тюбажи с минеральной водой и др. Вопрос о расширении физической нагрузки, гак же как и о снятии ограничений в лечебном питании, должен решаться строго индивидуально и в полном соответствии с общим состоянием и темпом восстановления функций печени.

Предложение некоторых авторов проводить долечивание реконвалесценгов гепатита А в отделениях реабилитации или специализированных санаториях нуждается в дополнительном изучении. Во всяком случае, лучших результатов по реабилитации реконвалесцентов гепатита А удается добиться не в отделениях для долечивания, где бывает трудно избежать дополнительного их инфицирования, а в домашних условиях при организации индивидуального ухода и лечения гепатита А.

ilive.com.ua

Свойства вируса гепатита А

Вирус гепатита А или HAV принадлежит к семейству Пикорнавирусы (с итальянского «маленький»). Он действительно отличается от других возбудителей очень маленькими размерами — 27-30 нм.

Строение. Вирус имеет округлую сферическую форму и представляет собой одну цепочку РНК заключенную в белковую оболочку – капсид.

HAV имеет 1 серотип (разновидность). Поэтому после перенесенного заболевания в крови сохраняются антитела к нему и при повторном заражении болезнь уже не развивается.

Устойчивость во внешней среде. Несмотря на то, что вирус не имеет оболочки, он довольно долго сохраняется во внешней среде:

• при высыхании на предметах обихода – до 7 суток;
• во влажной среде и на продуктах питания 3-10 месяцев;
• при прогревании до 60°С выдерживает до 12 часов;
• при замораживании ниже – 20°С сохраняется годами.

Обезвреживают вирус кипячением свыше 5 минут или растворами дезинфекционных средств: хлорная известь, перманганат калия, хлорамин Т, формалин. Учитывая устойчивость вируса, дезинфекцию в помещениях, где находился больной нужно проводить особенно тщательно.

Жизненный цикл HAV. С пищей вирус попадает на слизистую оболочку рта и кишечника. Оттуда он проникает в кровяное русло и в печень.

С момента попадания вируса в организм до проявления болезни проходит от 7 дней до 7 недель. В большинстве случаев инкубационный период длится 14-28 дней.

Далее вирус проникает внутрь клеток печени – гепатоцитов. Как ему это удается до сих пор не установлено. Там он выходит из оболочки и встраивается в рибосомы клеток. Он перестраивает работу этих органелл таким образом, чтобы те создавали новые копии вируса – вирионы. Новые вирусы с желчью попадают в кишечник и выводятся с калом. Пораженные клетки печени изнашиваются и гибнут, а вирус переселяется в соседние гепатоциты. Этот процесс продолжается пока в организме не выработается достаточное количество антител, которые уничтожат вирусы.

Причины гепатита А

Механизм передачи – фекально-оральный.

Больной человек выделяет с калом в окружающую среду огромное количество вирусов. Они могут попасть в воду, на продукты питания, предметы быта. Если возбудитель попадет в рот здоровому восприимчивому к инфекции человеку, то разовьется гепатит.

Заразиться гепатитом А можно в таких ситуациях

• Купание в загрязненных бассейнах и водоемах. Вирус попадает в рот с пресной и морской водой.
• Употребление в пищу загрязненных продуктов. Часто это ягоды, для удобрения которых использовались фекалии человека.
• Употребление в пищу сырых моллюсков и мидий из загрязненных водоемов, на которых может длительно сохраняться возбудитель болезни.
• При использовании плохо очищенной воды. Зараженную воду опасно не только пить, но и использовать ее для мытья рук и посуды.
• При совместном проживании с больным заражение происходит через предметы обихода (дверные ручки, полотенца, игрушки).
• При половом контакте с больным. Этот путь передачи особенно распространен в среде гомосексуалистов.
• При внутривенном введении наркотиков нестерильным шприцом. Вирус циркулирует в крови и через иглу передается от одного человека к другому.

Факторы риска развития гепатита А

• несоблюдение правил личной гигиены
• пребывание в местах большого скопления людей: интернаты, казармы
• пребывание в условиях, где отсутствует водопровод и канализация: лагеря беженцев, полевые лагеря военнослужащих
• поездки в районы с высоким уровнем заболеваемости без предварительной вакцинации
• проживание с человеком, больным гепатитом А
• отсутствие доступа к безопасной питьевой воде

Симптомы гепатита А

Лечение гепатита А

Лечение гепатита А медикаментами

Специфического медикаментозного лечения гепатита А не существует. Терапия направлена на устранение симптомов, снятие интоксикации и скорейшее восстановление нормальной работы печени.

В настоящее время врачи стараются отказаться от ненужных препаратов, назначая лишь необходимый минимум для устранения симптомов.

Нужна ли госпитализация для лечения гепатита А?

При гепатите А нужна госпитализация в инфекционное отделение в таких случаях:

• при осложненных формах гепатита А
• при совместном протекании болезни Боткина и других гепатитов
• при алкогольном поражении печени
• у пожилых пациентов и детей младше 1-го года
• у ослабленных пациентов с тяжелыми сопутствующими болезнями

Диета при гепатите А

При лечении гепатита А рекомендована диета 5. В борьбе с инфекцией лечебное питание играет большую роль. Оно снижает нагрузку на печень и обеспечивает защиту ее клеток. Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями 4-6 раз в день.

Рекомендованные продукты при гепатите А:

• кисломолочные продукты: нежирный творог, кефир, йогурт, нежирная сметана для заправки
• нежирное мясо: говядина, курятина, крольчатина
• изделия из мяса: паровые кнели, фрикадельки, тефтели, сосиски и вареные колбасы из говядины
• нежирная рыба: судак, щука, карп, хек, минтай
• овощи: картофель, кабачки, цветная капуста, огурцы, свекла, морковь, капуста, помидоры
• гарниры: крупы (кроме бобовых и перловой), макароны
• супы нежирные овощные, молочные с добавлением круп
• хлеб вчерашний, сухари
• яйца: омлет из белков, 1 яйцо всмятку в сутки
• десерты: муссы, желе, кисели, зефир, мармелад, пастила, затяжное печенье, мед, домашнее варенье сухофрукты
• жиры: сливочное масло 5-10 г, растительные масла до 30-40 г
• напитки: чай черный, травяной, компоты, соки, узвар, отвар шиповника, кофе с молоком, щелочные минеральные воды, 5% раствор глюкозы.
• препараты для регидратации для восстановления электролитного баланса рекомендованы Регидрон, Хумана электролит, Гидровит форте.

Исключить из рациона:

• жареные копченые блюда
• консервы рыбные, мясные, овощные
• мясо жирных сортов: свинина, гусь, утка
• жирная рыба: осетровые, бычки, пряная сельдь, икра
• жиры: смалец, сало, маргарин
• выпечка из сдобного и слоеного теста, свежий хлеб
• жирные молочные продукты: цельное молоко, сливки, жирный творог, соленый сыр
• супы на концентрированном мясном, рыбном бульоне, кислые щи
• овощи: редис, редька, квашеная капуста, щавель, лук, петрушка, маринованные овощи, грибы
• десерты: мороженое, шоколад, изделия с кремом, конфеты, распаренные
• напитки: крепкий кофе, какао, газированные напитки, алкоголь

Диеты необходимо придерживаться во время болезни и на протяжении 3-6 месяцев после выздоровления. Ограничение жиров и простых углеводов позволяет предотвратить жировую дегенерацию печени. Легкие для усвоения блюда и дробное питание способствуют лучшему оттоку желчи и нормализации пищеварения.

Очень важно придерживаться питьевого режима. Для выведения токсинов требуется употреблять не менее 2-х литров чистой воды без газа.

Можно ли лечить Гепатит А дома?

При легком течении болезни гепатит можно лечить дома. Для этого необходимо нескольких условий:

• больной прошел обследование, сдал анализы, и будет регулярно посещать врача
• болезнь протекает в легкой неосложненной форме
• есть возможность изолировать больного в отдельной комнате
• соблюдение диеты и полупостельного режима

К моменту появления желтухи, больной становится практически не опасен для окружающих. Он может питаться за одним столом с семьей, пользоваться общим туалетом и ванной комнатой.

Ограничения. Не желательно привлекать больного к приготовлению пищи. Все члены семьи должны строго соблюдать правила личной гигиены и тщательно мыть руки после посещения туалета.

Режим. Преджелтушный период – необходим постельный режим. Больной испытывает сильную слабость и лишние затраты энергии могут привести к дополнительной нагрузке на печень. А в горизонтальном положении больной орган получает больше крови, что способствует скорейшему выздоровлению.

Желтушный период – разрешен полупостельный режим. После того как симптомы болезни ослабли, можно постепенно увеличивать активность. Это способствует восстановлению физического и эмоционального состояния.

Последствия гепатита А

Осложнения не характерны для гепатита А. Последствия возникают лишь 2% случаев. В группе риска люди, нарушающие диету, не соблюдающие назначения врача, злоупотребляющие алкоголем, страдающие патологией печени.

Наиболее распространенные осложнения гепатита А

• Дискинезия желчевыводящих путей – нарушение моторики желчевыводящих путей, вследствие чего возникает застой желчи. Симптомы: боль в правом подреберье, отдающая в правое плечо, возникает после еды и физической нагрузки. Горечь во рту, тошнота, рвота, неприятный запах изо рта.
• Холецистит – воспаление стенок желчного пузыря, сопровождающееся застоем желчи. Симптомы: острые боли в правом подреберье, отдающие в правую часть поясницы и шеи. Усиливаются при движении, кашле, смене положения тела. Правая половина брюшной стенки напряжена. Возможны желтуха, кожный зуд, тошнота, рвота. При хроническом бескаменном холецистите после еды возникают тупые ноющие боли в правой половине живота.
• Хронический панкреатит – хроническое воспаление поджелудочной железы. Симптомы: боль в области желудка и левом подреберье, боли могут быть постоянными или периодическими, отдают в спину, сердце, часто имеют опоясывающий характер. Болезнь сопровождается поносом, тошнотой и может стать причиной сахарного диабета.

Профилактика гепатита А

Профилактика гепатита А включает в себя несколько направлений.

1. Дезинфекция в очаге гепатита А

   Дезинфекцию проводят в квартире заболевшего. Медицинский персонал обучает членов семьи, как обрабатывать предметы, с которыми контактировал больной.

   • Постельное белье и одежду кипятят в мыльном 2% растворе (20г любого стирального порошка на литр воды) 15 минут, а потом стирают как обычно.
   • Посуду после приема пищи кипятят 15 минут в 2% содовом растворе
   • Ковровые покрытия чистят щеткой смоченной в 1% растворе хлорамина.
   • Полы и другие поверхности моют горячим 2% мыльным или содовым раствором. Таким же образом обрабатывают дверные ручки туалета и смывного бачка.
2. Вакцинация против гепатита А

   Вакцинация направлена на снижение восприимчивости к вирусу.

   • Иммуноглобулин человека нормальный. Препарат вводят внутривенно капельно людям, проживающим в одной квартире с заболевшим. Препарат содержит готовые донорские антитела против гепатита А и других инфекций. Его использование в несколько раз снижает риск заболеть.
   • Вакцина против гепатита А – смесь обезвреженных очищенных вирусов. В ответ на введение вакцины организм вырабатывает специфические антитела. Поэтому если происходит заражение, то болезнь не развивается – антитела быстро обезвреживают вирусы.
      

   Вакцина не включена в список обязательных прививок из-за ее дорогой стоимости.

   Ее введение рекомендовано людям, находящимся в группе риска:

   • Путешественникам, отбывающим в страны  с низким уровнем гигиены
   • Военнослужащим, длительное время пребывающим в полевых условиях
   • Людям в лагерях беженцев и других местах, где невозможно соблюсти правила гигиены из-за отсутствия водопровода и канализации
   • медицинский персонал
   • работники предприятий пищевой промышленности
3. Правила гигиены
   • тщательно мыть руки после посещения туалета
   • пить только кипяченую воду
   • мыть овощи, фрукты и зелень
   • не купаться в водоемах, в которые могли попасть сточные воды
   • тщательно проваривать и прожаривать продукты при приготовлении
4. Мероприятия относительно контактных лиц

   Для предотвращения распространения инфекции, медработники наблюдают за людьми, находившимися в контакте с больным:

   • Карантин в группах и детских коллективах сроком на 35 суток с момента изоляции последнего заболевшего заболевшего
   • Наблюдение за всеми контактировавшими. Проверяют, нет ли желтушности на слизистых оболочках и склерах, не увеличена ли печень. При появлении гриппоподобных симптомов их необходимо изолировать
   • Анализ крови на наличие специфических антител к вирусу гепатита А (IgG)

Гепатит А считается относительно доброкачественным заболеванием, но требует серьезного отношения и лечения. В противном случае его последствия могут ощущаться на протяжении месяцев и лет.
 

www.polismed.com

Причины возникновения

Возбудителем заболевания является HAV (Hepatitis A virus), который относится к семейству пирокновирусов и роду энтеровирусов. Вирус довольно устойчив в окружающей среде при высушивании и нагревании до температуры в 60 градусов, сохраняется месяцами в соленой и пресной воде. Погибает вирус под ультрафиолетовым облучением за 1 минуту, в автоклаве с температурой 121⁰С за 20 минут и при обработке хлорамином или хлорной известью за 5 – 7 минут.

Вирион имеет сферическую форму, в центе которой находится одна нить РНК (рибонуклеиновой кислоты).

Инфицирование здорового человека осуществляется фекально-оральным путем. Больной человек выделяет вирус в большом количестве с калом, при наличии плохих санитарно-гигиенических условий и хорошей очистки воды вирус с немытыми руками, питьевой водой, овощами или фруктами попадает в ротовую полость и глотку, где через клетки эпителия пищеварительной системы поступает в кровь и с ее током достигает клеток печени (гепатоцитов).

Вирус гепатита А размножаясь исключительно только в гепатоцитах повреждает их, что приводит  развитию печеночной недостаточности. Избыточное количество вирусов выделяется из гепатоцита через желчные протоки в желчный пузырь, а из него через желудочно-кишечный тракт с фекалиями в окружающую среду.

Классификация

По длительности течения выделяют:

• Острую форму;
• Затяжную форму.

По степени тяжести делят на:

• Легкую степень тяжести;
• Среднетяжелую степень;
• Тяжелую степень.

По степени выраженности симптоматики заболевания выделяют 4 формы:

• субклиническую (проявлений заболевания нет);
• стертую (минимальные признаки болезни, проявляющиеся в общем недомогании);
• безжелтушную (развернутая симптоматика без пожелтения кожных покровов);
• желтушную (развернутая симптоматика заболевания с наличием желтой кожи).

Симптомы вирусного гепатита А

Инкубационный период (период от момента инфицирования и до момента развития первых симптомов) протекает 14 — 28 дней. Далее развивается симптоматика заболевания, которая проходит в три периода:

Интоксикационный или лихорадочный период

• повышение температуры до 37,0 – 38,0⁰С;
• повышенная утомляемость;
• снижение трудоспособности;
• снижение памяти и внимания;
• общая слабость;
• головокружение;
• головная боль давящего характера;
• снижение аппетита;
• сонливость;
• артралгии (боли в суставах);
• миалгии (боли в мышцах);
• потеря веса;
• заложенность носа и ушей;
• першение или боль в горле;
• появление малопродуктивного кашля.

Диспепсический период

• сохраняется снижение аппетита;
• появляется тошнота;
• рвота кишечным содержимым;
• горечь во рту;
• стоматит (язвенные дефекты на слизистой оболочке полости рта);
• икота;
• изжога;
• боли в области желудка;
• боли в правом подреберье;
• вздутие кишечника;
• запоры или диарея;
• желтуха (пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек, более ярко выражены губы и склеры глаз);
• потемнение мочи;
• обесцвечивание кала.

Астеновегетативный период

• раздражительность;
• бессонница;
• учащение частоты сердечных сокращений;
• снижение артериального давления;
• депрессия;
• капризность;
• слезливость.

Диагностика

Лабораторные методы исследования не являются специфичными, в них будет отображаться воспалительные изменения в печени и в организме в целом без выявления конкретной причины:

• Общий анализ крови, в котором будет наблюдаться повышение лейкоцитов, более 9 – 11*10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) более 25 мм/ч.
• Общий анализ мочи, в котором будет появление следов белка (в норме его нет) и плоского эпителия более 15 – 20 в поле зрения.
• Печеночные пробы:

Серологические методы исследования специфичны и позволяют точно установить диагноз и возбудителя инфекции:

• ИФА (иммуноферментный анализ).
• РИА (радиоимунный анализ).
• РСК (реакция связывания комплемента).
• ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Все серологические методы исследования базируются на выявлении в крови анти-HAV антиген, специфических веществ иммунной системы, которые вырабатываются в ответ на попадание в организм вируса.

Так же, с помощью данных методов обследования можно судить о фазе заболевания и о том болел ли человек вообще когда-либо вирусным гепатитом А:

• наличие в сыворотке крови иммуноглобулинов класса М свидетельствует о наличии острого процесса;
• наличие в сыворотке крови иммуноглобулинов класса G свидетельствует о том, что человек переболел данным заболеванием или о процессе выздоровления.

Вирусологическая диагностика основана на выявлении самого возбудителя в кале, является специфическим методом обследования, позволяя точно поставить диагноз. Минус данного метода это время. Для обнаружения вириона в фекалиях уходит от 4 до 10 недель.

Начиная со второй недели инкубационного периода и весь желтушный период (когда кожа и слизистые оболочки желтого цвета) больной в большом количестве с фекалиями выделяет возбудителя. Только в это время следует делать забор кала на анализ. Далее фекалии фильтруют и помещают на питательную среду, где выращивают 1 – 3 месяца, после чего материал изучают под электронным микроскопом.

Лечение вирусного гепатита А

Медикаментозное лечение

Специфического противовирусного лечения при заболевании вирусным гепатитом А нет. Медикаментозное лечения направлено на предупреждение симптомов заболевания и улучшение качества жизни во время болезни.

Детоксикационная терапия для снижения интоксикации от продуктов жизнедеятельности вирусов и разрушенных гепатоцитов:

• реосорбилакт 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки;
• раствор Рингера-Локка 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки;
• 5% раствор глюкозы на физиологическом растворе 200,0 мл внутривенно капельно 1 раз в сутки.

Сорбенты, так как нарушается функция печени и организм не справляется с переработкой вредных веществ:

• энтеросгель по 1 столовой ложке 3 раза в сутки;
• смекта по 1 пакетику 3 – 4 раза в сутки;
• нормазе по 25 – 40 мг (в зависимости от массы тела) 3 раза в сутки до еды.

Ферменты для нормализации пищеварения:

• креон 25 000 ЕД или мезим-форте 20 000 ЕД по 1 капсуле 3 раза в сутки вместе с приемом пищи.

Желчегонные препараты для избегания застоя желчи в желчном пузыре:

• аллохол по 2 таблетки 3 раза в сутки или холосас по 1 столовой ложке 3 раза в сутки.

Спазмолитики при боли в животе:

• но-шпа или мебеверни по 1 – 2 таблетке 3 раза в сутки.

Общеукрепляющая терапия:

• стимол по 1 пакетику 2 – 3 раза в сутки;
• нейрорубин по 3,0 мл внутримышечно 1 раза в сутки;
• витамин С по 1 таблетке (500мг) 2 раза в сутки.

Народное лечение

О лечении народными средствами необходимо сказать вашему лечащему врачу. Так же их обязательно необходимо сочетать с медикаментозными методами лечения.

• Лечение вирусного гепатита А с помощью настоя душицы обыкновенной:

  1 чайную ложку травы душицы заливают 1 стаканом кипятка и дают настояться 2 часа в темном месте. Принимают по ½ стакана за 20 минут до еды 3 раза в сутки.

• Лечение вирусного гепатита А с помощью шиповника:

  Шиповник заваривают в термосе из расчета 1 столовая ложка на 200,0мл кипятка и оставляют на 1 сутки. Принимают по ½ стакана за 15 минут до еды 2 – 3 раза в сутки.

• Лечение вирусного гепатита А с помощью грейпфрута и прованского масла:

  Сок свежевыдавленного грейпфрута смешивают с прованским маслом в равных количествах. Принимают за 2 часа до сна, предварительно очистив кишечник с помощью клизмы.

Диета, облегчающая течение заболевания

Прием пищи должен быть не менее 5 раз в день небольшими порциями. Натощак необходимо выпивать не менее 1 стакана жидкости.

Разрешено:

• супы на вторых бульонах;
• овощные супы или супы с макаронными изделиями;
• каши: овсяная, гречневая, рисовая, манная;
• макароны;
• отварная телятина, говядина, белое мясо курицы;
• не жирные сорта рыбы типа судака или хека;
• кефир, сметана, творог малой жирности;
• отварные овощи;
• растительное масло;
• яичный белок;
• слабый час с лимоном, отвар шиповника, фруктово-ягодные соки без сахара;
• желе.

Запрещено:

• жирные бульоны, окрошка;
• каши: перловая, ячневая, пшеничная, кукурузная;
• бобовые изделия: горох, фасоль, бобы, спаржа;
• мясные продукты: печень, почки, язык крупного скота, жирная птица;
• жирные сорта рыбы типа угря, осетрины, севрюги, семги;
• соленая, копченая рыба, рыбные консервы;
• сосиски, колбаса;
• цельное молоко, сливки, ряженка;
• свежие овощи;
• майонез, горчица, специи, уксус, аджика, кетчуп;
• шоколад, торты;
• кофе, какао, газированные напитки, алкоголь.

Осложнения

• развитие острой печеночной недостаточности;
• развитие холецистита (воспаление желчного пузыря);
• развитие холангита (воспаления желчного протока).

Профилактика

• обеспечить снабжение безопасной питьевой воды;
• надежная утилизация и фильтрация сточных вод;
• соблюдение правил личной гигиены;
• активный образ жизни;
• занятие спортом;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• проведение искусственной иммунизации (прививки) у людей с хроническими заболеваниями печени;
• проведение искусственной иммунизации (прививки) лицам, которые выезжают в регионы с высоким риском развития вирусного гепатита А (туристы, военнослужащие, контрактники).

gepatus.ru

Особенности лечения гепатита А

Чаще всего лечение гепатита А производится в специализированных медицинских заведениях, стационарных отделениях. Но так как течение болезни не отличается тяжелой формой, врачи нередко отпускают больных в более комфортные домашние условия.

Лечение гепатита А у взрослых

Больные гепатитом А не представляют эпидемиологической опасности для населения, ведь к моменту их госпитализации количество вирусного антигена в их фекалиях снижено или отсутствует вовсе. Во многих европейских странах принято лечить гепатит А исключительно в домашних условиях.

В последние годы медицина существенно изменила комплекс терапевтических мероприятий по борьбе с гепатитом А. Гепатологические центры приняли принципы сдержанной терапии, которая предусматривает защиту пораженной печени. Орган стараются оградить от энергетических затрат. А пациенту прописывают только проверенные, щадящие и эффективные препараты.

Оптимальным считается базисное лечение: рациональный двигательный режим, диетическое питание, медикаментозное лечение (желчегонные препараты), минеральные воды, поливитамины.

На протяжении всего лечения вирусного гепатита А пациенты должны соблюдать специальный двигательный режим. Степень ограничения в движении зависит от нескольких факторов: выраженности симптомов интоксикации, общего самочувствия больного, тяжести диагностированного заболевания.

При безжелтушных и легких формах заболевания предусмотрен полупостельный режим. Больным разрешается питаться за общим столом, пользоваться общим умывальником и туалетом.

При средних и тяжелых формах гепатита А врач назначает строгий постельный режим на весь период интоксикации, обычно в течение трех-пяти суток желтушного периода. Если у больного появляется аппетит, улучшается его самочувствие, сон, уменьшается желтуха, врач может смягчить строгий режим.

Важно отметить, что полное ограничение двигательного режима в острый период болезни может плохо сказаться на мышечном тонусе и эмоциональном состоянии пациента, что не способствует излечению. Горизонтальное положение будет полезно в остром периоде гепатите А. В этой позиции значительно увеличивается кровоснабжение печени, создаются благоприятные условия для процессов обмена и регенерации.

Степень увеличения физических нагрузок зависит от характера патологического процесса, степени восстановления функций печени, наличия остаточных явлений болезни, а также возраста пациента.

Лечение гепатита А у детей

Гепатит А относят к «детским» заболеваниям, ведь чаще всего от него страдают дети 14-15 лет. Болеют они не более 40 дней, однако период восстановления может занять и полгода. Весь этот период больным необходимо соблюдать лечебную диету и ограничивать физическую деятельность.

Детей с вирусным гепатитом А направляют в стационар очень редко. Это связано с тем, что диагностируется заболевание уже во время этапа желтухи, когда больной не представляет особой опасности для окружения. Стационарное лечение является стрессовым для детей, а стресс в свою очередь негативно влияет на нервную систему, на иммунитет. Это повышает риск заражения иными вирусными заболеваниями в условиях стационара. Потому маленьких пациентов чаще всего лечат в домашних условиях.

Терапевтический комплекс лечения гепатита А у детей включает такие назначения:

1. Строгий постельный режим (в первые 8-10 дней). Далее щадящий режим движения.
2. После нормализации самочувствия возможны краткие прогулки.
3. Исключены какие-либо занятия спортом и активные игры в течение 5-6 месяцев.
4. Прием желчегонных чаев и отваров (бессмертник, кукурузные початки).
5. Прием витаминных комплексов.
6. Прием ограниченного списка лекарственных препаратов (гепатопротекторы на основе растений).

Рекомендуется также специальное диетическое питание №5, что предусматривает:

• Исключение острого и жареного из рациона;
• Включение в меню молочных продуктов, которые прошли тепловую обработку;
• Приготовление блюд из нежирных сортов рыбы;
• Приготовление котлет на пару или методом классической варки;
• Ввод в меню каш, картофеля, салатов;
• Из напитков разрешены компот и кисель.

Соотношение белков, углеводов и жиров в меню должно быть таким: 1:4:1. Рекомендуется также пить минеральные воды (1-2 стакана в день).

Лечение гепатита А у детей предусматривает и учет в диспансере, и наблюдение после выздоровления. Это помогает исключить повторное заражение, ускорить процесс восстановления. Первый проверочный визит в диспансер должен состояться не позже, чем через 40 дней после начала болезни. Второй — через три месяца. Через полгода диспансерное наблюдение прекращается, а ребенок считается полностью выздоровевшим.

Применение лекарственных препаратов при гепатите А

Большинство больных гепатитом А не нуждается в специальном медикаментозном лечении. Специальный двигательный режим, диетическое питание, комфортные условия пребывания, которые исключают возможность инфицирования другими типами гепатита, обеспечивают некритичное течение заболевания и полное выздоровление пациента.

Врачи с большой осторожностью назначают препараты при гепатите А, ведь процесс утилизации, выведения их из организма осложнен из-за пораженной болезнью печени. При самом негативном развитии событий могут проявиться гепатотоксические действия, то есть поражение и так ослабленного органа. Навредить больному могут и последствия врачебной ошибки, когда не были учтены особенности совмещения курсов медикаментозной терапии.

При лечении вирусного гепатита А имеет смысл назначать Фосфоглив. Это комбинированное лекарство, которое содержит фосфолипид или фосфатидилхолин, а также соль глицирризиновой кислоты.

Составляющие препарата обладают такими функциями:

• Фосфолипид. Основа структуры фосфолипидной мембраны. Он действует как клей для этих мембран, восстанавливает их строение и функции. Это помогает клеткам сохранять ферменты, активные вещества, нормализовать белковый обмен, обмен липидами и жирами. Он восстанавливает основную функцию печени — детоксикационную, подавляет процессы синтеза соединительных тканей в печени. Фосфолипид максимально снижает риски развития фиброза и цирроза печени больного.
• Глицирризиновая кислота. Снимает воспаления, подавляет размножение вируса в печени и других органах. Она стимулирует продукцию интерферона-у, повышает фагоцитоз (процесс поглощения твердых частиц специальными клетками-фагоцитами), увеличивает количество активных природных «киллеров».

В острый период гепатита А назначают препараты с холекинетическим действием, направленным на снижение процессов гниения и брожения в кишечнике путем раздражения его рецепторов. Сюда относят: Магния сульфат, Фламин, Берберин. 5% Магния сульфат обладает не только желчегонными функциями, но и слабительным эффектом.

А в реконвалесцентный период, когда пациент начинает выздоравливать, врачи советуют применять препараты с холеретическим действием. К таким желчегонным препаратам относятся Аллохол и Холензим.

При затяжном лечении хронического гепатита А назначают две капсулы Фосфоглива три раза в сутки. Принимать необходимо во время еды в течение 1-4 недель. Фосфоглив позволяет качественно восстановить функциональное состояние печени.

Пациенты с гепатитом А не нуждаются в инфузионном лечении, которое направлено на дезинтоксикацию и восстановление гомеостаза. Это связано с природой заболевания: при гепатите А больные редко испытывают интоксикацию, а изменения в гомеостазе замечены несущественные.

Инфузионное лечение гепатита А вводится в крайне тяжелых случаях заболевания. Применяют внутривенно следующие компоненты: реополиглюкин, 5% глюкозный раствор, полиионные буферные растворы. Также обратите внимание на мощные препараты от гепатита: Sovaldi, Hepcinat LP.

Использование витаминов в период лечения гепатита А

Во время комплексного лечения гепатита А врачи рекомендуют принимать поливитамины. Они необходимы для обеспечения каталитического действия ферментов. Ферменты важны для всех обменных процессов, они обеспечивают нормальный метаболизм в организме. Больным гепатитом А назначают такие витамины: витамины группы B (B1, B2 и B6), С, PP.

В данный комплекс можно добавить витамин А (ретинол) и Е (токоферол), а также витамин Р (рутин). Употребление витаминов во время лечения гепатита А рекомендуется в течение не более 10-15 дней. Врачи настаивают на пероральном приеме витаминов (путем проглатывания), а не парентеральном (в обход желудочно-кишечного тракта).

Отметим, что в последние годы ведутся дискуссии о необходимости применения витаминов при гепатите А. Некоторые гепатологи утверждают, что это не только не полезно, но и вредит ослабленному организму. Витамины могут нарушить динамическое равновесие обменных процессов в клетке, а также приводят к вытеснению из клеток печени других компонентов, которые необходимы для ее функционирования. Потому, прежде чем принимать какие-либо комплексы витаминов, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Народные средства для лечения гепатита А

Народное лечение гепатита А поможет улучшить работу печени и ускорить действие медицинских препаратов. Такие средства выступают как «компаньоны» лекарственной терапии, а не как основной вид лечения.

Рассмотрим рецепты, которые помогают при лечении гепатита А:

1. Травяной сбор №1. Чтобы приготовить отвар из целебных трав, необходимо смешать в одинаковых количествах (2 чайные ложки) корень валерианы, цветочки боярышника, кору куста барбариса, листья мяты. Стаканом горячей воды (не кипятка) заливаем сбор. Настаиваем одни сутки. Применять отвар необходимо по полстакана два раза в день перед едой.
2. Травяной сбор №2. Готовим его по такой схеме: смешиваем по одной чайной ложке измельченного корня цикория, травы хвоща, травы зверобоя, тысячелистника. Заливаем смесь стаканом кипятка. Употребляем сбор два раза в день по одной чайной ложке перед едой.
3. Ягодный настой. Готовим его так: смешиваем чайную ложку рябины и столько же шиповника. Заливаем стаканом воды. Добавляем мед по вкусу. Средство необходимо применять по 2-3 раза в день.
4. Сок лимона и чеснока. Для приготовления лечебной антивирусной смеси нам потребуется: два лимона, два чеснока. Необходимо выжать сок из ингредиентов и хорошенько перемешать. Применять данное средство по одной чайной ложке нужно после приема пищи, желательно в течение двух часов. Курс лечения — не более месяца. Повторить можно через две недели.
5. Сок картофеля. Для того чтобы восстановить функции печени, необходимо принимать сок из свежего картофеля три раза в день за 25-30 минут до приема пищи. Курс применения — три недели.
6. Настойка шалфея. Шалфей издавна используется народной медициной для борьбы с вирусными заболеваниями. Для приготовления настойки на его основе необходимо две ложки шалфея залить стаканом горячей воды. Настаивать в течение часа, после чего процедить. Настойку употребляем каждые два часа по одной столовой ложке в течение недели.
7. Напиток из корней хрена. Для приготовления полезного напитка из хрена следуем такому рецепту: один корень хрена тщательно перемалываем до состояния порошка, заливаем стаканом кипятка. Смесь настаиваем в течение часа и процеживаем. Употреблять напиток стоит три раза в день по полстакана перед приемом пищи.

Профилактика гепатита А

Профилактические меры, направленные на борьбу с вирусом гепатита А, предусматривают в первую очередь соблюдение личной и бытовой гигиены.

При профилактике гепатита А необходимо соблюдать такие правила:

• Дезинфицировать руки мылом после туалета, прогулки на улице, перед каждым приемом пищи.
• Купленные продукты питания (фрукты, овощи, мясо) тщательно мыть перед употреблением и готовкой.
• Не совершать покупки, если возникает сомнение в нормах гигиены производства или продажи продуктов питания.
• Пройти вакцинацию против гепатита А перед путешествием в экзотические страны.
• Внимательно относится к выбору и готовке морепродуктов. Мидии, например, — частый источник гепатита А.
• Не питаться в «общепитах» на рынках и вокзалах.
• Кипятить воду, особенно родниковую, перед употреблением.
• Не употреблять сырое молоко.

Изоляция больного гепатитом А важна в инкубационный период и преджелтушный. Поэтому необходимо как можно скорее оградить больного от семьи и коллектива. Если же по каким-то причинам больной не может быть госпитализирован и вынужден остаться дома, нужно ограничить общение его с детьми и другими членами семьи. Ухаживающий за больным должен соблюдать меры гигиены: мыть руки перед едой, надевать специальный халат во время посещения больного.

В период болезни человек должен питаться из отдельной посуды, пользоваться индивидуальными средствами гигиены. Детские игрушки нужно часто дезинфицировать, вначале кипятком, а потом — помещением в 2% раствор хлорамина на час.

Как лечить гепатит А — смотрите на видео:

Гепатит А — заболевание, которое возможно полностью вылечить без последствий для здоровья в будущем. Мы изучили, как лечить гепатит А, какие препараты и витамины целесообразно применять при данном заболевании. Зная действенные методы народного лечения, вы легко победите этот недуг.

tutknow.ru

Это тоже может быть вам интересно:

Гепатит с откуда берется Генотип 1b гепатита с Персистирующий это Как можно заразиться гепатитом в Фототерапия для новорожденных при желтухе Что такое гепатит с Заразен ли гепатит